Zkušenosti s aplikací PET v onkologii - úvod Bělohlávek O. ONM - PET centrum Nemocnice Na Homolce
Farmakokinetika 18 FDG obecně - FDG vstupuje do buněk jako glukóza - Není metabolizována - je akumulována - Posouzení konzumpce glukózy ve tkáních Plazma Tkáň Tkáň Tkáň k 1 FDG FDG FDG-6-P k 2 k 3 k 4 difúze fosforylace defosforylace
Farmakokinetika 18 FDG u malignomů Zvýšení akumulace: - zmnožení transporterů glukózy (především inzulín nondependentních) - snížená koncentrace glukózo-6-fosfatázy - zánětlivá reakce - přirozená - indukovaná (radioterapie) Snížení akumulace: - nekrotizace - útlum metabolizmu (po chemoterapii)
Farmakokinetika 18 FDG při vyšetření Po aplikaci: - postupné zvyšování koncentrace FDG v malignomu - postupné snižování koncentrace FDG v krvi => postupné zlepšování kontrastu (zvyšování detektability) - RA rozpad - snižování aktivity (snižování detektability) Literatura: - akumulační fáze 30-120 min. - patrno postupné prodlužování
Parametry vyšetření délka akumulace SOP: Praxe: 60 min. 65 min. +/- 14 min. Rozložení délek akumulace Četnost 300 250 200 150 100 50 0 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 Délka akumulace [min.]
Parametry vyšetření aktivita SOP: Praxe: 7,5 MBq/kg 7,6 MBq/kg +/- 1,3 MBq/kg Rozložení aplikovaných aktivit 250 Četnost 200 150 100 50 0 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 Aplikovaná aktivita [MBq]
Parametry vyšetření snímání Rozsah: - typicky od baze lební po inguiny - na přání včetně hlavy a DK - 5-7 pozic lůžka s pacientem vůči kameře Režim: - 2D emise (7 minut) + 2D horká transmise (3-6 minut dle aktivity zdrojů) - DK: 2D emise (6 x 4 minuty) bez transmise Délka vlastního snímání: - 70-100 minut - DK: 30 minut navíc
Parametry vyšetření zpracování Rekonstrukce: - zásadně iterativní s korekcí absorpce a rozptylu záření - doplňkově bez korekce absorpce (FBP) Zobrazení (monochromatické - BW): - 3 roviny řezů - volume rendering (MIP) - fúze PET s CT (měřené mapy absorpčních koeficientů) Dokumentace pro odesílajícího lékaře: - paušálně tisk koronárních řezů po 7 mm - někdy cílené řezy ve 3 rovinách ložiskem vč. fúze s CT - archivace emisních a transmisních dat na CD-ROM
Fyziologický nález - funkční zobrazení - méně anatomických informací
Fúze s CT (upřesnění lokalizace) Ložisko v mediastinu Ložisko v plíci CT ~ mapa naměřených korekčních koeficientů
Fúze s MRI (upřesnění lokalizace) Softwarová registrace objemů
Onkologické aplikace obecně - lokalizace neznámého malignomu - posouzení malignity známého tumoru - staging před léčbou - monitorování efektu léčby - diagnostika recidivy
Onkologické aplikace CA mammy: speciální (nad rámec dalších sdělení) - senzitivita PET je nekonstantní (67-100 %) - úloha PET v primární diagnostice a stagingu není úplně jasná - PET má význam při diagnostice vzdálených metastáz - PET má význam při včasném záchytu recidivy
CA mammy kazuistika # 1 - meta v axile neznámého původu - mammografie, USG, CT i PET negativní - za 3 měsíce zjevný CA mammy
CA mammy kazuistika # 2 - st.p. ablaci před lety - PET potvrdila solitární susp. meta do sterna - PET ani jiná vyšetření neodhalila miliární rozsev zjištěný poté chirurgicky na pleuře
CA mammy kazuistika # 4 3,5 roku po mastektomii, chemo- a radioterapii 6 měsíců nárůst CA 15-3 2x: mammografie, RTG S+P, scinti skeletu, USG - vše negativní
Onkologické aplikace Melanoblastom speciální (nad rámec dalších sdělení) - podstatně vyšší citlivost, specifičnost a správnost PET ve srovnání s konvenčním stagingem - u vysoce rizikových melanoblastomů by měla být PET iniciálním vyšetřením při primárním stagingu - PET velmi vhodná pro re-staging - prokázána ekonomická úspornost PET
Melanoblastom kazuistika # 5 - st.p. extirpaci melanoblastomu před 2 lety - Breslow 3,6 - před 1/2 rokem exenterace třísla s nálezem meta MM - nyní opět rezistence v inquině - PET: generalizované postižení skeletu a lymfatického systému
Onkologické aplikace Germinální nádory: - zatím chybí velké statistiky - slibné při monitorování terapie (kromě seminomů a diferencovaných teratomů) speciální (nad rámec dalších sdělení)
Germinální nádory kazuistika # 6 - před lety orchiektomie pro karcinom - vzestup AFP - RTG, CT, MRI - vše negativní; PET pozitivní - operační nález v rozporu s morfolog. metodami - histologie: germinální CA
Onkologické aplikace CA pankreatu: - nízká specifičnost u akutních onemocnění (nelze odlišit akutní fokální pankreatitidu) - dobrá specifičnost při nezvýšených zánětlivých markerech (CRP < 10) (lze odlišit chronický zánět) speciální (nad rámec dalších sdělení)
Tumor pankreatu - malý nález na CT - v plánu observace - PET pozitivní - operace - histologie: CA pankreatu s angioinvazí kazuistika # 7
Tumor pankreatu kazuistika # 8 - hubnutí 15 kg za 2 m. - dle CT a endo-usg v.s. malignom - vzhledem k dialýze obtížné rozhodování - PET negativní; sledování 8 měsíců bez progrese
Tumor pankreatu soubor Charakteristika souboru: - 9 pacientů - kompletně vyšetřeni včetně endo-sono a CT - dg. tumor pankreatu, susp. malignom - zvažována operace pankreatu - PET indikována k podpoření rozhodování o velmi závažné operaci
Tumor pankreatu výsledky 9x PET + - 2x operace 7x observace 2x karcinom 7x benigní průběh