PROGRAM AKORD 2G VZP e-health Day 2011 22. únor 2011
DNEŠNÍ STAV - PACIENT V systému se neorientuje, nerozumí často tomu, co mu říká lékař, je používán jako poslíček mezi lékaři, volá si pro výsledky vyšetření, čeká v čekárně, přitom by se chtěl objednat na určitou hodinu Neví jestli nedluží na pojistném, s pojišťovnou by chtěl komunikovat elektronicky a ne se vším chodit na pobočku Někdy by chtěl druhý názor, ale i když oběhne několik lékařů, tak získá několik prvních názorů Chtěl by, aby se o něj někdo staral a ne aby to bylo na něm
PŘÍLEŽITOSTI KE ZLEPŠENÍ STAVU PRO ZZ Regulace a jejich nepředvidatelnost (i pro pojišťovnu) Složitost úhrad a nepředvídatelnost jejich dopadů Dodatek o úhradě se podepisuje opožděně, s pojišťovnou je složitá komunikace na více stupních PRO POJIŠŤOVNU chtěla by platit za kvalitně poskytnutou službu, bez duplicit a opakovaných zbytných vyšetření a za koordinaci péče (disease management chroniků, prevenci, dispenzarizaci) chce zjednodušit a zrychlit administraci systému
POŽADAVKY LÉKÁRNÍKŮ Rád by identifikoval falešné recepty, recepty zařízení bez smlouvy s pojišťovnou, chyby v rodném čísle či kódu pojišťovny Rád by měl méně práce s retaxací, vracenými recepty, s komunikací s pojišťovnou o předložených fakturách a receptech Rád by se vyhnul rizikům měnících se úhrad (každý měsíc i častěji), při výdeji chce jistotu o výši úhrady Rád by měl větší roli porady pacienta, interakce, kontraindikace léků, záměny,
AKORD 2009-2010 CÍLE Zajistit souhru mezi ošetřujícími lékaři pečujícími o pacienta v léčbě chronických onemocnění a v prevenci PRVNÍ FÁZE NALEZENÍ SÍTĚ 2009 - pilotní projekt (4 kraje) základní požadavky (vedení dokumentace na počítači, elektronická komunikace s pojišťovnou, objednávání pacientů) Odměna vyšší kapitační platba, jiný systém bonifikací a regulací, zpětná vazba od pojišťovny data, krajští koordinátoři liasons lékařů 2010 rozšíření projektu na celou ČR
AKORD 2009 2010 - ZKUŠENOSTI Vytvořena síť spolupracujících lékařů AKORD (substrát pro zavádění e-health) Dobré zkušenosti s bonifikacemi a inteligentnějšími úhradovými dodatky AKORD vedly k jejich univerzalizaci v úhradovém systému VZP Průnik praxí AKORD a praxí v projektu EZK IZIP je velmi významný, pro sdílení informací potřebných ke koordinaci péče je EZK ideální Není zdravotní dokumentací, ale pacientskou Umožňuje sdílení informací mezi různými ambulantními SW i SW nemocnic, umožňuje motivace pacienta Je dobrým prostředím pro rozvoj a napojení dalších komponent e-health Rozhodnutí o propojení obou projektů AKORD 2G
VZP - CO MÁME 7 2 400 000 klientů s možností vstupu do systému EZK 17 500 zdravotnických pracovníků se vstupem do EZK Centrální úložiště s funkcemi: EZK (emergentní dataset, zdravotní záznamy, prostor pro plánování prevence, péče o zdraví, manažer zdraví) Osobní účet pojištěnce (fakturovaná péče, poplatky, historie pojištění) Objednávání a upomínání Spolupracující praxe AKORDu (PL, PLDD) PORTÁL VZP postavený na nové technologii s plánem na rozvoj mnoha nových on-line služeb B2B kanály pro přímou komunikaci s IS poskytovatelů Nový centralizovaný IS VZP ve výstavbě (ukončení 2012), v jehož zadání je on line komunikace, schopnost využívat el. identifikátor
CO CHYSTÁME e-medikace, e-preskribce, e-žádanka, e-objednávání, e-faktura (úhrady bez fakturace) on line vykazování a aktualizace příloh č.2 centrální povolování a schvalování (žádanky, lázně) a možnost rychlé úhrady ZÚLP, ZÚM evidence nákladných pojištěnců on line e- distribuce smluvních dokumentů, dodatků, informací on line poskytování číselníků, komunikace o cenách léků, zdravotnických prostředků el. aukce ZÚLP, ZÚM, balíčků 8
POJIŠTĚNCI NABÍDNEME Kvalitnější a bezpečnější zdravotní péči (souhra mezi poskytovateli, dispenzarizace, předávání do péče, sledování kvality) Možnost elektronického objednání k lékaři Možnost využití elektronického receptu, výhody při jeho použití (slevy, úlevy od poplatků apod.) Přehled vykázané zdravotní péče ke kontrole a bonus za ohlášení neoprávněně vykázané péče a za kontrolu přehledu Přehled o jeho platbách na zdravotní pojištění, elektronické bankovnictví platby daně a připravenost na systém připojištění
PREVENCE VYUŽITÍ EZK systém hlídá preventivní prohlídky dle nastavených časových rozmezí a jejich stanovenou náplň upozorňuje registrujícího lékaře i pojištěnce na blížící se termín další preventivní prohlídky hlídá preventivní programy (colorektální karcinom, karcinom prsu a karcinom děložního čípku) a upozorňuje registrujícího lékaře, případně gynekologa, a pojištěnce na blížící se termín preventivního vyšetření systém očkování podporuje očkujícího lékaře při rozhodování o očkovacím plánu» zohledňuje aktuální změny v doporučených intervalech hlídá dodržování intervalů očkování dle zvoleného očkovacího plánu a upozorňuje lékaře i pojištěnce na lhůty pro další očkování
LÉKAŘŮM NABÍDNEME přístup ke zdravotním informacím, včetně výsledků komplementu a vydaných léků (informace o skutečných preskribčních nákladech, úlevy od regulací) možnost objednávat své pacienty u jiných lékařů možnost elektronického předepisování přehledy a komunikace s pojišťovnou (dodatky), vyúčtování, on line přehledy, předávání dat, validace on line odměna za registraci klienta a za péči o aktualizaci anamnézy Akord2G kapitační platba při splněných podmínkách (PL), dispenzarizační úhrada v péči o chroniky (specialisté) za aktivní přístup k prevenci registrovaných pacientů, za management péče (PL) pomoc při elektronizaci praxe (SW,HW, služby)
MOTIVACE Z CHYSTANÉHO PILOTU Vyšší kapitace při aktivním využívání systému Platba za komplexní aktualizaci emergentního datasetu a anamnézy v EZK Platba za zařazení pacienta do dispenzarizace v souladu se stanovenými pravidly, která budou pro každou skupinu společně dohodnuta Odměna lékaři za splnění dispenzarizačního plánu Platba za vystavení elektronického receptu (zápis do e-medikace) a za vystavení e-žádanky Platba za první přečtení záznamu v EZK (pacientem, jiným lékařem) autorskému ZZ Platba za elektronické objednání a za splnění podmínek Zrušení statistických regulací, limity dle spektra (dispenzarizovaných) pacientů a léčebných standardů Zpětnou vazbu o léčení, odměna za kvalitní léčbu s dobrými výsledky a za management péče o chronicky nemocné 12
CO CHYSTÁME 2 předvalidace dávek na portále, snížení chybovosti, možnost úhrad metodou čistého účtu výkonově sledování radiační zátěže pacientů, zprostředkování přístupu k výsledkům zobrazovacích vyšetření koordinovaný postup se sociální správou (neschopenka a další dnes papírové dokumenty) e-revize (možná v budoucnu při konsenzu s poskytovateli) on line vykazování spojené s e-id pojištěnce (pokud možno společné pro soc. systém) 13
DĚKUJI ZA POZORNOST