Zdravotní gramotnost jako determinanta zdraví Ivana Olecká, Kateřina Ivanová, Barbora Vencová
Proč zdravotní gramotnost Zdraví lidí nespočívá v množství zdravotnických zařízení a jejich vybavení, ale v podmínkách, v nichž lidé žijí a v životnímu stylu, který prospívá zdraví (Holčík, 2011)
Výzva WHO Již v 70. letech doporučila WHO, aby vlády změnily své strategie péče o zdraví, aby docenily význam podpory zdraví, prevenci a všechny prvky systému péče o zdraví, tzn.: aby kladly důraz na determinanty zdraví pomáhaly lidem chápat význam zdraví Nástrojem se stala zdravotní gramotnost
Vznik pojmu zdravotní gramotnost Vychází z usnesení Ottawské charty (1986), která poprvé klade důraz na podporu a posilování zdraví (health promotion) Zdraví je nutno pojímat jako podmínku každodenního života, ne jako jeho cíl Důraz na podporu a posilování zdraví pomocí tzv. zdravotní gramotnosti
Co je zdravotní gramotnost? United States Department of Health and Human Services: schopnost získat, interpretovat a rozumět základním zdravotním informacím i službám a dovednost využít takové informace a služby ke zlepšení zdraví
Pacient s adekvátní zdravotní gramotností podle WHO umí: Číst formuláře pro informovaný souhlas, lékařské etikety, předpisy a ostatní lékařské informace Rozumí psaným a mluveným informacím přijatým od lékařů a zdravotníků Dodržuje nezbytné procedury a nařízení jako je medikace a stanovený plán léčby
Je třeba zvyšovat zdravotní gramotnost? Lékaři předpokládají, že jim pacienti rozumí Ve skutečnosti má mnoho pacientů problémy s pochopením své diagnózy a všech faktorů souvisejících s léčbou Mnoho pacientů ovládá jen omezený slovník a nerozumí lékařským termínům, což je hlavním zdrojem nepochopení slov lékaře (Parker 2000) Problém nemusí být jen v nedostatku informací, ale také v jejich přebytku (Carolan 2005)
Zdravotní gramotnost v dokumentech Healthy people 2010 Zdraví 21 Zdraví 2020 Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatel České republiky Zdraví 2020 národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí
Jak zdravotní gramotnost ovlivňuje zdraví DeWalt et al (2004) prokazují signifikantní spojení nízké úrovně gramotnosti a rizika častější hospitalizace Pacienti s nízkou ZG mají menší zdravotní návyky, více využívají pohotovostní služby a méně dbají na prevenci (Camerlain, Myhal, 2004) Nízká ZG prodražuje zdravotní péči kvůli neadekvátnímu přístupu k léčbě (Nutbeam, 2000)
Proč měřit zdravotní gramotnost? Pacienty s nižší úrovní zdravotní gramotnosti je těžké rozpoznat Většina z nich má průměrnou inteligenci, dobře mluví a jsou přizpůsobeni dobře fungovat ve společnosti Tito pacienti mají potíže s dodržením vlastních omezení, často se stydí a své problémy skrývají před ostatními (Kempner, 2003)
Jak (z)měřit zdravotní gramotnost Nejčastěji užívanými nástroji na měření zdravotní gramotnosti jsou REALM, WRAT R a TOFHLA Nejnovějším nástrojem je HLQ Byly vyvinuty na univerzitách v USA a slouží ke sledování různých funkcí spojených s pochopením textu
TOFHLA Test of Functional Health Literacy in Adults Určen k měření funkční gramotnosti za použití skutečných materiálů zdravotní péče (formuláře, diagnostické testy, předpisy, etikety na lécích atd.) Má 67 položek a dělí se na dvě oblasti. První část je číselná stupnice, která měří základní matematické schopnosti a obsahuje 17 položek. Druhá část je zaměřená na čtení s porozuměním a člení se do 50ti položek Revize testem WRAT R a REALM ukázala dobrou korelaci s těmito testy Administrace trvá 22 minut, proto je nástrojem výzkumným a ne klinickým Test má i verzi zkrácenou, která trvá 12 minut a má jen 4 položky aritmetické a 36 položek čtení s porozuměním
HLQ - Health Literacy Questionnaire Nejnovějším nástrojem pro měření v rámci jednotlivců a organizací Dotazníkové položky vyvinuty z údajů získaných na konzultacích s odborníky i laiky Zahrnuje 9 koncepčně odlišných oblastí zdravotní gramotnosti pro vyhodnocení potřeb a úkolů široké škály lidí a organizací Je vhodný při průzkumech, hodnocení intervencí i ke studijním potřebám jednotlivců
HLQ měří Zda mají pacienti dostatečné informace pro péči o své zdraví Zda aktivně pečují o své zdraví Zda umí posoudit informace o zdraví Zda umí aktivně spolupracovat s poskytovateli zdravotní péče Zda jsou schopní najít dobré zdravotní informace Zda informacím rozumí natolik, že vědí, co mají dělat Zda jsou schopní navigace ve zdravotním systému
Další nástroje REALM Rapid Estimate of Adult Literacy je nástroj, který zdravotní gramotnost měří tím, že pacient pozná slova spojená se zdravím WRAT R Wide Range Achievement TestSAHL-S&E - Short Assessment of Health Literacy Spanish and English NVS Newest Vital Sign NLS - Nutritional Literacy Scale REALD Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry SILS Single Item Literacy Screener Slosson Oral Reading Test TABE Test of Adult Basic Education SAHLSA-50 - Short Assessment of Health Literacy for Spanish Adults LAD - Literacy Assessment for Diabetes
Problémy, kterým v oblasti zdravotní gramotnosti čelíme, jsou: Vytvoření reliabilního měření zdravotní gramotnosti pro společnosti, národy, skupiny Vědecká kvantifikace vlivu zdravotní gramotnosti na zdraví a kvalitu života Navrhnout opatření v oblasti veřejného zdraví, která signifikantně zvýší zdravotní gramotnost v jejích variabilních dimenzích Posoudit pojmy a definice zdravotní gramotnosti a zvyšovat koncepční měření a strategické výzvy Navrhnout vytvoření souboru ukazatelů pro kvantifikaci zdravotní gramotnosti užitím zkušeností získaných v národních zjišťovacích výzkumech po celém světě (Kickbusch, 2001)
Nízká úroveň zdravotní gramotnosti je tichá epidemie, proto poskytovatelé zdravotních služeb potřebují jednoduchý a rychlý způsob, jak identifikovat pacienty s vyšším rizikem ve své kanceláři dr. Barry D. Weis. Prvním důležitým krokem je podle Holčíka (2011) dobrá analýza současného stavu, protože o obsahu, struktuře i funkci zdravotnictví máme mnoho dat, ale málo informací Pokud tedy chceme někam dojít, je dobré vědět, kde jsme a zvážit, kam směřujeme a co je přednostní Úkol: Vyvinout funkční validizovaný test pro české podmínky
Kontakty: ivana.olecka@upol.cz katerina.ivanova@upol.cz barbora.vencova01@upol.cz Děkujeme za pozornost Příspěvek je dedikován projektu ESF OPVK: Podpora lidských zdrojů ve VaV nelékařských zdravotnických oborů Fakulty zdravotnických věd UP Olomouc (CZ 1.07/2.3.00/30.004).