Přechod z JIP do standardní péče a skrytě progredující pacient nebo stabilní pacient se srdečním selháním?

Podobné dokumenty
Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

Srdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Srdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová

MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání

Stříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS. Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny

Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS

Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání

Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu

Roche Symposium 2017 Olomouc, Hotel Clarion, dubna 2017 Kardiální markery a věk nejen u ženy

Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský

MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY

Nové možnosti farmakologické léčby plicní hypertenze. H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha

Fitness for anaesthesia

Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha

Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015

Konvenční léčba chronického srdečního selhání

Kardiovaskulární rehabilitace

Srdeční selhání a telemonitoring

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar

AKUTNÍ SRDEČNÍ SELHÁNÍ (před)nemocniční management a diagnostické aspekty

Novinky v diagnostice srdečního selhání

Mechanické srdeční podpory (MSP) (mechanical circulatory support-mcs)

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Transplantace srdce a mechanické srdeční podpory

Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu?

EPIDEMIOLOGIE ZÁVISLOSTI NA TABÁKU U NÁS A VE SVĚTĚ, PASIVNÍ KOUŘENÍ RIZIKO PRO

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen

Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy?

Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?

UČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE SRDEČNÍ SELHÁNÍ. Filip Málek, Ivan Málek KAROLINUM

NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT. Bc. Hana Javorková

ASV & SERVE-HF & SAVE

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

NATRIURETICKÉ SRDEČNÍHO SELHÁNÍ. J. Špinar, L. Špinarová. J. Vítovec Brno

RMG = nutná součást dalšího zlepšování péče o pacienty s MM

Nové technologie v kardiologii. Miloš Táborský Česká kardiologická společnost

Je nová léčba srdečního selhání výzvou pro klinické biochemiky?

Péče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech

Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem

Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek

Trendy v potransplantační imunosupresi

Resynchronizační léčba srdečního selhání: Optimální nástroj je CRT-D Súčasná arytmológia v kocke

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

Péče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech

Péče o pacienty s diagnózami F01, F03 a G30 (demence) v lůžkových zařízeních ČR v letech

Projekt CAMELIA Projekt ALERT

Sekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV

Roman Kula, ARK FN Ostrava

Algoritmus odesílání pacienta

Glykémie stejný přístup u diabetiků jako u nediabetiků? MARTIN PRÁZNÝ 3. INTERNÍ K L INIKA 1. LF U K A VFN, PRAHA

Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

Diagnostika poškození srdce amyloidem

Skórovací systémy na urgentním příjmu. MUDr. Tomáš Veleta

Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce

Celospolečenské ztráty z dopravních nehod a nedostatku pohybu Zdravotní přínosy aktivní mobility

Význam technologických inovací pro pokrok v léčbě terminálního srdečního selhání. doc. MUDr. Ivan Netuka, Ph.D. Kardiocentrum IKEM, Praha

Depresivní porucha a kardiovaskulární systém

cobas h 232 POC systém stručný průvodce

Pimobendan Randomized Occult DCM Trial to Evaluate

Natriuretické peptidy v diagnostice, stanovení prognózy a optimalizaci léèby srdeèní dysfunkce a srdeèního selhání

Význam včasné léčby nemocných s CHOPN

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

Péče o pacienty s diagnózami F01, F03 a G30 - demence v lůžkových zařízeních ČR v letech

Péče o pacienty s poruchami příjmu potravy v ČR v letech

asné trendy rizikových faktorů KVO

DIAGNOSTIKA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ

Health care about patients with eating disorders in the Czech Republic in

Moderní nakupování zdravotní péče. Daniel Hodyc

Aleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

Klinická doporučení pro použití adaptivní servoventilace (ASV) Doc. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. - FNUSA ICRC Brno

Blokáda systému RAAS v léčbě srdečního selhání. Jiří Vítovec IKAK LF MU a FN u sv.anny

Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Analýza přežití Základy analýzy klinických dat: Analýza přežití

NDP. aneb. Národní diabetologický program

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009

Screeningové předoperační vyšetření s použitím testu Clock-In-the-Box (CIB) pilotní, prospektivní observační studie

Karcinom prostaty screening. Dalibor Pacík LF MU FN Brno

11/6/2015. Subjektivní kognitivní stížnosti. Stádia preklinické AN. Demence MCI SMC/SCD. 0 bez neuropatologických změn. 1 přítomnost betaamyloidu

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

Chirurgická léčba srdečního selhání včetně mechanických podpor. I.Málek. Klinika kardiologie IKEM Praha

3. SEMINÁŘ MĚŘENÍ FREKVENCE NEMOCÍ V POPULACI

Srdeční troponiny - klinické poznámky

DIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA

Klinika kardiologie IKEM. Autor: Dagmar Tomášová Spoluautoři: Anna Nechvílová, Enikő Szőllősová

některé časné příznaky srdečního selhání.

Péče o pacienty užívající psychoaktivní látky (alkohol a jiné drogy) hospitalizované v psychiatrických lůžkových zařízeních ČR v roce 2012

Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)

Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe?

Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky

Analýza individuálních časových řad pacientů

Srdeční selhání. chronické. Komplexní kardiocentrum. Ondřej Šmíd. 1. LF UK a VFN Praha

Transkript:

Přechod z JIP do standardní péče a skrytě progredující pacient nebo stabilní pacient se srdečním selháním? Jan Bělohlávek Ambulance pro srdeční selhání Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK v Praze

Progresivní onemocnění s vysokou úmrtností Častější výskyt akutních příhod a progrese onemocnění vedou k častým hospitalizacím a zvýšenému riziku úmrtnosti S každou akutní příhodou může poškození myokardu přispívat k progresivní dysfunkci LK Chronický pokles Funkce a kvalita života (QoL) Úmrtnost Akutní příhody Progrese onemocnění LK: levá komora Gheorghiade et al. Am J Cardiol 2005;96:11G 17G; Gheorghiade & Pang. J Am Coll Cardiol 2009;53:557 73

3 3

Chronické srdeční selhání 1-2% populace s vyšším výskytem u starších V 7. deceniu 10-20% prevalence: 200 000 nemocných v ČR + stejně asympt. dysfce LK incidence: > 650,000 v USA a > 25,000 nových případů ročně v UK má špatnou prognózu diagnostika i léčba jsou náročné medicínsky i ekonomicky Doporučení ČKS 2012

Discharges in thousands Prevalence srdečního selhání stoupá Počet propuštění z nemocnice dle věku (USA: 1979 2006)* 700 600 500 400 300 200 100 0 Male Female - zlepšené přežívání po IM - prodlužující se věk - zvyšující se výskyt rizikových faktorů CHF v populaci 79 80 85 90 95 00 05 (HTN, DM, hyperlipidemie) Years 5 *Hospital discharges include people discharged alive, dead and of unknown status HF=heart failure Lloyd-Jones et al. Circulation 2010;121:e46 e215

Patients with preserved ejection fraction (%) Stoupá i prevalence HFpEF Prevalence HFpEF mezi pacienty s diagnózou CHSS při propuštění stoupla 38% na 54% v letech 1987 2001 1 Důvod rostoucí prevalence HFpEF? Častěji diagnostikováno, stárnutí populace, vzestup hypertenze a obezity 2 70 60 50 r=0.92, p<0.001 40 30 Databáze Mayo Clinic za 15 let 20 0 1986 1990 1994 1998 2002 6 Data based on n=4,596 patients with LVEF measurements and a discharge diagnosis of HF from Mayo Clinic Hospitals, Minnesota, USA over a 15-year period between 1987 and 2001. HFpEF was defined as LVEF 50%; Solid lines represent the regression lines and the dashed line indicates 95 percent confidence intervals. HF=heart failure; HFpEF=heart failure with preserved ejection fraction; LVEF=left ventricular ejection fraction 1. Owan et al. N Engl J Med 2006;355:251 9 2. Blanche et al. Swiss Med Wkly 2010;140:66 72

Survival distribution function Survival distribution function Výskyt hospitalizací po stanovení diagnózy CHSS Obdobné pro HFpEF i HFrEF 451 pacientů retrospektivně hodnocených (Švédsko)(p=0.49 a p=0.08, resp) Počty CV hospitalizací byly 2.0 PPPY (per patient per year) u HFpEF a 2.5 PPPY u HFrEF Time to first CV hospitalization Time to first HF hospitalization 1.00 1.00 0.75 62% vs. 66% p=0.49 0.75 HFpEF (LVEF >45%) HFrEF (LVEF 45%) 0.50 0.50 0.25 0.25 47% vs. 57% p=0.08 8 0 0 200 400 600 800 1,000 Time (days) CV=cardiovascular; HF=heart failure; HFpEF=heart failure with preserved ejection fraction; HFrEF=heart failure with reduced ejection fraction; LVEF=left ventricular ejection fraction 0 0 200 400 600 800 1,000 Time (days) Wikstrom et al. ESC 2011 Gothenburg, Sweden, May 21 24, 2011

Cumulative number of heart failure hospitalizations per 100 patients Počet hospitalizací pro srdeční selhání na 100 pacientů s HFrEF ve studii PARADIGM-HF (LCZ696 vs. enalapril) 60 50 40 Enalapril (N=4,212) LCZ696 (N=4,187) Rate ratio 0.77 (95% CI: 0.67 0.89) p<0.001 30 20 10 0 0 180 360 540 720 900 1,080 1,260 1,440 Days after randomization Number of patients at risk LCZ696 4,187 4,054 3,885 3,276 2,472 1,710 1,001 279 12 Enalapril 4,212 4,049 3,857 3,228 2,408 1,724 993 278 17 9 Shown is cumulative number of hospitalizations for heart failure in the two study groups per 100 patients, ignoring death as an informative dropout, with the rate ratio calculated using the negative binomial regression model Packer et al. Circulation 2014; epub ahead of print: DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013748

Survival Survival Přežití se zlepšuje u HFrEF, ne u HFpEF Přežití u pacientů propuštěných s dg. HFpEF se nemění na rozdíl od HFrEF Patients with HFpEF (LVEF 50%) Patients with HFrEF (LVEF <50%) 1.0 1987 1991 1.0 1987 1991 0.8 1992 1996 1997 2001 0.8 1992 1996 1997 2001 0.6 0.6 0.4 0.4 0.2 p=0.36 0.2 p=0.005 0 0 1 2 3 4 5 Year 0 0 1 2 3 4 5 Year 10 HFpEF=heart failure with preserved ejection fraction; HFrEF=heart failure with reduced ejection fraction; LVEF=left ventricular ejection fraction Owan et al. N Engl J Med 2006;355:251 9

Výskyt primárního cíle ve studii PARADIGM-HF Outcome, n % Primary composite outcome Úmrtí z KV příčin nebo první hospitalizace pro srdeční selhání LCZ696 (n=4187) Enalapril (n=4212) Hazard ratio* (95% CI) p-value 914 (21.8) 1117 (26.5) 0.80 (0.73 0.87) <0.001 Úmrtí z KV příčin 558 (13.3) 693 (16.5) 0.80 (0.71 0.89) <0.001 První hospitalizace pro zhoršení srdečního selhání 537 (12.8) 658 (15.6) 0.79 (0.71 0.89) <0.001 *Calculated with the use of stratified cox proportional-hazard models Two-sided p-values calculated by means of a stratified log-rank test without adjustment for multiple comparisons 11 McMurray, et al. N Engl J Med 2014; epub ahead of print: DOI: 10.1056/NEJMoa1409077.

Pravděpodobnost přežití podle třídy NYHA Třída NYHA souvisí s prognózou chronického SS U 411 ambulantních pacientů s třídou NYHA II, III nebo IV byla celková úmrtnost během následného sledování průměrně 1,4 roku 7,1 %, 15,0 %, resp. 28,0 % 1,0 NYHA II 0,9 0,8 NYHA III 0,7 NYHA IV P<0,001 0,6 0 3 6 9 12 15 Čas (měsíce) NYHA: New York Heart Association Muntwyler et al. Eur Heart J 2002;23:1861 6

Léčba chronického srdečního selhání Doporučení ČKS 2012 Místo pro specializované ambulance pro srdeční selhání?

234 pacientů randomizováno na HF management program vs. běžná péče Hodnoceno: počet hospitalizací, léčebných intervencí, NYHA, EF LK, diastolické parametry a tvrdé outcomy (kardiální smrt a urgentní Tx) cost/utilita

Zlepšení přežívání a lepší cost utilita ambulantního management programu

3 centra, jen jedno univerzitní, randomizováno 106 pacientů zlepšení přežívání zlepšení soběstačnosti snížení počtu hospitalizací

Nurse led heart failure clinic 2 M 3 M 3 M Úmrtí nebo hospitalizace Úmrtí 94 vs. 76% přežívajících po 3 měsících, p=0.009

Úmrtí nebo KV hospitalizace Neprokázán benefit sledování v ambulanci pro HF u nízkorizikové populace Úmrtí nebo KV hospitalizace stratifikace dle NT-proBNP

Riziko Dif. dg. Léčba AP/AKS Náhlá smrt Progrese symptomů Arytmie Dysfunkční přístroj Laboratoř (amb-side) UZ/ECHO Katetrizační sál RTG Režimová opatření Farmakoterapie Přístrojová léčba Ambulantní i.v. léčba Ambulantní pleurální punkce Přeprogramování KS, ambulantní el. KV Hospitalizace 24/7 dostupnost kvalifikované osoby

Výstup pro praxi: 525 dvojic ošetřovatel/pacient Ošetřovatel/sestra: - klíčová role edukace ošetřovatele i pacienta - zásadní důležitost monitorace váhy, fyzické aktivity, symptomů a self-adjustace diuretik - důraz na sebedůvěru ošetřovatelů v převzetí a přenášení zodpovědnosti na pacienty

Závěr CHSS je chronické progredující onemocnění farmakologická a přístrojová léčba je základem terapie CHSS rizikoví pacienti profitují z péče specializované ambulance snaha o zlepšení QOL pacientů s chronickým srdeční selháním je možná důležitější, než jak dlouho se budou trápit