Model financování rehabilitace u osob s těžkou disabilitou Doc. MUDr. Olga Švestková, Ph. D. přednostka Kliniky rehabilitačního lékařství 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze
Rehabilitace je obnova nezávislého a plnohodnotného tělesného a duševního ţivota osob po úrazu, nemoci, nebo zmírnění trvalých následků nemoci nebo úrazu pro ţivot a práci člověka. WHO 2001
Neurorehabilitace je multidisciplinární rehabilitace pacientů s neurologickými onemocněními. Tito pacienti mají poškozen motorický systém a často i poruchy kognitivních funkcí včetně funkcí fatických, funkcí psychických, mentálních a smyslových. Angerová Y, Švestková O, Süssová J, Véle F, Sládková P, Lippertová- Grünerová M. Neurorehabilitace. Cesk Slov Neurol N 2010; 73/106(2): 131-135.
Prostředky rehabilitace. rehabilitace ve zdravotnictví sociální rehabilitace pedagogicko-výchovná rehabilitace pracovní rehabilitace, včetně předpracovní rehabilitace, tedy ergodiagnostiky
Zdravotnictví (Zdravotní služby) Sluţby a programy na lokální, komunitní, státní a národní úrovni, které určují a poskytují zákroky a pomoc jedinci pro jeho fysickou, psychickou a sociální ţivotní pohodu, prostřednictvím 1. podpora zdraví a služeb při prevenci nemocí, 2. primární péče, akutní péče, 3. rehabilitace, 4. dlouhodobé podpory a služby. Tyto služby jsou hrazeny z veřejných nebo soukromých zdrojů, poskytované krátkodobě, dlouhodobě, periodicky nebo jednorázově, v různých zařízeních jako je komunita, domácí služba, školní a pracovní zařízení, nemocnice, kliniky, rezidenční zařízení pro péči, včetně těch, kteří tyto sluţby poskytují. Citace International Classification of Disability and Health str. 152
Léčba + rehabilitace REHABILITACE LÉČBA Akutní Subakutní Chronické
Multidisciplinární tým v rehabilitaci lékaři psychologové posudkoví lékaři fyzioterapeuti technici - ergoterapeuti biomedicínští inţenýři logopedi speciální pedagogové sociální pracovnice zdravotní sestry rodina, přátelé protetici
Lékař v rehabilitaci Lékařské vstupní vyšetření. Indikace dalších funkčních vyšetření rehabilitačního týmu. Závěrečná zpráva - Souhrn a posouzení výsledků jednotlivých odborníků týmu, vystavení pozitivní rekomandace. pro zdravotníky pro vzdělávání (školy) pro úřady práce pro sociální sluţby
Zákon o zaměstnanosti č. 435/2004 Sb. v platném znění Hlava V: Součinnost zdravotnických zařízení při posuzování zdravotního stavu fyzických osob 9 1) Zdravotnická zařízení jsou povinna za úhradu na žádost úřadů práce do 14 dnů provést vyšetření zdravotního stavu fyzické osoby. 2)Výše úhrady se řídí dle Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR, částka 1, vydáno v lednu 2008
Akreditované zdravotnické rehabilitační pracoviště Pro funkční hodnocení osob s disabilitou pro účely zaměstnanosti, vzdělávání a sociálních služeb. Akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu podle zákona 95/2004 Sb. v platném znění O podmínkách získávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání. Standarty personální, věcné a materiálové
Funkční diagnostika pacienta k indikac potřebných sociálních služeb Standardizované funkční diagnostické metody v oblasti aktivit denního života (ADL), individuální trénink ADL. Stabilizovaný pacient, již se funkčně nezlepšuje. Zhodnocení jeho funkčních schopností ve všech ADL, indikace vhodných technických pomůcek, trénink jejich používání v bezbariérovém prostředí pracoviště. Evaluace bytu, návrh bezbariérových změn, event. výměna bytu. Návrh nezbytných sociálních služeb. Prognóza, termín kontrolního multidisciplinárního hodnocení.
Financování zdravotními pojišťovnami podle stupně disability pacienta. 1. bez disability 2. lehká disabilita 3. středně těţká disabilita 4. těţká disabilita 5. velmi těţká disabilita
Pacient s těžkou disabilitou 1/3 pacientů návrat do původní kvality ţivota 1/3 pacientů integrace do společnosti i do zaměstnání (s pomůckami a s dlouhodobými sluţbami a podporami) 1/3 pacientů-nutná dlouhodobá péče - doma - domovy s potřebnou péčí
VĚSTNÍK MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Ročník 2010, částka 2, vydáno: 1. března 2010 OBSAH: 1. Péče o pacienty s cerebrovaskulárním onemocnění v České republice 2. Cenový předpis MZ 2/2010/DZP
Kód dg Skupina základních dg Muži Ženy celkem I60 Subarachnoidální krvácení 455 498 953 I61 Intracerebrální krvácení 1 548 1 256 2 804 I62 Jiné neúrazové intrakraniální krvácení 204 144 348 I63 Mozkový infarkt 9 192 9 082 18 274 I64 I65 I66 Cévní mozková příhoda, neurčená jako krvácení nebo infarkt Uzávěr a zúţení přívod.mozk.tepen nekončící mozkovým infarktem Uzávěr a zúţení mozkových tepen nekončící mozkovým infarktem 4 920 5 832 10 752 2 291 1 388 3 679 204 242 446 I67 Jiná cévní onemocnění mozku 2 707 4 579 7 286 I69 Následky cévních nemocí mozku 1 057 1 036 2 093 Celkem 46 635 ÚZIS 2008
Pacienti po poranění mozku Celkově nově hospitalizovaných 22 600 ÚZIS 2008
Pacient po poškození mozku Neurochirurgie, invazivní radiologie Iktové, TBI centrum, jednotka neurologie včasná lůţková neurorehabilitace Lůžkové regionální rehabilitační odd. ppracovní rehabilitace ambulantní rehabilitace denní stacionář rehabilitace v domácím prostředí domov pedagogická rehabilitace sociální rehabilitace komunitní sluţby podporované bydlení zařízení poskytující ošetřovatelskou péči
Pracoviště včasné rehabilitace a oddělení regionální rehabilitace Minimální personální vybavení. Minimální materiálové a věcné vybavení. Minimální standardy akreditace
Pracoviště rehabilitační a fyzikální medicíny počet lékařů 495,14 počet fyzioterapeutů 5062,70 počet všeobecných sester 599,88 počet ergoterapeutů 207,14 počet vyšetření lékařem 1 448 287 počet vyšetření fyzio/ergoterapeutem 1 637 790 počet výkonů fyzio/ergoterapeuta 43 865 979 počet vyšetření psychologem, logopedem, soc. pracovníkem 17 347 počet výkonů psychologa, logopeda, soc. pracovníka 113 202 Indikace léčebné rehabilitace pacientů nově přijatých 2 323 189 počet pacientů nově přijatých k léčbě: ambulantně ve zdravotnickém zařízení 1 876 709 doma 8 905 hospitalizovaní na lůžkovém rehabilitačním odd. 52 954 hospitalizovaní na ostatních nemocničních odděleních 384 621 ÚZIS ČR, informace za rok 2009, zpracoval Mgr. Roubal
ICF biopsychosociální model Zdravotní stav, onemocnění, úraz, vrozená vada Tělesné funkce a struktury Porucha Aktivity Limitované aktivity Participace Omezená participace Faktory osobnosti Faktory prostředí
DISABILITA FUNKČNÍ ZDRAVÍ
Kód xxx.0 Ţádný problém (nepřítomen, zanedbatelný) 0-4 % xxx.1 Lehký problém (malý,nepatrný,nízký) 5-24 % xxx.2 Střední problém (mírný, snesitelný) 25-49% xxx.3 Těţký problém (vysoký, extrémní) 50-95% xxx.4 Úplný problém (totální) 96-100%
0 1 2 3 4 0-4%-5% 24%-25% 49%-50% 95% 96-100%
Používání Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (MKF) je ZÁVAZNÉ. Český statistický úřad ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví ČR zavádí s účinností od 1. července 2010 klasifikaci MKF (podle 19 odst. 2 zákona č. 89/1995 Sb. ve znění pozdějších předpisů). Uveřejněno ve Sbírce předpisů ČR jako Sdělení ČSÚ č.431/2009 Sb, částka 137/2009 Sb.
Klasifikace MKF je určena pro účely: hodnocení stupně disability, posuzování zdravotní způsobilosti k práci (pokud je fyzická osoba disabilní), posuzování speciálních potřeb ve vzdělávání, předepisování a proplácení zdravotnických prostředků,
pro účely zdravotních pojišťoven, pro zjišťování zdravotního stavu jako podkladu pro posouzení ve věcech dávek a služeb sociálního zabezpečení, pro statistické účely při hodnocení zdravotního stavu.
Ve zdravotnické dokumentaci pacienta a v propouštěcí zprávě ze zdravotnického zařízení u všech pacientů, kteří jsou disabilní, musí být uvedeny příslušné klasifikační kódy dle klasifikace MKF.
Úmluva OSN o právech osob s disabilitou (zdravotním postižením). Úmluva byla přijata Valným shromážděním OSN 13. 12. 2006. V ČR vstoupila v platnost podle článku 45, odst. 2 dne 28. října 2009.
Článek 26 Habilitace a rehabilitace 1. Státy, smluvní strany Úmluvy, přijmou účinná a vhodná opatření umoţňující osobám se zdravotním postiţením získat a udržet si maximální možnou míru nezávislosti, maximální fyzické, duševní, sociální a pracovní schopnosti a plně se začlenit a participovat ve všech oblastech života společnosti. Za tímto účelem budou státy, smluvní strany Úmluvy, organizovat, posilovat a rozšiřovat komplexní habilitační a rehabilitační služby zejména v oblasti zdravotní péče, zaměstnávání, vzdělávání a sociálních služeb, a to takovým způsobem, aby tyto sluţby a programy:
a) začínaly co nejdříve a byly zaloţeny na multidisciplinárním hodnocení individuálních potřeb a stavu; b) podporovaly participaci a začleňování do společnosti a do všech oblastí ţivota společnosti, byly dobrovolné a dostupné pro osoby se zdravotním postižením co nejblíže jejich bydlišti, a to včetně venkovských oblastí.
2. Státy, smluvní strany Úmluvy, budou podporovat rozvoj počátečního a dalšího vzdělávání odborníků a personálu, který pracuje v habilitačních a rehabilitačních sluţbách. Státy, smluvní strany Úmluvy, budou podporovat dostupnost, informovanost a užívání kompenzačních pomůcek a technologií určených pro osoby se zdravotním postiţením, neboť souvisejí s habilitací a rehabilitací.
Doporučení Rady Evropy [Rec (2006) 5] Akční plán na podporu práv a plného zapojení osob se zdravotním postižením (s disabilitami) do společnosti: zlepšení kvality života osob se zdravotním postižením v Evropě 2006 2015 bylo schváleno na 961. zasedání delegátů ministrů dne 5. dubna 2006.
3.10. Oblast činností č. 10: Rehabilitace 3.10.1. Úvod Doporučení č. R (92) 6 Výboru ministrů Rady Evropy o ucelené politice pro osoby se zdravotním postižením dokumentuje, že rehabilitace osob se zdravotním postižením je s ohledem na její přínos k ekonomické a sociální integraci povinností komunity, ţe zaručuje ochranu lidské důstojnosti a zmírňuje problémy, s nimiţ se osoby se zdravotním postižením ve společnosti potýkají, a měla by být zahrnuta mezi prioritní cíle jakékoli společnosti.
Národní plánu vytváření rovných příleţitostí pro osoby se zdravotním postiţením na období 2010-2014 schváleno usnesením vlády ČR ze dne 29.března 2010 č. 253. Kapitola 11. Rehabilitace
Závěr Zákon o rehabilitaci připraven od roku 2004 na MPSV práva a povinnosti klientů a zařízení vstupy a výstupy v rehabilitaci systém a organizace rehabilitace vzájemná součinnost složek rehabilitace - ve zdravotnictví - sociální - pedagogická - pracovní
Zákon o rehabilitaci, základní principy 1. Včasnost Včasné zahájení rehabilitace ve všech jejích oblastech je základním předpokladem pro úspěšné naplnění jejího účelu a vede k potřebné aktivizaci a motivaci osoby se zdravotním postižením při řešení její situace, jejího sociálního začlenění. 2. Komplexnost, návaznost a koordinovanost Komplexnost, návaznost a koordinovanost jsou základními atributy efektivního fungování systému rehabilitace. Absence, kteréhokoli z nich, může vést k nefunkčnosti systému a neúčelnému, popř. až duplicitnímu vynakládání finančních prostředků. KRL 1.LF UK
3. Dostupnost Je nutné zajistit nejen co nejširší dostupnost informací o rehabilitaci, ale i přiblížit její zprostředkování a poskytování potřebným osobám. 4. Individuální přístup Provádění rehabilitace, tj. realizované prostředky musí odpovídat konkrétním podmínkám a potřebám osoby se zdravotním postižením, což zvýrazňuje žádoucí adresnost navrhovaného systému. 5. Multidisciplinární posouzení V odůvodněných případech musí individuální přístup, zejména u osob s těžším zdravotním postižením, vycházet z výsledků multidisciplinárního posouzení, které je významným podkladem pro stanovení odpovídajících prostředků rehabilitace. KRL 1.LF UK
DĚKUJI ZA POZORNOST olga.svestkova@lf1.cuni.cz