Týmová a interdisciplinární komunikace a její hierarchie na ARO a JIP Jarmila Drábková KARIM / NIP-DIOP FN Motol, Praha ČSARIM Praha 2016
Úvodem? Komunikace definice: Sdílet, radit se, dorozumívat se Různé prostředky : verbální + další Různé charakteristiky : interpersonální, skupinová Naprostá nutnost Současný světový problém Digitální věk Nová medicína Globální standardy Odlišní pacienti i zdravotníci? Ano - patří do soft skills
Klasické možnosti Sdílení myšlenek
Jaká jsme osobnost? jáství sebereflexe Aktivace center na podněty dg. 3D fmri Máme a umíme výborně zobrazit lidskou orbitofrontální krajinu: s IQ a EQ : přední = potrava,sex, zadní = moc, peníze Máme hippokampus, amygdalu dopamin, oxytocin, serotonin.
Osobnostní rysy genotyp + fenotyp charisma - EQ empatie profesionální férové jednání jazyková + kulturní znalost schopnost přijmout poučení nevztahovačnost sebedůvěra cílový objekt = pacient
Jak nás vidí: spolupracovníci, nadřízení, pacienti, rodiny, veřejnost?? Jak se vidíme my? Sami sebe a v týmu? Jak vidíme druhou stranu?
Sestry benediktinky v nemocnici Pera v Konstantinopoli. Odborné sebevědomí v komunikaci i s muži (Kresba z Leipziger Illustrierten Zeitung ze 14. 10. 1854)
Neuropsychiku jsme podcenili v nadšení nad technickými možnostmi
Nastupující systém zdravotnictví vč. anesteziologie
Paparazzi zastřelen Robert Kennedy Manželka akutní psychoreaktivní stav Obtíže se zvládnutím, zejm. u VIP World Press Photo 1968/69
Odhad na oddělení 15 lůžek RIP denně až 60 drobných chyb 1 pochybení na 330 úkonů: odběry, timing ATB, rychlost infuzí Požadavek bezpečné nemocnice Evropská sledování ESICM
Současná situace nároky i problémy 90. léta. technizace + umělá inteligence Odklon od pacienta. standardy Obecný úpadek umění komunikace i snahy Stížnostní agenda.. Psychotrauma - hrozba + medicínskoprávní podtext Reaktivní syndrom frustrace a vyhoření? Omezenost kontaktu s cizinci v týmu?
Australský dotazník: optimální profesionální prostředí Lékaři : zajímavý případ dramatický úspěch seberealizace, respekt, úcta Sestry : žádný VIP! pacient v bezvědomí sirotek, bezdětný, žádné návštěvy ani dotěrná rodina
Odlišnosti komunikace v anesteziologii Kratší kontakt s pacientem Omezený kontakt s rodinou Horizontální a časová spoluúčast lékařů odlišných profesí u jednoho pacienta v témže čase s jinými odbornými úkoly Anesteziologický tým specifický - vyčlenění Vede rozdělení činností nejčastěji stereotypy Emancipace anesteziologických sester pro stereotypní výkony a dohled
Odlišnosti komunikace v intenzivní medicíně Nejedná se o partnerství (klient = vzácně) Nevyvážené strany Zdravotníci v osobní / zdravotní výhodě Moment překvapení pro rodinu Vedoucí pro pacienty, rodiny : Klinický stav prognóza Obavy o život + QOL, styl Poruchy vědomí, emocionality, komunikace Různorodý tým Harmonizace, timing, empatie, motivace Dostatek personálu, účastnost vedení
Příklady z intenzivní medicíny Vegetativní stav má vlastní svět v podkoří? Údajně ano ve > 5 % (NEJM Liège, Cambridge ) Limit tracheostomie nemá hlas komunikace + ozvěna Snaha nebýt sám na hlavní problém Zástupné problémy jak přivolat alespoň sestru Komunikace sám se sebou transcendentálně? Specifické formy Ústřicový fenomén NDE OBE Delirium Amentní stav Lazarův fenomén Iatrogenní analgosedace
Doba Gerstenbranda tč. neurorehabilitace a minimální vědomí?
Neverbální komunikace a motivace / K Saudek
Všichni souhlasili s foto a všichni takto začínají Vysoká C-léze PEG tč. doma kompletní DEN
Těžký úraz senior vč. poškození mozku --- optimismus, ADL +
I pacienti v PVS mají uloženy v podkoří zážitky a 5 % je schopno reakce a alternativní komunikace nejkvalitněji s blízkými prokazatelné PET, 3D fmri Hudba, sluchátka mobil
Sám se svými archetypy Každému, co jeho jest vlastně bylo - archetypy a dovednosti
Jiná kultura Návod, informace značné odlišnosti Vietnamci Romové Ukrajinci Ortodoxní Židé Muslimové Svědci Jehovovi Multikulturní monografie + Bc. výuka + práce interní směrnice
Česká verze původ: Critical Care Nurses - USA
MOŽNOSTI A FORMY I JEDNODUCHÉ JSOU DŮLEŽITÉ Klienti, zejm.vip Pacienti, zejm. poruchy vědomí Navzájem Horizontálně Vertikálně Akutně, pravidelně Osobnostně Kultura a prostředí
Lidská osobnost Jsme sebestřední Základ přežití Různý stupeň Individuální Empatie Altruismus Zaujetí Formy vyjádření Tzv. vlastní životní starosti
Co vzít v potaz: Carnegie Dale 8 hodnot, které nás provázejí v různém pořadí: Láska Sex Peníze bohatství Respekt úcta okolí Seberealizace i patologická Děti jejich dobrý život Víra - nejen náboženská Zdraví postupně se posunuje vpřed
Problémy, obtíže, kolize, konflikty Deprese - odmítavost. Dohlížející rodina Žádné osobní zázemí Předchozí osobnost pacienta Medikace: Antidepresíva Denní trankvilizéry, anxiolytika Antipsychotika Analgetika.. VAS Dif. dg. zástupných problémů Větší vazby sester při delším pobytu v IP
Rodina = více prvků funkční, dysfunkční, 0 Přežití přijetí prognózy QOL chtěli jsme cestovat.. co s podnikem? Komunikace kompetence Lékař, sestra, klin. psycholog, duchovní, bioetik, dobrovolník, léčitel Pt = různé zkreslené informace rodině Adaptace postupná oš. plán Uchovat důstojnost infaustních a terminálních ptů sluch, komfort, NAVA Ujistit před výkonem : vzbudí se, nebude bolet.
Komunikace mezi zdravotníky v IP Tým = poměrně malý + stabilní základ různorodý, sevřený, trojvrstevný + lékaři Elitní sestry Bc, Mgr, ARIP Kolegialita často různé národnosti, gender >50 % pozitivních motivací nutnost Spolupráce s jinými kategoriemi Vytvoření tzv. atmosféry pracoviště barvitější náplň Misinterpretace dobré snahy sexuální harašení, stížnosti rodiny, výběr extra služeb Pnutí komandování režim jasný, spravedlivý, přetěžování = 0!!! příprava modelovými situacemi žádoucí frustrace, vyhoření, opuštění, mimo směny, na anesteziologii? Etické mezinárodní kodexy zdravotníků v IP
Etický kodex zdravotnických pracovníků v RIP 1995 Německo guru - Immanuel Kant: odbornost, zodpovědnost, logistika, etika Respektovat autonomii pokud pacienta nepoškodí Říkat pravdu citlivě Dbát na spravedlivost Být připraven poskytnout druhému pomoc Nepoškodit žádného člověka IM, IP: celostní pojetí Potřeby : fyzické, psychické, duchovní, sociální, kulturní vztahy + zázemí Zdravotník - funkce: obhájce práv, důstojnosti a bezpečnosti pacienta veřejná podpora morálky zastánce kooperace v týmu
Vídeňská deklarace 2009 o bezpečnosti pacientů v IP Bezpečnost : somatická absence omylů a pochybení, zajištění prevence, poskytnutí optimální šance - odbornost Bezpečnost psychická založeno na psychologické znalosti a etice profesní i osobní Pocit empatie - oboustranně Pocit komfortu pta: 0 bolest, 0 hlad a žízeň, 0 stres, 0 osamění, 0 dyskomfort ( dýchání Mo), zachování rytmicity, informovanosti, návštěv, benevolence k přáním, duchovní podpora 51 evropských společností IM a IP Důraz na etiku, aktivitu, humanitu, personalizaci
jarmila.drabkova@fnmotol.cz