Z Á P I S z 2. jednání aktualizovaného Řídícího výboru Strategie reformy psychiatrické péče 17. 8. 2015, 13:30 15:00 Jednání řídila: Mgr. Lenka Ptáčková Melicharová, MBA (NS) Přítomni: Mgr. Lenka Ptáčková Melicharová, MBA (NS); JUDr. Lenka Teska Arnoštová, Ph.D (náměstkyně člena vlády); Ing. Michael Viereckl (koordinátor zdravotní a sociální péče VZP); prof. MUDr. Josef Vymazal, DSc. (NZ); MUDr. Martin Hollý, MBA (PS ČLS JEP); PhDr. Mgr. Jan Bodnár, LL.M. (EF); Mgr. Jan Klusáček (zástup za Ing. Petra Landu, NE); MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA (NP); JUDr. Radek Policar (NL); Ing. Norbert Schellong (OKS); PhDr. Ivan Duškov (OKS); Ing. Daniela Matějková (OKS); Ing. Martin Doležal (OKS); MUDr. Simona Papežová (OZS); Vanda Horná (OKS) Omluveni: MUDr. Jiří Běhounek, hejtman Kraje Vysočina; MUDr. Jan Marounek, MBA (OZS). Agenda 1. Seznámení se současným stavem práce pracovních skupin v jednotlivých oblastech 2. Rozdělení garantů jednotlivých oblastí RPP a zadání jednotlivých pracovních skupin 3. Nejbližší plánované kroky 4. Kontrola plnění předchozích ustanovení a úkolů 5. Diskuse 1. Seznámení se současným stavem práce pracovních skupin v jednotlivých oblastech (I. Duškov) Tvorba standardů a metodik Odborné podkladové materiály návrhy standardů připravila odborná obec. Po schválení ze strany MZ a MPSV by měly být vydány ve Věstníku MZd. Má mít každý kraj akutní psychiatrické oddělení ve všeobecné nemocnici? Má se v této souvislosti investovat do všeobecné nemocnice i v krajích jako Vysočina, která disponuje dvěma psychiatrickými nemocnicemi? Pro standard psychiatrické péče ve všeobecných nemocnicích je nutno vydiskutovat, zda musí mít skutečně každý kraj akutní lůžkové oddělení ve všeobecné nemocnici (je tedy třeba zohlednit regionální nastavení a hlavně potřebnost daných složek péče). Faktem zůstává, že všeobecné nemocnice akutní psychiatrickou péči provozují, ale nemají ji formálně nasmlouvanou se zdravotními pojišťovnami. Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2
Další standardy připravuje psychiatrická společnost ČLS JEP Standard péče prosté a rozšířené psychiatrické ambulance - ucelený draft bude k dispozici koncem září t. r. Standard následné a dlouhodobé péče psychiatrické nemocnice probíhá síťový projekt financovaný z norských fondů (aplikace konceptu ucelené rehabilitace v psychiatrických nemocnicích), a to ve všech psychiatrických nemocnicích (PŘO). Výstupem tohoto procesu, který by měl končit v dubnu příštího roku, bude metodika kompilující české zkušenosti se zahraničními v uceleném rámci. Nositelem projektu je PN Bohnice. Metodika pro měření kvality života duševně nemocných je třeba začít práce zcela od začátku - lze navázat na stávající metodiku, měřit i míru spokojenosti duševně nemocných s poskytovanou péčí, vyhodnocení komunikačních a destigmatizačních aktivit, vytvoření indikátorů kvality. Podílet by se mohl NÚDZ. Rozvoj sítě Kromě pracovní skupiny operující na ministerstvu je třeba etablovat či dále rozvíjet týmy na úrovni jednotlivých krajů v této kompozici: vedoucí soc. odboru, vedoucí zdrav. odboru, VZP (zodpovědnost za ambulantní síť), zástupci MZd, zástupci psychiatrických nemocnic a zástupci již existujících poskytovatelů zdravotní a sociální péče pro duševně nemocné. Tvorba regionální sítě každý kraj by měl, s ohledem na specifika svého regionu, zpracovat rozvojový plán péče o duševně nemocné (na základě analýzy definovat, co vše a v jakém množství je potřeba kolik akutních, následných a dlouhodobých lůžek, kolik ambulantních, zařízení, personální pokrytí apod.), toto by se mělo promítnout ve zdravotním plánu. Zdravotní plán/sociální plán je třeba ukotvit v krajských rozpočtech. Nejdále jsou v tomto směru v Kraji Vysočina. Nejde o zlepšování komfortu ve stávajících zařízeních, přesto se počítá s psychiatrickými nemocnicemi, které nejsou v ideálním stavu a jejichž prostředí by se mělo kultivovat. SKVP projekt do čeho by bylo vhodné investovat v rámci institucionální péče humanizace či kultivace materiálního stavu psychiatrických nemocnic. Klíčové vytvoření strategického plánu kam je třeba investovat.
Humanizace psychiatrické péče SKVP s ohledem na jasně definované parametry, kam investovat a kam nikoliv. Nemocnice nemají svůj investiční plán. Přesto, že není podpořeno z EU, je třeba věnovat pozornost nejenom humanizaci psychiatrické péče, ale i kultivaci materiálně technického stavu v psychiatrických nemocnicích. Destigmatizace a komunikace Je třeba vytvořit plány destigmatizačních a komunikačních programů, jako vhodný zpracovatel se jeví PŘO MZd, a sice Národní ústav duševního zdraví. Vzdělávání a výzkum Nedostatek terénních psychiatrických sester, dětských a dorostových psychiatrů, úsilí zaměřit i do oblasti pregraduální a postgraduální psychiatrie atd. Vzdělávání by se mělo týkat také veřejných složek, které se dostávají do styku s duševně nemocnými (MSp, MV, MPSV ). Doporučení, na jaké cílové skupiny se orientovat. Klíčový je boj o oblast dětské a dorostové psychiatrie (M. Hollý), paralelní diskuze s adiktology, stejně jako s gerontopsychiatrickou obcí aby se obě sítě koordinovaly. Legislativní změny Dle WHO i dalších EU zemí je vhodné, aby byl pro psychicky nemocné zvláštní právní předpis, ČR je kritizována za to, že nemá zvláštní zákon o duševním zdraví. Z 52 zemí má 42 samostatnou legislativní úpravu, klíčový je rozsah. (viz Itálie extrémní novela, max. počet lůžek 16!!!, rušení detenčních ústavů ) Je třeba vést diskusi o rozsahu a obsahu této legislativní úpravy. Udržitelné financování Psych. péče velice podfinancována (pouze cca 3 % ze zdravotního rozpočtu, v zemích EU je to dvoj až čtyřnásobek), pro nový systém psychiatrické péče je nutné vytvořit nový systém financování a úhrad, pracovní skupina s MUDr. Papežovou systém financování psych. péče Center duševního zdraví návrh hotov, definitivní výstup koncem srpna, plynule se přejde k vytvoření návrhu financování ambulantní a lůžkové péče (dr. Tuček, zástupce sekce lůžkové psychiatrie ČLS JEP a zástupce Asociace krajů ČR je gestorem této části). Nutno, aby se skupiny setkávaly častěji, nejbližší jednání bude 27. 8. 2015. Pilotní provoz projektů Center duševního zdraví (CDZ) v jednotlivých krajích by měl ukázat, jaký je podíl zdravotní a sociální péče na poskytovaných službách.
V současné době neexistuje propočet ceny péče za pacienta za předpokladu, že bude léčen v CDZ. Zásadní je otázka dostupnosti péče, která musí být řešena na úrovni krajů a promítnuta do krajských zdravotních plánů. MZd jako zřizovatel psychiatrických nemocnic ve spolupráci s pojišťovnami by mělo rozhodnout, co je z hlediska systému ufinancovatelné. Nyní nejsme schopni kvantifikovat ekonomický dopad CDZ, proto VZP iniciuje pilotní projekty, na kterých lze systém financování namodelovat. Modelace se týká i struktury akutních lůžek, přičemž VZP je připravena akutní lůžka legalizovat (s ohledem na regionální specifika). Výkony, bodové úhrady, porovnání se současným úhradovým systémem lze postavit na výkonovém systému? VZP má pochybnosti, ale chce ověřit v terénu, sbírat reálná data poté vytvořit návrh financování a specifikovat, co patří pod zdravotní a co pod sociální oblast. Od září vzniká pilotní tým v Havlíčkově Brodě (ambulantní psychiatr a terénní sestry), další tým v Přerově (terénní zdravotní sestry a sociální pracovnice), metodika sledování vykazování. Na úrovni krajů se problematika financování intenzivně řeší. Např. Vysočina PS, která řeší budoucí podobu sítě tak, aby byla ufinancovatelná, KV, Zlínský, Olomoucký jednání v září a postupně v dalších krajích, jednání současně s asociacemi krajů atd. VZP hledá model nezávislý na EU financování Výstupy z pracovních skupin model financování CDZ (viz příloha zápisu) Meziresortní spolupráce Legislativní úprava udá jednotlivým resortům úkoly apod. (Mohlo by být řešeno i zákonem o duševním zdraví.) Je třeba vejít do intenzivnějšího jednání s ostatními dotčenými resorty (viz příloha Meziresortní témata Strategie reformy psychiatrické péče). Prevence WHO vytýká vysokou míru dokonaných sebevražd, potřeba řešit primární, sekundární, terciální prevenci v oblasti duševních nemocí. Nutno ustanovit pracovní skupinu mohla by být pod záštitou Národního ústavu duševního zdraví ve spolupráci s odbornou obcí, tato PS by mohla vytvořit vhodnou metodiku. 2. Rozdělení garantů jednotlivých oblastí Strategie RPP (N. Schellong) 1) Tvorba standardů a metodik náměstek pro zdravotní péči (NZ - J. Vymazal) o vytvořit standardy jednotlivých pilířů psychiatrické péče v ČR a metodiky o nutné k vyhodnocování implementace Strategie reformy psychiatrické péče. o Akreditační standard Center duševního zdraví
o Standard akutních psychiatrických oddělení všeobecných nemocnic o Standard psychiatrické ambulantní péče (prosté a rozšířené) o Standard následné a dlouhodobé péče o Metodika měření kvality života duševně nemocných (WHO, NÚDZ) o Metodika vyhodnocování destigmatizačních programů a aktivit (včetně programů o primární a sekundární prevence) o Metodika pro měření cost-efektivity intervencí (EKODUZ, aj.) 2) Rozvoj sítě psychiatrické péče náměstkyně pro strategie (NS - L. Ptáčková Melicharová) o Systémové a dlouhodobě udržitelné ukotvení tzv. Center duševního zdraví o Rozvoj sítě akutních oddělení všeobecných nemocnic (nyní 29 z cca 200 všeobecných nemocnic, cílový stav cca dvojnásobek, s ohledem na regionální potřebnost) o Rozvoje sítě ambulantních psychiatrů o Optimalizace sítě psychiatrických nemocnic postupná transformace psychiatrických nemocnic by měla vést k rozvoji ostatních pilířů = TRANSFORMACE KAPACIT 3) Humanizace psychiatrické péče náměstek pro ekonomiku a přímo řízené organizace (NE - P. Landa) Je nutno vytvořit standardy humánní kvalitní péče: o V psychiatrických nemocnicích o V lůžkových odděleních ve všeobecných nemocnicích o V CDZ o V ostatních ambulantních složkách Tyto standardy musí obsahovat komplexní pojetí humánní péče, ne redukované jen na materiálně technické vybavení (vztah zdr. i nezdrav. prac. k pacientům/klientům, dostatek péče, terapeutické aktivity, přístup k léčbě, možnost výběru léčby, adekvátní personální vybavení kompetentními pracovníky, respektování důstojnosti v nejtěžší krizi, standardní prostředí).
4) Destigmatizace a komunikace náměstkyně pro strategie & odbor komunikace s veřejností (NS - L. Ptáčková Melicharová) o vytvoření parametrů komunikační strategie reformy psychiatrické péče, o získání podpory klíčových osob pro úspěšnou reformu psychiatrické péče, o vytvoření parametrů destigmatizačních programů, včetně primární a sekundární prevence (které povedou k pozitivní změně majoritní společnosti) Destigmatizační aktivity: o průzkum názorů společnosti o posuzování stigmatizace v mediích (novinářská cena) o stigma, selfstigma (Selfstigma - sebevnímání, nepožádá o léčbu, obava z léčby) o stigma připsané - stereotypy, mýty cílit na skupiny, které podporují a tvoří stigma o vytipovat klíčové mýty dle zahraniční literatury o komunikační stereotypy o mezinárodní zkušenosti (PCP) - adaptovat účinné programy o destigmatizace cílit od mladších, cílit na školy, práce s dětmi obecně o stigma na pracovišti diskriminace diagnosou - Změny je třeba změřit (měření míry stigmatizace nyní, v průběhu a po ukončení tranzitní fáze reformy) - Prvním úkolem je zjistit a vymyslet funkční destigmatizační aktivity Komunikační aktivity: o Podpora ambasadorů reformy o Lepší nastavení spolupráce s MPSV o Šíření dobré praxe
o Nutné komunikovat reformu jako celek, ne pouze vytrženě redukovat reformu jako vznik CDZ o Pravidelná konzistentní komunikace newslettery, web, atd. Cílové skupiny: o Kraje (radní, vedoucí odborů ) o Sdružení o Nemocnice o NNO o Politická reprezentace (semináře v Poslanecké sněmovně a Senátu PČR) o Ostatní resorty o Média o Školy o Obecná veřejnost (TV, tisk) 5) Vzdělání a výzkum (NZ - J. Vymazal) Vzdělávání: Sladit vzdělávání v souladu s potřebami reformy psychiatrické péče o Pregraduální vzdělávání (lékařů, psychologů) o Postgraduální vzdělávání (lékařů, psychologů) o Celoživotní (lékařů, psychologů) o Nelékařských profesí Vzdělávání vzdělavatelů Vzdělávání poskytovatelů péče Vzdělávání navazujících profesí
Vzdělávání ostatních složek veřejného života (soudci, státní zástupci, integrovaný záchranný systém, atd.) Rozpad jednotlivých oblastí: Pregraduální vzdělávání v gesci fakult můžeme dát doporučení, jaký kompetenční profil mají mít absolventi Psychiatrické sestry vzdělávání: Certifikovaný kurz pro rekvalifikaci sester z lůžkových zařízení na práci v komunitní péči, měl by být akreditován, následné vzdělávání pro psychiatrické sestry - mohlo by být uhrazeno z rozpočtů EF. Aktuální problém: málo psych. sester, málo vzdělavatelů (pouze Brno, Havlíčkův Brod, nově Psychiatrická klinika VFN v Praze). Specializační vzdělávání, vložit modul komunitní péče - na to by se poté akreditovala další zařízení. Vzdělávání praktických lékařů PS ČLS JEP spolupracuje se Svazem všeobecných lékařů, připravují se standardy, nutná je i systematičnost, povinnost se v této rovině vzdělávat. Vzdělávání psychiatrů v rámci atestetačního vzdělávání i v komunitní péči Lékaři - zvýšit atraktivitu povolání v oboru psychiatrie Vzdělávání navazujících profesí - policie, soudy, politici, novináři, úředníci ve státní správě, učitelé Peer lektoři Kompetenční profil jednotlivých pracovníků lze dohledat a využít kostru z mezinárodních zkušeností (PCP, NÚDZ) Výzkum: Výzkumné projekty Kvalita života, míra stigmatu, EKODUZ a další Musí být i ekonomické výstupy výzkumy v obl. sociální i zdravotní
Měření efektivity destigmatizačních kampaní NÚDZ- klíčová role zajištění podkladů, měření, vyhodnocování TAČR- mapuje veškeré strategie v jednotlivých resortech a z nich v budoucnu odvodí nároky na výzkum v ČR ÚKOLY: Analýza současných kurikul a předložení návrhu změny ve výše definovaných oblastech (PS ČLS JEP, NÚDZ) Určení nutných oblastí výzkumu v oblasti duševního zdraví (v souladu se Strategií) (NÚDZ) 6) Legislativní změny náměstek pro legislativu a právo (NL - R. Policar) Provést analýzu dopadů a přínosů přijetí samostatného zákona o duševním zdraví vs. Novelizace či úprava stávajících právních předpisů s ohledem na změny uvedené ve Strategii reformy psychiatrické péče 7) Udržitelné financování (NP T. Philipp) o Definice kroků a opatření vedoucích k dlouhodobě udržitelnému financování psychiatrické péče (s ohledem na nový, reformovaný systém). Předpokladem pro efektivní a kvalitativně lepší péči je celkové navýšení finančních toků směřujících do péče o duševně nemocné (v první fázi inkrementální zvyšování objemu financí do roku 2020) Je třeba řešit financování celého systému komplexně, aby byl propojený a koordinovaný
Definice modelu dlouhodobě udržitelného financování Center duševního zdraví Definice modelu financování: o Lůžkové péče (akutní a následná) o Revize stávajícího systému úhrad v ambulantní péči, definice nových výkonů s ohledem na podporu komunitní péče o Dále viz příloha k zápisu definice modelu financování CDZ 8) Meziresortní spolupráce (NS - L. Ptáčková Melicharová) o Definovat resorty, instituce, které jsou / mají být přímo angažovány v péči o duševně nemocné o Definovat jejich zodpovědnosti a témata v oblasti péče o duševně nemocné o Dále Viz příloha k zápisu Meziresortní témata SRPP 9) Prevence (NZ - J. Vymazal) o Vytvořit metodiky pro primární, sekundární a terciární prevenci v psychiatrii Poslední oblast byla přidána dodatečně, během jednání Řídícího výboru SRPP. U této oblasti byla zároveň ŘV jednomyslně schválena i odborná gesce.
3. Nejbližší plánované kroky I. Struktura implementačního plánu Strategie reformy psychiatrické péče pro schválení Řídícím výborem Strategie RPP Záměr dokumentu Cíle Strategie RPP Indikátory hodnocení úspěšnosti reformy a způsob jejich monitoringu Oblasti a jejich klíčové aktivity Tvorba standardů a metodik Rozvoj sítě péče o duševně nemocné Humanizace psychiatrické péče Destigmatizace a komunikace Vzdělání a výzkum Legislativní změny Udržitelné financování Meziresortní spolupráce Prevence Požadavky na koordinaci a součinnosti Resortní koordinace Meziresortní koordinace Koordinace s kraji Aktualizovaný rozpočet a zdroje financování Projekty a veřejné zakázky Plán komunikace Akční plán a harmonogram Nositel: OKS Termín: 10/2015 Diskuse: J. Bodnár - Zapojení EU fondů do transformační fáze, témata uvedená ve prezentované struktuře chceme řešit pomocí EU fondů.
Financování Strategie RPP z Operačního programu Zaměstnanost je plánováno do tří fází (z hlediska fondů): 1. projekt cca 75 mil. Kč kompetenční centrum, dotvoření standardů a metodik 2. projekt prostředky na rozjezd poskytovaných služeb 3. projekt kontinuální, provoz, vzdělávání apod. N. Schellong jakmile bude vytvořen harmonogram implementačního plánu, bude sekcí strategií předložen Řídícímu výboru (Nejpozději do konce října/2015) 4. Nejbližší plánované kroky II. Tvorba standardů a odborných podkladových materiálů Odborné podkladové materiály k poskytování péče v Centrech duševního zdraví Standard nyní bude oficiálně odeslán na MPSV k posouzení/schválení (s ohledem na plánovanou novelizaci zákona o sociálních službách a s ohledem na tvorbu Strategie rozvoje sociálních služeb 2016-2025); poté je třeba zajistit jeho vydání ve Věstníku MZČR. Standard péče psychiatrických oddělení všeobecných nemocnic Zde je třeba standard pouze kodifikovat ve Věstníku MZČR. Standard péče prosté psychiatrické ambulance (ČLS JEP) draft bude k dispozici koncem 9/2015, poté v říjnu 2015 oponován na konferenci ČLS JEP Standard péče rozšířené psychiatrické ambulance (ČLS JEP) draft bude k dispozici koncem 9/2015, poté v říjnu 2015 oponován na konferenci ČLS JEP Standard dlouhodobé a následné péče (psychiatrické nemocnice) k dispozici v dubnu 2016 (konec implementace konceptu ucelené rehabilitace financované z tzv. Norských fondů) Návrh předloží sekce NS ke schválení ŘV Navrhovaný termín: 09/2015
Další sekundární standardy definované Strategií : Metodika pro měření kvality života duševně nemocných Metodika mapující spokojenost duševně nemocných s poskytovanou péčí Metodika na vyhodnocování komunikačních a destigmatizačních programů Vytvoření indikátorů kvality (cost-efektivity) poskytované psychiatrické péče M. Hollý navrhl termín schválení výše zmíněných standardů (vyjma standardu dlouhodobé a následné péče) do konce 10/2015 (koncem října proběhne konference ČPS, na které bude vhodné metodiky prodiskutovat). VZP chce před schválením posoudit kalkulaci ekonomických dopadů. ČLS JEP však zpracuje pouze odbornou část, nikoliv ekonomické dopady. Navržený termín neschválen, diskuse o termínu bude probíhat na dalším jednání. 5. Nejbližší plánované kroky III. Aktualizace Strategie RPP Na současné podmínky a požadavky, koordinace záměrů reformy s gerontopsychiatrií, adiktologií a s dětskou a dorostovou psychiatrií. Aktualizaci provede sekce NS ve spolupráci s OZS (NZ) a předloží ke schválení ŘV Navrhovaný termín: 10/2015 Do 31. 12. 2015 vzniká AP pro boj proti Alzheimerově chorobě přidat do Aktualizace Strategie RPP i oblast gerontopsychiatrie. M. Hollý navrhuje projednat aktualizaci Strategie v rámci rozšířené pracovní skupiny VZP z pohledu financí na počet obyvatel nemáme málo psychiatrů, zdroje pro naplnění cílů jsou v psychiatrických nemocnicích, je třeba s nimi zintenzivnit diskusi. Navrhovaný nový termín pro návrh aktualizace Strategie na současné podmínky draft na příštím zasedání ŘV (cca polovina října/2015) 6. Nejbližší plánované kroky IV. Návrh financování Návrh záměru bude přednesen na příštím jednání polovina září/2015
7. Nejbližší plánované kroky V. Návrh struktury strategického dokumentu Nám. Landa (zástup p. Klusáček) 8. Nejbližší plánované kroky VI. Návrh komunikačních aktivit Nositel: OKS/TIS Aktualizace webu do konce srpna per rollam hlasování ŘV OKS Set FAQ ve spolupráci s MUDr. Hollým a PhDr. Duškovem OKS 9. Nejbližší plánované kroky VII. Návrh financování dalších služeb, nejenom CDZ, ale i dalších, např. ambulantní péče apod. Nositel: Bodnár/Philipp Termín: do příštího zasedání Řídícího výboru Přílohy: o Sociální část CDZ podklady pro MPSV o Činnosti pracovníků multidisciplinárního týmu CDZ o Meziresortní témata SRPP o Návrh udržitelného financování CDZ Zapsala: Vanda Horná Kontrola: PhDr. Ivan Duškov Schválila: Mgr. Lenka Ptáčková Melicharová, MBA