Umelá pľúcna ventilácia v teréne Richard Koyš
Možnosti UPV a oxygenácie v ZZS Kyslíková liečba: O 2 okuliare, kyslíková maska (s rezervoárom) Ručný dýchací prístroj (ambuvak) s možnosťou pripojenia kyslíka, rezervoáru s kyslíkom Prenosný ventilátor s O 2 modulom, prenosná kyslíková fľaša s redukčným ventilom a prietokomerom Prenosný ventilátor s možnosťou riadenej alebo podpornej ventilácie, invanzívnej alebo neivazívnej ventilácie
Príprava na začatie UPV 1. Spriechodnenie DC, odsatie DC 2. Sedácia, anestézia 3. Zaistenie DC
1. Spriechodnenie a odsatie dýchacích ciest Odsatie z DC: - záklon hlavy - pootvorenie úst - odstránenie pevného alebo tekutého obsahu z orofaryngu a hypofaryngu (odsávač, Magillove kliešte)
2. Sedácia a anestéza Pacienti v hlbokom bezvedomí zvyčajne nepotrebujú sedáciu Somnolentní alebo stuporózni pacienti a pacienti pri vedomí s ťažkým stupňom respiračnej tiesne vyžadujú pre UVP rôzny stupeň sedácie alebo analgézie a niekedy aj svalovú relaxáciu (pri OTI) Používajú sa sedatíva, hypnotiká, opiáty, periférne svalové relaxanciá (Midazolam, Propofol, SCHJ, Norcuron)
3. Zaistenie dýchacích ciest typy a triky 1. Pri neivazívnej ventilácii tvárovou maskou môžeme použiť ústny alebo nosný vzduchovod 2. Pri použití supraglotických pomôcok (LK) je vhodná vizualizácia hypofaryngu laryngoskopom 3. Pri intubácii je nutná vizualizácia hypofaryngu a laryngu laryngoskopom 5. Pri napojení na dýchací prístroj treba použiť bakteriálny filter (prípadne zvlhčovanie pomocou HME)
Ventilátory Umožňujú invazívnu aj neivazívnu, riadenú aj podpornú ventiláciu Medumat Easy umožňuje režim ventilácie maskou alebo kanylou Umožňuje režim riadenej ventilácie a ventilácie Demand flow U podporného režimu môže byť problém spolupráce pacienta s ventilátorom Medumat Standard umožňuje režim riadenej ventilácie Umožňuje použitie vdychovanej zmesi kyslíka so vzduchom Pacientsky ventil umožňuje u oboch spontánny nádych pri zlyhaní prístroja
Nastavenie ventilátora Nastavujeme: 1. minútovú ventiláciu, 2. dychovú frekvenciu Ventilátor vypočíta dychový objem (MV : FD) U Medumatu Standart nastavujeme pretlakový ventil Pmax Monitorovanie: - SpO 2 - ETCO 2 - tlak v dýchacích cestách - auskultácia - klinické vyšetrenie Podľa nameraných hodnôt SpO 2 a ETCO 2 korigujeme nastavené parametre
PEEP ventil 5-15 cm H 2 O Umožňuje udržanie pozitívneho tlaku v dýchacích cestách na konci exspíria Zabraňuje kolabovaniu alveolov pri niektorých patologických stavoch (ARDS, kontúzia pľúc) Umožňuje zatlačenie tekutiny z alveolov do obehu (pľúcny edém kardiálny, neurogénny, topenie) Pri vyšších hodnotách PEEP je znížený venózny návrat do pravého srdca, čo môže byť spojené s hypotenziou a hypocirkuláciou
Modul Oxygen Umožňuje inhaláciu kyslíka Prepnete spínač O2 do polohy,, I S použitím otáčacieho kolieska l/min nastavte množstvo O2 plynule od 0 do 15 l/min podľa stupnice prietokomeru
11 Medumat Standard vybavenie ambulancie RLP Ukazovateľ tlaku Alarmy Prerušenie zvukového alarmu Air Mix / No Air Mix Nastavenie minútového objemu Farebné rozlíšenie Maximálny tlak Nastavenie frekvencie dychov Zapnúť / vypnúť
Nastavte Pmax; pri jeho prekročení = alarm stenózy
(55 85 %)
14 Medumat Easy vybavenie ambulancie RZP Ukazovateľ tlaku Alarmy Prerušenie zvukového alarmu Farebné rozlíšenie Nastavenie frekvencie/minvent Nastavenie režimu Demand flow Nastavenie UPV - Maska, OTI = Pmax 20 / 45 mbar Zapnúť / vypnúť
Vzťah medzi MV a FD
LP 15 kapnografia, ETCO 2 1. 1. 2
LP 15 kapnografia, ETCO2
Medumat - PEEP
Množstvo kyslíka v tlakovej nádobe Objem nádoby x tlak v baroch = litre Napr. 2 litrová plná: 2 x 200 bar = 400 litrov 10 litrová plná: 10 x 200 bar = 2 000 litrov Skutočná doba ventilácie min. = obsah kyslíka v l : MV l/min Napr: 1000 l : 11 l/min = 91min = 1 h 31 min
Ventilátor nastavenia 1. Minútová ventilácia 2. Frekvencia dychu 3. Koncentrácia kyslíka: 100 % / 55-85 % 4. Pretlakový ventil Pmax MV = VT x f
Cieľové hodnoty Normokapnia Dospelí: 6-7 ml/kg, FD 10/min. Deti: 12-20/min Kojenci 25/min Spontánne dýchanie: frekvenciu prispôsobiť pacientovi; sedovať, relaxovať Kontrola ETCO 2
3.12.2012 Ďakujem za pozornosť