Skupina bakterií se společnou vlastností tvorby kyseliny mléčné při fermentaci cukrů Součást mikroflóry DÚ, GIT, vaginy Potraviny, prostředí

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Skupina bakterií se společnou vlastností tvorby kyseliny mléčné při fermentaci cukrů Součást mikroflóry DÚ, GIT, vaginy Potraviny, prostředí"

Miroslav Doležal
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Klinický význam mléčných bakterií izolovaných z hemokultur Alena Ševčíková OKM, FN Brno Pavel Švec CCM MU Brno

2 Mléčné bakterie (LAB - lactic acid bacteria) Skupina bakterií se společnou vlastností tvorby kyseliny mléčné při fermentaci cukrů Součást mikroflóry DÚ, GIT, vaginy Potraviny, prostředí Startovací kultury Probiotika

3 Klasická taxonomie bakterií byla založena na morfologii, fyziologických vlastnostech, později na složení buněčné stěny Molekulárně biologické metody se staly důležitým nástrojem v taxonomii a dramaticky změnily i taxonomii LAB

4 Současná taxonomie LAB zahrnuje druhy z rodů: Carnobacterium Enterococcus Lactobacillus Lactococcus Leuconostoc Oenococcus Pediococcus Streptococcus Tetragenococcus Vagococcus Weissella Internacional Journal of Food Microbiology 36 (1997) 1-9

5 Morfologie Přirozená rezistence ke glykopeptidům Negativní kataláza API 5CH (biomérieux) Molekulárně biologické metody REP-PCR Analýza celkových buněčných proteinů SDS- PAGE

6 V letech 3 ve FN Brno bylo vyšetřeno hemokultur, (1,3 %) kultivačně pozitivní Poměrné zastoupení kmenů izolovaných z hemokultur 33,%,%,7%,3% Gram + koky 8 73 (63, %) Gram - bakterie 7 (33, %) Candida sp. 33 (, %) Anaeroby 89 (,7 %) 63,% LAB 33 (,3%)

7 3 kmenů LAB 15 pacientů 11 mužů, 5 žen Počet izolátů LAB z hemokultur v letech - 3 Nejmladší 3 měsíční chlapec Nejstarší 9 letá žena Věkový průměr 8,9 let

8 Věkové rozvrstvení pacientů 3,5 3,5 1,5 1,5 5 let 5 5 nad muži ženy

9 Mléčné bakterie izolované z hemokultur (počet pacientů/počet izolátů) Lcb. fermentum (1/1) Lcb. plantarum (1/3) Lcb. paracasei ssp.paracasei (1/1) Lcb. rhamnosus (/6) Lcb. salivarius ssp. salivarius ( 1/1) Lcb. citreum (1/1) L. mesenteroides (/) L. lactis (/5) Lcb. sakei ssp. carnosus (1/1) Lcb. curvatus (1/1) Weissella confusa (1/1) L. pseudomesenteroides (1/7)

10 Jednorázová izolace LAB Tři muži s popáleninami,5 let (Lcb. paracasei, ssp. paracasei), 13%, CŽK, 1 hem, ve směsi se SKN, AIM,. den propuštěn 18 let (Lcb. citreum), 5 %, el. proudem, pád ze tří metrů, intubace, operační revize, 1hem, UNA, 3. den překlad na rehabilitaci 9 let (L. mesenteroides), 3%, opaření, intubace, CVK, z jiných hem SKN, 1x MRSA, při th VAN, MER, 1 hem z CVK, CIP, MER, po 16 dnech bez ATB, propuštěn

11 Jednorázová izolace LAB Dva muži po těžkém úrazu s polytraumaty 18 let (Lcb. curvatus), pád z druhého patra, pneumotorax, neurochirurgická operace, CVK, hem, CIP+AMP, 7. den přeložen na neurologii 55 let (L. lactis), autonehoda, kraniocerebrální poranění, fraktury, intubace, x z hem SKN, 3 hem, TAZ+CIP, febrilní přeložen na ARO mimo Brno

12 Jednorázová izolace LAB Čtyři pacienti s maligním procesem 9 letá žena (Lcb. rhamnosus), roky po resekci ovarií pro adenoca, přijata pro mukositidu po chemoterapii, s metastázami po mesenteriu,. den po izolaci Lcb. a th AIM+NET umírá v důsledku obstrukčního ileu letý chlapec (Weissella confusa), neuroblastom s diseminací do skeletu, neutropenie po chemoterapii, jejunostomie, MER, TEI, MTR, při febrilní špičce 1 hem, po 1 měsíci dočasně propuštěn domů

13 Jednorázová izolace LAB Čtyři pacienti s maligním procesem 1 letý chlapec (Lcb. sakei ssp.carnosus), recidiva ependymomu, po druhém cyklu chemoterapie febrilní neutropenie, bez předchozí ATB terapie, po nasazení TAZ, propuštěn domů 67 muž (Lcb. salivarius ssp. salivarius), únava, leukopenie, hepatosplenomegalie, febrilie, x SKN, přes terapii ATB koagulopatie, MOS, exitus. susp. maligní lymfoproliferace

14 Jednorázová izolace LAB letý chlapec (L. mesenteroides), bronchopneumonie s 6 denní anamnézou, febrilie, kašel, v z nosu Str. pneumoniae, po CRX rychlá úprava, propuštěn domů 9 letá žena (Lcb. fermentum) přijata pro 9 letá žena (Lcb. fermentum) přijata pro bradyfibrilaci síní, rozvoj CMP, koma, intbace, 1x ve směsi s viridujícími koky a SKN, AIM, nereaguje na léčbu, zástava srdeční, exitus

15 Opakované nálezy Dvě děti po operaci střevního traktu pro vrozený volvulus, se sy krátkého střeva 3 měsíční chlapec (Lcb. rhamnosus), živen částečně nasogastrickou sondou, částečně parenterálně přes zavedený port, CTX, VAN, 3x izolace z portu, po 3 měsících opět x z periferie i z portu, poté x ve směsi s Ps. aeruginosa, výměna portu 6 měsíční děvče (L. lactis), opakované ileozní stavy, VAN, AMI, x izolace z CVK i z periferie s odstupem 1 měsíce, po terapii AIM propuštěna domů

16 Opakované nálezy 5 letá žena (L. pseudomesenteroides) lymfom, chemoterapie, autotransplantace, febrilní neutropenie, v rozmezí tří dnů odebráno 7 hem, 5x izolace ze subclavie, AIM+GEN, po dnech znovu febrilie, x záchyt z vena femoralis, CIP+AMP, poté Enterococcus faecium, VAN+PNC, pokles febrilií, o měsíc později propuštěna

17 Opakované nálezy 37 letá žena (L. plantarum) těžké astma bronchiale, kortikodependentní, imunodeficience, sekundární dřeňový útlum, v hemo postupně: KLPN, STAU, E. faecalis, E. coli, poté x z periferie L. ve směsi se SKN, o týden později znovu x z periferie L., o 1 dní později PSAE, exitus

18 Minimální inhibiční koncentrace Pac. PNC AMP CTX IMI ERY CLI GEN CIP COT MTR VAN TEI kapsle,5,75 >3 1,5 >56 3, 1,5,5 >3 >56 >56 >56 3m/M, 3, >3,,15,38 6, 1,5 >3 >56 >56 >56 6m/F,5,38,38 1,5,19,19 6, 1,5 >3 >56 >56 >56 5/F,38,5 1, 1,,19 3,,15, >3 >56 >56 >56 37/F 1,,38,5,3,6,19 1, 6,,9 >56 >56 >56,5/M,5,5 16,,75,9,9 6,,75,5 >56 >56 >56 18/M,15,5,5,75,19 <,16,75 3, >3 >56 >56 >56 9/M,5,75 >3 6,,15,7,5 3, >3 >56 >56 >56 18/M,3,3 >3,5,7 <,16,,75 >3 >56 >56, 55/M,15,5,38 1,5,19,19,,75 >3 >56 >56 >56 9/F,5,5 >3,75,6,5 3,,5 3, >56 >56 >56 1/M,38,5 >3,5,6 <,16 1,5, >3 >56 >56, /M,38,5 3,,6,15,6 3,,5 >3 >56 >56 >56 67/M,15,19,38,3,15,5 6, 1, >3 >56 >56 >56 /M,5,75 >3,,9,3,9 3, >3 >56 >56 >56 9/F,38,5 >3,3,6,3,75 1, >3 >56 >56 >56

19 PNC, AMP, CTX, IMI Počet kmenů PNC Počet kmenů 3 1 AMP ,5,6, ,5,6, Počet kmenů CTX Počet kmenů 3,5 3,5 1,5 IMI 1 1, ,5,6, ,5,6,

20 ERY, CLI, GEN, CIP 8 7 3, ,5 Počet kmenů Počet kmenů 3 ERY 1,5 CLI 1 1, ,5,6, ,5,6, Počet kmenů 3,5 3,5 1,5 1, ,5,6, GEN Počet kmenů 5,5 3,5 3,5 1,5 1, ,5,6, CIP

21 COT, MTR, VAN, TEI Počet kmenů ,5,6, COT Počet kmenů ,5,6, MTR Počet kmenů ,5,6, VAN Počet kmenů ,5,6, TEI

22 Závěr LAB jsou považovány za nepatogenní mikroorganismy s nízkou virulencí Vzácně se mohou uplatnit jako oportunní patogeny u imunokompromitovaných pacientů Izolace LAB byla spojena s klinickými příznaky, febriliemi, třesavkou u pacientů ve vážném klinickém stavu, s předchozí terapií VAN nebo širokospektrými ATB, u dvou dětí bez ATB V našem souboru došlo ke třem úmrtím, které ale zřejmě nebyly v přímé souvislosti s kultivačními nálezy LAB

Podobné dokumenty

izolovaných z hemokultur

Identifikace mléčných bakterií izolovaných z hemokultur P. Švec 1, A. Ševčíková 2, M. Vancanneyt 3, I. Sedláček 1 1 Česká sbírka mikroorganismů, PřF MU, Brno 2 Fakultní nemocnice Brno 3 BCCM/LMG Bacteria