Oběhový systém Oběhový systém histologie Srdce (cor) Krevní cévy tepny (arteriae) kapiláry (cappilariae) žíly (venae) Lymfatické cévy čtvrtek, 27. října 2005 15:02 Obecná stavba cév Tunica intima tunica intima tunica media tunica adventitia endotelové buňky dlaždicový epitel na bazální lamině subendoteliální vazivo řídké pojivo něco hladkých svalových buněk lamina elastica interna (tvořená elastinem) Endotelové buňky mezenchymální původ zonulae occludentes, dezmosomy, nexy intermed. fil., mikrofilamenta - kontrakce Weibel-Paladeho tělíska (f. VIII - vwf) receptory (adrenergní, histaminové, ADH) syntéza vazoaktivních látek (NO, PG) Tunica media hladké svalové bb. (spirálovitě) elastická a kolagenní vlákna (typ III) lamina elastica externa jen u silnějších artérií 1
Tunica adventitia Srdce fibroblasty kolagenní vazivo (typ I) elastická vlákna vasa vasorum nervové zásobení tunica intima - endokard tunica media - myokard pracovní myokard excitomotorický aparát (EA) srdeční skelet (není tunica adventitia!) tunica serosa - epikard (perikard) Endokard Srdeční chlopně souvisle přechází v intimu cév 4 vrstvy: endotelová subendotelová - kolagenní vazivo fibromuskulární - kolagenní, elastické vazivo, hl. sv. bb.; silná v síních subendokardová - obsahuje bb. převodního systému, řídké vazivo endokard vytváří srdeční chlopně duplikatura endokardu vnitřní fibrózní ploténka kolagenní, elast. vlákna na povrchu kryté endotelem připojují se k fibrózním prstencům srdečního skeletu jsou bezcévné Srdeční chlopeň (HE) Myokard tvoří svalovou vrstvu kardiomyocyty silnější v komorách a v levém srdci funkčně a strukturálně odlišný je excitomotorický aparát 2
Excitomotorický aparát = převodní systém srdeční tvořen modifikovanými kardiomyocyty: méně myofibril uložených na periferii chybí interkalární disky nodální myocyty menší než bb. pracovní svaloviny Purkyňovy bb. větší než typické kardiomyocyty mají světlejší cytoplazmu Purkyňova vlákna (HE + elastin) Srdeční skelet anulus fibrosus, septum membranaceum, trigonum fibrosum fibrózní vazivo opora pro chlopně úpon myokardu oddělení myokardu komor a síní Epikard viscerální list perikardu mezotelová výstelka subepikardiální vazivo (tuk, cévy) Elastické artérie Svalové artérie Arterioly Tepenná část Elastická arterie aorta + hlavní větve Tunica intima lamina elastica int. - nesouvislá Tunica media elastické membrány s fenestracemi elastin hl. svalové bb. lamina elastica ext. Tunica adventitia četné vasa vasorum - zásobení zevních vrstev 3
Elastická arterie (van Gieson+elastika) C1 - elastická arterie (HE) C2 - elastická arterie (elastika) Svalová arterie Tunica intima tenká lamina elastica int. - zřetelná Tunica media cirkulární hladká svalovina (až 40 vrstev) každá bb. obalena bazální laminou - spojení syntéza extracelulární matrix lamina elastica ext. - několik elast. membrán Tunica adventitia nervové svazky - kontrakce Svalová arterie (HE; van Gieson+elastika) C3 Svalová arterie (HE) 4
C4 Svalová arterie (elastin) C3 Svalová arterie (HE) C5 Svalová arterie (zelená trichróm) Tunica intima Arterioly průměr pod 0,5 mm v endotelových bb. nacházíme Weibel-Paladeho granula (v kapilárách již ne) lamina elastica int. - chybí u nejmenších arteriol Tunica media 1-3 vrstev hl. svalových bb. lamina elastica ext. chybí Tunica adventitia velmi tenká Arteriola (HE) Arteriola (HE) 5
Senzorické struktury v arteriích Kapilární řečiště Aortální tělíska - baroreceptory Karotické sinusy - baroreceptory silnější, hojně inervovaná tunica adventitia slabší tunica media Karotická tělíska - chemoreceptory oválné struktury - 3-5 mm glomové bb. - velké jádro, váčky s katecholaminy štítové bb. - obalují nervová zakončení jako glie mikrovaskulární část oběhu místo vlastní výměny plynů a živin kapiláry průměr 7-9 um délka okolo 1 mm (i 50 mm - ledvina) celková délka cca 96 000 km tvoří je endotelové buňky ležící na bazální lamině Mikrocirkulace Kapilární řečiště (HE) Kapilára Kapilára (HE) Endotelová buňka Bazální lamina Pericyt mezenchymové bb. s dlouhými výběžky vlastní bazální lamina kontrakční proteiny (suplují medii) 6
Typy kapilár Typy kapilár I. souvislé (somatické) svaly, mozek, thymus, plíce fenestrované (viscerální) s diafragmou villi intestinales, plexus chor., endokrinní žlázy, bez diafragmy glomerulus sinusoidy (není souvislá bazální mem.) játra, slezina, kostní dřeň Souvislá kapilára (EG 15.) Typy kapilár II. Souvislá kapilára Fenestrovaná kapilára (EG 16.) 7
Fenestrovaná kapilára Typy kapilár III. Venózní oddíl Venuly nízkotlaká část rezervoár krve venuly vény malého až středního kalibru velké vény průměr 0,2 1 mm endotel tenká medie silná adventicie Venuly (HE) Žíly malého a středního kalibru všechny tři vrstvy jsou rozlišitelné, tenké vény končetin obsahují chlopně proti zpětnému toku krve duplikatura intimy nedomykavost = křečové žíly 8
Žilní chlopeň (Massonův trichróm) Velké vény tunica intima fragmentovaná lam. elastica interna tunica media několik vrstev hl. sv. bb. poměrně dost vaziva tunica adventicia nejlépe vyvinuta, vaziv. základ podélně uspořádané svazky hl. sv. bb. Véna (HE) C6 Žíla (HE) C7 - Žíla (elastika) C5 - Žíla (zelený trichróm) 9
Lymfatické cévy Lymfatické cévy začínají slepě tenkostěnné cévy nesouvislá bazální lamina endotel bez pórů a bez zonulae occludentes stěna tenčí než u vén větší množství chlopní do průběhu cév vloženy lymfatické uzliny u hlavních kmenů dobře vyvinuta medie, ale tenká adventicie Lymfatické cévy Klinické poznámky - ateroskleróza ve vyspělých státech je příč. 50% úmrtí kombinace změn intimy arterií + ukládání lipidů, polysacharidů, destiček tvoří se subintimální ztluštění aterom později fibrotizace a kalcifikace Ateroskleróza Aterom rizikové faktory: LDL hypertenze kouření DM obezita nedostatek pohybu 10
Aortální aterom Normální koronární art. aterom lipidové plaky trombóza infarkt Ateroskleróza AT je klinicky němá až do vzniku kritické stenózy, trombózy, aneurysmatu či embolie nedostatečné zásobení periferní tkáně intermitentní klaudikace, angina pectoris náhlý uzávěr: AIM, CMP dg.: angiografie, sono terapie: rizik. faktorů, LDL (statiny) 11