PŘEHLED Antiarytmické terapie Klinická praxe a ESC doporučení Bezpečnost a riziko léčby Speciální klinické případy
Porucha automacie SA uzlu Porucha tvorby vzruchu fokální vznik signálu Porucha vedení převodním systémem Vedení signálu akcesorní dráhou Pomalé vedení patologickým substrátem Poruchy depolarizace a repolarizace
Zpomalení vlastní automacie Redukce patologické fokální aktivity Zpomalení a filtrace vedení AV uzlem (a myokardem) Vliv na vedení akcesorní dráhou Vliv na šíření signálu patologickým substrátem Zpoždění depolarizace a repolarizace
- receptory ( autonomní vegetativní systém ) - iont. kanály ( průběh akčního potenciálu ) - elektro-metabolizmus ( šíření signálu myokardem )
Vaughan-Williams třídy: I: Propafenon Léky s anti-arytmickým účinkem: II: III: IV: Betablokátory Amiodarone Dronedarone Sotalol Vernakalant Verapamil Dilthiazem Bradykardizující účinek: Ivabradin Adenosin Digoxin Trimecain Indukce tachykardie: Isoprenalin Dobutamin
INDIKACE: Kontrola rytmu u pacientů s paroxyzmální FiS a perzistentní FiS Kardioverze Pill in the pocket 450mg 600mg tbl. p.o. 2016 Europace: Pozn. Ic AA + BB efekt
Klinická praxe: amp. á 35mg i.v. léčba: do 1,5 2 mg/kg iv. (140mg i.v. bolus) p.o. propafenon verze: 300-600mg tbl. udržovací 150mg-300mg) (2-3xd)
Bezpečnost: Hypotenze Sick sinus sy. bradykardie v kombinaci BB Deblokace flutteru síní (1:1) akutně Kardiogenní šok Progrese SS
Flutter síní 1:1
INDIKACE: Léčba první volby: FiS, Flutter, SVT, FiK, KT, Kontrola frekvence při fibrilaci síní Zvyšuje práh pro fibrilaci komor a KT Redukuje KES a SVES Mortalitní benefit u IM a CHSS
Klinická praxe: i.v. léčba: metoprolol 5mg až 10mg bolus esmolol 0,5mg bolus (1 min) 0,05-0,25ug/kg/min p.o. léčba: metoprolol 25-200mg tbl. bisoprolol 2,5mg-20mg tbl. carvedilol 6,25-25mg 2xd
Bezpečnost: Riziko bradykardie, u sick sinus sy., AV blokády +bi-trifascikulární blokády Hypotenze Progrese akutního srdečního selhání Snížení fyzické výkonnosti, únava U těžší Asthma bronchiale riziko bronchospasmu
INDIKACE: Kontrola rytmu u pacientů s FiS, flutter Kardioverze Kontrola frekvence jako poslední AA léčba Prevence recidivy KT, FiK
Klinická praxe: (1 amp 150mg) i.v. léčba: perif. 300mg v 250ml Glukózy 5% CŽK: 300mg v 100ml G 5% Kontinualně : 1000 mg /24 hodin 4 amp (600mg) do 50ml G5% (3,5 ml/h) p.o. léčba: 200mg tbl. 1.-7.den: 2-2-2 tbl. 7.-14.den: 1-1-1 po 14.dni: 1-0-0 (5x týdně)
Bezpečnost:
Bezpečnost: Flebitída po podání do periferní žíly Hypotenze Bradykardie Prodloužení QT a následně komplikující KT/FiK Chronické multiorgánové komplikace Poznámka: lipofilní, obsahuje iod, T1/2 2 měsíce
INDIKACE: Udržení sinusového rytmu u pacientů s parox.fis Bez strukturální vady srdce
Klinická praxe: p.o. 400mg tbl. 2 x denně
Bezpečnost Zvyšuje mortalitu u pacientů Se srdečním selháním A u Permanentní FiS Kontrola jaterních enzymů a renálních parametrů
INDIKACE: Kontrola rytmu u pacientů s FiS Kardioverze
Klinická praxe: iv. kardioverze A: 3 mg / kg do 100ml 10minut čekání 15 min. B: 2 mg / kg do 100ml 10minut
Bezpečnost: - hypotenze - ns KT - prodloužení QT KI: srdeční selhání Prodloužené QT AKS těžká AoS
INDIKACE: Kontrola frekvence u FiS bez srdečního selhání Akutní terminace re-entry AVNRT Speciální indikace pro fascikulární KT
Klinická praxe: iv. léčba: Verapamil 2,5mg 10mg iv. bolus p.o. léčba: Verapamil SR forma 80-240mg tbl. Negativně chronotropní dromotropní inotropní
Bezpečnost: Riziko bradykardie Sick sinus sy., AV blokády Progrese srdečního selhání Hypotenze Únava Nekombinujeme s betablokátory bez zajištění rytmu KI: AIM, srdeční selhání.
INDIKACE Inhibuje spontánní depolarizaci v SA uzlu 1. Ischemická choroba srdce a sinusový rytmus 2. Chronické srdeční selhání a sinusový rytmus Off-label: neadekvátní sinusová tachykardie
INDIKACE Inhibuje spontánní depolarizaci v SA uzlu 1. Ischemická choroba srdce a sinusový rytmus 2. Chronické srdeční selhání a sinusový rytmus Off-label: neadekvátní sinusová tachykardie
INDIKACE Terminace re-entry SVT - AVNRT, AVRT Krátkodobá kompletní AV blokáda T1/2 je 10 sekund Vasodilatační efekt (Ca a K kanály)
INDIKACE Terminace re-entry SVT - AVNRT, AVRT Krátkodobá kompletní AV blokáda T1/2 je 10 sekund Vasodilatační efekt (Ca a K kanály)
Klinická praxe: Rychlý bolus 6-12mg iv. - zkušenost v podání KI: sick sinus syndrom, astma bronchiale, LQTS dekompenzované srdeční selhání
INDIKACE: Permanentní fibrilace síní ke kontrole frekvence s kongestivním srdečním selhání NYHA III-IV A bez CHSS u tachykardie při AA léčbě
Klinická praxe: i.v. léčba: 0,5mg bolus p.o. léčba: 0,125 0,25mg / 1xdenně tbl. Nutná titrace dávky: dle lab. koncentrace -optimální sérová koncentrace 0,9 ng/ml
Bezpečnost: Proarytmický efekt nad 2ng/ml Zejména při hypokalémii GIT symptomy Statisticky zvyšuje mortalitu u vyšších konc. Kontraindikace u renálního selhání KI: u WPW sy., KT, po FiK, a HKMP
INDIKACE: Arytmická bouře - KT / FiK - vliv na sodíkový kanál prodloužení refakterity
INDIKACE: Elektrofyziologické vyšetření: indukce SVT fokálních a re-entry arytmií vyblokování nežádoucí vágové reakce JIP: Krátkodobá léčba sinusové bradykardie
Klinická praxe: Isuprel 1ml / 0,2mg EFV: 1 amp isoprenalinu 0,2mg / 100ml rychlost podání 50-150ml/h
i.v. Kalium i.v. Magnesium Anestetika Propofol ACE inhibitory
1. Nadměrně účinná terapie 2. Nežádoucí pro-arytmický vliv 3. Nesprávně indikovaná léčba
Zpomalení vlastní automacie Zpomalení a zvýšení filtrace v AV junkce Zvýšení fokální patologické automacie Vytvoření patologického substrátu pro re-entry Výrazné prodloužení depolarizace, repolarizace - TdP Extra: Lékové interakce Zhoršení hemodynamiky Zvýšení mortalitity Iatrogenní vynucení další léčby