Vysoký výskyt zarděnek v Polsku, 2005 2008, epidemiologická situace a možné intervence Hana Orlíková L.Zimmeman, N.Buddha, P.Stefanoff, J.Rogalska, M.P.Czarkowski, A. Zieliński M. Haponiuk, A. Kosek, E. Pauch, E. Plońska, D. Veltze
Úvod Zarděnky, rubeola, różyczka, rubella, RNA virus, Togaviridae, genus Rubivirus Přenos: vzdušnou cestou, transplacentárně, ID: 12 23 dnů Zarděnky mírné exantematické onemocnění 50% případů inaparentních Vrozený zarděnkový syndrom (VZS): závažné srdeční, mozkové, sluchové a oční defekty Preventabilní očkováním: atenuovaný kmen RA 27/3 > 95% protilátky, ochrana celoživotní, Eliminace VZS priorita WHO
Rubeola v Polsku v Regionu Evropském WHO rok 2008 Incidence zarděnek v roce 2008 < 1 na milion 1 < 10 na milion 10 < 100 milion 100 200 milion > 200 na milion
Úkoly, metody 2009: Národní Institut Veřejného Zdraví Varšava, CDC, WHO Euro, analýza epidemiologické situace navržení opatření Zdroje dat Surveillance data (Polsko) povinné hlášení od 1966, VZS od 1997 agregovaná data dvoutýdenní (věk sk., pohlaví, očkování) Data o jednotlivých případech (2006 2008) ze 4 vojvodství Malopolskie, Wielkopolskie, Mazowieckie and Pomorskie věk, pohlaví, očkování, klasifikace případu Proočkovanost každoročně, počet aplikovaných dávek Očkování povinné
Počet onemocnění na 100,000 obyvatel 1,500 1,000 500 0 Zarděnky v Polsku, 1966 2008 incidence onemocnění, očkování 1989 13 leté dívky (monovalentní) 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 Rok 2003 13 15 měs. děti MMR 2005 10 leté děti 2. dávka MMR
Případy zarděnek dle předchozího očkování, Polsko, 2003 2008 25000 20000 (n=80,000) Počet případů 15000 10000 5000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Rok neočkován 1 dávka 2 dávky neznámo
Hlášené případy vrozeného zarděnkového syndromu v Polsku, 1997 2008 5 (n=18) 4 Počet případů 3 2 1 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Rok
Výsledky Surveillance system v Polsku 2003 2008, přes 80,000 případů zarděnek 2006 20,668 případů incidence 54.2/100,000 2007 22,891 případů incidence 60.1/100,000 2008 13,146 případů incidence 34.5/100,000 1997 2009, hlášeno 18 případů vrozeného zarděnkového syndromu (VZS) Proočkovanost (monovalentní) 99.2% dívky 15 leté (v 2006) Proočkovanost MMR vakcínou: 99% u dětí 1 letých 98% 10 leté děti (v 2008)
Výsledky Individuální data ze 4 vojvodství 2006 2008 (32% polské populace) 19,441 případů (34% všech případů v Polsku) Pohlaví: muži : ženy 6:1 Věk: 90% případů <20 let nejvyšší incidence» kohorty dětí 6 8 letých (7)» chlapci 12 17 letí (14) 4% ze všech případů ženy ve fertilním věku Očkování: 85% nebylo očkováno, 14% mělo jednu dávku Klasifikace případů: cca 1% potvrzených (laboratorně testováno) potvrzený či pravděpodobný 1.7% 1.2% 3.9% případů
Rubeola podle ročníku narození a pohlaví v roce 2006 (4 vojvodství) 500 ženy 400 muži 300 200 100 0 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 Rok narození Zpracováno na podkladě dat ze 4 vojvodství Počet onemocnění
Rubeola podle ročníku narození a pohlaví v roce 2007 (4 vojvodství) 500 ženy 400 muži 300 200 100 0 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 Rok narození Zpracováno na podkladě dat ze 4 vojvodství Počet onemocnění
Rubeola podle ročníku narození a pohlaví v roce 2008 (4 vojvodství) 500 400 ženy muži 300 200 100 0 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 Rok narození Zpracováno na podkladě dat ze 4 vojvodství Počet onemocnění
Rubeola podle ročníku narození a pohlaví v roce 2008 (4 vojvodství) ročníky podle očkování 500 400 ročníky, které budou očkovány ženy muži ročníky chlapců mužů, které nebudou očkovány 300 200 ročníky žen, které nebudou očkovány 100 0 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 Rok narození Zpracováno na podkladě dat ze 4 vojvodství Počet případů
Závěry V Polsku zarděnky jsou i nadále problémem veřejného zdraví Nejvyšší incidence v rámci Evropského Regionu WHO Výskyt zarděnek je nejvyšší v kohortách (věk, pohlaví) nezahrnutých do očkování děti mladší školní věk chlapci náctiletí přesouvá se do vyšších ročníků mladých mužů Desetina mladých žen je vnímavá k infekci Stále existuje riziko nových případů VZS Nedostatečně nízký počet laboratorně testovaných případů Rutinní surveillance pouze agregovaná data
Doporučení k okamžité redukci případů zarděnek Počet onemocnění/ milion obyvatel. 8000 6000 4000 2000 Změna druhé dávky z 10 na 6 rok života Dávka v 10 letech (doočkování ročníků 6 10 letých) do 2013 r. Ženy Muži Očkovací kampaň chlapci 12 17 let 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Věk (v letech)
Doporučení Zvýšení laboratorní diagnostiky >80% klinických případů laboratorně testovat, NRL testování exantematických horečnatých onemocnění Posílení surveillance Získané zarděnky přechod na hlášení jednotlivých případů Vrozený zarděnkový syndrom aktivní surveillance prospektivní (retrospektivní studie) Proočkovanost >95% dvěma dávkami MMR 5 letý plán eliminace rubeoly do roku 2015 edukace, politická podpora, finance
Poděkování L. Zimmerman Center for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA N. Buddha World Health Organization, European Region Office, Copenhagen, Denmark A. Zielinski, P. Stefanoff, J. Rogalska, M. P. Czarkowski Narodowy Instytut Zdrowia Poblicznego Państwowy Zakład Higieny, Warszawa, Polska M. Haponiuk, A. Kosek, E. Pauch, E. Plonska, D. Veltze Wojewódskie Stacje Sanitarno Epidemiologiczne (w Krakowie, Poznaniu, Warszawie, Gdańsku), Polska EPIET (European Programme for Intervention Epidemiology Training ECDC, Stockholm, Sweden)
Děkuji za pozornost