Externí hodnocení kvality POCT vyšetření protrombinového času Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o.
Postavení laboratorního vyšetření v klasickém systému péče o pacienta Klinik ik indikuje laboratorní vyšetření Laboratoř vyšetření provádí Klinik výsledek vyšetření interpretuje
Postavení laboratorního vyšetření v systému POCT Klinik ik indikuje a provádí laboratorní vyšetření a posléze interpretuje výsledek. nebo Klinik indikuje laboratorní vyšetření, pacient vyšetření provádí a výsledek interpretuje ve spolupráci s klinikem.
Smysl POCT? Zvýšení dostupnosti vyšetření Omezení chyb v preanalytické fázi Zrychlení diagnosticko léčebného procesu Zkvalitnění atě péče o pacienta
Základní předpoklady kvalitní péče Spolehlivost laboratorního vyšetření Kvalita přístroje Kvalita reagencií Erudice vyšetřujícího Správná interpretace výsledku Erudice lékaře
Spolehlivost laboratorního vyšetření Standardizace procesů Vnitřní kontrola kvality Externí hodnocení kvality Principy přijaté laboratorními pracovníky, obtížně přijímané lékaři provozujícími POCT
Antikoagulační léčba Umělé navození poruchy krevního srážení s cílem zabránit vzniku trombózy zastavit progresi již vzniklého trombu.
Warfarin Vysoká efektivita Riziko krvácivých komplikací Nízký terapeutický index Kolísání účinku v závislosti na metabolické situaci interakcích s léky a potravou
Nutnost monitorování léčby a úpravy dávkování antikoagulancia. Protrombinový test výsledek vyjádřen jako INR Možnost vyšetření na POCT přístroji
K správnému vedení antikoagulační léčby je nutné: Mít jistotu o správném výsledku INR. Mít základní znalosti o metabolismu vitaminu K a účinku warfarinu. Výsledek ý INR hodnotit vždy v kontextu klinického obrazu konkrétního pacienta.
Vnitřní kontrola kvality S použitím komerčního kontrolního materiálu Porovnáním výsledků INR získaných klasickým vyšetřením a vyšetřením na POCT přístroji u téhož pacienta v témže čase.
Korelace INR a analogu INR na přístroji CoaguChek XS (vlastní pozorování) ana alog INR 5 45 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 0 1 2 3 4 5 INR
Externí hodnocení kvality Standardní součást procesů, jejichž cílem je zajistit, aby laboratorní vyšetření poskytovala správné a porovnatelné výsledky. Probíhá v kontrolních cyklech. Klasicky je předmětem kontroly výsledek analýzy.
Externí hodnocení kvality poskytuje: individuální informace pro hodnocený subjekt anonymní systémové informace pro hodnocený subjekt i odborné společnosti informace pro plátce zdravotní péče
Správný výsledek analýzy + nesprávná á interpretace t = špatný výsledek pro pacienta
Jak zlepšit úroveň antikoagulační léčby? Edukovat Edukovat Edukovat Sledovat výsledky edukačních č aktivit it Zjišťovat schopnosti lékařů správně reagovat na hodnotu INR
Nové pojetí EQA Hodnocení diagnostického procesu jako celku Zahrnutí interpretační fáze vyšetření Vhodné zejména u POCT
Nové pojetí EQA Přidaná hodnota: Edukace (tak trochu nucená)
Předmět hodnocení: Hodnota analogu INR Odpovědi na otázky: Interpretace: (poddávkování, přiměřené dávkování, předávkování) Úprava dávky: (vynechat, snížit, ponechat, zvýšit) Termín další kontroly: (dříve než za týden, za týden, za 2 týdny, za 3 týdny, za 4 týdny)
Hodnocení: Správné vedoucí k optimálnímu léčebnému postupu Akceptovatelné, vedoucí k suboptimálnímu postupu, p který však pacienta neohrožuje Nesprávné tedy ve svých důsledcích potenciálně ohrožující pacienta. Úspěšný výsledek: výsledek správný nebo akceptovatelný.
Anamnestické údaje 46 letý muž, léčený dlouhodobě pro recidivující žilní trombózy a plicní embolie, cílové INR 2,0-3,5. Hodnota INR před 6 týdny byla 2,5, hodnota před 3 týdny 2,6. Při obou předchozích kontrolách nebyla dávka warfarinu měněna. 2 dny před ř vyšetřením měl kolikovité ité bolesti v pravém podžebří, které ustoupily po p.o. spasmolytiku. Ráno před ř odběrem pozoroval žluté zbarvení sklér.
Výsledky: 100,00% 00% 90,00% 80,00% 70,00% 00% 60,00% úspěšně 50,00% 40,00% 00% neúspěšně 30,00% 20,00% 10,00% 00% 0,00% hodnota INR interpretace úprava dávky termín 18,6% účastníků doporučilo u pacienta ponechat stejnou dávku!!!
Výsledky: 120,00% 00% 100,00% 80,00% hodnota INR interpretace 60,00% úprava dávky 40,00% 00% termín 20,00% 0,00% 1_06 1_07 2_07 1_08 2_08 1_09
Výstup: Modifikace edukačních přednášek Důraz na banální banální otázky Jak konkrétně měnit dávku warfarinu Kdy pacienta pozvat na kontrolu
Externí hodnocení kvality v novém pojetí Standardní součást procesů, jejichž cílem je zajistit: 1. aby laboratorní vyšetření poskytovala správné a porovnatelné výsledky 2. aby výsledky laboratorního vyšetření byly správně interpretovány aby došlo ke zlepšení péče o pacienta