Řízení kvality ve zdravotnickém zařízení, role externí kontroly MUDr. František Vlček 3. Lékařská fakulta UK, Praha Spojená akreditační komise, o.p.s.
Albert Schweitzer Kdykoli vstoupíte, najdete zde světlo, pomoc a laskavé lidi.
Hlavní atributy zdravotní péče Cena Dostupnost Kvalita
Zdraví, nemoc, kvalita Kvalita je kategorie, která v kvantitativních i kvalitativních pojmech popisuje úroveň poskytované péče či poskytovaných sluţeb. Kvalita se tudíţ skládá ze dvou částí - jedna část je kvantitativní, měřitelná, druhá je kvalitativní a vychází z hodnotového systému. Kvalita je relativní, nikoliv absolutní kategorie.
Dimenze kvality (Donabedian) Účinnost Klinická a nákladová efektivita Včasnost Optimalita Přijatelnost Legitimita Ekvita Bezpečí
CQI Vstupy Proces Výstupy Lidé Infrastr. Léky Technol. Info Co Jak Služby Chování Zdr.stav Spokoje nost
Kontrola kvality Výrobce ve 100 % Výrobce + cech Tovární výroba namátková kontrola TQM/CQI
Neuspokojený klient?????
Zásady zvyšování kvality TQM/CQI Zaměření na klienta Chápání činnosti jako interakce systémů a procesů Testování změn, vyuţití dat Týmová práce Poţadavek na minimální úroveň Kontinuální zlepšování
Interní kontrola kvality ZZ časová flexibiita neformální vazby inspektorů informační výhoda? jednotná kritéria? školení
Externí kontrola kvality ZZ objektivita školení moţnost komparace databáze (indikátory)
Externí kontrola kvality ZZ Moţnosti na trhu Akreditace národní, mezinárodní ISO certifikace EFQM Baldrichova cena (USA)
Akreditace formální proces, jehoţ cílem je poskytování bezpečné zdravotní péče na nejvyšší moţné úrovni kvality = uznání úrovně určitého výkonu vychází ze standardů a procesů poskytování zdravotní péče vypracovaných odborníky ve zdravotnictví vyuţívá kvalifikovaných a nezávislých inspektorů
Priority reforem zdravotnických systémů Kontrola nákladů Kvalita a bezpečí zdravotní péče Posílení role pacientů/klientů
Stimuly ke zvyšování kvality ve zdravotnictví Dynamika rozvoje nových technologií/léků Poţadavky občanů/pacientů Role médií Konkurenční tlaky Kontrola nákladů
Stupně kvality Standardizovaná kvalita výrobek/sluţba je ve shodě s danými standardy Responsivní kvalita odpovídá poţadavkům zákazníka, nebo je převyšuje Jedinečná kvalita výrazně převyšuje očekávání zákazníka, potěší jej svou hodnotou
Role občana dostupnost zdrojů WANTS NEEDS DEMANDS 17
Problémy při poskytování zdravotní péče NADBYTEČNÉ vyuţívání NEDOSTATEČNÉ vyuţívání NESPRÁVNÉ vyuţívání ZNEUŢÍVÁNÍ
Nástroje zvyšování kvality zaměření na klienta chápání činnosti jako interakce systémů a procesů testování změn, vyuţití dat týmová práce
Rada Evropy Doporučení (1997) zavést systémy externího hodnocení kvality
Situace Tradiční systémy akreditací USA, Kanada, Austrálie Evropa Španělsko, Francie, Německo, Irsko, Itálie, Nizozemí, Polsko, Portugalsko, ČR Švýcarsko
Akreditace SAK ČR Spojená akreditační komise ČR ( 1998) Standardy Metodika Průvodce Nestátní organizace, o.p.s. Akreditační a konzultační sluţby Přednášková činnost Právní poradna
K čemu to je??? manaţerská inventura popis a nastavení procesů eliminace duplicit a minimalizace variability identifikace rizik personální management kvalita lidských zdrojů týmy marketing
Co akreditace nepřinese? 100 % záruku kvality a bezpečí (zatím) zvýšenou úhradu poskytnuté péče jasné důkazy o zlepšení absence výchozích hodnot rychlé ocenění pracovníky
Slabá místa nemocnic v ČR absence vnitřních norem kvalita exitujících vnitřních norem dokumentace inf. souhlas monitoring indikátorů kvality protipoţární praxe soukromí pacientů kompetence zaměstnanců
Cíl akreditace procesní řízení efektivní řízení péče o pacienty i souvisejících činností měřitelné parametry kvality a bezpečí kontinuální a průkazné zvyšování kvality a bezpečí minimalizace výskytu mimořádných/výstraţných událostí
Akreditační standardy pro nemocnice STANDARDY KVALITY STANDARDY DIAGNOSTICKÝCH POSTUPU STANDARDY PÉČE O PACIENTY STANDARDY KONTINUITY ZDRAVOTNÍ PÉČE STANDARDY DODRŽOVÁNÍ PRÁV PACIENTU STANDARDY PODMÍNEK POSKYTOVANÉ PÉČE STANDARDY MANAGEMENTU STANDARDY PÉČE O ZAMĚSTNANCE STANDARDY PRO SBĚR A ZPRACOVÁNÍ INFORMACÍ STANDARDY PROTIEPIDEMICKÝCH OPATŘENÍ
Standardy kvality Plán CQI v nemocnici Indikátory kvality Standardy léčebných postupů Spokojenost pacientů
Standardy diagnostických postupů Standardizace vstupního vyšetření a záznamů z něj Denní záznamy Předávání pacientů Předanestetické vyšetření
Standardy péče o pacienty Plán péče o pacienta Epikrízy Podávání léčiv Podávání stravy a nutriční péče
Předepisování a podávání léků kompaktní preskripce 3x1 Označení změn Nejsou stanoveny intervaly pravidelného podávání léků Ordinace infusí Ordinace ad hoc Ordinace s terapeutickým rozptylem Vlastní léky chyby Identifikace osoby podávající lék Telefonické ordinace Skladování léků Vzorky léků Předepisování dopředu ZKRATKY Přepisování nelékařským personálem Podávání z neoriginálních balení Podávání nekompetentní osobou
Souhlas s výkonem Písemná forma je jedna z mnoha NENÍ to formulář Spektrum výkonů pro písemnou formu Určitost označení výkonu Rizika a komplikace Varianty a jejich rizika a komplikace Kdo provádí, ten poučuje!
Souhlas s výkonem - chyby Absence souhlasu nemáme ještě formulář Nesrozumitelné termíny Absence rizik, variant Poučení sestrou Kumulace specializací (ARO, RTG) Neřešené opakované výkony Nepraktické formuláře Zástupný souhlas (senioři)
Souhlas s výkonem - problémy Děti v ústavní a obdobné péči Děti rozvedených rodičů
Standardy podmínek poskytované péče Právní prostředí BOZP Přístrojová technika a technologie
Standardy managementu Řízení organizace, předávání informací Poslání nemocnice Spektrum péče Povinná hlášení
Standardy péče o zaměstnance Pracovní náplně Kompetence Spolupráce pracovišť Spokojenost zaměstnanců OOP
STANDARDY PROTIEPIDEMICKÝCH OPATŘENÍ Nosokomiální nákazy Manipulace s nebezpečnými látkami/odpady
Moţné problémy nedostatečná/ambivalentní podpora vedení ZZ zahlcení administrativou ne lexikon, ale kuchařka aplikovaný kategorický imperativ nedostatečná komunikace s pracovníky sankce cíl x prostředek
Motivace k akreditaci Úhradový systém!! Jiná finanční motivace Kombinace s oprávněním k činnosti Tlak veřejnosti
QUIS CUSTODIET IPSOS CUSTODES??? Akreditace ISQuA standardy systém vlastní akreditace metodika systém vzdělávání