enterohemoragické coli

Transkript

1 Průjmov jmová onemocnění a enterohemoragické coli Monika Marejková, Čestmír Beneš, Michael Vít Státní zdravotní ústav Praha Ministerstvo zdravotnictví

2 počet onemocnění Nejčastější akutní střevní infekce v ČR, Shigelóza jiné bakteriální neobjasněné virové střevní infekce Kampylobakterióza Salmonelóza rok

3 Nejčastější akutní střevní infekce v ČR, v procentech 100% 80% Shigelóza jiné bakteriální neobjasněné virové střevní infekce Kampylobakterióza Salmonelóza počet onemocnění 60% 40% 20% 0% rok

4 Jiné střevní bakteriální infekce (A MKN), ČR, , podle etiologie (kód agens) 2000 CITROBACTER CLOSTRIDIUM DIFFICILE E.COLI JINE AGENS NEGATIVNI NEVYSETRENO YERSINIA ENTEROCOL případy rok

5 2500 Střevní infekce - původce Escherichia coli ČR počet případů rok

6 2500 Střevní infekce - původce Escherichia coli ČR počet případů celkem do 31. týdne rok

7 Jiné střevní bakteriální infekce (A MKN), ČR, , podle etiologie (kód agens) 2000 CITROBACTER CLOSTRIDIUM DIFFICILE E.COLI JINE AGENS NEGATIVNI NEVYSETRENO YERSINIA ENTEROCOL případy rok

8 Akutní střevní infekce, A04-A MKN (bakteriální a virové), ČR, , podle etiologie Kód etiologie ADENOVIRY ASTROVIRY CALICIVIRY CITROBACTER CLOSTRIDIUM DIFFICILE rotaviry E.COLI počet onemocnění JINE AGENS NEVYSETRENO NOROVIRY NORWALK VIRUS ROTAVIRY YERSINIA ENTEROCOL E.coli rok

9 Akutní střevní infekce, A04 a A MKN (bakteriální a virové), ČR, , podle etiologie v procentech 100% 80% 60% 40% Kód agens YERSINIA ENTEROCOL. ROTAVIRY NORWALK VIRUS NOROVIRY JINE AGENS E.COLI CLOSTRIDIUM DIFFICILE CITROBACTER CALICIVIRY ASTROVIRY ADENOVIRY 20% 0% rok

10 Etiologie akutních střevních infekcí v roce 2011 do 31. týdne kód agens, počet případů ROTAVIRY; 6173 YERSINIA ENTEROCOL.; 213 ADENOVIRY; 368 ASTROVIRY; 11 CALICIVIRY; 148 CITROBACTER; 171 CLOSTRIDIUM DIFFICILE; 882 E.COLI; 1268 NORWALK VIRUS; 256 NOROVIRY; 303 NEVYSETRENO; 549 NEGATIVNI; 1538 JINE AGENS; 39

11 Střevní infekce E.coli, sezónnost v procentech, ČR ,8 118,7 sezónní index % ,0 86,6 98,6 92,3 101,3 104,9 108,6 105,5 86,1 70, měsíc srovnání - sezónnost rotavirových infekcí, ČR, % měsíc

12 Střevní infekce vyvolané E.coli v ČR podle charakteru výskytu 177 případů epidemie 1% případů sporadický výskyt 99%

13 Akutní střevní infekce E.coli, ČR podle věku (do 10 let 95% onemocnění) počet případů věk v letech ukončeného věku

14 Akutní střevní infekce E.coli v ČR , do 5 let, podle věku a pohlaví c 2 =86,24, p<0, chlapci dívky 4000 počet případů věk v letech ukončeného věku

15 Akutní střevní infekce, ČR, 2011, do 31. týdne, podle věku na obyvatel nemocnost salmonelóza A04 jiné bakt. Agens kampylobakterióza virové enteritidy věková skupina

16 Escherichia coli objevená dr.theodorem Escherichem v r Bacterium coli commune 16

17 Escherichia coli Jedna z hlavních součástí střevní flóry zdravých lidí. Svému hostiteli je prospěšná (koliciny, vitamin K). E.coli může být ale i příčinou vážných střevních, a extraintestinálních onemocnění. (u mimostřevních patogenem vždy!) 17

18 Escherichia coli Jedna z hlavních součástí střevní flóry zdravých lidí. Svému hostiteli je prospěšná (koliciny, vitamin K). E.coli může být ale i příčinou vážných střevních, a extraintestinálních onemocnění. (u mimostřevních patogenem vždy!) 18

19 ExPEC Extraintestinálně patogenní E.coli kolonizace ve střevu schopnost diseminovat mimo střeva ( krev, CNS, MC ) a vyvolat infekci (cystitidy, pyelonefritidy, peritonitidy, novorozenecké meningitidy, sepse, pneumonie, ad.) FV: TOXINY: cytotoxicky nekrotizující faktor 1 (CNF1), α-hemolyzin, ad A DALŠÍ Faktory Virulence 19

20 ExPEC UPEC (uropatogenní E.coli): nejčastější skupina ExPEC původci cystitíd, pyelonefritíd nejfrekventovanější agens komunitních Infekce Močových Cest (70-95 %) vyvolávají 50 % nemocničních Infekce Močových Cest rezervoár: humánní střevní trakt 20

21 ExPEC UPEC (uropatogenní): FV: např. exotoxiny: α-hemolyzin ( u cca 50 % kmenů UPEC) CNF1 ( u cca 1/3 kmenů UPEC) frekventované séroskupiny: O1, O2, O4, O6, O7, O8, O16, O18, O25, O75 21

22 E.coli - střevní infekce : Rozdělení do skupin: STEC/VTEC -shigatoxigenní /verotoxigenní E.coli ETEC -enterotoxigenní EIEC -enteroinvazivní EPEC -enteropatogenní EAggEC enteroagregativní DAEC difuzně adherentní 22

23 ROZDĚLENÍ STŘEVNĚ-PATOGENNÍCH E.COLI 23

24 E.coli - střevní infekce - 6.kategorií: 1. ETEC -enterotoxigenní E. coli nejčastější bakt. příčina průjmů v rozvojových zemích cestovatelské průjmy cholerového typu ( křeče, zvracení ) FV - termostabilní a termolabilní enterotoxiny (LT, ST) -příbuzné cholerovému tox. Časté séroskupiny: O6, O8, O15, O25, O78, O148, O159, O169 24

25 E.coli - střevní infekce - 6.kategorií: 2. EIEC - enteroinvazivní E. coli krvavé průjmy s horečkou shigelového typu spíše u dospělých FV nefimbriální adhezin ipad (destrukce epitelu) Časté séroskupiny: O6, O15, O25, O78, O148, O159 25

26 E.coli - střevní infekce - 6.kategorií: 3. EPEC -enteropatogenní E. coli novorozenecké průjmy (kojenci, max. do 2 let) FV = adheziny střevní sliznice nefimbriální -intimin Časté séroskupiny : O26, O55, O86, O111, O128, O142 EPEC: lokalizovaná adherence (HEp-2 buňky) 26

27 E.coli - střevní infekce - 6.kategorií: 4. EAggEC - enteroagregativní E. coli akutní, ale hlavně chronická onemocnění v rozvoj. zemích (vodnaté průjmy bez zvracení) FV mj.agregativní adherenční fimbrie AAF EAggEC- agregativní typ adherence (HEp-2 buňky) 27

28 E.coli - střevní infekce - 6.kategorií: 5. DAEC -difuzně adherentní E. coli cestovatelské vodnaté průjmy se zvracením FV - specifické adheziny střevní sliznice DAEC - difuzní adherence (HEp-2 buňky) 28

29 6. STEC producenti Shiga toxinů resp.verotoxinů více než 200 sérotypů asi 10 % sérotypů STEC pro člověka vysoce virulentních - označení: ENTEROHEMORAGICKÁ E.COLI (EHEC) - původci hemoragických kolitid (HK) hemolyticko - uremického syndromu (HUS) 29

30 Klinické projevy EHEC infekce q ink.doba 3-4 dni q nastupují vodnaté průjmy, bolest břicha dni, většinou absence horečky q krvavý průjem (u 90 % případů EHEC infekce) q 5-13 dní po nástupu průjmu rozvoj HUS (u 15% pacientů <10let s dg.o157:h7) 30

31 HEMOLYTICKO-UREMICKÝ SYNDROM TRIÁDA příznaků mikroangiopatická anemie trombocytopenie akutní selhání ledvin 31

32 HEMOLYTICKO-UREMICKÝ SYNDROM q smrtnost 3-5% q nejvyšší incidence u dětí do 5 let q i v případě uzdravení zanechává u 30 % pacientů trvalé následky v ČR EHEC původci 13 % případů hemor.kolitid a 82 % případů HUS 32

33 Frekventované sérotypy EHEC ve světě: O157, 026, 0103, 0111, 0145, 091, O113 v ČR: 1. O26 2. O157:H7, SF EHEC O157:Hdále O111, O145 a O55 33

34 Frekventované sérotypy EHEC Celosvětově nejčastější původce O157:H7 sorbitol a GLR negativní SF O157:Hsorbitol a GLR pozitivní (glukuronidaza) 34

35 Historie SF EHEC O157:H Německo 1. epidemie SF O157:H- (6 případů HUS) Německo 2. epidemie SF O157:H- (28 případů u 10 % HUS - 3 úmrtí) 1995 severní Čechy 1. záchyt SF O157:H- mimo Německa 2 případy HUS.Maďarsko, Fínsko, Rakousko, Skotsko 35

36 Faktory virulence EHEC Shiga toxin 1 a 2 (verotoxiny) = Stx1 a Stx2 q cytotoxický účinek (endotel kapilár střeva, ledvinové glomeruly, CNS). q jedny z nejúčinnějších bakteriálních látek působících na eukaryotické buňky! adhezin intimin, EHEC-hemolyzin 36

37 Stx2 je především spojován s dg. HUS, zatímco kmeny s produkcí Stx1 jsou častěji izolovány z průjmu nebo hemoragického průjmu 37

38 EHEC Rezervoár: především hovězí dobytek, dále ovce, kozy, prasata, koně, drůbež, divoká zvěř (daňkové) rackové atd Cesta přenosu: - mléko a maso (hamburgery, steaky, klobásy ) - zvíře - člověk - interpersonální přenos - voda, ovoce, zelenina (špenát, salát, ) 38

39 PCR detekce dalších genů u kmenů EHEC eae adherenční faktor intimin EHEC-hly EHEC hemolyzin Potvrzení séroskupiny O157rbf antigen O157 O26wzy antigen O26 Kromě těchto řadu genů pro další faktory virulence. 39

40 Sérotypy EHEC z klinických případů diagnostikované v NRL pro E.coli v létech (Σ 24 kmenů) O145:H28; 1 O26:H11/NM; 12 O111:NM; 3 SF O157:NM; 1 NSF O157:H7/NM; 7 40

41 Distribuce sérotypů podle klinických diagnóz (Σ 24 kmenů) 9 počet kmenů KOLITIDA / HEMORAGICKÁ KOLITIDA HUS O26:H1 1/NM NSF O 157:H7/NM SF O157:NM O111:NM O145:H28 41

42 Distribuce stx genotypů podle diagnózy (Σ 24 kmenů) HUS KOLITIDA / HEMORAGICKÁ KOLITDA stx 2 stx 1 stx

43 Kmeny EHEC z klinických případů v roce 2008 diagnostikované v NRL pro E.coli Č. rok datum 1 VII. sérotyp NSF O157 EHEC Shiga toxin pacient pohlaví jméno věk dg nemocnice Stx1 chlapec Lukášek 2letý D Kolín 2 VIII. O26 Stx2 dívka Klára 3letá HUS Ostrava 3 VIII. O26 Stx2 chlapec Jan 7letý HUS Ostrava VIII. O26 Stx2 chlapec Martin 3letý HUS Ostrava 5 VIII. O111 Stx1+2 chlapec Michal roční HUS Martin-SK 6 VIII. NSF O157 Stx1+2 chlapec Dominik 1letý D Liberec 7 IX. O26 Stx1 dívka Kristýna 4letá D FN Motol 43

44 Kmeny EHEC z klinických případů v roce (září) diagnostikované v NRL pro E.coli Č. rok datum sérotyp EHEC Shiga toxin pacient pohlaví jméno věk dg nemocnice 1 VI. SF O157 Stx2 chlapec Vojtěch 3letý HUS FN Bulovka 2 VI. O26 Stx2 dívka Vendulka 2letá HUS FN Motol 3 VIII. NSF O157 Stx2 chlapec Miloš 2letý D FN Bulovka VIII. O26 Stx2 chlapec Adélka roční HUS Hradec-FN Motol 5 VIII. NSF O157 Stx2 dívka Josef 2letý HUS FN Motol 6 IX. O145 Stx2 chlapec Davídek 2letý HUS FN Motol V. O26 Stx2 chlapec Patrik 2letý HUS FN Motol 44

45 Tři rodinné výskyty EHEC v létech Č. datum kmen EHEC patient č.nrl serotyp Shiga toxin pohlaví věk diagnóza 1 233/ECS08 M 2 r hemor.kolitida 2 VII /ECS08 O157:H7 Stx1 F 10 r kontakt-sestra 3 240/ECS08 F 15 r kontakt-sestra 1 09/087 F 2 r HUS 2 09/116 F 8 r VI.2009 O26:H11 Stx /117 F 8 r kontakt-sestry dvojčata 4 09/118 F 74 r kontakt-babička 1 09/216 M 2 r HUS 2 IX /229 O145:H28 Stx2 M 7 r kontakt-bratr 3 09/238 F 36 r kontakt-máma 45

46 Střevní infekce vyvolané E.coli, ČR , podle séroskupiny séroskupina O 26 O 126 O 55 O 25 O 127 O 125 O 119 O 128 O 86 O 111 O 157 O 44 O 124 O 114 O 142 O 18 O 6 O 112 O 144 O 167 O 27 O 4 O 28 O 143 O 103 O 115 O 15 O 152 O

47 Střevní infekce E.coli podle séroskupiny, ČR, 2011, do 21. týdne séroskupina O 26 O 25 O 86 O 126 O 55 O 114 O 111 O 127 O 128 O 125 O 119 NETYP O 124 O 44 O 142 O 157 O 6 JINE O 103 O 112 O 145 O 15 O 18 O 29 O 78 O 8

48 séroskupina Frekv JINE 12 NETYP 34 O APO s etiologií E.coli 2011 Séroskupiny O do 31. týdne skupina - počet O O O O O O O O O 44; 26 O 29; 1 O 8; 1 O 6; 11 O 78; 2 O 55; 96 O 86; 102 JINE; 12 NETYP; 34 O 103; 1 O 111; 52 O 112; 1 O 104; 1 O O 114; 58 O O O O O 15 1 O O 18 5 O O O 29 1 O 26; 291 O 119; 36 O 124; 40 O 125; 43 O 126; 104 O O O 6 11 O 78 2 O 25; 180 O 18; 5 O 157; 17 O 147; 1 O 145; 1 O 128; 61 O 142; O 29 15; 1 O 127; 61 O 8 1 O Celkem 1268

49 Epidemie EHEC v ČR Dlouhodobá tradice průkazu EHEC v ČR Česká Lípa (1988) 5 případů HUS včetně 1 úmrtí agens EHEC O157:H7 susp.zdroj: kontaminovaná pitná voda Teplice a Ústí nad Labem (1995) 4 případy HUS agens EHEC O157:H7 cesta přenosu: pití nepaster.mléka od kozy 49

50 Epidemie EHEC ve světě Sakai City, Japonsko (1996) - nejrozsáhlejší infikovaných více než 1000 (převážně) školáků agens EHEC O157:H7 vehikulum ředkvičkové výhonky USA (2006) infikovaných199 lidí 16 % případů HUS 3 úmrtí agens EHEC O157:H7 vehikulum bal. špenát 50

51 EPIDEMIE STEC v EVROPĚ North Wales, červenec případy, z toho 1x HUS u tříleté dívky. agens EHEC O157 susp. vehikulum kuřecí, hovězí a vegetariánský burger z prodejny rychlého občerstvení. Následná epidemiologická kontrola v provozovně zjistila nedostatky v dodržování správných hygienických postupů při přípravě jídla. 51

52 35000 Shigelóza (A03 X.MKN) SHIGELLOSIS ČR, počet evidovaných onemocnění

53 60000 Salmonelóza (A02 X.MKN) SALMONELLOSIS ČR, počet evidovaných onemocnění

54 35000 Kampylobakterióza (A04.5 X.MKN) CAMPYLOBACTER ENTERITIS ČR, počet evidovaných onemocnění

55 Virové střevní infekce (A08 X.MKN) ACUTE VIRAL GASTROENTERITIS 9000 ČR, počet evidovaných onemocnění

56 6000 Rotavirová onemocnění A08.0 ROTAVIRAL ENTERITIS ČR, počet evidovaných onemocnění