Problematika AMR v oblasti humánní medicíny v ČR aktuální situace doc. MUDr. Helena Žemličková, Ph.D. Národní referenční laboratoř pro antibiotika Státní zdravotní ústav Praha
Antibiotická rezistence Od roku 1998 je ATB rezistence považována jako vážný problém ohrožující veřejnost států EU: Copenhagen Recommendations. Report from the Invitational EU Conference on The Microbial Threat - Copenhagen Denmark, 9-10 September 1998. V roce 2001 vydala Evropská rada recommendation on prudent use of antimicrobial agents in human medicine (2002/77/EC), ve kterém žádá členské státy EU o vypracování strategie a implementaci opatření k zabezpečení vhodného (správného) používání antibiotik a k prevenci šíření ATB rezistentních bakterií. Závažnost faktu přítomnosti ATB rezistence v EU byla zdůrazněna přijetím závěrů Council Conclusions on Antimicrobial Resistance - Luxembourg 10 June 2008. V roce 2010 přijala Evropská komise akční plán k omezení narůstající hrozby antibiotické rezistence (COM 2011 748)
Co představuje antibiotická rezistence pro populaci? Ohrožení bezpečí pacientů Zdroj:www.lindenhof-schule.ch Omezené možnosti terapie Prodloužení délky hospitalizace Nárůst morbidity a mortality pacientů
Antibiotická rezistence problém současnosti i budoucnosti Rezistence vůči antibiotikům je stále závažnějším problémem veřejného zdraví: rezistentní bakterie se staly každodenní starostí v nemocnicích po celé Evropě. 30 Podíl rezistentních izolátů (%) 20 10 0 2011 2012 2013 2014 MRSA (EU) 3. gen cefalosporinů rezistentní Klebsiella pneumoniae (EU) chinolon-rezistentní Escherichia coli (EU) 3. gen. cefalosporinů rezistentní Escherichia coli (EU) karbapenem rezistentní Klebsiella pneumoniae (EU) Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.
Souvislost mezi spotřebou ATB a rezistencí (data 2007) E. Coli X chinolony 50 Chinolonová rezistence (Podíl chinolon-rezistentních izolátů u invazivních E. coli ) 40 30 20 10 Data: ESAC; EARSS (ECDC) 0 0 1 2 3 4 5 Spotřeba chinolonů (Komunitní spotřeba chinolonů, DDD/1000 obyvatel/den)
Kumulativní incidence rizikových faktorů a ukazatelů (nemocniční mortalita, délka hospitalizace) u pacientů s infekcí krevního řečiště vyvolanou E. coli (Rezistentní/Citlivé k 3. gen. cefalosporinů) 3. cef. R E. coli 3. cef. C E. coli Délka hospitalizace Mortalita Délka hospitalizace Mortalita 3. Cef R E. coli/kontrolní skupina Nemocniční mortalita ahr 5,7 Délka hospitalizace prodloužena o 8 dní 3. Cef C E. coli/kontrolní skupina Nemocniční mortalita ahr 2 Délka hospitalizace prodloužena o 3 dny R/C E. coli Mortalita 2,9 vyšší Hospitalizace delší o 5 dní de Kraker M E A et al. J. Antimicrob. Chemother. 2011;66:398-407
Nárůst počtu izolátů Klebsiella pneumoniae z krve ve vztahu k ATB rezistenci 1600 1400 3. gen CEF R 3. gen CEF C 1200 1000 800 Rezistentní populace 380 780 600 400 Citlivá populace 200 0 2006 2007 2008 2009 34% 3. gen CEF R 52% 3. gen CEF R Data EARS-Net, NRL/ATB
Trendy spotřeby ATB v primární péči, Česká republika DDD/1000/den 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 makrolidy penicilin aminopeniciliny co-aminopeniciliny cefalosporiny 14 DDD/1000/den (1989) 19 DDD/1000/den (2014) Zdroj: European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network (ESAC-Net), 2014; Státní ústav pro kontrolu léčiv; Versporten A. JAC 2011. 8
Rezistence respiračních patogenů v komunitě v České republice rezistence (%) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 S. pyogenes ERY S. pneumoniae PEN S. pneumoniae ERY H. influenzae AMP Data: Národní referenční laboratoř pro antibiotika
Trendy (%) antibiotické rezistence u invazivních izolátů S. aureus v ČR v období 2000-2014 Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.
Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), izoláty z krve a likvoru EU průměr výskytu MRSA se signifikantně snížil (z 18,6 % v roce 2011 na 17,4 % v roce 2014) ale tento pokles byl méně výrazný v porovnání s pozorovaným období 2009 až 2012. ND <1 % 1-5 % 5-10 % 10-25 % 25-50 % >50 % Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.
Trendy (%) antibiotické rezistence u invazivních izolátů E. coli v ČR v období 2001-2014 Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.
Escherichia coli, izoláty z krve rezistentní k 3. gen. cefalosporinů EU průměr výskytu kmenů E. coli rezistentních k 3. generaci cefalosporinů signifikantně vzrostl (z 9,6 % v roce 2011 na 12,0 % v roce 2014) ND <1 % 1-5 % 5-10 % 10-25 % 25-50 % >50 % Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.
Trendy (%) antibiotické rezistence u invazivních izolátů K. pneumoniae v ČR v období 2005-2014 Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014. 14
Klebsiella pneumoniae, izoláty z krve rezistentní k 3. gen. cef., aminoglykosidům a chinolonům EU průměr výskytu multirezistentních kmenů K. pneumoniae signifikantně vzrostl (z 16,7 % v roce 2011 na 19,6 % v roce 2014) ND <1 % 1-5 % 5-10 % 10-25 % 25-50 % >50 % Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.
K. pneumoniae: procento výskytu invazivních kmenů (%) rezistentních ke karbapenemům EU průměr výskytu K. pneumoniae rezistentních ke karbapenemům signifikantně vzrostl (z 6,0 % v roce 2011 na 7,3 % v roce 2014) V zemích s vysokým výskytem rezistence ke karbapenemům navíc narůstá rezistence ke kolistinu ND <1 % 1-5 % 5-10 % 10-25 % 25-50 % >50 % Zdroj: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), 2014.
Výskyt CPE ve 38 Evropských zemích, porovnání situace 2013 a 2015 V roce 2015 endemická situace ve 4 zemích (hnědá barva) 9 zemí interregionální šíření CPE (červená barva) ČR sporadické outbreaky 2013 2015 Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control. Evidence brief: Update on the spread of 17carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Europe Summary of the May 2015 expert assessment. Stockholm: ECDC; 2015. 17
Producenti v České republice v roce 2014 únor březen červenec srpen říjen listopad prosinec NDM OXA-48 duben červen září KPC VIM Data: NRL pro antibiotika, SZÚ Praha; Ústav mikrobiologie, FN a LF UK Plzeň
Výskyt CPE v České republice - shrnutí Situace v ČR není prozatím alarmující Při nedostatečné kontrole - hrozba explozivního šíření Vysoké riziko spojeno s repatriací pacientů hospitalizovaných v zahraničí Omezená možnost léčby a vysoká mortalita Nezbytnost řádných epidemiologických opatření u potvrzených/podezřelých izolátů
Výskyt rezistence u druhu Campylobacter, ČR 2013 80 70 60 C. jejuni (691) C. coli (73) 50 % R 40 30 20 10 0 ciprofloxacin tetracyklin erytromycin Data: Zemličková H, Jakubů V, Marejková M, Urbášková P. Resistance monitoring working group: resistance to erythromycin, ciprofloxacin, and tetracycline in human isolates of Campylobacter spp. in the Czech Republic tested by the EUCAST standard method. Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2014; 63:184-90.
Salmonella (n = 637), 2012 S. Typhimurium 4,7 % S. Enteritidis 87 % Data: Zemličková H, Dědičová D, Jakubů V, Mach J, Kolínská R, Malíková E, Urbášková P. Antibiotic resistance in nontyphoidal salmonellae serovars in the Czech Republic. Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2013; 62:43-9.
Shrnutí Celková spotřeba antibiotik (zejména tvz. rezervních) v ČR narůstá Narůstá rezistence k rezervním antibiotikům Vysoká frekvence rezistence u Campylobacter species (humánní x veterinární) ATB pro humánní / veterinární účely Ohrožená ATB v ČR chinolony cefalosporiny 3. generace karbapenemy
Evropský antibiotický den Hlavním cílem: podpora a propagace uvážlivého používání antibiotik. Cílové skupiny: laická i odborná veřejnost
Informační materiály, EAAD 25
DĚKUJI ZA POZORNOST