Ebola zblízka MUDr. Miroslava Girod Schreinerová
Historie epidemií Eboly 1976 poprvé diagnostikována ve dvou souběžně probíhajících epidemiích (Súdán, Zaire) Od té doby se objevovaly menší lokální epidemie v lesnatých odlehlých oblastech, do roku 2013 evidováno 23 epidemií, 2,388 lidských případů, z toho 1,590 úmrtí V roce 2014 zaznamenáváme nejrozsáhlejší epidemii. Začala v prosinci 2013 v Guineji. Tato epidemie postupně zahrnula Libérii, Sierra Leone, Nigerii. Oficiálně byla ukončena 14.ledna 2016 Evidováno bylo 28,639 případů 11,316 úmrtí k 31. lednu 2016. WHO nasadila kolem 4,000 odborných expertů a rozmístila je na přibližně 7O místech.
Historie epidemií Eboly
Epidemie Eboly 2013-2016 v Současná épidemie se týká 4 zemí západní Afriky Guinea Libérie Sierra Leone Nigeria (konec épidémie 20/10/14) západní Africe souběžně jiná epidemie Konžká demokratická republika, provincie Equateur (severozápad země)
Geographical distribution of new and total confirmed cases in Guinea, Liberia, and Sierra Leone
Rezervoár a přenos 13/05/2016 http://www.cdc.gov/vhf/ebola/ressources/virus-ecology.html
Ebola základní údaje ID: 2-21 dnů Smrtnost: 24-89% Kauzální agens: Filovirus patří do skupiny mikroorganismů biologické nebezpečnosti 4 Přenos: K uskutečnění přenosu je nutný úzký kontakt s infikovanou osobou, u které jsou přítomny symptomy nebo kontaktem s povrchy kontaminovanými sekrety či exkrety nemocné osoby. Virus Eboly se nepřenáší vzduchem, jako např. chřipka, ani vektory, jako např. hmyz. Nakažlivost: Infikovaná osoba nemůže přenášet virus před začátkem symptomů. Po odeznění nemoci až 9 měsíců ve spermatu. Virus je ničen alkoholovou dezinfekcí na kůži, Savem (chlornan sodný 3,5%) v 0,5% koncentraci Léčba je pouze symptomatická, ale snižující mortalitu (rehydratace, intenzivní péče) Prozatím není k dispozici účinná terapie, testují se monoklonální protilátky, vakcíny i jiné látky
Ebola-příznaky Prodromální stadium připomínající klasickou virózu- náhlá horečka, slabost, bolesti svalů a kloubů, bolest v krku Následuje zvracení, průjem, vyrážka, selhávání ledvinných a jaterních funkcí a v některých případech vnitřní a vnější krvácení V laboratorních testech je leukopénie, trombocytopénie a zvýšené jaterní enzymy.
Diagnóza Diferenciální diagnóza zahrnuje: Malárii, břišní tyfus, úplavici, choleru, leptospirózu, mor, riketsiósy, návratnou horečku, meningitidu, hepatitidy nebo jiné virové hemoragické horečky Nezbytná úloha cestovní anamnézy a případné expozice nemocnému člověku či zvířeti Diagnóza Pomocí ELISA testu protilátky Detekce antigenu RT-PCR Elektronový mikroskop Izolace viru na buněčných kulturách Odběry se provádí pouze mobilních laboratořích laboratořích většinou při ebolových terapeutických centrech (BSL4?)
Rozložení potvrzených případů a úmrtí dle měsíců v r. 2016
Cyklus sledovaní kontaktu Cas identifie (suspect) Décès Communautaire!!!! CONTACT + 1 FIEVRE = ALERTE!!!!CONTACT + 3 SYMPTOMES = ALERTE Appel aux Alertes 115/623 56 07 68 Gueckedou Décès = Croix Rouge (SWAB) Patient Vivant = Equipe MSF Informer la commission de suivi de contacts Briefing matinal à 8h00 Prendre la liste de contacts à jour Déploiement des équipes Suivre les ACs de façon journalière Attention à l identification des nouveaux contacts Systématique Soumettre l information + liste des contacts à la commission suivi des contacts Négatif/Non cas CTE/Labo Positif/Cas Confirmé Réunion de Suivi des Contacts 16h30 Partager les résultats du suivi Analyse ces résultats Priorités/ dispositions a prendre pour le jour suivant. Identification d AC (si nouvelle foyer) par la communauté. - Formation/sensibilisation de l AC Informer la commission de suivi des contacts Si confirmé: Investigation 1. Investigation dans le CTE (si possible voir patient/famille) 2. Investigation au village 1 er jour de symptômes Personnes en contact depuis le début des symptômes Parcours depuis le début des symptômes. Elaboration de la liste de contacts:!!!! Check si les contacts sont déjà dans la liste de contacts et mettre à jour.
Kdo co dělá Tým surveillance sběr a vyhodnocení dat Supervizor WHO zahraniční odborník 1-2 Supervizor guinejský lékař (WHO) - 2-3 AC agent communautaire nejblíže kontaktům (1 na asi 10-25 kontaktů)
Úkoly v naší působnosti Šetření všech hlášení suspektních onemocnění a všech úmrtí Depistáž a sledování kontaktů Zpracování dat Komunikace se všemi partnery Mnoho z uvedeno je práce v terénu.
Zjištění suspektního případu Epidemiologové dostávají hlášení. Vyjíždíme na místo. Zjišťujeme základní informace a vyhodnocujeme, jestli jde o případ s epidemiologickou souvislostí Voláme Červený kříž k odvozu pacienta a zajištění EDS (Důstojný a bezpečný pohřeb)
Dnes máme přes 10000 lidí, kteří přežili ebolu. Mnoho z nich má četné zdravotní problémy, včetně mentálních. Ebola virus může perzistovat v některých exkretech a sekretech, včetně semene. Přeživší ebolu potřebují rozumnou lékařskou a psychosociální podporu s ohledem na ně samotné, ale i s ohledem na minimalizaci rizika znovu vzplanutí procesu šíření tohoto onemocnění.