Řízení rizik v provozu CS NT LASOTOVÁ Gabriela Vedoucí sestra Centrální sterilizace
Nemocnice Třinec Nemocnice bez hranic Příspěvková organizace Zřizovatelem je Moravskoslezský kraj Spadová oblast cca 100 000 K 18.3.2013 356 lůžek + 21 sociálních lůžek ( z původních 672 z roku 1962 - -53 %) 20 odborných oddělení 17 odborných ambulancí Akreditované zdravotnické zařízení 2. reakreditace podzim 2014
Vnitřní řízená dokumentace NT V souladu s resortními bezpečnostními cíly MZČR a doporučeními WHO v oblasti bezpečí pacientů OS Program řízení rizik Katalog rizik vyjmenovává skupiny rizik a popisuje proces řízení rizika Katalog nežádoucích událostí - vyjmenovává druhy NU, tiskopisy pro hlášení NU a adresáty, kterým se hlášení NU odesílá
PROČ řešit rizika na CS? Bezpečí pacienta Bezpečí personálu - viz kauza v Ivančicích Certifikovaná činnost pracoviště CS - ČSN EN ISO 13485:2012 - ČSN EN ISO 9001:2009 Vyhláška č. 306 / 2012 Sb.
Pojmy dle platné legislativy V ČR neexistuje jednotná oficiální terminologie týkající se řízení rizik ve zdravotnictví CS NT - omezení na dva pojmy : Odchylka - jakékoliv vybočení ze standardizovaného průběhu procesu = procesní odchylka dle P.Škrly, M. Škrlové : Řízení rizik ve zdravotnických zařízeních )
Pojmy Nežádoucí událost - poškození (i riziko tohoto poškození) pacienta způsobené postupem zdravotnického i nezdravotnického personálu, nikoliv primárním onemocněním nebo událost, která ohrozila bezpečí pacientů, zaměstnanců, návštěv, provoz nemocnice nebo její dobré jméno
Standardy SOP Y16 - CS Řešení odchylek a nežádoucích událostí u operačních nástrojových sít a nových ZP SOP H6 - COS Zásady manipulace s břišními rouškami a nástroji během operačního výkonu
Tři oblasti 1. Nový ZP 2. Nestandardní postup při dekontaminaci ZP 3. Odchylky v počtu a druhu ZP na operačních nástrojových sítech
Nový ZP Jednotlivé ZP i celé nástrojové síta Prokazatelné seznámení personálu CS s manipulací a péči o nové ZP Tiskopis Protokol o zaškolení na manipulaci s novým ZP
Nestandardní postup.. Nejčastější požadavek vynechat strojové mytí (umyté ručně na sále) Nečastější argument časová tíseň Tiskopis Záznam o nestandardním postupu při dekontaminaci operačních nástrojových sít + kopie operačního programu V roce 2012 4 x ( 3 x ASK )
Odchylky Společná SOP Y16 - pro CS i COS platný od roku 2012 Řeší způsoby dalšího postupu na obou pracovištích Řešení odchylky do 24 hod. u rizikových* nástrojových sít následuje nahlášení NU managerovi kvality *pro zákroky v dutině břišní
Odchylky Zvláštní upozornění: CS nepřebírá odpovědnost za kompletaci nástrojových operačních sít v případě, že nedisponuje aktuálním seznamem nástrojů Týká se především komponentních operačních sít
Odchylky Zjištění odchylky nejčastěji na CS na úseku kompletace Postup při řešení odchylky - telefonické upozornění - vypsání Záznamu o odchylce - poznamenání odchylky na obalu operačního síta
Záznam přední strana
Záznam zadní strana
Statistika Odchylky v operačních sítech i odchylky v jednotlivých ZP se měsíčně počítají podle jednotlivých operačních oborů Sledování odchylek je jedním z indikátorů kvality sledovaných na pracovišti CS
Srovnání 1 400 1 200 1 000-7,1 % Odchylky v ZP 800 600 400 200 0 2011 2012-6,1 % Odchylky v operačních sítech celkem
Podle oborů 60 50 40 30 20 Odchylky odhalené při kompletaci sít Bez zpětné reakce 10 0 CHIR GYN ORT PLAST
Statistika 2012 Z celkových 183 odchylek týkajících se operačních sít bylo 81 zjištěno při kompletaci chybějící nebo poškozený ZP Z toho 16 se týkalo rizikových nástrojových sít ( 13 x chirurgie, 3 x gynekologie ) - žádná NU ( vyřešeno do 24 hod.) - 8 x bez zpětné reakce vyřešili na COS, ale neinformovali CS Ve dvou případech byl pacient rentgenován výsledek negativní
Shrnutí Z 81 celkem zaznamenaných odchylek během kompletace operačních nástrojových sít bylo : 46 x nahlášeno přímo instrumentářce + poznamenáno na obale operačního síta + záznam o odchylce 35 x jen poznamenáno na obale + záznam o odchylce - především v odpoledních hodinách
Shrnutí ALE z celkového množství 81 odchylek nastala jen ve 21! případech zpětná reakce informování CS o způsobu vyřešení odchylky = pouhých 26 %. Značná rezerva v komunikaci úrovni COS CS!
Děkuji za pozornost