Streptokoky MUDr. Drahomíra Rottenbornová
Dělení, třídění streptokoků I. podle změn na krevním agaru beta-hemolytické (rozpuštění a odbarvení erytrocytů-zóna projasnění kolem kolonie) alfa-hemolytické (viridující) gama-hemolytické (nehemolytické) II. podle přítomnosti skupinově specifického polysacharidu C. Je-li přítomen, rozlišují se antigenní skupiny A-Z dle Lancefieldové. antigen A (Str. pyogenes) antigen B (Str. agalactiae) antigen C (Str. dysgalactiae ssp. eguisimilis, Str. equi ssp. zooepidemicus antigen D (Str. bovis) antige G (Str. dysgalactiae ssp. equisiilis) aj.
Streptokoky beta-hemolytické (pyogenní) Str. pyogenes (sk.a) Str. agalactiae (sk.b) Str. dysgalactiae ssp. equisimilis (sk.c) druhy skupiny Str. anginosus (sk.f,g,a,c,-) Str. equi ssp. zooepidemicus (sk.c) Str. canis (sk.g) Str. porcinus (sk. E,P,U,V) S. suis (sk. R, S, T) Primárně zvířecí, mohou vyvolat onemocnění i u člověka) Skupina S. anginosus (S. milleri) - (sk. C, F, G, A nebo žádný; betahemolytické jsou jen některé), jiné seřadí k viridujícím streptokokům
Streptococus pyogenes (sk.a) Stavba buněčné stěny
Onemocnění Lokalizované pyogenní infekce DC: tosilitida,tonsilofaryngitida (agína), spála (+vyrážka) pyodermie: impetigo, erysipel (růže), cellulitida hnisání ran invazivní a toxická onemonění flegmóna, nekrotizující fasciitida, myositida, myonekróza pneumonie, meningitida sepse syndrom podobný toxickému šoku pozdní následky streptokokových nákaz revmatická horečka akutní glomerulonefritida
Tonsilofaryngitida. Spála.
Erysipel (růže)
Kazuistika (Letální případ infekce vyvolané Str. pyogenes a STAU po pokousání psem) Žena 71 let, pokousána psem (četné tržně-zhmožděné rány pronikající až k fascii na levé DK a levé ruce) ošetřena na chir. ambulanci před příhodou týž den očkována proti chřipce do 48 hodin: průjem, zvracení, bolesti v oblasti ran na LDK - opět ošetřena na chir. do dalších 24 hodin: zhoršujíí se bolest v LDK, zvracení, závratě, přijata na inter. odd, zde rychlý pokles tlaku, rozvoj šokového stavu, zaintubována, překlad na ARO) anurie, TT 34,5oC; provedena chirur. toaleta ran (bez nálezu hnis. sekrece, nekróz) mikrob. vyš: HK: Str. pyogenes, rána- Str. pyogenes + STAU (v NRL zjištěna produkce TSST-1 a enterotoxinu C) th klindamycin, amikacin, eliminační metoda CVVHDF pokračuje trvalé zhoršování oběhu, metabol. acidóza, vysoký myoglobin, porucha srážlivosti na L lýtku rozvoj splývajících hemoragických bul stehno lividní, z ran vytéká serózní tekutina z punktátu z bul: Str. pyogenes
Kazuistika-pokračování revize rány s nálezem myonekrózy, provedena amputace pod kyčelním kloubem po výkonu trvalé krvácení z oper. rány makroskopicky viditelný postup myonekrózy na trup s nemožností dalšího radikálního řešení během hospitalizace podáno 18 transfúzích jednotek erymasy, 40 tr. jednotek mražené plasmy, 6 tr. jednotek trombocytů pacientka umírá 47 hodin po přijetí do nemocnice na základě refrakterního septického šoku s multiorgánovým selháním
Streptococcus agalactiae (sk.b), GBS
původně objeven jako veterinární patogen-původce mastitidy hovězího dobytka spojené se ztrátou mléka) později zachycen i z humánního materiálu (z pochvy asymptomatických žen po porodu) bovinní kmeny jsou však od lidských odlišné U lidí možná bezpříznaková kolonizace HCD, GIT, vaginy
Kolonizace těhotných žen se pohybuje okolo 25-30% (vagina, rectum)
Onemocnění 1) Novorozenci (onemocnění dvojího typu): a) časná (vznikají během porodu a projeví se během hodin až dní po porodu: bakteriémie, pneumonie, meningitida, sepse b) pozdní (nákaza během porodu nebo až po něm projeví se koncem 1. Měsíce života: sepse, meningitida Prevence: screening koncem těhotenství na přítomnost GBS, u pozitivních rodiček či při protrahovaném, komplikovaném porodu ATB (ampicilin) 2) komplikace v šestinedělí (endometritidy, inf.moč. cest, bakteriémie po císařském řezu vedoucí k endokarditiě, meningitidě, tvorbě abscsů) 3) kojenci: osteomyelitidy 4) starší děti, dospělí: cystitidy, pyelonefritidy 5) lidé s oslabenou imunitou: pneumonie, endokarditidy, hnisavé artritidy, infekce ran, osteomyelitidy, meningitidy V krku výskyt i u zdravých jedinců, podíl na faryngitidách méně významný ve srovnání s jinými beta hemolytickými streptokoky.
Kazuistika (Hnisavá meningitida vyvolaná Str. agalactiae u dospělého člověka) Muž 69 let, asi 10 let sledován pro poruchy prokrvení DK, před 13 lety zjištěna laboratorně aktivní hepatopatie, 5 let cukrovka kompenzována dietou, 15 let sledován na ambulanci TRN pro chronickou bronchitidu s občasnými exacerbacemi, jinak na svůj věk velice fyzicky i psychicky zdatný návštěva PL: OA: asi před 10 dny nachlazení, zpoč. mírný průběh, později náhle horečky, silná bolest pr. ramene, udává 24 hodin řidší stolici cca 4/den vyš.pl: lehce zarudlé hrdlo, bez mening. příznaků,lékařka si všimla určité apatie s pomalejší bystrostí v úsudku a chůzi o nepatrně širší bázi odeslán k hospit. na TRN k vyloučení exacerbace CHB -kontaktován sloužící lékař, PL se psychicky nelíbil v noci: zmatenost, agresivita, hyperventilace, padá na levou stranu, paréza PDK, minimální paréza PHK, tachyfibrilace síní ráno: progrese poruchy vědomí, zvrací, aspirace zvratků
překlad na ARO. Lab. známky poruch funkce jater, ledvin, snížení Ery, Tro, prudké zýšení leu na CT mírný edém mozku během několika hodin progrese selhání ledvin, jater, oběhu respir. Stav se nedaří stabilozovat, úmrtí do 30 hodin od návštěvy PL Pitevní nález: mimo již uvedených onemocnění známky chronické hnisavé leptomeningitidě obou mozkových hemisfér Kultivačně z leptomeningů: Str. agalactiae
Streptokokoky alfahemolytické (viridující) 1. Str. pneumoniae 2. Str. bovis (v krvi, likvoru lidí s poruhami GIT, např. Ca tlustého střeva) 3. St. suis (meningitidy po manipulai s vepřovým masem nebo prasaty) 4. Orální (ústní streptokoky) osidlují HCD, střevo, vaginu podmíněné patogeny viz skripta
Streptococcus pneumoniae (pneumokok)
zatím identifikováno asi 90 různých sérotypů hlavním faktorem virulence je polysacharidové pouzdro, které chrání p. před fagocytózou častý výskyt v HCD zdravých jedinců, zejména dětí největší výskyt u malých dětí v kolektivech podmíněný patogen,uplatnění při oslabení imunity (malé děti, starší lidé, lidé s některými chronickými chorobami, s jinou virovou či bakteriální infekcí a pod.) výskyt pneumokokových infekcí je nejvyšší mezi dětmi do 2 let věku a u dospělých nad 60 let
Klinické formy infekce Str. pneumoniae bezpříznaková kolonizace HCD, (pochvy) mírné infekce HCD sinusitidy otitidy invazivní onemocnění: - pneumoniae Vysoká úmrtnost! - meningitidy - sepse
Léčba, prevence Infekce DC: penicilin, amoxicilin (při alergii makrolidy) otitida: amoxicilin meningitida: PNC,ampicilin, CF III.generace, chloramfenikol) problematika rezistence na makrolidy, méně na penicilin Prevence - aktivní imunizace 23-valentní polysacharidová vakcína (Pneumo 23) - od 2 let věku 7-valentní protein-konjugovaná vakcína (Prevenar) - od 2 měsíců věku Vytvoření dostatečné imunity trvá několik měsíců (cca 4-5) V zemích, které již delší dobu plošně očkují proti pneumokokům (např. USA) se do popředí dostávají do té doby méně časté sérotypy a stávají se virulentnějšími (např. 19A)
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, Invazivní infekce vyvolávají v našich podmínkách zejména typy: 3, 6,14, 19, 23
Rod: Enterococcus
E. faecalis, E. faecium, E. gallinarum, E. durans, E. casseliflavus Viz skripta Léčba: vysoký stupeň přirozené rezistence problematika VRE (vankomycin rezistentní enterokoky)