Stav rezistence bakteriálních patogenů v Karlovarském kraji. Vážení kolegové, předkládáme vám k prostudování statistiku rezistencí hlavních bakteriálních patogenů. Kmeny jsme otestovali standardní diskovou metodou a pochází z ambulancí lékařů v Karlovarském kraji. Do přehledů jsou započítány pouze kmeny odpovídajících lokalizací a od lékařů odpovídajících odborností. Horní cesty dýchací. Streptococcus pyogenes Stále je vynikající citlivost k penicilinu, nedochází ke zhoršování rezistence k makrolidům. Jako preparát volby stále doporučujeme penicilin, a to i u opakovaných infekcí. Streptococcus pyogenes 1 PNC ERY CLI COT TET 7 86,52 9,84 1,51 92,18 8 92,5 94,35 11,47 91,885 9 94,8 96,11 7,78 92,69 1 92,1 94,9 7,82 9,48
Haemophilus influenzae Zůstává velmi dobrá citlivost k amoxicilinu, toto antibiotikum doporučujeme použít jako ATB první volby u nekomplikovaných infekcí. Haemophilus influenzae 1 AIN AMP AZI CTR CRX COT TET 7 99,3 89,82 99,65 99,3 98,9 87,2 8 93,1 85,445 99,44 9 98,84 91,63 99,77 99,7 73,72 99,77 1 84,63 78,32 99,79 Streptococcus pneumoniae Přetrvává velmi dobrá citlivost k penicilinu, ojediněle byly zachyceny kmeny se sníženou rezistencí k penicilinu. Zcela rezistentní kmeny k penicilinu (beta-laktamovým antibiotikům) v roce 1 nebyly izolovány. Streptococcus pneumoniae 1 AIN AMP ERY CLI COT PNC TET 7 99,45 99,45 95,63 96,72 86,89 99,45 88,52 8 95,69 96 78,25 99,575 89,475 9 99,33 99,33 93,65 96,32 84,95 99 88,96 1 99,44 99,44 93,41 97,41 86,55 98,85 94,38
Branhamella catarrhalis Branhamely ve vysokém procentu produkují β-laktamázu, proto doporučujeme používat při léčbě preparát s inhibitorem β-laktamázy. Branhamella catarrhalis 1 AIN AMP ERY CLI COT TET 7 6,25 97,66 1,17 89,87 99,61 8 3,35 98,99 1,74,24 9 2,3 98,48 84,84 99,24 1 99,76 2,61 98,1 1,66 85,4 98,57 Infekce kůže Staphylococcus aureus V roce 1 se sporadicky vyskytly methicilin rezistentní kmeny v komunitě (MRSA). Jedná se s velkou pravděpodobností o kmeny donesené pacienty z nemocnic v regionu. Běžně jsou tyto kmeny již izolovány od klientů zařízení dlouhodobé neakutní péče. Staphylococcus aureus 15 95 9 85 75 AIN CXT ERY GEN CLI COT OXA TET 7 98,21 9,18 99,11 92,86 99,11 98,21 98,21 8 96,85 96,85 88,645 98,76 9,635 99,585 96,85 96,715 9 97,1 97,9 85,98 96,72 89,9 97,6 96,97 94,82 1 98,72 98,7 89,6 96,2 91,16 99,8 98,55 93,89
Močové patogeny Zastoupení jednotlivých patogenů v procentech % zastoupení jednotlivých patogenů ostatní 13% Proteus sp. 2% Klebsiella sp. 6% S. saprophyticus 2% E. coli 54% S. agalactiae 15% Enterococcus sp. 8% E. coli Enterococcus sp. S. agalactiae S. saprophyticus Klebsiella sp. Proteus sp. ostatní Escherichia coli Escherichia coli potvrzuje své prvenství mezi hlavními patogeny v močovém traktu. Tuto bakterii nacházíme u více než 5% všech pozitivních záchytů v moči. Lékem volby stále zůstává nitrofurantoin. Escherichia coli (kmeny izolované z moči) 1 AIN AMP CIP GEN COT NAL FUR 7 9,83 81,94 97,22 75,25,29 98,6 8 89,55 61,13,945 96,445 74,25,685 97,565 9 89,69 56,99 82,63 95,11 7,69 82,29 98,9 1 9,99 58,9,55 96,6 71,8 98,95
Enterococcus sp Nemění se velmi dobrá citlivost na amoxicilin, tento zůstává lékem první volby. Enterokoky jsou primárně rezistentní ke kotrimoxazolu, tento preparát je zcela neúčinný. Enterococcus sp. (kmeny izolované z moči) 1 AIN AMP COT FUR TET VAN 7 96,55 98,26 98,28 17,24 8 98,89 97,78 98,89 12,915 9 98,86 97,16 98,3 13,9 1 99,13 99,13 25,22 Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae (kmeny izolované z moči) 1 AIN AMP ERY COT FUR TET 7 83,75 9,9 23,26 8 88,99 7,815 98,44 16,965 9 78,45 4,31 22,41 1 72,7 4,95 21,62 Staphylococcus saprophyticus Tento bakteriální patogen je izolován poměrně zřídka.. Citlivost na základní preparáty (FUR, COT) je vynikající.
St. saprophyticus (kmeny izolované z moči) 1 AIN AMP ERY COT FUR TET 7 9 68,42 9 89,47 8 72,225 9 9,53 97,74 86,84 1 72,7 4,95 21,62
Gynekologie Streptococcus agalactiae Trvale zůstává % citlivost na beta-laktamová antibiotika. Lékem volby u prevence novorozeneckých infekcí je penicilin. Streptococcus agalctiae, kmeny z gynekologických odběrů. 1 AIN AMP ERY CLI COT FUR PNC TET 7 78,2 75,25 6,96 98,88 19,34 8 83,115 77,735 4,69 99,48 16,99 9 79,69 1,54 99,74 24,3 1 77,46 77,8 4,2 98,16 16,67 Candida albicans Citlivost na antimykotické preparáty zůstává velmi dobrá. Ojediněle izolované kmeny jiných kvasinek bývají rezistentní a vždy musí být testovány individuálně. Candida albicans 1 FLU ITR KET KLO NYS PIM VOR 7 99,52 99,52 73,99 8 99,615 99,615 99,81 84,89 89,31 9 99,85 99,55 86,92 1 99,85 99,85 99,85 99,4 99,85
Nemocnice Ostrov oddělení dlouhodobé intenzivní péče. Z mikrobiologického hlediska se jedná o zcela unikátní ekosystém, kde se vyskytují bakterie s ojedinělými typy rezistence. Publikované přehledy je vždy nutno interpretovat opatrně. Na oddělení se vyskytují bakterie jednoho druhu, které jsou citlivé k běžným ATB preparátům, současně s bakteriemi rezistentními (např. E. coli citlivá k AMP / E. coli produkující ESBl) Profily rezistence se u jednotlivých bakteriálních izolátů, byť jednoho bakteriálního druhu, často liší. Opakovaně jsme izolovali z jednoho odběru shodné bakterie s odlišnou rezistencí. např. Klebsiella pneumoniae bez produkce ESBL a s produkcí ESBL. Staphylococcus aureus více jak 5% izolátů, představují methicilin rezistentní kmeny, vždy multirezistentní. Oproti roku 9 došlo k výraznému snížení výskytu MRSA kmenů na oddělení. Nebyla zaznamenána rezistence na vankomycin a linezolid. Staphylococcus aureus 1 AIN CMP ERY GEN CLI COT LIN OXA TEI TET VAN 9 52,5 93,55 46,58 36,9 47,22 94,19 48,61 1 92,12 83,59 55,3 83,59 91,28 89,84 95,3
Pseudomonas aeruginosa Velký terapeutický problém představují kmeny imipenem/meropenem rezistentní, proti roku 9 došlo ke snížení počtu multirezistentních kmenů. Stálicí v účinnosti zůstává kolistin. Rezistence není uniformní, opakovaně byly izolovány kmeny s různými fenotypy rezistence. Relativně často se vyskytuji kmeny citlivé pouze ke kolistinu. Pseudomonas aeruginosa 1 AMI AIN CTZ CPD CIP GEN IMI COL PIP 9 42,22 62,22 49,46 23,66 55,91 98,9 49,46 1 7,7,9 77,93 6 58,56,54 73,87 93,69 72,7 Escherichia coli Escherichia coli 1 AIN CIP GEN IMI COL COT 9 85,71 47,17 62,26 94,12 33,96 1 63,96 54,5 72,7 97,25 51,35
Serratia sp. Serratia sp. 1 AMI AIN CIP GEN IMI COL COT 9,56 21,62 75,68 7,27,56 59,46 1 7 7,14 72,86 97,1,87 Klebsiella sp. Často se vyskytují kmeny s produkcí beta-laktamáz s rozšířeným spektrem (ESBL). Klebsiella sp. 1 AMI AIN CIP GEN IMI COL COT 9,18 22,3 48,31 44,92 98,28 17,8 1 7 7,14 72,86 97,1,87
Proteus mirabilis Proteus mirabilis 1 AMI AIN CIP GEN IMI COL COT 9 81,97,61 54,55 77,27 33,33 1 88,66 66,33 55,1 73,47 42,86 Proteus vulgaris Proteus vulgaris 1 AMI AIN CIP GEN IMI COL COT 9,77 53,7 57,41 81,48 5 1 87,8 3,12 27,71 68,67 22,89 Za kolektiv mikrobiologické laboratoře. MUDr. Pavel Adamec.