Diferenciálna diagnostika astmy z pohľadu pneumológa Eva Rozborilová, Robert Vyšehradský Klinika TaPCH JLF UK a MFN
Bronchiálna astma - manifestácia chronický zápal dýchacích ciest epizódy dýchavice a piskotov tieseň na hrudníku kašeľ
CHOCHP Vyšší vek manifestácie. Trvalá prítomnosť symptómov. Absencia alergického terénu. Negatívna rodinná anamnéza. Absencia eozinofilového zápalu. Nízka reverzibilita ventilačnej poruchy, nízky stupeň hyperreaktivity. Malá diurnálna variabilita symptómov a pľúcnych funkcií. Rádiodiagnostické znaky CHOCHP. Prítomnosť významnej pľúcnej hypertenzie. Absencia eozinofilového zápalu. Absencia atopie. Anamnéza fajčenia. Trvalá prítomnosť symptómov, ventilačnej poruchy. Príznaky hyperinflácie pľúc.
Akútna bronchitída Absencia anamnézy iných alergických ochorení. Absencia rodinnej anamnézy. (Prick, IgE). Kľúč: Klinický priebeh Anamnéza respiračnej infekcie, zápalová symptomatológia. Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest. Prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity. Zvýšené FENO. Rýchla odpoveď na uvoľňovače.
Bronchiolitídy Typický nález na HRCT pľúc (nerovnomerná distribúcia plynu, zvýrazňujúca sa na exspiračných rezoch, tree-in-bud ). Menšia variabilita, chronický priebeh. Kľúč: HRCT Zvýšené FENO Prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity. Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest. Priaznivá odpoveď na IKS.
Chronický kašeľ iného pôvodu Absencia fyzikálneho nálezu typického pre bronchiálnu obštrukciu. Absencia objektívne verifikovanej obštrukcie priedušiek (spirometria, PEF). Eozinofília v spúte a v periférnej krvi. Zvýšené FENO. Prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity. Prítomnosť GERD Prítomnosť príčin v horných dýchacích orgánoch (chronická rhinosinusitída).
Kardiálna astma Väzba na polohu v Väzba na fyzickú ľahu, nie na diurnálny námahu. rytmus. Prítomnosť fyzikálneho Známa ľavokomorová nálezu obštrukcie dysfunkcia. periférnych dýchacích Objektívne príznaky ciest. stázy krvi v MO Produktívny kašeľ. (fyzikálny nález, RTG, CT). Kľúč: RTG hrudníka, HRCT v polohe na bruchu, TTE, tlak v MO v zaklinení
Hyperventilačný syndróm Absencia fyzikálneho Abnormné (pithiatické) nálezu typického pre rysy osobnosti. bronchiálnu obštrukciu. Hyperventilácia. Absencia objektívne Hypokapnia. verifikovanej obštrukcie Tetanické príznaky. priedušiek (spirometria, PEF). Absencia odpovede na uvoľňovače. Kľúč: ergospirometria, priaznivá reakcia na rebreathing
Pneumotorax Spojenie s bolesťou na hrudi. Absencia fyzikálneho nálezu typického pre bronchiálnu obštrukciu. Fyzikálne príznaky pneumotoraxu. Akútnosť vzniku dýchavice. Absencia fyzikálneho nálezu typického pre pneumotorax. Kľúč: Natívna snímka hrudníka
Prekážky v dýchacích cestách Chronický priebeh s absenciou variability. Anamnéza možnej aspirácie. Prítomnosť príznakov obturácie dýchacích ciest v zobrazovacích metódach (ATK). Priaznivá liečebná odpoveď po steroidoch (endobronchiálne nádory). Kľúč: tracheobronchoskopia
Karcinoidný syndróm Absencia anamnézy iných alergických ochorení. Absencia rodinnej anamnézy. Flush, hnačka, výkyvy TK. Absencia odpovede na steroidy. Kľúč: detekcia tumoru, 5-HIOK. Akútnosť vzniku. Variabilita. Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest.
Churg-Straussovej syndróm Absencia anamnézy atopie. Negatívna rodinná anamnéza. Infiltráty na natívnej snímke hrudníka. Erytrocytúria. Rinitída. Zvýšená FENO. Eozinofília v periférnej krvi a v spúte. Priaznivá odpoveď na steroidy. Kľúč: panca, histologická verifikácia.
Alergická bronchopulmonálna aspergilóza Absencia anamnézy atopie. Protrahovaný priebeh. Nález na natívnej snímke hrudníka. Kašeľ, expektorácia. Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest. Priznivá odpoveď na steroidy. Kľúč: HRCT, detekcia protilátok, detekcia hýf, spór v spúte.
Hypersenzitívna pneumonitída Absencia anamnézy atopie. Negatívna rodinná anamnéza. Absencia príznakov bronchiálnej obštrukcie vo fyzikálnom náleze a funkčnom vyšetrení. Prítomnosť reštrikčnej ventilačnej poruchy a/alebo poruchy difúzie. Absencia variability, chronický priebeh. Vzostupy telesnej teploty. Nález na natívnej snímke hrudníka. Anamnesticky evidentný spúšťač. Možnosť variabilného priebehu aj s možnými asymptomatickými obdobiami. Dôkaz alergického terénu (IgE, Prick). Kľúč: funkčné vyšetrenie, HRCT, BALT, precipitíny, lymfocytový transformačný test
Dif. dg. astmy k správnej diagnóze (je to ľahké!)