Lokalizace neurologické léze z pohledu klinika MVDr. Iva Blažek-Fialová Klinika chorob psů a koček FVL VFU Brno 1
Mícha Neuroanatomie Od foramen magnum po L6, případně L7 (malá plemena + kočky) Uložení v páteřním kanálu Epidurální tuk Šedá hmota centrálně Intumescence (krční a bederní výstup těl neuronů LMNs) 8 krčních nervů, hrudní a bederní kaudálně za příslušným obratlem 2
Nerv C1 Foramen laterale Fossum 2007 3
Kost Mícha Neuroanatomie Epidurální tuk Dura mater Arachnoidea Pia mater Subarachnoidální prostor Bílá hmota míšní Šedá hmota míšní Sharp JNH, Wheeler SJ. Small Animal Spinal Disordes Diagnosis and Surgery. Elsevier; 2005 4
Dolní motoneuron (LMN) ventrální roh šedé hmoty míchy Inervace žíhané svaloviny stimulace vyvolává svalovou kontrakci Léze v LMN = hyporeflexie(-1,-2) paralýza Neurogenní atrofie C6 Th2 a L4 S3 Horní motoneuron (UMN) Motorické centrum mozku (kortex, bazální ggl., mozkový kmen, mozeček) Ovlivňuje LMN přes interneurony => léze v UMN = normo až hyperreflexie (0 - +2) rigidní spasticita C1 C5 a Th3 L3(4) 5
Přístup k pacientovi Nacionále a anamnéza Klinické vyšetření Neurologické vyšetření Lokalizace 6
Plemeno Věk Tělesná hmotnost Pohlaví Komorbidity, medikace Jak dlouho má majitel psa Předcházející nemoci, zranění operace Jiná zvířata v domácnosti Vakcinace Dieta Rodiče, sourozenci Rychlost nástupu příznaků Trvání příznaků Trauma v anamnéze Zjevná přítomnost bolesti Které končetiny jsou postižené Příznaky močové nebo střevní inkontinence 7
Přístup k pacientovi Nacionále a anamnéza Klinické vyšetření Neurologické vyšetření Lokalizace 8
Klinické vyšetření Neurologický vs. ortopedický pacient vs. abdomenalgie Kvalita femorálního pulzu! 9
Systemic disorders Uni- or Bilateral orthopedic disorders Generalized orthopedic disorders Neuromuscular disorders Endocarditis Cardiac insufficiecy Hypertension Upper airway disease Hyperkalemia Hypokalemia Hypocalcemia Hypoglycemia Hyperthyroididism Addison s disease pheochromocytoma Osteochondritis dissecans Cranial rupture lig. injury Tibial crest avulsion Coxofemoral osteoarthritis Patellar luxation Septic arthritis Biceps tendonitis Infrasupinatus contracture Achilles tendr rupture Psoas muscle injury Hypertrofic osteodystrophy Polyarthritis Panosteitis Generalized myopathies Ischemic neuromyopathy Neuropathies Radiculopathies Junctionpathies Sharp JNH, Wheeler SJ. Small Animal Spinal Disordes Diagnosis and Surgery. Elsevier; 2005 10
Přístup k pacientovi Nacionále a anamnéza Klinické vyšetření Neurologické vyšetření Lokalizace 11
Volný prostor Neklouzavý povrch Neměnný vyšetřovací postup Pacient prostý sedativ, narkotik, tranquilizérů Vědomí normální, apatie, stupor, koma Chování změny primární / sekundární 12
Hlava Držení těla, chůze Šikmé držení hlavy vestibulární systém Pleurototonus (na stranu) cerebelární léze Tortikolis (hlava + krk šikmo) mozkový kmen Opistotonus (extenze hlavy a krku) mozkový kmen Nízké držení hlavy a krku vestibulární léze, mozkový kmen, bolestivost krční páteře 13
Bolestivost krku Snížená hybnost krku Hlava nesena nízko Okolí sleduje pouze očima Přenesení váhy nahrbení zad imituje bolestivost zad Intermitentní Trvalý 14
Torakolumbální bolestivost Kyfóza + tenze abdomenu snižuje hlavu k zemi (mylná interpretace bolestivosti krku) Lumbosakrální bolestivost Slabá záď, ocas volně svěšen Imituje bilaterální ortopedické onemocnění 15
Kulhání, odlehčování končetiny, překlubování, třes končetin Svalový tonus snížený: léze LMNs zvýšený: léze UMNs (s projevy hyperextenze a spastická strnulost) Atrofie svalů: častěji u LMNs Schiff Sherrington fenomén léze Th-L Pohyby v kruhu vestibulární syndrom 16
Hlavové nervy Čichový test - I Obranný reflex - II a VII Pupilární reflex - II a III Nystagmus - III, IV, VI, VIII Palpebrální reflex V, VII Faciální citlivost - V a VII Sluch - VIII Polykací reflex - IX a X Jazyk - XII Faciální symetrie - VII Head tilt - VIII 17
Oči Hornerův syndrom ptóza, mióza, enoftalmus, protruze třetího víčka Otok papily zvýšený intrakraniální tlak, toxoplasma Dutina ústní Neschopnost zavřít dutinu ústní: trigeminální paralýza, mandibulární fraktura, temporomandibulární luxace Neschopnost (neochota) otevřít dutinu ústní: myositida temporálních svalů, kraniomandibulární osteopatie Páteř Bolestivost při manipulaci, palpaci 18
Končetiny Postojové reakce Chůze po hrudních končetinách Chůze po hrudních končetináchse zakloněnou hlavou Hopping Korekční zkouška Podpůrná reakce Vzpřimovací reakce Hranová zkouška Tonická zkouška 19
Spinální reflexy Integrita senzorických a motorických nervů, svalů a šedé hmoty míchy + odpovídající segment V boční poloze Nejprve PK PNS x CNS UMNs x LMNs Hyperreflexie/normo/hyporeflexie 20
Reflexy pánevních končetin Reflexní centrum Technika provedení Patelární reflex L4 L6 Poklep na ligamentum patellae Tibialis cranialis reflex Poklepem na m. tibialis cranialis Poklepem na m. tibialis cranialis Flexorový reflex L4 S3 Tlak na lůžko drápů, polštářků nebo meziprstí v boční poloze Fyziologická odpověď Kontrakce quadricepsového svalu a pohyb holeně vpřed s extenzí kolenního kloubu Ohyb v hlezenním kloubu Přitažení končetiny k tělu 21
Reflexy hrudních končetin Extensor carpi radialis reflex Reflexní centrum C7 Th1 Technika provedení Poklep na m.extensor carpi radialis pod loktem Flexorový reflex C6 Th2 Tlak na lůžko drápů, polštářků nebo meziprstí v boční poloze Fyziologická odpověď Mírná extenze karpu Přitažení končetiny k tělu 22
Další spinální reflexy Panniculus reflex: C8 - T2; nocicept.- kontrakce kožních svalů Perineální reflex: S1 S3;kontrakce sfinkteru, stažení ocasu Močový měchýř Léze UMN: velký, flacidní, lze ho snadno manuálně vybavit, tonus sfinkteru - močová inkontinence; u koček může být obtížně vybavitelný ( tonus sympatiku z n.hypogastricus) Léze LMN: tenzní ( tonus sfinkteru), obtížně manuálně vybavitelný; léze T3-L3 (mírné x vážné m.detrusor paralyzován plnění přetlak intravezikulární tlak>tonus sfinkteru = vymočení) 23
Hluboká citlivost a nocicepce Otočení hlavy nebo vokalizace pacienta Absence je nepříznivý signál Krční mícha ztráta motoriky, komplikací je hypoventilace až asfyxie 24
LMN x UMN Dolní motoneuron (LMN) Horní motoneuron (UMN) Motorické funkce Paréza/plegie Paréza/plegie Spinální reflexy Areflexie/hyporeflexie Normoreflexie/hyperreflexie Svalový tonus Redukovaný Normální nebo zvýšený Svalová atrofie Rychle nastupující, výrazná; neurogenní Pomaleji nastupující, střední; z nečinnosti 25
Lokalizace Spinální reflexy oslabené na všech 4 končetinách? PNS ANO NE CNS X některého z hlavových nervů? ANO intrakraniální NE extrakraniální Velký mozek C1-C5 C6-T2 Mozkový kmen Mozeček Vestibul.syndrom T3-L3 L4-S3
Místo lokalizace Hrudní končetiny Pánavní končetiny Mozek UMN UMN C1 C5 UMN UMN C6 T2 LMN UMN T4 L3 Normalní UMN L4 S3 Normální LMN Polyradiculopatie, polyneuropatie LMN LMN 27
C1-C5 L4-S3 T3-L3 C6-T2 28
Děkuji za pozornost 29