Vystavení žádanek Biologický materiál je možno vyšetřit biochemicky: obsah látek v séru, moči, stolici, likvoru apod. (cholesterol, močovina, bílkovina, enzymy) hematologicky: vlastnosti krve a její složení (počet a tvar ery, množství hemoglobinu, srážlivost krve) mikrobiologicky: přítomnost bakterií v krvi, moči, stolici, sputu apod. (odběr za asept, podmínek) parazitologicky: přítomnost parazitů ve stolici (škrkavky, roupy, tasemnice) cytologicky: vyšetř.volných buněk, zjišťuje.se nádor. bujení (ze sputa, pochvy,sliznice) serologicky: vyšetř.protilátek proti virům a mikrobům které nelze stanovit kultivací histologicky: vyš.částí tkání,zjišť.se přítomnost pat. buněk(kůže,svaly,pojiva,kostní dřeň) Význam odběru biologického materiálu diagnostický terapeutický Všeobecné zásady odběru biologického materiálu Před každým odběrem informovat nemocného jak se má připravit na daný odběr Přesvědčit se, zda nemocný chápe, co mu říkáme Připravit všechny pomůcky potřebné k odběrům Čitelně označit nádobky, do nichž se mat.odebírá Je-li třeba mat. vyšetřit, urychleně připsat na žádanku STATIM Chránit se před přenosem infekce ochrannými pomůckami Odebrané vzorky v označených nádobkách s žádankou co nejdříve poslat do laboratoře BOZP při odběru biologického materiálu Mytí rukou Užití rukavic Ústenka, štít kde je to nutné Empír kde hrozí kontaminace materiálem Zabránit kontaminaci vnějšku odběrové nádoby Bezinfekčnost prostředí BIOCHEM.VYŠ. krev s protisrážlivým prostředkem, např. při vyšetření sedimentace, stanovení tromboplastinového testu Quickův test, krev se nesmí srazit hemokoagulovat, vyšetření krevního obrazu Způsoby odběru krve otevřeným systémem injekční jehla a injekční stříkačka nebo lanceta. Krev se odebírá přímo z cévy nemocného do zkumavek, mikrozkumavek, mikropipet, nebo na testovací proužky (např. u glykémie). uzavřeným (vakuovým) systémem vylučuje přímý kontakt s krví nemocného.
přesný odběr vzorku zkumavky jsou barevně označené a již jsou připraveny pro určitý druh odběru např. s protisrážlivým prostředkem. V praxi jsou dostupné např. systém Vacutainer,Vacuette, Sarstedt -Monovette aj. Protisrážlivé prostředky: Wintrobova směs heparin 3,8% citronan sodný K 3 EDTA Po odběru promíchat krev s činidlem rotací Krasten zabrání uvolňování fibrinu, hemolýze Zásady odběru krve odběr do označených, čistých, suchých nádobek správná volba průměru jehly průvodka, štítek, dekurz léky ovlivňující výsledek uvést na průvodku odběrové křeslo -!poloha, pohyby, poranění kontrola identifikace odběr ráno, nalačno kontrola, N. v klidu Hematologické vyšetření Imunohematologické a izomerické-určení krevní skupiny a Rh faktoru, kříž. zkouška, vyš. protilátek v krvi-5-10ml krve bez protisrážl.prostř. KO - krev.obraz+diff. (stanovení počtu jednotlivých leukocytů) Hodnoty krevního obrazu: ERY: Ž: 3,8-5,2*10 na 12/l M: 4,2-5,8*10 na 12/l LEU: 4-9*10 na 9/l TROMB: 150-300*10 na 9/l HEMATOKRIT -poměr krevních elementů a krevní plazmy Ž: 35-45% M: 45-55% HEMOGLOBIN: Ž:120-160g/l M:140-180g/l Hemokoagulační vyšetření Quick-protrombínový čas APTT-aktivovaný parcialní tromboplastinový test Krvácivost-srážlivost Fibrinogen v plazmě Biochemické vyšetření Minerály - kalium,železo,natrium,kalcium Metabolity-urea-močovina-konečný produkt metabolismu proteinů -kreatinin-konečný produkt metabolismu svalů -bilirubin-žluč.barvivo u jater.onemoc. Bílkoviny-ELFO-elektoforéza bílkovin ke stanovení jednotl.druhů bílkovin v krvi -CRP-celková reaktivní protein-ke zjištění hladiny zánětu Lipidy-stanovují hladinu tuků v krvi např cholesterol-fyz.hodnota:3,8-5,2mmol/l
Glukoza-cukr-glykemie=hladina cukru v krvi FH-3,6-5,6mmol/l Mikrobiologické vyšetření -průkaz infekčních nemocí, původci infekcí (bakterie, viry, plísně) -odběr se provádí při vzestupu TT (nad 38,5 0 C) HEMOKULTIVACE-průkaz mikrobů v krevním oběhu -za přísně aseptických podmínek, odebereme 5ml žilní krve a novou jehlou ji stříkneme ze stříkačky do nádoby na odběr hemokultury-ihned uzavřít a poslat do laboratoře Serologické vyšetření BWR-Bordetova-wasermannova reakce-průkaz syfilis WR-Widalova reakce-průkaz břišního tyfu PBR-Paul-Bunelova reakce-průkaz infekční mononukleózy ASLO-antistreptokokový titr-průkaz streptokokové nákazy CRP-průkaz zánětu v těle ANTI HIV-průkaz HIV Hbs Ag-australský antigen-průkaz proti hepatitidě B Místa odběru u starších ze žíly Vystavení žádanek na vyšetření Cíl cvičení: Vystavení poukazů typu K, Z, laboratorní žádanky. Kontext: Pravidla pro řádné vyplnění žádanek a poukazů stanovuje Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP. Vystavování žádanek na vyšetření je v běžné praxi častou náplní zdravotních sester. Jde zejména o žádanky na odborná vyšetření (poukazy typu K), žádanky na RDG a CT vyšetření (poukazy typu Z), žádanky FT (fyzioterapie) a laboratorní žádanky. Scénář cvičení: Vycházíme opět z hlavního okna ambulantního rozhraní se seznamem pacientů. Funkce pro vystavení žádanek je dostupná z hlavní nástrojové lišty přes ikonu baněk. Žádanky
Žádanky Základní typy žádanek Přes tlačítko NOVÁ v dolní části nástrojové lišty se dostaneme k seznamu základních typů žádanek. Pro vystavení žádanky typu K, zvolíme tuto volbu. V nově otevřeném okně máme na výběr mezi předdefinovanými žádankami pro základní klinické odbornosti. Zde vybereme požadovanou odbornost vyšetření a označíme a potvrdíme tlačítkem OK. Seznam předdefinovaných žádanek V dalším okně editoru žádanky zaneseme všechny ordinujícím lékařem požadované údaje Editor
žádanky Hotovou žádanku poté vytiskneme přes tlačítko tisku na dolní nástrojové liště. Vytištěná žádanka je přichystána k přenosu na cílové oddělení. Vystavenou žádanku najdeme v seznamu žádanek. Do doby než bude její stav nastaven na přijato, Editace máme ještě a smazání možnost žádanky žádanku upravit nebo případně smazat. Stav žádanky ( informace o vývoji zpracování žádanky ) V ostatních případech vystavovaných žádanek (Z, FT, laboratorní) postupujeme zcela analogicky jako v případě žádanky typu K.