Prevence nozokomiálních nákaz po transplantaci ledviny na Klinice nefrologie IKEM Praha. (Petra Jeníčková)

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Prevence nozokomiálních nákaz po transplantaci ledviny na Klinice nefrologie IKEM Praha. (Petra Jeníčková)"

Vlastimil Holub
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Prevence nozokomiálních nákaz po transplantaci ledviny na Klinice nefrologie IKEM Praha (Petra Jeníčková)

2 Nozokomiální nákazy jsou onemocnění exogenního nebo endogenního původu, která vznikají v příčinné souvislosti s hospitalizací pacientů v nemocničním zařízení * Multirezistentní mikrobi mají zvýšený epidemiologický potenciál * Riziko kolonizace event. infekce stoupá s délkou hospitalizace * Kolonizace pacienta vede často k infekci, která se léčí obtížně s použitím nákladných a často toxických léků

3 Patogeny s nebezpečným fenotypem rezistence * Meticilin rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) * Enterobacteriaceae rezistentní ke karbapenemům (KPC či metalobetalaktamázy) * Gramnegativní tyčky z čeledi Enterobacteriaceae produkující širokospektré betalaktamázy (ESBL, AmpC) * Vankomycin rezistentní enterokoky (VRE) * Multirezistentní Pseudomonas aeruginosa s rezistencí ke karbapenemům (zejména produkující metalobetalaktamázy) - Tyto patogeny je nezbytné vyhledávat aktivně u rizikových pacientů a následně uplatňovat opatření zabraňující jejich dalšímu šíření v nemocnici a do komunity

4 Nejčastěji izolované kmeny IKEM ENFA ENTEROCOCCUS FAECALIS ENFC ENTEROCOCCUS FAECIUM STAU STAPHYLOCOCCUS AUREUS STKN STAPHYLOCOCCUS KOAGULOZA NEGAT. STAG STREPTOCOCCUS AGALOCTIAE STPN STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE STPY STREPTOCOCCUS PYOGENES ENSP ENTEROBACTER SP. ESCO ESCHERICHIA COLI KLSP KLEBSIELLA SP. CISP CITROBACTER SP. MOMO MORGANELLA MORGANI PRMI PROTEUS MIRABILIS PRVV PROTEUS VULGARIS SEMA SERRATIA MARCESCEUS ACSP ACINOBACTER SP. PSAE PSEUDOMONES AERUGINOSA BUCE BURCHOLDERIA AEPACIA STMA STEROTROPHOMONAS MALTAHILIA ASFU 9 10 ASPERGILLUS FUMIGATUS CAAL CANDIDA ALBICANS CAGL CANDIDA GLABRATA CAKR CANDIDA KRUSEI

5 REZISTENCE % G- FER KN ENSP ESCO KLPN ATB AIN CLT CRX CTX CTZ CPM IMI ,5 MER ,5 FQ GEN AMI COT PPT TGC COL

6 Nozokomiální nákazy KN 2012 KN 2012 infekční agens počet lokalizace sek. inf. krevního řečiště 1.Q. 3 Staf.koag.neg 1 urogen.systém 0 E.coli 1 Klebsiella 1 DUBEN 3 Staf.koag.neg 1 op.rána povrch 0 Staf.aureus 1 resiprační kvasinky 1 GIT KVĚTEN 1 Klebsiella 1 urogen.systém 0 ČERVEN 7 Klebsiella 5 urogen.systém 2 Enterokok 1 Kvasinky 1 Pseudomonas 1 ČERVENEC 8 Klebsiella 5 urogen.systém 1 Enterokok 1 E.coli 2 SRPEN 3 Klebsiella 3 urogen.systém 1 ZÁŘÍ 0 0 ŘÍJEN 2 Klebsiella 1 urogen.systém 0 Pseudomonas 1 LISTOPAD 1 kvasinky 1 GIT 0 PROSINEC 2 Klebsiella 2 urogen.systém 0

7 Nozokomiální nákazy KN 2013 KN 2013 počet infekční agens počet lokalizace počet sek. inf. krev. řečiště leden 3 Klebsiella 3 op.rána hluboká 1 0 Staf.koag.neg 1 urogenitální systém 2 Enterokok 1 únor 0 březen 2 Klebsiella 1 op.rána povrch 1 0 Staf.koag.neg 1 urogenitální systém 1 Enterokok 1 duben 0 květen 1 Enterokok 1 urogenitální systém 1 0 červen 0 červenec 2 nevyšetřeno 1 respirační systém 1 jiné g-tyče 1 jiná lokalizace 1 1

Aktivní screening při příjmu: * Příjem k chirurgickému výkonu (Tx) * Příjem pacienta překladem z jiného zdravotnického zařízení, domova pro seniory, LDN apod.

8 Aktivní screening při příjmu: * Příjem k chirurgickému výkonu (Tx) * Příjem pacienta překladem z jiného zdravotnického zařízení, domova pro seniory, LDN apod. * Repatriace z ciziny * Hospitalizace v ČR či cizině v posledních 6 měsících * Nosičství či infekce výše uvedenými mikroby v anamnéze Screening provést do 48 hodin od příjmu!

9 Aktivní screening za hospitalizace: * Provádí se v týdenních intervalech u pacientů po Tx * 2x týdně u vysoce rizikových pacientů po Tx (např. při léčebném režimu u pacientů s rezistentní humorální rejekcí) * U ostatních pacientů při terapii širokospektrými antibiotiky a podstupuje-li pacient invazivní výkon při hospitalizaci delší než týden

10 Sestava vzorků: * Výtěr z nosu, dutiny ústní odhalí např. nasální nosičství MRSA * Výtěr z rekta odhalí kolonizaci VRE, Ps. Aeruginosa, karbapenem- rezistentní Enterobacteriaceae a producenty širokospektrých betalaktamáz * Výtěr z chronických kožních defektů * Výtěr z míst vlhké zapářky axily, perineum, třísla * Kultivace moči * Konce invazivních vstupů

11 Následná opatření: * hlášení na oddělení event. ústavnímu hygienikovi (MRSA, KPC) * ošetřující lékař informuje zdravotní sestru pověřenou kontrolou infekcí * u pacienta uplatnit hygienický režim dle platných ošetřovacích standardů a pokynů ústavního hygienika (bariérové ošetřovací režimy viz. dále) * pozitivní nález zaznamenat do dokumentace pacienta a zapsat do propouštěcí zprávy

12 Bariérové ošetřovací režimy: * Zavedení takových režimových opatření a používání postupů, kterými bráníme přenosu patogenních mikroorganismů mezi pacienty, na zdravotnický personál a chráníme vnímavé pacienty * Týká se bariérových režimů platných pro stupně biologického rizika 1-2 (pro infekce zatížené stupněm 3-4 např. Bacillus anthracis nebo Mycobacterium tuberculosis nemohou být v IKEM vytvořeny izolační podmínky)

Bariérový režim (obecně): * Umístění pacienta na samostatný pokoj s vlastním nebo vyčleněným WC * Infekční pokoj řádně označit (typ režimu) * Zásada zavřených dveří, minimalizace vstupů na

13 Bariérový režim (obecně): * Umístění pacienta na samostatný pokoj s vlastním nebo vyčleněným WC * Infekční pokoj řádně označit (typ režimu) * Zásada zavřených dveří, minimalizace vstupů na izolaci * Při rutinních posloupných činnostech (vizity, strava, úklid) ponechat izolaci jako poslední * Chorobopis ponechávat mimo izolační pokoj * Individualizovat všechny pomůcky pro osobní hygienu

14 Bariérový režim (obecně): * Vstup na pokoj v ochranných pomůckách (ty jsou umístěny před vstupem do pokoje) * Veškerý materiál na pokoji považovat za infekční * Veškerou činnost u pacienta na pokoji provádět v jednorázových rukavicích a dle potřeby je měnit

Bariérový režim (obecně): * Před odchodem z pokoje odložit použitý oděv do kontejneru na jednorázový odpad umístěný při východu z pokoje * Před odchodem z pokoje pacienta nutná dezinfekce rukou

15 Bariérový režim (obecně): * Před odchodem z pokoje odložit použitý oděv do kontejneru na jednorázový odpad umístěný při východu z pokoje * Před odchodem z pokoje pacienta nutná dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním prostředkem * Použité jednorázové pomůcky se odkládají do nádoby s víkem a jsou označeny jako infekční odpad * Z izolace nevynášíme žádné pomůcky (zařízení) pokud nebylo dekontaminováno (dezinfikováno) * Nástroje se dekontaminují dezinfekčními prostředky přímo na izolačním pokoji

Bariérový režim (obecně): * Osobní prádlo a lůžkoviny pacienta se ukládají do viditelně označených nepropustných obalů (igelitových pytlů), označených jako infekční * Průběžný úklid, včetně

16 Bariérový režim (obecně): * Osobní prádlo a lůžkoviny pacienta se ukládají do viditelně označených nepropustných obalů (igelitových pytlů), označených jako infekční * Průběžný úklid, včetně dezinfekce povrchů se provádí 3x denně * Osoby provádějící úklid musí být poučeny o nutném režimu a manipulaci s odpadem z infekčního pokoje * Uvnitř izolačního pokoje musí být k dispozici jednorázové rukavice, dávkovač s dezinfekčním prostředkem na ruce, dezinfekční prostředek na plochy * Vyčleněny musí být i úklidové prostředky a pomůcky

Typ izolačního a bariérového režimu: Kategorie jsou stanoveny dle možné brány výstupu infekčního agens a způsobu přenosu * Ranný (kožní infekce, močové infekce, dekubity, bércové vředy) *

17 Typ izolačního a bariérového režimu: Kategorie jsou stanoveny dle možné brány výstupu infekčního agens a způsobu přenosu * Ranný (kožní infekce, močové infekce, dekubity, bércové vředy) * Respirační (akutní respirační infkece, chřipky,..) * Enterální (gastroenteritidy infekční etiologie) * Krevní (HIV, hepatitidy, septické stavy) * Ochranný (onkologičtí pacienti, pacienti po Tx)

Bariérový režim: * PŮVODCE - KLEBSIELLA PNEUMONIAE ESBL+ *CHARAKTERISTIKA - přenos přímo rukama pacientů i personálu nepřímo, prostřednictvím kontaminovaných nástrojů, předmětů, event.

18 Bariérový režim: * PŮVODCE - KLEBSIELLA PNEUMONIAE ESBL+ *CHARAKTERISTIKA - přenos přímo rukama pacientů i personálu nepřímo, prostřednictvím kontaminovaných nástrojů, předmětů, event. vzdušnou cestou * POKOJ jednolůžkový event. vícelůžkový u pacientů se stejnou dg., zavírat dveře * RUKAVICE při kontaktu s prostředím pacienta * ÚSTENKA při převazech * ODPAD infekční * PRÁDLO v maximální míře jednorázové * REŽIM DEZINFEKCE běžně používané prostředky na plochy, nástroje i ruce

19 Edukace pacienta: Pokyny pro nemocné: Prosíme o častou a pečlivou desinfekci rukou (vydáme Vám vlastní nádobu s desinfekcí) Po umytí rukou použijte na utření jednorázové papírové ručníky Po tělesné hygieně se prosím osušte dvěma látkovými ručníky (jeden ručník je na horní polovinu těla, tj. do pasu a druhý na dolní polovinu těla), tyto ručníky Vám bude měnit sanitárka 1 x denně po hygieně Nepoužívejte vlastní žínku, pouze jednorázovou. Po použití žínku vyhoďte do odpadkového koše. K další hygieně použijte novou. Nepoužívejte vlastní pyžamo, každý den dostanete čisté, ústavní. Nepoužívejte látkové kapesníky, pouze papírové Prosíme, abyste se stravovali na pokojích (tác s jídlem si vyzvednete obvyklým způsobem) Nebudete sbírat moč do sběrné nádoby (výjimky bude určovat lékař)

20 Ukončení režimu * Likvidace pomůcek * Odstranění pytlů s veškerým použitým materiálem * Odeslání prádla v označeném pytli do ústavní prádelny * Vytření podlah dezinfekčním roztokem * Manuální dezinfekce povrchů dezinfekčními roztoky * Dezinfekce pokoje (dezinfekční odpařovač Biosanity)

22 Děkuji za pozornost!

Podobné dokumenty

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA Mgr. Irena Stašková Petra Lacinová Dialyzační středisko Praha Homolka B. Braun Avitum s.r.o. MRSA Methicilin rezistentní S. aureus Představuje významnou zdravotní