SOUČASNOST A BUDOUCNOST VAKCINACE PROTI ROTAVIRŮM MUDr. Helena Ambrožová, Ph.D. Infekční klinika FN na Bulovce
Rotaviry Foto: J. Schramlová
Kompletní rotaviry a jejich fragmenty (šipka)( Foto: J. Schramlová
ROTAVIRY - VÝSKYT výskyt celosvětový jedním z nejčastějších etiologických agens průjmů u dětí jedním z nejzávažnějších agens nejtěžší průběhy v rozvojových zemích v rozvinutých zemích hlavně ekonomický problém
ROTAVIROVÉ INFEKCE VE SVĚTĚ 450 000 úmrtí dětí ročně do věku 4 let onemocní prakticky každé dítě na Zemi v USA: 3,2 mil. případů za rok - 500 000 návštěv lékaře - 60 000 hospitalizací -20 úmrtí - 50 % hospitalizovaných dětských průjmů vyvoláno rotaviry -20-25% ambulantně léčených dětských průjmů vyvoláno rotaviry
KLASIFIKACE ROTAVIRŮ 7 skupin A-G u lidí nejčastější skupina A sérotypy dle VP7 glykoproteinu (G protein) a VP4 proteinu ( P protein) nejčastější kombinace ve světě ( 96 %): G1 P(8), G2 P(4), G3 P(8), G4 P(8) dominující sérotypy se mění časově i geograficky úspěšná vakcina musí obsahovat všechny P a G typy v daném regionu
NEJČAST ASTĚJŠÍ SÉROTYPY ROTAVIRŮ V ČR
Počet hláš ášených střevn evních infekcí v ČR R v r. 2005 Salmonelóza Kampylobakterióza 32 906 30 231 Celkem hlášeno 72 692 případů Jiné bakteriální střevní infekce 2 696 Virové střevní infekce Gastroenteritida v.s.infekční Shigelóza 3 661 2 876 278 Salmonelóza Kampylobakterióza Jiné bakteriální intoxikace 41 Tyfus 3 Tyfus Jiné bakteriální intoxikace Jiné bakteriální střevní infekce Shigelóza Gastroenterit ida v.s.infekční Virové střevní infekce
Střevn evní infekce v ČR R v letech 1999-2005 Počet případů 50 000 45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 Salmonelóza Kampylobakterióza Shigelóza Jiné bakteriální střevní infekce Bakteriální intoxikace Virové střevní infekce 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Virové gastroenteritidy hláš ášené v r. 2005 v ČR 2500 2408 Počet případů 2000 1500 1000 592 500 0 209 36 42 rotaviry caliciviry adenoviry astroviry jiné viry Zdroj EPIDAT
SOUBOR DĚTÍD S PRŮJMEM INFEKČNÍ KLINIKY FNB ŘÍJEN 2005 - SRPEN 2006 celkem přijato 707 dětí 0-4 roky 520 dětí (73,55 %) vyšetření rotavirů 454 dětí
Výskyt rotavirových infekcí u dětíd 0-4 roky Infekční klinika FNB v letech 2005-2006 Počet pacientů 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Počet vyšetřených dětí Počet rotavirů 67 68 53 52 46 42 42 40 33 31 28 30 28 22 24 22 17 14 3 8 5 2 X XI XII I II III IV V VI VII VIII měsíc
Vyvolávaj vající agens průjmových onemocnění u dětíd Počet případů 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 152 33 13 3 3 3 1 říjen 2005 až březen 2006 76 rotavirus salmonella campylobacter EPEC adenovirus yersinia Clostridium difficile jiné viry či negativní
Způsob rehydratace v % 14.28 13.26 i.v NGS p.o. 79.67
IMUNITA PO PŘIROZENP IROZENÉM ONEMOCNĚNÍ (PRIMOINFEKCE) 40 % proti každé rotavirové infekci 75 % proti každé rotavirové GE 88 % proti těžké rotavirové GE po primoinfekci imunita proti danému sérotypu po opakovaných infekcích větší protekce, širší, zkřížená odpověď nehrozí již těžká GE vakciny napodobují přirozenou imunitu
VÝVOJ VAKCIN od 70. let 20. století zvířecí rotaviry- bovinní, opičí, účinnost variabilní, špatná v rozvojových zemích reassortantní rotaviry zvířecí/lidské - RRV -TV tetravalentní vakcína RotaShield 1998 USA 1 mil. dětí, po 9 měsících stažena pro intususcepce vsoučasnosti 2 vakcíny ROTA TEQ a ROTARIX bezpečné, dobře tolerované i účinné možno podávat současně s hexavakcínou, DTP, Hib, IPV, pneumokokovou vakcínou
SOUČASN ASNÉ ROTAVIROVÉ VAKCÍNY ROTA TEQ (MSD) ROTARIX (GSK) typ vakcíny rotavirus účinnost proti: způsob podání počet dávek čas podání účinnost proti licence živá, pentavalentní reassortantní bovinní / lidský G1(8); G2P(4); G3P(8); G4P(8); G9P(8) p.o. 3 1.d. 6. - 12. týden 2., 3. po 4 týdnech nejpozději do 26. týdne nejlépe do 20. - 22. týdne 1.r. těžké GE 98 % jakékoli GE 74 % 2.r. těžké GE 88 % jakékoli GE 62,6 % EU (VI. 2006), USA živá, monovalentní lidský G1(8); G3P(8); G9P(8);jiné? p.o. 2 1.d. od 6 týdnů 2.d. minimálně za 4 týdny nejpozději do 24 týdnů 1.r. těžké GE 90 % (Finsko); Latinská Amerika 84,17 % jakékoli GE 73 % (Finsko) 2.r. těžké GE 83 % (Finsko) jakékoli GE 73 % (Finsko) EU (II. 2006); Mexiko; střední Amerika, Jižní Amerika
KONTRAINDIKACE ROTAVIROVÝCH VAKCÍN přecitlivělost na složky vakcíny přecitlivělost na první dávku intususcepce v anamnéze kongenitální malformace GIT v anamnéze imunodeficit zřejmý či suspektní těžká akutní infekce průjem a zvracení
VEDLEJŠÍ ÚČINKY VAKCIN hodnoceny řadou klinických studií ( Finsko, Kanada, ČR, Singapur, řada států střední a jižní Ameriky irritabilita, nechutenství, průjem zvracení, plynatost, bolest břicha horečka zvýšené riziko intususcepce neprokázáno
BUDOUCNOST VAKCINACE PROTI ROTAVIRŮM M V ČR obě vakcíny registrovány letos v ČR zařazení mezi povinná očkování asi není zatím reálné spíše zájemci za úhradu probíhá diskuse o možném očkování vybraných skupin ( kojenecké ústavy ap.) problémy: relativně vysoká předpokládaná cena nutnost aplikace v raném věku některé kontraindikace některé otázky právní vakcinace by mohla vést k výraznému snížení počtu hospitalizací pro rotavirové GE a počtu rotavirových nozokomiálních nákaz
Děkuji Vám V m za pozornost