Možnosti a úskalí léčby bolesti ve stáří Několik poznámek O. Sláma, MOU Brno
Osnova Co bolí naše seniory Proč je důležité rozpoznat a léčit bolest Několik poznámek k léčbě bolesti u seniorů Bolest u seniorů s pokročilou demencí Centrální bolest po CMP
Kolik seniorů má problémy s bolestí? 40-80 % lidí starších 65 let má bolesti, které určitým způsobem ovlivňují jejich každodenní život 70-80% obyvatel zařízení dlouhodobé zdravotní nebo sociální péče má významné bolesti U více než třetiny seniorů v zařízeních dlouhodobé péče není bolest dostatečně mírněna
Co bolí naše seniory? 80% bolesti pohybového aparátu (klouby, páteř) 5% bolesti neuropatické ( cukrovka, bolest po pásovém oparu) 5% bolest onkologická 5-10 % všechno ostatní
co bolí seniory Nejčastějšími typy bolesti u starých lidí jsou bolesti kloubů a zad Nejčastější diagnozy: artroza, osteoporoza, degenerativní změny páteře Méněčasté: revmatoidní artritida, fibromylagia revmatica
Proč je důležité rozpoznat a léčit bolest? Bolest má dalekosáhlé důsledky pro všechny oblasti života nepříjemný prožitek bolesti omezení pohyblivost, dekondice, snížení samoobslužnosti, imobilita nechutenství, odmítání jídla a pití, dehydratace, zmatenost, interní dekompenzace omezení sociálních kontaktů, izolace, úzkost, deprese duchovní a existenciální utrpení negativně ovlivňuje celkovou kvalitu života
Vnímají staří lidé bolest jinak než mladí? jinak neznamená automaticky méně ve stáří obvykle menší vnímavost pro bolesti břicha, hlavy a srdce ( němá AP) větší vnímavost pro bolesti kloubů a zad
bolest u starých a mladých Mezi seniory jsou velké rozdíly ve způsobu vyjadřování bolesti Mladí lidé obvykle bolest více signalizují Někdy hraje roli touha být hodný a nenáročný a proto oblíbený klient
bolest ve stáří Někdy je bolest a řeč o bolesti prostředkem k získání pozornosti zdravotníků ( o bolesti si se mnou doktor bude povídat, o tom, že mi je na světe smutno asi ne ) Bolest musíme předpokládat tam, kde by měl v podobné situaci bolest mladší člověk (např. po úraze, při převazu)
Jak můžeme rozpoznat a hodnotit bolest? Zeptáme se pacienta Kde to bolí Jak to bolí Jak moc to bolí Co přináší úlevu Co bolest zhoršuje Pozorujeme pacientovo chování
Předpokladem pro zhodnocení bolesti je, že jsme schopni s druhým člověkem srozumitelně komunikovat klient mě musí slyšet musí mi rozumět musí být schopen svůj prožitek zhodnotit a popsat Výše uvedené předpoklady ale nejsou často splněny!! ( nedoslýchavost, demence, fatická porucha)
Možné projevy bolesti u seniora s těžkou demencí Krátká slova: Au, bolí Zvuky: vzdychání, naříkání, křik Výraz tváře: bolestivá grimasa, zaťaté zuby, přivřené oči, pocit napětí Křečovité držení se lůžka, stolu Celkový neklid: stálé vrtění, otáčení, pohyby končetin Tření a klepání na bolestivou oblast těla
..bolest u dementního sy Všechny výše uvedené projevy nejsou specifické jenom pro bolest - mohou mít více příčin, přesto je třeba myslet na bolest - někdy je vhodné zkusit podat analgetika
Centrální bolesti po mozkových příhodách Cca 8% lidí po CMP Klidová bolest na dotek, někdy bolest při pohybu, nastupuje 1-4 měsíce po mozkové příhodě Při běžném vyšetření ani na RTG se nic nenajde Léčba: antidepresiva, opioidy, opatrná RHB
Obecné zásady léčby bolesti Věnujte bolest pozornost!!! Probouzejte a udržujte realistická očekávání vždy můžeme dosáhnout bezbolestného spánku a zmírnění bolestí v klidu na dobře snesitelnou míru bezbolestnosti při pohybu nedosáhneme hned a někdy vůbec
Léčba bolesti ve stáří Vždy je nejlepší odstranit příčinu, ne vždy je to možné Léčba: farmakologická a neframakologická Nefarmakologická: ošetřovatelská a léčebná RHB, fyzikální léčba, různé babské postupy: pokud fungují, je třeba jich využívat Farmakologické Paralen, Korylan, Ibuprofen, Tramal Morfin?
Bolest jako součást stárnutí Najít správný přístup k bolesti klienta někdy není jednoduché Zásady Věřte pacientovi/ klientovi, když vám říká, že ho něco bolí Snažte se ale podrobněji porozumět jeho stesku Bolí mě všechno obvykle znamená Trpím, není mi celkově dobře Probouzejte a udržujte realistická očekávání
Překážky dobré léčby bolesti ve stáří- na straně pečujících Bolest je normální součástí a projevem stárnutí a není třeba jí léčit Když klient vysloveně neříká, že ho něco bolí, tak zřejmě bolesti nemá Silnější analgetika ( např. opioidy ) by se u seniorů neměla používat a když, tak v samém závěru života ( v terminální fázi)
Bolest ve stáří - závěr Abychom bolest léčili, musíme ji rozpoznat Abychom bolest rozpoznali, musíme na ní myslet a nechat si jí od pacienta/klienta popsat ( kvalita komunikace!!) Tam, kde není slovní komunikace možná, je třeba klienta pečlivě pozorovat a u nespecifických projevů dyskomfortu zvažovat, jestli se nejdná o bolest
.závěr Často postupujeme metodou pokus-omyl Cílem je zmírnění bolesti na míru, která je snesitelná ( kombinace nefarmakologických i farmakologických postupů) Tento cíl je u většiny seniorů dosažitelný