Hrudní chirurgie na Chirurgické klinice 1. LF a FTNsP a chirurgická léčba karcinomu plic Chirurgická klinika 1.LF a FTNsP Přednosta: Doc. MUDr. V. Visokai, PhD. Hytych V., Vernerová A., Horažďovský P., Konopa Z.
Hrudní operace FTN 2004-2006 počet průměrný věk věkový interval muži 538 58,28 17,6-83,5 ženy 253 59,78 5,1-82,2 celkem 791 59,03 5,1-83,5
Hrudní operace FTN 2004-2006 výkony počet plicní resekce 352 VTS a VATS 232 operace mediastina 24 ostatní 238 celkem 846
Hrudní operace FTN 2004-2006 diagnóza počet BCA 263 meta 37 benigní tumor 57 zánět 152 PNO 44 ostatní 293 celkem 846
Hrudní operace FTN 2004-2006 komorbidity počet hypertenze 238 ICHS 128 CHOPN 114 diabetes 88 duplicita maligního TU 51 celkem 619
Hrudní operace FTN 2004-2006 komplikace počet pomalé rozvíjení plíce 51 krvácení 18 pneumonie 18 ostatní 23 celkem 110
Hrudní operace FTN 2004-2006 pooperační mortalita počet pneumonie 7 EAP 4 IM 4 celkem 15
BCA - typing Malobuněčný karcinom Dlaždicobuněčný karcinom Adenokarcinom Velkobuněčný karcinom Adenoskvamózní karcinom Pleomorfní karcinom Neuroendokrinní karcinom Karcinom typu bb. slinných žláz Neklasifikovaný karcinom
BCA - grading G1- dobrá diferenciace G2- střední diferenciace G3- nízká diferenciace
BCA - staging Tumor T1 - do 3 cm T2 - větší než 3 cm, více než 2 cm od kariny T3 - proniká do stěny, perikardu a bránice, méně než 2 cm od kariny T4 - proniká do mediastina, obratlů, infiltrace kariny, výpotek, meta ve stejném laloku
BCA - staging Uzliny N0 - bez postižení LU N1 - meta v subsegmentárních, segmentárních, hilových LU N2 - meta ve stejnostranných mediastinálních LU N3 - meta v druhostranných mediastinálních LU
BCA - staging Metastázy Mx - bez prokázaných vzdálených metastáz M0 - bez vzdálených metastáz M1 - vzdálené metastázy
BCA - staging IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0 IIB T2 N1 M0, T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M0, T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N2 M0 IIIB T4, jakékoliv N, M0, IV jakékoliv T, N3, M0 jakékoliv T, jakékoliv N, M1
Lymfatické uzliny uzliny 1 okraj v. brachiocephalica uzliny 2 horní mediastinální uzliny 3 para-, retrotracheální uzliny 4 tracheobronchiální uzliny uzliny 5 subaortální uzliny uzliny 6 paraaortální uzliny uzliny 7 subkarinální uzliny uzliny 8 paraezofageální uzliny uzliny 9 uzliny v lig. pulmonale
Lymfatické uzliny uzliny 10 hilové uzliny 11 interlobární uzliny 12 lobární uzliny 13 segmentární Uzliny 14 subsegmentální
Operace kurativní Resekce anatomické Segmentektomie Lobektomie Bilobektomie Pneumonektomie Resekce neanatomické Klínovitá atypická resekce
Lymfadenektomie sampling některé zvětšené uzliny uzliny podezřelé jen ve vybraných kompartmentech lokalizace primárního tumoru Lung Cancer Study Group jedna uzlina ze skupiny 4, 5, 7, 10, 11, 12 N0 - šest negativních uzlin
Lymfadenektomie systematická mediastinální LE revize všech oblastí a skupin (ipsilaterálních) uzlin mediastina tuk s mediastinálními uzlinami apertura hrudní bránice N1 - N9 přívodné a odvodné lymfatické cévy
Lymfadenektomie extenzivní mediastinální LE- plicní resekce oboustranná mediastinální lymfadenektomie uzliny N1, N2 (ipsilaterální) uzliny N3 (kontralaterální) thymektomie sternotomie torakotomie, sternotomie a VMS
Anatomické resekce pro BCA 2004-2006 počet průměrný věk věkový interval Muži 150 64,20 30-83 Ženy 62 63,66 42-77 Celkem 212 63,93 30-83
0perační výkony 2004-2006 lobektomie 139 bilobektomie 14 pneumonektomie 54 VATS - LE a BLE 5 celkem 212
Operační výkony 2004-2006 + resekce trachey 7 + plastika bronchu 8 + resekce hrudní stěny 5 + resekce a. pulmonalis 5 + resekce v. cava sup. 3 + resekce jícnu 3 + resekce bránice 7 celkem 33
Histologie typ muži % ženy % epid. 85 40,4 23 10,9 adeno 35 16,7 15 7,2 velkobb 3 1,4 2 0,9 adenosq 3 1,4 2 0,9
Histologie pokračování typ muži % ženy % pleom 2 0,9 1 0,45 neuro 10 4,7 2 0,9 sl. žl. 10 4,5 15 7,2 smíš 2 0,9 2 0,9 Celkem 150 70,7 62 29,3
Pozitivní N2 uzliny Typ N = 41 Epi N = 20 Adeno N = 12 Velko N = 3 Sl. žl. N = 4 Neuro N = 2 HP SP DP HL DL 2x2 2x4 2x7 3x7 2x8 2x4 9x5 4x6 1x7 1x8 4x7 2x9 2x2 2x3 2x7 4x7 2x5 2x4 2x5 2x7 2x8 1x3 1x4 1x5 1x5 1x6 1x7 1x7 2x3 2x4 2x7 2x8 2x9 2x7
Závěr anatomická resekce plic - lobektomie, bilobektomie, pneumonektomie systematická radikální mediastinální lymfadenektomie Chirurgický výkon, který není provázen radikální mediastinální lymfadenektomií je považován za paliativní!!!
Děkuji za pozornost