Kardiopulmonální resuscitace František Bednář
Kardiopulmonáln lní resuscitace je soubor úkonů směřujících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby, u které došlo náhle k selhání jedné nebo více základních životních funkcí
Náhlá zástava oběhu Komorová fibrilace, bezpulsová komorová tachykardie Asystolie Elektromechanická disociace (bezpulsová elektrikcá aktivita, PEA) Primární NZO -kardiální příčina zejména dospělí Sekundární NZO -úrazy, dušení zejména mladší
Etiologie a výskyt NZO V terénu: 49-66 osob/100 000 obyvatel V nemocnici: 3.3 osob/1000 přijatých (82.5% kardiální příčiny, 4.3 plicní příčiny, 3.1% traumata, 2.2% CMP Pacienti po KPCR propuštěni do domácí péče pouze 6%
Časové intervaly u NZO a asfyxie NZO: - bezvědomí do 15 s, zástava dechu do 60 s ASFYXIE: - bezvědomí 30 s, zástava dechového úsilí do 60s, zástava oběhu do 5 min
Zahájení KPR- BLS Bezvědomí (neregaující pacient) Nedýchá normálně (cave:gasping) call first prvním krokem je přivolání pomoci (KARDIÁLNÍ ETIOLOGIE) call fast přivolání pomoci po 1. minutě KPR u dítěte, při tonutí, traumatu a intoxikace (ASFYKTICKÁ ETIOLOGIE)
Nezahájení KPR nacházíme-li jisté známky smrti jedná-li se o terminální stadium neléčitelného onemocnění statut DNR příliš dlouhý časový interval od zástavy (?) ohrožení zachránců
Ukončení KPR po obnovení životních funkcí Úraz/stav neslučitelný se životem vyčerpání zachránců Převzetí KPR dalšími zachránci po 20-30 min. neúspěšné(správně prováděné) KPR nejdná-li se o: podchlazení, rytmus ovlivnitelný výbojem, předávkování léky či drogou, dítě
Dělení KPR BLS basic life support základní neodkladná resuscitace ( zajištění dýchacích cest a podpora dýchání a oběhu bez pomůcek,kromě ochranných) Airway Breathing Circulation
Dělení KPR ALS advanced life support rozšířená neodkladná resuscitace: (zpravidla navazuje na BLS, prováděna zdravotníkem s použitím spec.postupů, pomůcek a léků. Jde o poskytnutí odborné první pomocí.).
postup při rozšířené KPR Airway Breathing Circulation Drugs ECG monitoring Fibrilation treatment
A airway Uvolnění dýchacích cest záklon hlavy trojitý Esmarchův hmat
Obstrukce dýchacích cest Zapadlý kořen jazyka - záklon hlavy, vyzdvižení brady - Cave: poranení krční páteře Cizí těleso, vlaszní anatom. Struktury - 5x úder mezi lopatky (Gordonův manévr) - 5x stlačení nadbřišku (Heimlichův manévr) - koniopunkce/koniotomie Při ztrátě vědomí zahájit KPR
Vzduchovod (airway) vzduchovod ústní vzduchovod nosní pouze v hlubokém bezvědomí nechrání DC před zatečením slin a žaludečního obsahu!
zajištění dýchacích cest laryngeální maska
Tracheální intubace je zlatým standardem zajištění DC vyhrazena zdravotníkům s praktickou zkušeností ověření polohy tracheální rourky poslechem nutná kvalitní fixace trach. rourky
B breathing
Dýchání z plic do plic pozor na rozepětí žaludku! - insuflace 2 s., výdech je pasivní 2 s vhodné jsou bariérové pomůcky resuscitační rouška resusc. maska
Dýchání vakem přes obličejovou masku
C circulation zástava oběhu isoelektrická linie / asystolie/ komorová fibrilace VF bezpulsová komorová tachykardie VT elektromechanická disociace
podpora oběhu Nepřímá srdeční masáž
Nepřímá srdeční masáž poloha na znak, pevná podložka stlačení sterna v dolní polovině /rozhraní dolní a střední 1/3 sterna/ frekvence 100 stlačení/min. hloubka stlačení 4 5 cm poměr 30 : 2
New KPR - jen komprese!!! Neochota zachránce dýchat Při současném zajištění DC + gasping a nepřímá srdeční masáž zajistí určitou výměnu plynů
Proč 30:2? Zjednodušení výuky Zvýšení počtu kompresí hrudníku Zkrácení doby přerušení masáže udržení dostatečného CPP (koronárního perfuzního tlaku, tj. diastolického gradientu mezi aortou a LK, norma 60-80, minimum 20 mmhg)
D drugs Kyslík!!! adrenalin atropin amiodaron již není doporučován
Přístup do krevního oběhu Periferní- nutno dopravit lék do centr.řečiště- proplach 20-50 ml FR CŽK- pokud je zaveden je optimální, zavádění během KPR není indikované Tracheální- již není doporučováno, jinak zhruba 3-5 vyšší dávky, adrenalin až 10x Intraoseální hned na 2. místě
adrenalin neselektivní alfa 1, beta 1,2 agonista zvyšuje žilní návrat, tepový objem zvyšuje cerebrální a myokardiální průtok zvyšuje práci myokardu a spotřebu O2 může snížit subendokardiální perfúzi poločas desítky sekund podání i.v.,s.c.,intratrach.,
adrenalin - dávky dospělí 1 mg po 3 5 min.! propláchnout 20 ml FR! Intratrach.- 2,5 nás. dávky, naředit /FR/ 0,5 mg sc.-anaf.šok děti 0,01 mg/kg naředit 1mg do 10 ml FR 1ml na 10 kg
atropin parasympatolytikum použití při bradykardii 0,5 1,0 mg po 3 5 min při bradykardii lze užít 1,0 mg opakovaně při asystolii plná vagolytická dávka 3,0 mg u dětí 0,02 mg/kg, lze též opakovat New: není již příliš doporučován při asystolii
Amiodaron (CORDARONE) antiarytmikum účinné při síňových i komorových arytmiích v rámci KPR indikován při VF či bezpulzní VT - užití až po sérii 3 el. výbojů dávka 150-300 mg i.v. jednorázově
E EKG
F Fibrilation treatment (defibrilace) indikace při komorové fibrilaci VF bezpulzové komorové tachykardii VT CO NEJDŘÍVE!!!!!
defibrilace pro monofázickou defibrilaci je doporučena energie výbojem 360 J pro bifázickou defibrilaci stačí energie 200 J (360 J) - je stejně účinná při nižší energii -způsobuje menší poškození myokardu
úspěšnost defibrilace průměrné přežití DF (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 50 30 3 1 5 7 12 čas (min.)