LABORATORNÍ PŘÍRUČKA OKL

Laboratoře OKL Za OKBH LABORATORNÍ PŘÍRUČKA OKL Zpracoval: Ing. Anna Páchová MUDr. Markéta Fialová Ph.D. Číslo výtisku: Počet příloh: 0 Schválil: MUDr. Rudolf Mosler Za MIK Ing. Iva Šamšulová MUDr. Hana Štroblová Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 1/127

s.r.o. Laboratoře OKL OKL Obsah A ÚVOD A 1 PŘEDMLUVA... 4 A 2 SEZNAM ZKRATEK... 5 ODDÍL I. ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE B INFORMACE O LABORATOŘI... 6 B 1 IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE... 6 B 2 ZÁKLADNÍ INFORMACE O LABORATOŘI... 7 B 3 ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE... 7 B 4 ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE NA PRACOVIŠTI... 7 B 5 ORGANIZACE LABORATOŘE, JEJÍ VNITŘNÍ ČLENĚNÍ, VYBAVENÍ A OBSAZENÍ... 7 B 6 SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB... 8 B 7 POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB...10 C MANUÁL PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ... 11 C 1 ZÁKLADNÍ INFORMACE...11 C 2 POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY)...11 C 3 POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ...11 C 4 ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ...11 C 5 POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ MATERIÁL...12 C 6 PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED VYŠETŘENÍM...14 C 7 IDENTIFIKACE PACIENTA NA ŽÁDANCE A OZNAČENÍ VZORKU...15 C 8 ODBĚR VZORKŮ...16 C 9 MNOŽSTVÍ VZORKU...23 C 10 NEZBYTNÉ OPERACE SE VZORKEM, STABILITA VZORKU...23 C 11 ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY...24 C 12 INFORMACE K DOPRAVĚ VZORŮ A ZAJIŠŤOVANÉM SVOZU VZORKŮ...25 D PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI... 25 D 1 PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ...25 D 2 KRITÉRIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ VADNÝCH (KOLIZNÍCH) PRIMÁRNÍCH VZORKŮ...26 D 3 POSTUPY PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY...26 D 4 INFORMACE O VYŠETŘENÍ, KTERÉ LABORATOŘ NEPROVÁDÍ...26 E VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘEMI... 27 E 1 HLÁŠENÍ VÝSLEDKU V KRITICKÝCH INTERVALECH...27 E 2 INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ...28 E 3 TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV...29 E 4 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ PŘÍMO PACIENTŮM...29 E 5 OPAKOVANÁ A DODATEČNÁ VYŠETŘENÍ...30 E 6 ZMĚNY VÝSLEDKŮ A NÁLEZŮ...30 E 7 INTERVALY OD DODÁNÍ VZORKU K VYDÁNÍ VÝSLEDKU...30 E 8 KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE...31 E 9 ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ...31 ODDÍL I. OKBH - úsek BIOCHEMIE F SEZNAM ZAJIŠŤOVANÝCH VYŠETŘENÍ... 32 F 1 PŘEHLED VYŠETŘENÍ + STABILITA VYBRANÝCH ANALYTŮ...32 F 2 REFERENČNÍ INTERVALY...55 ODDÍL I. OKBH - úsek HEMATOLOGIE F SEZNAM ZAJIŠŤOVANÝCH VYŠETŘENÍ... 67 F 1 PŘEHLED VYŠETŘENÍ + STABILITA VYBRANÝCH ANALYTŮ...67 F 2 REFERENČNÍ INTERVALY...74 ODDÍL II - MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ B INFORMACE O LABORATOŘI... 79 B 1 IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE...79 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 2/127

s.r.o. Laboratoře OKL OKL B 2 ZÁKLADNÍ INFORMACE O LABORATOŘI...80 B 3 ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE...80 B 4 ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE NA PRACOVIŠTI...80 B 5 ORGANIZACE LABORATOŘE, JEJÍ VNITŘNÍ ČLENĚNÍ, VYBAVENÍ A OBSAZENÍ...81 B 6 SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB...81 Rutinní vyšetření... 81 Speciální vyšetření... 81 Vyšetření dosažitelná v režimu Statim... 82 B 7 POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB...82 C MANUÁL PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ... 82 C 1 ZÁKLADNÍ INFORMACE...82 C 2 POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY)...83 C 3 POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ...83 C 4 ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ...83 C 5 POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ MATERIÁL...83 C 6 PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED VYŠETŘENÍM...87 C 7 IDENTIFIKACE PACIENTA NA ŽÁDANCE A OZNAČENÍ VZORKU...87 C 8 ODBĚR VZORKŮ...88 C 9 MNOŽSTVÍ VZORKU...96 C 10 NEZBYTNÉ OPERACE SE VZORKEM, STABILITA VZORKU...96 C 11 ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY...96 C 12 INFORMACE K DOPRAVĚ VZORŮ A ZAJIŠŤOVANÉM SVOZU VZORKŮ...97 D PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI... 97 D 1 PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ...97 D 2 KRITÉRIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ VADNÝCH (KOLIZNÍCH) PRIMÁRNÍCH VZORKŮ...98 D 3 POSTUPY PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY...98 D 4 INFORMACE O VYŠETŘENÍ, KTERÉ LABORATOŘ NEPROVÁDÍ...98 E VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘEMI... 99 E 1 HLÁŠENÍ VÝSLEDKU V KRITICKÝCH INTERVALECH...99 E 2 INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ...99 E 3 TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV...100 E 4 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ PŘÍMO PACIENTŮM...100 E 5 OPAKOVANÁ A DODATEČNÁ VYŠETŘENÍ...100 E 6 ZMĚNY VÝSLEDKŮ A NÁLEZŮ...101 E 7 INTERVALY OD DODÁNÍ VZORKU K VYDÁNÍ VÝSLEDKU...101 E 8 KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE...101 E 9 ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ...102 F SEZNAM ZAJIŠŤOVANÝCH VYŠETŘENÍ... 102 F 1 PŘEHLED VYŠETŘENÍ...102 G SEZNAMY... 114 G 1 ABECEDNÍ SEZNAM VŠECH VYŠETŘENÍ...114 G 2 SEZNAM AKREDITOVANÝCH VYŠETŘENÍ...119 G 3 SEZNAM EXTERNÍCH SPOLUPRACUJÍCH LABORATOŘÍ...126 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 3/127

s.r.o. Laboratoře OKL OKL A ÚVOD A 1 PŘEDMLUVA Laboratorní příručka je určena všem uživatelům laboratorních služeb - lékařům, sestrám i pacientům. Tato laboratorní příručka LP_OKL je pátou verzí původní příručky, která byla vydaná pro všechny laboratoře Nemocnice Boskovice s.r.o. Zásadní změnou této LP je vyčlenění části pro Patologicko-anatomické oddělení. Patologie prezentuje svoji samostatnou LP. LP_OKL je připravena v souladu s normou ČSN EN ISO 15189 Zdravotnické laboratoře - zvláštní požadavky na jakost a způsobilost a řídí se Akreditačními standardy pro klinické laboratoře. Struktura LP je koncipována do dvou samostatných oddílů, které prezentují jednotlivá laboratorní pracoviště: I. oddíl Oddělení klinické biochemie a hematologie II. oddíl Mikrobiologické oddělení Kvalita laboratorních služeb je z podstatné části závislá na správných odběrech vyšetřovaného materiálu. Prosíme proto, abyste věnovali zvláštní pozornost kapitolám, které obsahují zásady pro odběry, identifikaci a příjem vzorků a vydávání nálezů. Věříme, že tato LP_OKL umožní komplexní přehled a orientaci ve všech poskytovaných laboratorních vyšetřeních a službách a že přispěje ke zkvalitnění a pokračování naši vzájemné spolupráce. Aktualizace LP bude prováděna v určitém časovém intervalu, tudíž některé změny (např. rozsah prováděných vyšetření) mohou být prezentovány s odstupem. Kolektiv pracovníků OKL Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 4/127

s.r.o. Laboratoře OKL OKL A 2 SEZNAM ZKRATEK Zkratky používané v textové části: ČIA Český institut pro akreditaci ČSKB Česká společnost klinické biochemie EHK Externí hodnocení kvality LIS Laboratorní informační systém LP Laboratorní příručka MIK Mikrobiologické oddělení NB Nemocnice Boskovice NIS Nemocniční informační systém OKBH Oddělení klinické biochemie a hematologie OKL Oddělení klinických laboratoří PAT Patologicko-anatomické oddělení SEKK Systém externí kontroly kvality SZÚ Státní zdravotní ústav Zkratky vyšetření: Viz kapitola G seznam vyšetření. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 5/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE B INFORMACE O LABORATOŘI B 1 IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE Pracoviště: Název laboratoře Oddělení klinické biochemie a hematologie OKBH Adresa Nemocnice Boskovice s.r.o. OKBH Otakara Kubína 179 680 21 Boskovice Vedoucí OKL a OKBH Kontakty: Ing. Anna Páchová Ing. Anna Páchová 516 491 507 anna.pachova@nembce.cz lékaři biochemie: MUDr. Rudolf Mosler 516 491 501 rudolf.mosler@nembce.cz MUDr. Markéta Fialová,Ph.D. 516 491 507 marketa.fialova@nembce.cz lékaři hematologie: MUDr. Olga Klímová 516 491 543 olga.klimova@nembce.cz MUDr. Mária Klincová 516 491 543 maria.klincova@nembce.cz klinický bioanalytik-bioch.: Ing. Anna Páchová 516 491 507 anna.pachova@nembce.cz klinický bioanalytik-hem.: Ing. Pavlína Ferugová 516 491 543 pavlina.ferugova @nembce.cz vrchní laborantka: Jarmila Cápalová 516 491 507 jarmila.capalova@nembce.cz dozorová laborantka hem.: Lenka Šmídová 516 491 543 lenka.smidova@nembce.cz Příjem materiálu 516 491 502 Vyšetření moče, glykemie 516 491 503 Vyšetření biochemická 516 491 504 Vyšetření hematologická 516 491 541 Krevní banka 516 491 550 Pohotovost biochemi 516 491 506 Pohotovost hematologie 516 491 545 Provozní doba: Pracovní doba Pondělí až pátek: 6:00 14:30 14:30 18:00 (provoz zajištěn 1 laborantkou z biochemie a 1 laborantkou z hematologie) Pohotovostní služba Pondělí až pátek: 18:00 6:00 Dny pracovního volna a klidu: nepřetržitě (provoz zajišťován 1 laborantkou biochemie a 1 laborantkou hematologie) Příjem materiálu nepřetržitě Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 6/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE B 2 ZÁKLADNÍ INFORMACE O LABORATOŘI OKBH je umístěno ve II. patře přístavby nemocnice, dělí se na část klinické biochemie a část hematologie. OKBH provádí nepřetržitě všechna potřebná klinicko-biochemická a hematologická vyšetření, která jsou využita k prevenci či diagnostice onemocnění, ke sledování jeho průběhu a k monitorování léčby. OKBH poskytuje svoje služby pro lůžková oddělení akutní i neakutní péče, pro ambulantní oddělení v nemocnici, pro ambulance spádové oblasti Boskovic a pro další zájemce. B 3 ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE OKBH provádí vyšetření biologického materiálu (krev, moč, likvor, punktát tekutina,plodová voda, stolice) a interpretaci laboratorních výsledků. Vyšetření zahrnuje soubory pro sledování klinických stavů poruchy jater, ledvin, zažívacího traktu, pohybového aparátu, odezvu obranné reakce na záněty a jiné noxy, aktivity srdečních enzymů, vše související s cukrovkou, imunologií, vyšetření endokrinologická a reprodukční, soubor tumorových markerů, hladin léků, dále vyšetření vnitřního prostředí a toxikologické vyšetření moče. Hematologické pracoviště zajišťuje vyšetření hematologická, koagulační a imunohematologická. Součástí hematologického pracoviště je úsek krevní banky, kde jsou prováděna předtransfuzní vyšetření nejen pro naši nemocnici, ale také pro ostatní zdravotnická zařízení v regionu. B 4 ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE NA PRACOVIŠTI Laboratoře (všechna pracoviště) jsou akreditována jako jeden subjekt pod názvem Oddělení klinických laboratoří Nemocnice Boskovice s.r.o. V listopadu 2012 jsme splnili akreditační požadavky podle normy ČSN EN ISO 15189:2007 a získali Osvědčení o akreditaci pro zdravotnickou laboratoř č. 8216. Předmětem akreditace jsou laboratorní vyšetření v oblasti klinické biochemie, hematologie, imunohematologie a transfuzní služby, lékařské mikrobiologie, histopatologie a cytopatologie v rozsahu uvedeném v příloze Osvědčení. Platnost Osvědčení je do 28. 11. 2015. Osvědčení o akreditaci včetně přílohy obsahující seznam akreditovaných vyšetření je uveden v této příručce v kapitole G - Seznamy. B 5 ORGANIZACE LABORATOŘE, JEJÍ VNITŘNÍ ČLENĚNÍ, VYBAVENÍ A OBSAZENÍ Činnost laboratoře OKBH je organizována tak, aby bylo docíleno maximální kooperace, ale zároveň byly zajištěny a garantovány jednotlivé odbornosti. Oddělení OKBH má společný příjem biologického materiálu, společný laboratorní systém, společný žádankový i výsledkový list. Na oddělení OKBH pracují dva lékaři biochemické odbornosti a dva lékaři hematologické odbornosti; zajišťují lékařskou garanci laboratorních vyšetření. Dva VŠ bioanalytici zajišťují kvalitu analytické části provozu a současně zpracovávají dokumentaci pracovních postupů. Vrchní laborantka OKBH ve spolupráci s dozorovou laborantkou zodpovídá za provozní, obslužné Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 7/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE a personální otázky středního a nižšího personálu. Příjem biologického materiálu pro rutinní a statimový provoz Příjem vzorků pro odesílání do externích laboratoří (sběrná laboratoř) průběžně příjem materiálu: do 8:00 h odesílání materiálu: 9:00 h - IFCOR : denně - Brno (ostatní): Po a Čt Příjem glykémií z lůžkových oddělení ráno do 6:15 poledne do 10:30 večer do 16:15 Odběr kapilární krve pro diabetickou poradnu Vyšetřování ogtt (gluk.toleranční test) Průběžný přenos požadavků a výsledků vyšetření on-line v rámci nemocnice Tisk výsledků úterý, středa, čtvrtek 7:00-8:00 hod pondělí, pátek od 7:00 hod průběžně průběžně Součástí oddělení je odběrová místnost. Slouží pro odběry kapilární krve ke stanovení glykémií, ABR a pro vyšetření doby krvácení.tato místnost je rovněž využívána při podávání zátěžových dávek glukózy při ogtt. B 6 SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB Biochemický úsek OKBH poskytuje široký sortiment vyšetření biochemických parametrů - přes substráty, enzymy, anorganické sloučeniny, elektrolyty, plazmatické proteiny, lipidy až po kardiální markery, tumorové markery, stanovení hormonů, hladin léků Hematologický úsek OKBH zajišťuje vyšetření hematologická, koagulační, imunohematologická a vyšetření odběrů krve pro transfuzní oddělení. OKBH rovněž zajišťuje sběr vzorků, které jsou odesílány do externích laboratoří (v Blansku a Brně). Rutinní vyšetření V režimu rutinního provozu poskytuje OKBH veškerá vyšetření uvedená v nabídce v sekci F. Vzorky jsou zpracovávány průběžně a to v pořadí, v jakém jsou přijímány nebo jsou některá vyšetření prováděna po sériích. Biochemie : Výsledky většiny požadovaných biochemických vyšetření jsou v rámci NIS v elektronické podobě dostupné do 2-6 hodin po přijetí vzorku. V tištěné podobě jsou výsledky dostupné týž den nebo den následující. Výsledky vyšetření, která nejsou prováděna denně, jsou k dispozici ihned po provedení analýzy, nejpozději do týdne od doručení vzorku do laboratoře. Hematologie : Výsledky hematologických vyšetření, které jsou prováděny denně (krevní obraz se 7 parametry, krevní obraz s 5-ti populačním diferenciálem tj. 21 parametrů), jsou k dispozici do 2 hodin od dodání vzorku do laboratoře. Výsledky manuálních metodik (tj. diferenciál mikroskopicky) jsou k dispozici cca 4 hodiny od dodání vzorku do laboratoře. Rutinní vyšetření základních koagulací jsou prováděny denně. Výsledky jsou do 2 hodin od dodání vzorku do laboratoře. Výsledky náročnějších koagulačních vyšetření jsou kompletní cca po 4 hodinách od dodání vzorku do laboratoře. Imunohematologická vyšetření (stanovení krevních skupin AB0, Rh, ostatní erytrocytární antigeny, Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 8/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE screening, apod.) jsou v běžném provozu kompletní po 4 hodinách od dodání vzorku do laboratoře. Zvláštní skupinu tvoří imunohematolog. vyšetření těhotných, které se provádí 2x týdně. Vyšetření dosažitelná v režimu Statim Statimová vyšetření jsou prováděna přednostně a předpokládaná doba od příjmu vzorku až po vydání výsledku, je do 1 hodiny. Možná časová odchylka souvisí s obtížemi při zpracování biologického materiálu, např. opakování centrifugace, provozní kapacita. Vzorek označený jako statim je zapisován do počítače okamžitě po dodání do laboratoře. Vyšetřen je přednostně před všemi vzorky, u analyzátorů jsou vyznačeny statimové pozice. Výsledky jsou bez prodlení okamžitě uvolněny do NIS. V režimu Statim jsou prováděna následující vyšetření: Biochemie : Krev: ABR (výsledek do 10 min), urea, kreatinin, bilirubin celkový a přímý, glukóza (sérová i kapilární), Na, K, Cl, AST, ALT, ALP, GMT, LD, AMY, CK, CK-MB mass, celk. bílkovina, albumin, Ca, laktát, troponin I, lipáza, hcg, TSH (pozn. TSH, CTNI a LIP nemají kód pro Statim) Moč: urea, kreatinin, celk.bílkovina, glukóza, Ca, AMS, Na, K, Cl, (Ca a Na nemají kód pro Statim) Likvor: celk. bílkovina, glukóza, laktát, buňky Tekutina: urea, kreatinin, bilirubin, glukóza, celk. bílkovina, Alb, Na, K, Cl, ALP, ALT, AST, AMY, GMT, KM, CHOL, LIP, CRP, ph, Rivalt, OSM Hematologie : Krevní obraz: 30 min Základní koagulace: 1 hodina - (APTT na statim lze zkrátit dobu centrifugace z 15 min na 10 minut) Křížový pokus: 1 hodina (zkracuje se doba inkubace z 15 min na 10 minut.) Vyšetření dosažitelná v pohotovostní službě Během pohotovostní služby lze v zájmu zamezení opakovaných odběrů kromě vyšetření poskytovaných v režimu Statim požadovat také další vyšetření. Tato vyšetření jsou provedena současně se vzorkem Statim nebo při nejbližším zpracování požadovaného vyšetření. Příjem vzorků v pohotovosti provádí sloužící laborantka stejným způsobem, jako v běžném provozu tj. přijímá vzorky, zapisuje, třídí a vyšetřuje, vydávané výsledky kontroluje a vydává bez souhlasu VŠ. V případě povinné kontroly VŠ pracovníkem, je výsledek vydán jako předběžný a následující den je autorizován lékařem. Vzorky, které se nebudou vyšetřovat v pohotovosti, jsou po centrifugaci řazeny na příslušná pracovní místa. Seznam prováděných vyšetření v pohotovosti: Biochemie: Krev: Vyšetření ABR, urea, kreatinin, bilirubin celkový a přímý, glukóza (sérová i kapilární), Na, K, Cl, AST, ALT, ALP, GMT, LD, AMY, CK, CK-MB mass, celk. bílkovina, albumin, Ca, laktát, troponin I, lipáza, hcg, TSH Moč: urea, kreatinin, celk.bílkovina, glukóza, Ca, AMS, Na, K, Cl Tekutina: urea, kreatinin, bilirubin, glukóza, celk. bílkovina, Alb, Na, K, Cl, ALP, ALT, AST, AMY, GMT, KM, CHOL, LIP, CRP, ph, Rivalt, OSM Hematologie: KO Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 9/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE Dif pouze z analyzátoru (vyjímka: mikroskopicky u novorozenců ohrožených rozvojem časné sepse) Předtransfúzní vyšetření (vč. screeningu a identifikace protilátky), které je neodkladné PAT Quick, APTT, Fibrinogen, Antitrombin III, Trombinový čas, D-dimery Reptilázový čas Orientační průkaz inhibitoru Lamelární tělíska v plodové vodě B 7 POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB Podrobný popis vyšetření, která jsou na OKBH prováděna, naleznete v kapitole F. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 10/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE C MANUÁL PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ C 1 ZÁKLADNÍ INFORMACE Odběr biologického materiálu by měl probíhat na základě doporučení, uvedených v Laboratorní příručce nebo doplňkových pokynech, které laboratoře vydají. Správné stanovení a interpretaci výsledků lze zaručit, jen pokud jsou dodržena všechna preanalytická pravidla, týkající se přípravy pacienta, odběru biologického materiálu, jeho skladování a transportu. Pouze při dodržení uvedených doporučení lze zabránit v samotném důsledku poškození pacienta či zbytečnému opakování odběru vzorků. C 2 POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY) Laboratoř má svoje standardně vytvořené tiskopisy žádanek: Žádanka o laboratorní vyšetření (společná žádanka pro klinickou biochemii a hematologii) Zadavatel může použít též požadavkový list typu "Výměnný list" nebo "Poukaz k odbornému vyšetření", ale tyto formuláře musí vždy obsahovat povinné údaje - viz kapitola C-7. NIS umožňuje svým uživatelům zadání žádanky elektronicky a v tištěné podobě. C 3 POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ Urgentní vyšetření = STATIM se požaduje na standardních žádankách, kde se označí (zatrhne) nabídka Statim nebo se požadavek "Statim" dopíše ručně (výrazně). Konkrétní vyšetření, která lze požadovat jako Statim jsou uvedena v kapitole B 6 Spektrum nabízených služeb pro OKBH. C 4 ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ Požadavek na doplnění vyšetření Doplňující vyšetření lze požadovat telefonicky nebo ústně za předpokladu, že je současně (nebo následně v co nejkratším termínu) dodána nová žádanka s doplňujícím vyšetřením. Možnost doplnění požadavku je závislá na dostatečném množství vzorku a stabilitě analytů ve vzorku, viz kapitola F-1 Přehled vyšetření a stabilita vybraných analytů. Dodatečné vyšetření je provedeno týž den nebo je zařazeno vyšetřování analytu v sérii. do odložených analýz v rámci Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 11/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE C 5 POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ MATERIÁL KREV - odběrové zkumavky Sarstedt (viz tabulka níže) MOČ - plast bez úpravy STOLICE - testovací kazety DIMA PLUS a odběrové nádobky plast LIKVOR, PUNKTÁT / TEKUTINA - plast bez úpravy Odběrový systém Sarstedt barva uzávěru Aditivum Vyšetření hnědá separační gel ALB, ALP, ALT, AMS, ASLO, AST, BIL, CB, C3, C4, CIK, CK, CRP, K, ELFO, P, GLU, GMT, Cl, CHOL, CHOL-HDL, IgA, IgG, IgM, KRE, KM, LDH, Lipáza, Li, MG,MP, Myogl., Osm, RF, Na, TIBC, Transferin, TGL, Urea, Ca, Fe, PALB, PCT, NT-proBNP, CEA, CA 15-3, CA125, CA 19-9, AFP, PSA, FPSA, SCC, HE 4 TSH, T4, FT4, T3, protilátky proti štítné žláze Ferritin, aktivní B 12, B 12, β 2 mikroglobulin, C-peptid, Homocystein HCG, FSH, LH, progesteron, prolaktin, Foláty bílá bez aditiva Gentamicin, Vancomycin Digoxin, Phenytoin, Phenobarbital, Carbamazepin, Kyselina valproová etanol (vždy plná sólo zkumavka!) nebo hnědá separační gel Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 12/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE oranžová Lithium Heparin CK-MB mass, Troponin I - - - - - - - - - - - - - - - Lithium Heparin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ABR speciální zkumavka pro ABR!!! červená Kalium-EDTA KO, RT, CE, diff, AF v leukocytech, Heinzova tělíska, Basofilní tečkování erytrocytů, Osmotická rezistence erytrocytů HA1c, BNP fialová - dlouhá sedimentační Trinatrium citrát 1:4 Sedimentace erytrocytů FW LE buňky zelená Trinatrium citrát 1:9 malá 3 ml velká 5 ml malá: laktát malá: Quickův test (PT), APTT, Fibrinogen, Antitrombin, TČ, D-Dimery na tento soubor vyšetření stačí 1 zkumavka velká: Quickův test (PT), APTT, Fibrinogen, Antitrombin, TČ, D-Dimery, Reptilázový čas, FDP na tento soubor vyšetření stačí 1 zkumavka speciální vyšetření: malá: anti-xa, anti-iia,dixai (tj. stanovení hladiny heparinu, Pradaxy, Xarelta) malá: Euglobulinová fibrinolýza malá: F VIII, F IX, PTT-LA, ProC Global, protein C, protein S vyšetření lze kombinovat, Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 13/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE POZOR!!! Malá zkumavka při požadavku na 2 vyšetření Velká zkumavka při požadavku na 4 vyšetření velká: inhibitor, etanol-gelifikační test, drvvt, retrakce Zkumavka s roztokem EKF + kapilára Systémový EKF roztok glykemie C 6 PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED VYŠETŘENÍM Poučení pacienta hraje důležitou roli v celém procesu laboratorního vyšetření, neboť jen tak lze eliminovat ovlivnitelné faktory, jako je fyzická zátěž, vliv diety, mechanické trauma nebo stres. Jako hlavní doporučení pro režim pacienta před odběrem lze uvést následující body : odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno, 14 hod před odběrem pacient nebude jíst nic tučného a nebude požívat alkoholické nápoje, ráno pacient požije ordinované léky, v případě léků, jejichž hladiny se vyšetřují při odběru a na jejichž základě je stanoveno další dávkování, tyto léky pacient nepožije ráno, ale vezme si je s sebou a požije je až po odběru, při stanovení aktivity heparinu v plazmě musí být vzorek odebrán 3 hodiny po aplikaci, při stanovení hladiny Rivaroxabanu (lék Xarelto) je potřeba provádět odběr krve za 2-4 hodiny po užití dávky při maximální koncentraci. při stanovení hladiny DTI (lék Pradaxa) je potřeba provádět odběr krve za 1,5 až 3 hodiny po užití léku při maximální koncentraci ráno před odběrem nemá pacient trpět žízní je doporučeno vypít 1/4 l neslazeného čaje, pacient by měl být před odběrem v relativním klidu. N e j č a s t ě j š í n e d o s t a t k y p ř i p ř í p r a v ě p a c i e n t a: - pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru či plazmě, zvýší se koncentrace glukózy, - v době odběru nebo těsně před odběrem pacient dostal infuzi obsahující měřený analyt - pacient nevysadil před odběrem léky, - odběr nebyl proveden ráno, byla zvolena nevhodná doba odběru - během dne řada biochemických a hematologických hodnot podléhá cirkadiánnímu kolísání, - odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži, - pacient před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací, - pokud je pacient silně rozrušen, je třeba ho ponechat cca 15 minut v klidu. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 14/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE C 7 IDENTIFIKACE PACIENTA NA ŽÁDANCE A OZNAČENÍ VZORKU Ke každému vzorku musí být dodána žádanka (požadavkový list). Vzorek bez žádanky (nebo žádanka bez vzorku) nemůže být přijat a ani dále zpracován. Žádanka musí obsahovat povinně následující údaje: příjmení a jméno klienta číslo pojištěnce (rodné číslo) kód zdravotní pojišťovny, kde je pacient pojištěn v době odběru IČZ zadavatele = odesílajícího lékaře nebo pracoviště, tzn. razítko oddělení, lékaře a podpis základní diagnóza datum odběru, event. čas vyplnit údaj, zda jde o Statim nebo Rutinu požadovaná vyšetření podle potřeby zadavatel uvede i další údaje, např. množství vzorku při sběru, interval sběru užívané léky, které mohou ovlivnit výsledek (Warfarin, Pradaxa, Xarelto, heparin) při uvedení těchto léků lze předejít zbytečnému opakování testu. Stejné platí i při vysazení léku. Léky, které je nutné uvádět do žádanky: Heparin a LMWH, Warfarin, Xarelto, Pradaxa Zadavatel může použít též požadavkový list typu Výměnný list nebo Poukaz k odbornému vyšetření, ale tyto formuláře musí vždy obsahovat povinné údaje uvedené výše. Označení vzorku, resp. identifikační údaje uvedené na vzorku se musí shodovat s údaji na žádance. Vzorek musí být jednoznačně identifikován nejméně následujícími údaji: příjmení a jméno klienta, číslo pojištěnce/datum narození, specifikace vzorku, v případě potřeby též časový údaj o odběru. Žádanka o transfuzní přípravek Před započetím předtransfuzního vyšetření je nutné pečlivě zkontrolovat shodu dat na zkumavce se vzorkem a na Žádance o transfuzní přípravky. Žádanka o transfuzní přípravky musí obsahovat: minimální identifikaci nemocného (jméno, příjmení, rodné číslo) identifikaci pracoviště, které o přípravek nebo vyšetření žádá informaci o věku a pohlaví pacienta, není-li toto v rodném čísle číslo zdravotní pojišťovny, číselnou dg datum, event. hodinu požadované transfuze, u požadavku na okamžité vydání červeně uvést VITÁLNÍ INDIKACE, na požadavku na přednostní vydání uvést STATIM. počet a druh event. další specifikace požadovaných přípravků podpis lékaře, který transfuzi indikuje, razítko a datum požadavku a odběru vzorku krve podpis pracovníka, který krev odebral Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 15/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE Žádanka by měla obsahovat: anamnézu minulých transfuzí, porodů, potratů (zejména pokud byly abnormální výsledky imunohematologických vyšetření, příznaky hemolytického onemocnění novorozence, potransfuzní reakce) krevní skupinu, pokud je známá Písemnou žádanku může předcházet telefonický požadavek. Označení vzorku, resp. identifikační údaje uvedené na vzorku se musí shodovat s údaji na žádance. Vzorek musí být jednoznačně identifikován nejméně následujícími údaji: I. příjmení a jméno pacienta, II. číslo pojištěnce/datum narození, III. specifikace vzorku, IV. v případě potřeby též časový údaj o odběru. Vzorek krve pro předtransfuzní vyšetření: Předtransfuzní vyšetření se provádí ze 7,5 ml srážlivé krve (nesmí být použita zkumavka se separačním gelem!!!) odebrané do předem označené zkumavky. K vyšetření mohou být použity též vzorky nesrážlivé krve odebrané do EDTA. Vzorek musí být označen: minimální identifikace nemocného (jméno, příjmení, rodné číslo) C 8 ODBĚR VZORKŮ Odběry žilní krve Odběry kapilární krve Speciální odběry krve Odběry moče na biochemii Odběry stolice na biochemii Odběry likvoru na biochemii Odběry punktátu a tělních tekutin Odběry žilní krve Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměn vzorků. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce, kde identifikaci verifikuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Seznámení pacienta s postupem odběru. Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže opěrkou v natažené pozici bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po dezinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná. Vlastní odběr: Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 16/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE 1) U z a v ř e n ý o d b ě r o v ý s y s t é m SYSTÉM SARSTEDT Při použití uzavřeného systému Sarstedt se nasadí jehla na odběrovou stříkačku S-Monovette, palcem ve vzdálenosti 2-5 cm pod pístem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a tahem za píst se provede náběr krve. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit turniket. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí změnit. Další odběr je možno provést do další stříkačky S-Monovette pomocí vakua, které provedeme zatažením za píst do koncové aretační polohy a odlomením táhla pístu. Takto evakuovanou S-Monovette nasadíme na jehlu již zavedenou do žíly a vytvořené vakuum zajistí dokonalé naplnění zkumavky. Pokud máme odběrovku s přídavnými činidly, nutno bezprostředně po odběru promíchat 5-10ti násobným převracením. Jehla ze žíly se vyjímá samostatně, až po sejmutí poslední S-Monovette stříkačky. Pozn. Zkumavka obsahující separační gel musí být po odběru uložena kolmo. 2) O t e v ř e n ý o d b ě r o v ý s y s t é m Při použití jehly a stříkačky se zajistí správná pozice paže. Provede se venepunkce, turniket se odstraní bezprostředně po objevení se krve a do stříkačky se opatrně nasaje potřebné množství krve. Při rychlém tahu za píst může dojít k mechanické hemolýze a může být znesnadněn odběr také tím, že se přisaje protilehlá cévní stěna na ústí injekční jehly. Odebraná krev se ze stříkačky volně vypouští v dostatečném množství do jednotlivých nádobek podle druhů a počtu požadovaných vyšetření. Jednotlivé zkumavky s přísadami je nutno bezprostředně šetrně promíchat 5ti násobným převracením. Lze použít také techniku, kdy venepunkci provedeme pouze jehlou a krev necháme z jehly volně vytékat do zkumavky. Po ukončení odběru se místo vpichu i s jehlou zakryje gázovým čtvercem. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Nutno dbát, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. Poté se na místo odběru aplikuje náplasťové nebo gázové krytí a pacientovi se doporučí ponechat místo odběru zakryté nejméně 15 minut. Čas odběru krve se zaznamená na žádanky a do laboratoří se odešlou správně označené zkumavky s příslušnými správně vyplněnými žádankami. Zkumavky s odebranými vzorky se co nejdříve transportují do laboratoře nebo se do doby transportu uloží tak, aby nedošlo k jejich poškození. 3) O d b ě r y z a z v l á š t n í ch p o d m í n e k Doporučený postup odběru při současném podávání infuze: Odběr v době podávání infuze se provádí jen v nezbytném případě, pokud je nutno odběr uskutečnit, doporučuje se odběr z druhé paže než je zavedena infuze. Pokud stav dovoluje, doporučuje se odběr v odstupu po ukončení infuze, a to nejméně 1 hod, při podávání tukových emulzí 8 hodin. Odběr z centrálního katétru: Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 17/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE Je-li prováděn odběr z centrálního katétru, je třeba nejprve odpustit nejméně 1-2 násobek jeho objemu a teprve potom provést odběr. Při odběru na koagulační vyšetření do citrátu se odběr provádí až do 2. zkumavky. Odběr krve na hemokoagulace: U všech hemokoagulačních vyšetření je velmi důležitý SPRÁVNÝ ODBĚR: dodržení poměru krve a citrátu 9:1!! Špatný poměr je příčinou NESPRÁVNÝCH VÝSLEDKŮ!!! 1. Ihned po získání krve zamíchat zkumavku! 2. Stažení ruky musí trvat nejdéle 1 minutu. 3. Vyhnout se tvorbě pěny. 4. Tlak zatažení ruky má být mezi systol. a diastol. tlakem. 5. Jehla musí ležet v žíle volně. M o ž n é ch y b y p ř i o d b ě r u ž i l n í k r v e: Chyby při přípravě nemocného: - Pacient nebyl nalačno. Požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, které mohou ovlivnit až znemožnit některá stanovení. Zvýší se koncentrace glukózy. - V době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infuzi, obsahující měřený analyt a nebyla přijata dostatečná opatření k zamezení kontaminace vzorku. - Pacient nevysadil před odběrem léky, které mohou ovlivnit stanovení. - Nebyla dodržena doporučená doba odběru nebo doporučená příprava pacienta před odběrem. - Odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži. - Nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací. Chyby při nesprávném použití turniketu: Nejvhodnější doba pro uvolnění turniketu je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev. Včasné uvolnění turniketu normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže. - Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku: Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo že zabarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. - Znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku. - Použití nevhodného typu jehly, hlavně co do průměru, kterou se pak krev násilně aspiruje. - Odběr je proveden z okolí hematomu, zánětu nebo otoku. - Prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky. - Prudké třepání krve ve zkumavce nebo nešetrný transport krve do laboratoře. - Zmrznutí vzorku krve. - Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře. - Použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla. D o p o r u č e n í p r o v o l b u o d b ě r o v é h o s y s t é m u Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 18/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE - Pořadí odběru z jednoho vpichu: zkumavka pro hemokultury, zkumavka bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky. - Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: K 3 - EDTA, citrátové zkumavky, heparinové zkumavky, oxalátové a fluoridové zkumavky. Odběry kapilární krve Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměn vzorků. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce, kde identifikaci verifikuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Seznámení pacienta s postupem odběru. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Pro odběr zvolíme dobře prokrvené místo vpichu (bříško prstu, ušní boltec, patička). Při odběru z prstu vpich vedeme z boku bříška prstu, kde je nejlépe prokrven V případě špatného prokrvení místo vpichu potřeme speciální vazelínou nebo ponoříme do teplé vody. Provedeme dezinfekci místa vpichu doporučeným dezinfekčním prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat uschnout pro prevenci hemolýzy vzorku. Provedeme vpich, první kapku otřeme a provádíme vlastní odběr. Krev musí samovolně vytékat do zvolených odběrových nádobek nebo kapilár a nesmí se násilně vymačkávat. Po odběru provedeme dezinfekci místa vpichu a přelepíme náplastí s polštářkem. Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zneškodnit jehly, ty se umístí do silnostěnné plastové nádoby. Čas odběru krve se zaznamenává na žádanky. Do laboratoře se odešlou správně označené zkumavky s příslušnými správně vyplněnými žádankami. M o ž n é ch y b y p ř i o d b ě r u k a p i l á r n í k r v e: - Vznik hematomu při nadměrném krvácení a nevhodném zvolení místa vpichu - Při neotření první kapky krve dochází k naředění vzorku a ovlivnění výsledků. - Při špatném prokrvení krev samovolně nevytéká a nadměrným tlakem jsou výsledky zkresleny (příměs tkáňového moku). Speciální odběry krve O d b ě r k a p i l á r n í k r v e n a g l u k ó z u Odběr kapilární krve provedeme dle obecného pracovního postupu. Vzorky jsou odebírány do nádobek podle aktuální (*) dostupnosti typu odběrových nádobek. Vzorek se odebírá do nádobky pomocí 20 l end-to-end kapiláry a je hemolyzován pomocí systémového roztoku, kterým je naplněna odběrová nádobka (1 ml systémového roztoku EKF). Tímto je provedena diluce vzorku 1:51. Vzorek je potřeba po odběru dobře protřepat. Chyby při odběru a přípravě vzorku přímo ovlivňují vlastní měření!!! O d b ě r k a p i l á r n í k r v e n a k r e v n í o b r a z Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 19/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE Odběr kapilární krve provedeme dle obecného pracovního postupu. Vzorky se odebírají do speciálních zkumavek pro mikroodběr s protisrážlivým činidlem (EDTA). Vzorek je třeba po odběru dobře promíchat jemným poklepáním. O d b ě r k r v e n a a c i d o b a z i c k o u r o v n o v á h u - ABR Na vyšetření ABR provádíme odběr kapilární, venózní nebo arteriální krve. 1) K a p i l á r n í o d b ě r odebírá se arterializovaná krev z prstu nebo ušního lalůčku. (Arterializovaná nutno prst nebo lalůček zahřát teplou rouškou nebo lehkým třením, lze použít i hyperemizující mast) Odběr se provede podle obecného postupu do skleněných nebo plastových heparinizovaných kapilár. Vydezinfikované místo odběru musí být suché, vpich musí být dostatečný aby krev volně vytékala, první kapka se otře, krev se nechá volně vtékat do kapiláry, nesmí se vymačkávat. Kapilára musí být zcela naplněna krví, přítomnost vzduchových bublin znehodnocuje výsledek nebo zcela znemožňuje zpracování. Po naplnění kapiláru řádně promícháme - (do kapiláry se vloží drátek, konce kapiláry se uzavřou a magnetem se krev důkladně promíchá, drátek se po promíchání v kapiláře ponechá). Transport do laboratoře provedeme ve vodorovné poloze, nejpozději do 10-ti minut po odběru. 2) V e n ó z n í nebo a r t e r i á l n í o d b ě r - Provedeme do odběrové zkumavky Sarstedt, oranžový uzávěr (lithium-heparin). Odběr musí být proveden anaerobně, vzorek nesmí obsahovat bubliny. Po provedení odběru se obsah řádně promíchá. Venózní krev se odebírá pouze z centrálního žilního řečiště (centrální žilní katetr, port). Periferní venózní krev nedostatečně informuje o celkovém metabolickém stavu organismu, zejména u pacientů v těžkém stavu s centralizovaným oběhem. Pokud má pacient zavedenou kanylu nebo katetr, je nutno předem nechat odtéct trojnásobné množství krve, aby nedošlo ke zkreslení výsledků. Takto připravený a řádně označený vzorek se ihned dopraví do laboratoře. Odběry moče na biochemii J e d n o r á z o v á m o č - K odběru moče na odděleních či ambulancích se používají speciální nádobky. - Nádobky musí být naprosto čisté, beze stop čistících nebo dezinfekčních prostředků. - Před odběrem si pacient důkladně omyje genitálie. - První část moče se vymočí do záchodu, střední proud moče se zachytí do nádoby tak, aby se nádoba nedotkla pokožky a nedošlo k sekundární kontaminaci vzorku. - Moč se přelije do zkumavky, na zkumavku se nalepí identifikační štítek se jménem a rodným číslem pacienta. Moč má být doručena do laboratoře do 1 hodiny po vymočení. - Pacient, který se dostaví na vyšetření moči přímo do laboratoře, vyzvedne si jednorázový plastový kelímek u přijímacího okénka. Moč odevzdá opět u přijímacího okénka. - Odběr jednorázové moče se provádí obvykle při prvním ranním močení. Tento vzorek je nejvhodnější, protože se během noci při nepřijímání tekutin moč dostatečně koncentruje a patologické hodnoty jsou výraznější. Ranní moč bývá nejkyselejší je menší pravděpodobnost lýzy elementů, hodnocení močového sedimentu je zatíženo menší chybou, během dne příjem potravy moč alkalizuje. U žen se odběr moče v době menstruace neprovádí. S b í r a n á m o č Na některá vyšetření je nutno získat moč sbíranou za určitý časový úsek (většinou 24 hod). Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 20/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE Sběr moče začíná obvykle v 6 hodin, kdy se pacient vymočí mimo sběrnou nádobu. Poté se všechny podíly moče sbírají do nádoby k tomu určené. Je nutno zachytit veškerou vyloučenou moč (pozor na ztráty při stolici). Při sběru se dodržují hygienické podmínky jako při odběru jednorázové moče. Sběr pacient ukončí v 6 hod ráno dalšího dne, kdy se vymočí do sběrné nádoby. Po dobu sběru by měla být nádoba uložena v temnu a chladu. Po ukončení sběru se veškerá moč dobře promíchá a změří se objem vyloučené moče s přesností na 10 ml, u dětí na 1 ml. Část moče se odlije do zkumavky. Ta se označí štítkem se jménem pacienta a dopraví se do laboratoře se žádankou, na které je zaznamenán přesný objem moče a doba sběru. Pokud nelze přesně změřit objem moče, dodá se celý objem do laboratoře. O d b ě r m o č e n a v y š e t ř e n í H a m b u r g e r o v a s e d i m e n t u Moč se sbírá přesně po dobu 3 hodin. Pacient se v 6 hod ráno vymočí do záchodu. V 9 hod se pacient vymočí do sběrné nádoby, nejlépe je-li to jedno močení. Během sběru je možno pít, množství přijaté tekutiny by mělo být asi 300 ml. Přesně se změří množství moče, musí být nejméně 30 ml. Do laboratoře se odešle co nejdříve jedna zkumavka se žádankou, na které je udáno množství moče a čas sběru s přesností na minutu, v případě, že čas sběru je jiný než 3 hodiny. Všeobecné hygienické podmínky platí i zde. A pokud nelze přesně změřit objem, dodá se do laboratoře celé množství. O d b ě r m o č e n a v y š e t ř e n í p r o t e i n u r i e 1) z moči sbírané - doposud používaný způsob vyšetření proteinurie: Pro vyšetření bílkoviny v moči se moč sbírá přes noc při tělesném klidu. Pacient se večer těsně před ulehnutím vymočí do záchodu, zaznamená si čas močení. Během nočního odpočinku sbírá veškerou moč do sběrné nádoby. Ráno ihned po probuzení se vymočí naposled do sběrné nádoby, zaznamená si čas močení. Veškerá moč se promíchá, změří objem moče a odlije vzorek do čisté zkumavky. Zkumavka se označí identifikačním štítkem a ta se dopraví do laboratoře se správně vyplněnou žádankou, na které je přesný objem moče v ml. 2) z moči čerstvé (jednorázové) - nový způsob vyšetření proteinurie a albuminurie. Česká nefrologická společnost a Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP vydala Doporučení k vyšetřování proteinurie na základě výpočtových veličin PCR a ACR : PCR - protein creatinine ratio poměr protein / kreatinin v moči ACR - albumin creatinine ratio poměr albumin / kreatinin v moči Hodnota poměru albumin/kreatinin má nejvyšší výpovědní hodnotu a nejnižší intraindividuální biologickou variabilitu. Nejvhodnější je vzorek první ranní moče, neboť v něm poměr albumin/kreatinin koreluje s 24 hodinovým vylučováním albuminu nejlépe. Pokud není možný první ranní vzorek, je použitelný i jiný náhodný vzorek nesbírané moče. Odběr ranního nebo náhodného vzorku moče se provádí dle pokynů pro odběr jednorázové moče. Odběry stolice na biochemii O k u l t n í k r v á c e n í Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 21/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE Vyšetření okultního krvácení je založeno na faktu, že se již v bezpříznakovém stádiu kolorektálního karcinomu ztrácejí do stolice malá množství krve, která nejsou na první pohled patrná. Pro vyhledávání tohoto onemocnění u osob bez příznaku má být metoda upravena tak, aby poskytovala co nejméně falešné pozitivní výsledky. U osob s klinickými příznaky je nutné užít metodu citlivější. Okultní krvácení se může objevit také u osob užívajících větší dávky kyseliny acetylsalicylové ve formě acylpyrinu nebo aspirinu. K vyšetření stolice se používají diagnostické soupravy založené na průkazu krvácení pomocí specifických protilátek proti hemoglobinu. Normální exkrece krve do stolice je 0 2 ml / 24 hod. Odběr stolice se provádí podle příbalového letáku testu pro vyšetření okultního krvácení a přiložených pokynech: Informace pro pacienta. V y š e t ř e n í n a t u k y, v l á k n a, p H Stolice o velikosti zrna čočky se odebere do odběrové nádobky na stolici. Odběry likvoru na biochemii Před odběrem likvoru je nutno vyloučit všechny možné kontraindikace, pacient je podroben vyšetření neurologickému a vyšetření očního pozadí, které vyloučí event. edém papily očního nervu. Lumbální punkce se provádí tzv. lumbální jehlou. Ta se zavádí po příslušné dezinfekci kůže obvykle mezi trnem čtvrtého a pátého bederního obratle v tzv. bikristální linii do páteřního kanálu. Po probodnutí tvrdé pleny se jehla dostane do subarachnoidálního prostoru, odkud vytéká mok mírným tlakem. Likvor je nutno dopravit do biochemické laboratoře bez prodlení, aby byly vyšetřeny buněčné elementy, které se skladováním rozpadají. Vyšetřování likvoru v laboratoři je prováděno pouze v běžné pracovní době (do 14:30 hod), nelze vyšetřovat v době pohotovostní služby. Odběry punktátu a tělních tekutin Punkce je výkon, kterým se získává nebo odstraňuje tekutina z některé tělní dutiny nebo patologického útvaru. Punkce se provádí jehlou s nasazenou stříkačkou nebo lze použít jehly s mandrinem, pro hrudní punkce lze použít troakáry. Punkce se provádí vždy za pravidel asepse. Tekutinu lze odebrat také odběrem z drénu, který je trvale zaveden do dutiny, kde stagnuje nebo se tvoří tekutina. V laboratoři je punktát (tekutina) vyšetřen chemicky a sérologicky. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 22/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE C 9 MNOŽSTVÍ VZORKU Množství vzorku je vždy definováno typem analýzy, kterou se dané vyšetření provádí. U vyšetření prováděných z krve a moče se objemy potřebného materiálu pohybují v mikrolitrech, avšak významnou roli hraje mrtvý objem materiálu při jeho zpracování. Obecně platí: pro rutinní biochemický screening nebo screeningová imunologická a serologická vyšetření se odebírá jedna zkumavka objemu cca 5 ml, pro biochemické vyšetření moče obvykle postačuje 1 zkumavka (10 ml) moče, pro hematologické parametry postačuje vždy jedna zkumavka požadovaného typu (viz kapitola C-5 Odběrový materiál), u koagulačních vyšetření a sedimentace je nutné zachovat objem krve, uváděné na zkumavce nebo v pokynech pro odběry u jednotlivých vyšetření, pro vyšetření krevní skupiny a screeningu protilátek je vyžadována obvykle zvlášť jedna zkumavka srážlivé krve, Bližší informace k množství vzorku jsou uvedeny v Přehledech vyšetření pro jednotlivá oddělení, viz kapitola F. C 10 NEZBYTNÉ OPERACE SE VZORKEM, STABILITA VZORKU Po odběru vzorku je vždy nutné zkontrolovat bezpečné uzavření vzorku, označení vzorku a vyplnění žádanky. Pozn.: Zkumavka obsahující separační gel musí být ukládána kolmo (např. do stojánku). Veškeré preanalytické operace musí zohledňovat stabilitu vzorků. Mezi faktory ovlivňující stabilitu patří: způsob transportu vzorku z místa odběru k místu analýzy, teplota během transportu, teplota skladování, doba mezi odběrem a centrifugací. Vzorek by neměl být vystavován extrémním teplotám nebo slunečnímu světlu. Požadují-li to vybrané analyty, jsou pokyny pro nezbytné operace se vzorkem uvedeny v laboratorní příručce - kapitola F-2 (Přehled laboratorních vyšetření). Doprava vzorku do laboratoře musí být prováděna s maximální snahou dodržet časové limity pro stabilitu analytů. V případě svozu lze toto obvykle zajistit do 2-3 hodin. Analyty s krátkým časem stability je nutné odebírat na pracovištích, která zaručí dostatečně rychlý transport (např. odběry na pracovištích v areálu nemocnice). Primární vzorek (splňující kritéria pro přijetí) je zapsán do laboratorního informačního systému a dále zpracováván podle standardních laboratorních postupů. Při zpracování vzorku v laboratoři je se vzorkem nakládáno tak, aby byla zajištěna jeho stabilita. Během analýz jsou vzorky a jejich alikvoty skladovány při laboratorní teplotě, poté uloženy do lednice. Vždy se musí zabránit znehodnocení, rozlití, kontaminaci, přímému vlivu slunečního záření a tepla. Vzorky, jejichž analýzy jsou v nabídce laboratoře prováděny jen v určité dny, jsou podle potřeby uloženy do lednice nebo zamraženy. V kapitole F-2 jsou pro základní analyty uvedeny stability v čase při laboratorní teplotě a při teplotě v lednici. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 23/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE C 11 ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY Obecné zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce č.195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Bezpečnostní aspekty p ř i o d b ě r u v z o r k ů: Každý vzorek je nutné považovat za potenciálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky a sliznic odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře pro případ komplikace odběru. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému poranění. Je třeba očekávat pohyby nebo reakci na vpich. Prevence hematomu zahrnuje zejména: opatrnost při punkci, včasné odstranění turniketu, používání jen velkých povrchových žil, aplikaci přiměřeně malého tlaku na místo vpichu při ošetřování rány po odběru. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami a lancetami se musí provádět s maximální opatrností. Bezprostředně po odběru je nutné jehly a lancety bezpečně zneškodnit odložením do silnostěnné nádoby. S jehlami se nijak nemanipuluje, je zakázáno zpětné nasazování krytky. Při poranění pracovníka kontaminovanou jehlou nebo lancetou se postupuje jako při úraze. Bezpečnostní aspekty p o o d b ě r u v z o r k ů: Každý vzorek je nutno považovat za potenciálně infekční. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem, toto je důvodem k odmítnutí vzorku. Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojanu nebo přepravního boxu tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Bezpečnostní aspekty p ř i u l o ž e n í a t r a n s p o r t u v z o r k ů: Zkumavky s biologickým materiálem musí být zaslány do laboratoře bezpečně uzavřené co nejdříve po odběru. Do doby transportu se vzorky ukládají tak, aby nedošlo k jejich poškození. Nesmí být uloženy v teple a na přímém slunečním světle. Je nutno zamezit mechanickému poškození např. prudkými pohyby (třepání). Plná krev nesmí zmrznout. Bezpečnostní aspekty p o u k o n č e n í a n a l ý z v l a b o r a t o ř i: Bezpečnou likvidaci nepotřebných vzorků provádí laboratoř v souladu s místními předpisy a postupy pro řízení odpadů (směrnice pro Odpadové hospodářství nemocnice a ostatní směrnice související s environmentálními aspekty, Provozní řád, zákon č.185/2001 Sb. O odpadech, ve znění pozdějších předpisů). Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 24/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE C 12 INFORMACE K DOPRAVĚ VZORŮ A ZAJIŠŤOVANÉM SVOZU VZORKŮ Při dopravě vzorků do laboratoře je nutné dodržovat bezpečnostní aspekty uvedené v předcházející kapitole. Transport musí být rychlý, aby bylo v laboratoři co nejdříve odděleno sérum (plazma) od krevních elementů. Krev na vybraná vyšetření (např. krevní plyny) je třeba dodat do laboratoře do 15 minut. T r a n s p o r t primárních vzorků z lůžkových oddělení nemocnice a ambulancí v a r e á l u n e m o c n i c e zajišťují sanitáři jednotlivých oddělení nebo pracovníci k tomu určeni. Odebraný biologický materiál je přenášen v boxech, dokumentace je uložena zvlášť (v plastových složkách). Veškeré vzorky je nutno předat osobně pracovníkovi příjmu příslušné laboratoře. T r a n s p o r t vzorků z e x t e r n í c h p r a c o v i š ť je zajišťován svozovou službou. Svoz biologického materiálu je prováděn se snahou vyhovět všem klientům laboratoří a současně splnit všechny požadavky na pokyny pro preanalytickou fázi zpracování vzorku (časová dostupnost vzorku do laboratoře po jejich převzetí od klienta). Přeprava biologického materiálu probíhá podle určené trasy pro každý všední den. Plán trasy určuje vedoucí technického oddělení, v rámci optimalizace cest se vzorky. V současné době je svoz zajišťován pro zdravotnická zařízení v obcích: Šebetov, Velké Opatovice, Jevíčko, Letovice, Lysice, Olešnice, Svitávka, Benešov, Boskovice. V případě změny požadavků kontaktujte vedoucího technického oddělení na tel. 516 491 126. D PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI D 1 PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ Příjem žádanek a vzorků se provádí u příjmového okénka laboratoře OKBH, příjem je nepřetržitý. Vzorky se žádankami se předávají vždy osobně pracovníkovi příjmu laboratoře, který je za příjem zodpovědný. Náležitosti žádanky a vzorku jsou řešeny v oddíle C této příručky. Pro soulad počtu vzorků a žádanek obecně platí: 1 žádanka + odpovídající počet odběrových nádob dle specifikace vyšetření. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 25/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE D 2 KRITÉRIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ VADNÝCH (KOLIZNÍCH) PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Ke zpracování jsou p ř i j a t y v z o r k y: správně odebrané (vhodný odběrový systém, dostatek vzorku), viditelně nepoškozené, řádně označené, dodané se správně vyplněnou žádankou. Viz kap. C-2 Požadavkové listy. K o d m í t n u t í primárních vzorků může dojít, pokud se vyskytnou následující nedostatky: chybně odebraný vzorek (použití nesprávného odběrového systému), nedostatečné množství vzorku, viditelné poškození nebo potřísnění biologickým materiálem, nedostatečné označení vzorku z hlediska identifikace a nezaměnitelnosti, chybějící nebo nečitelné základní údaje na žádance či vzorku. Pokud nastanou výše uvedené nedostatky, je tato skutečnost neprodleně řešena buď s předávajícím personálem, nebo s odesílajícím oddělením. Vzorky jinak poškozené (např. hemolytické) jsou podle možnosti zpracovány. Tato skutečnost je zaznamenána v komentáři nálezu, neboť některé metody mohou být stavem vzorku významně ovlivněny. Pokud je vzorek silně hemolytický, je odesílající oddělení požádáno o nový odběr. Ve zvlášť výjimečných případech (např. vitální indikace nebo výslovná žádost lékaře, který vyšetření požaduje) lze vzorky potřísněné biologickým materiálem vyšetřit. Výše uvedené skutečnosti jsou zaznamenány v komentáři výsledků. D 3 POSTUPY PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY Při ch y b n é nebo nedostatečné i d e n t i f i k a c i pacienta na ž á d a n c e (RČ, pojišťovna, jméno pacienta) se telefonicky ověří správnost uvedených údajů nebo se vyžadují doplňující údaje na odesílajícím oddělení. Při nedostatečné nebo ch y b n é i d e n t i f i k a c i pacienta na b i o l o g i c k é m m a t e r i á l u (údaje na štítku nesouhlasí se skutečností) nelze analýzu provést, dokud se nezískají údaje správné. Tato skutečnost je neprodleně telefonicky oznámena odesílajícímu oddělení nebo lékaři, a pokud je to možné, je vyžádán nový odběr a nová řádně vyplněná žádanka. Pokud dojde k výše uvedeným neshodám u urgentního požadavku - statimu, postup odstranění neshody je stejný jako u běžného požadavku, ale je volen tak, aby nebylo ovlivněno zpracování požadavku a splnění kritérií pro statim. D 4 INFORMACE O VYŠETŘENÍ, KTERÉ LABORATOŘ NEPROVÁDÍ Pokud lékař z oddělení nebo ambulance Nemocnice Boskovice požaduje vyšetření, které nelze provést v některé z našich laboratoří, může využít služeb sběrné laboratoře - pracovní úsek OKBH. Žadatel určí externí laboratoř, do které bude vzorek se žádankou odeslán a to s ohledem na reálné Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 26/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE možnosti svozu viz níže. Sběrná laboratoř OKB umožňuje přeposlání biolog. materiálu do spolupracujících laboratoří, které se nacházejí v lokalitách Brno a Blansko. Svoz biologického materiálu z OKBH je zajišťován ve dvou líniích: laboratoře v lokalitách Brna a OKBH Blansko Svoz je realizován v pondělí a čtvrtek v čase 8:30 9:15 hod (svoz provádí smluvně zajištěná firma Meditrans plus, pobočka Boskovice) IFCOR99 laboratoře IFCOR v Blansku a v Brně Svoz je realizován denně v čase 9:00 9:15 hod (svoz zajišťuje firma IFCOR) Povinnosti sběrné laboratoře OKB jsou limitovány na: - příjem vzorků včetně žádanek - zápis vzorků do příslušných Knih - uchovávání biolog. materiálu do doby odvozu vždy dle požadavků indikujícího lékaře - předání vzorků a žádanek pracovníkovi svozové služby - stvrzeno podpisem v knize Sběrná laboratoř OKB nenese odpovědnost za další nakládání se vzorkem (tj. transport, analýzy, výsledky). Výsledky odesílají externí laboratoře přímo zadavateli, který je uveden na žádance. V případě zájmu o zavedení nových metodik v laboratořích Nemocnice Boskovice s.r.o., musí požadující lékař kontaktovat primáře oddělení a s ním provést rozbor (počty vzorků, frekvence) o možnosti zavedení nové metodiky. E VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘEMI E 1 HLÁŠENÍ VÝSLEDKU V KRITICKÝCH INTERVALECH Je-li při vyšetření nalezena významně patologická hodnota bez návaznosti na výsledky předchozích vyšetření konkrétního pacienta (tj. první patologický nález): - je měření opakováno - a poté je tento výsledek neprodleně telefonicky nahlášen ošetřujícímu lékaři nebo sestře v ordinaci požadujícího lékaře, je-li lékař zaneprázdněn. O hlášení výrazně patologických hodnot rozhoduje vedoucí laboratoře. Laborantka provede záznam do LIS do Poznámky v žádance dopíše Kritická hodnota analytu hlášena telefonicky, komu, kdy. Pokud patologické hodnoty navazují na předchozí výsledky pacienta, telefonické hlášení ani komentář se neprovádí. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 27/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE Vyšetření kritéria pro všechny pacienty včetně dětí / rozdílné hodnoty pro děti jednotky BIOCHEMIE sérum / krev pod < nad > Na 125 / 128 160 mmol / L K 2,5 6,8 *) mmol / L CL 80 125 mmol / L URE 40 / 30 mmol / L KRE 900 / 600 μmol / L Glykemie 2,0 30 mmol / L Bilirubin celkový 200 / novorozenci 300 μmol / L ALT 10,0 / 5,0 μkat / L AST 10,0 / 5,0 μkat / L AMS 10,0 / 6,0 μkat / L LA 8,0 mmol / L CA 1,60 3,0 mmol / L P 0,3 mmol / L MG 0,5 5,0 mmol / L OSM 260 350 mosm / kg ph - ABR 6,85 7,65 kritéria pro všechny pacienty včetně dětí Vyšetření jednotky HEMATOLOGIE pod < nad > Hemoglobin 80 190 g / L Trombocyty 25 1000 x10 9 / Ll Leukocyty 1,5 30 x10 9 / L Neutrofily 0,5 x10 9 / L Fibrinogen 0,8 g / L PT R >4 pokud není uvedena léčba % INR >5 i na lůžka! APTT R >4, s >120 s pokud není uvedena heparinizace AT 20 % Hgb 90 LŮŽKA g / L 70 PORODNÍ Blast 2. čtení lékař Protilátky proti Ery vždy schvaluje lékař *) kalium: hodnoty vyšší než 9 se neuvádí jako hodnota, ale jako vložený text Nelze stanovit vliv vzhledu séra. E 2 INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ Formy vydávaných výsledků: p í s e m n ě Výsledky laboratorního vyšetření se vydávají písemně ve formě vytvořené informačním systémem. Tyto výsledky jsou distribuovány na příslušná oddělení buď: - uložením do uzamykatelných skříněk s přihrádkami pro jednotlivá oddělení a ambulance nebo - předáním pracovníkovi z oddělení zadavatele. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 28/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE Na oddělení a ambulance se sítí NIS jsou výsledky odesílány elektronicky ještě před distribucí tištěné formy, tj. ihned po jejich uvolnění odpovědným pracovníkem laboratoře. Na externí pracoviště jsou výsledky odesílány poštou, nebo pracovník svozu předává osobně uzavřenou obálku s výsledky. Zadavatelé, kteří jsou napojeni na datový standard (elektronická cesta zasílání výsledků) mají výsledky laboratorních vyšetření dispozici rovněž ihned po jejich uvolnění. Veškeré výsledky vyšetření jsou archivovány v laboratorním informačním systému a jsou kdykoli dohledatelné. t e l e f o n i c k y Telefonicky lze výsledky (až na níže uvedené výjimky) sdělit pouze lékaři nebo sestře, a to v případě, že nevzniká pochybnost o totožnosti osoby, která výsledky přebírá (lze aplikovat např. kontrolu zpětným voláním). I telefonicky hlášené výsledky jsou vždy v konečné fázi odeslány v písemné formě. Telefonicky nelze sdělovat výsledky ambulantním pacientům, pouze po předchozí domluvě lze výsledek nahlásit telefonicky na ambulanci, která vyšetření zadala (např. hcg). E 3 TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV Laboratorní výsledky se vydávají standardně v tištěné podobě. Výstup z laboratorního informačního systému v podobě výsledkového listu obsahuje: - název laboratoře, která výsledek vydala, - jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, číslo pojištěnce), - diagnózu, - číslo pojišťovny, - název oddělení a jméno lékaře požadujícího vyšetření, - datum odběru primárního vzorku (pokud je znám, také čas odběru), - datum a čas přijetí primárního vzorku, - nezaměnitelná identifikace vyšetření (typ primárního vzorku), - název a výsledek vyšetření včetně jednotek měření, - referenční intervaly nebo základní hodnocení vyšetření, - v případě potřeby komentář - textová interpretace výsledků, - jiné poznámky, které se vztahují ke kvalitě nebo dostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, - identifikace osoby oprávněné uvolnit nález, - datum a čas tisku nálezu. E 4 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ PŘÍMO PACIENTŮM Písemné výsledky lze pacientovi vydat, na základě legislativy vztahující se na ochranu osobních údajů proti průkazu totožnosti pacienta (OP,ŘP, pas). Stejně tak musí prokázat svoji totožnost zákonný zástupce. Telefonicky se výsledky pacientům zásadně nesdělují. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 29/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE E 5 OPAKOVANÁ A DODATEČNÁ VYŠETŘENÍ Opakovaná nebo dodatečná vyšetření ze vzorků dodaných do laboratoře se provádějí za splnění podmínek uvedených v této příručce - kapitola C-4: Ústní požadavky na vyšetření. Kritériem pro opakování je především stabilita biologického materiálu a dostatečné množství zbývajícího materiálu. E 6 ZMĚNY VÝSLEDKŮ A NÁLEZŮ Jako změny výsledků a nálezů lze považovat: opravu identifikace pacienta vydání nesprávného či chybného výsledku. Oprava identifikace pacienta (rodné číslo nebo příjmení a jméno) se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze na základě sdělení klienta. Pokud byl klientovi vydán výsledek, který byl na základě jeho upozornění nebo na základě vnitřního podnětu v laboratoři znovu analyzován a byl-li odhalen rozpor mezi již vydaným výsledkem a novým stanovením, je provedeno opatření, které vede k nápravě. Výsledek je vydán znovu se správnou hodnotou a do komentáře výsledku je uvedeno, že se jedná o opravu výsledku "číslo/datum/čas" a jméno osoby, zodpovědné za změnu. Dojde-li ke změně výsledku, je o ní lékař, resp. klient vždy informován. Souběžně s informací která probíhá ústně, je vždy klientovi doručen opravený výsledek. V případě konzultace nebo druhého čtení na referenčním pracovišti je příslušný klient (odesílající lékař) informován. Následně je mu zaslána kopie výsledků konzultačních vyšetření, včetně adresy referenčního pracoviště v písemné formě. Originál se archivuje v laboratoři s původní průvodkou. Výsledky konzultačního vyšetření se zaznamenávají do NIS. E 7 INTERVALY OD DODÁNÍ VZORKU K VYDÁNÍ VÝSLEDKU Prostřednictvím laboratorního informačního systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku, čas vyhotovení výsledku a čas tisku (je vytištěn na každém výsledkovém listu). Časová odezva od dodání vzorku k vydání výsledku souvisí s naléhavostí vyšetření, s diagnózou a ostatními údaji (předchozí výsledky pacienta). Odezva r u t i n n í ch vyšetření je spíše orientační údaj. Výsledky v elektronické podobě jsou dostupné on-line zpravidla do 4-6 hodin po dodání do laboratoře (oddělení a ambulance nemocnice, žadatelé s DS). Výsledky v tištěné podobě jsou dostupné po 13.hod pro žadatele v nemocnici, následující den ráno pro žadatele externí. Odezva s t a t i m o v ý ch vyšetření je závazná, horní limit této odezvy je obvykle 1 hodina. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 30/127

ODDĚLENÍ KLINICKÉ BIOCHEMIE A HEMATOLOGIE E 8 KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE Konzultační činnost pro klinickou biochemii provádí: MUDr. Rudolf Mosler, který je atestovaným internistou I. st. a atestovaným lékařem v oboru klinická biochemie II. st. MUDr. Markéta Fialová, Ph.D., nyní v přípravě k atestaci Konzultační činnost pro hematologii provádí lékaři: MUDr. Olga Klímová, která je atestovaným internistou I. st. a dále atestovaná v oboru klinická hematologie a transfuzní lékařství II. st. MUDr. Mária Klincová, nyní v přípravě k atestaci Žádost o konzultaci lze formulovat na žádanku a tu doručit na příjem OKBH nebo v urgentních případech žádat telefonicky. Mimo pracovní dobu je zajištěna stálá konzultace transfuzního lékaře. Číslo mobilního telefonu lékaře sdělí laborantka OKH konající službu. E 9 ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ Při přijetí připomínky nebo stížnosti je vždy nutné projevit ochotu a zájem situaci řešit. Podle dopadu na změny kvality poskytovaných služeb lze rozlišovat připomínky drobné nebo vážné a stížnosti. Za d r o b n o u p ř i p o m í n k u je považováno ústní sdělení, které se nezakládá na posouzení zásadní změny kvality poskytovaných služeb. Mohou to být např. připomínky v oblasti organizace svozu biologického materiálu, připomínky v oblasti zasílání výsledků na nestandardní místa jednotlivých klientů. Takovéto připomínky řeší přímo pracovník, kterému byla připomínka sdělena nebo toto řeší vrchní laborantka. Za v á ž n o u p ř i p o m í n k u je považováno ústní nebo písemné sdělení, které se týká zásadní změny kvality poskytovaných služeb. Takováto připomínka popisuje činnost, která je v rozporu s platnými interními nebo externími dokumenty týkajících se činnosti laboratoře. Vážné připomínky jsou na oddělení zaprotokolovány do formuláře o neshodě a jsou řešeny dle zavedených postupů. Za řešení odpovídá vedoucí oddělení. S t í ž n o s t je vždy postoupena vedoucímu oddělení, který ji neprodleně řeší. Stížnosti jsou evidovány v Knize přání a stížností nebo ve formuláři Protokol o neshodě / reklamaci / stížnosti.. Tato dokumentace je vedena na oddělení v rámci řízené dokumentace. Řešení stížnosti provede kompetentní pracovník co nejrychleji. Odpověď klientovi je podána stejnou formou, jako byla podána stížnost. Sdělení obsahuje návrh na řešení problému v konkrétním termínu. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 31/127

OKBH úsek BIOCHEMIE F SEZNAM ZAJIŠŤOVANÝCH VYŠETŘENÍ F 1 PŘEHLED VYŠETŘENÍ + STABILITA VYBRANÝCH ANALYTŮ Tato kapitola definuje specifické pokyny k odběru pro jednotlivá vyšetření, preanalytické vlivy, výstrahy. Primární vzorek: KREV Albumin (ALB): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno nalačno Vliv polohy při odběru (odběr vleže), stresové hladovění, patologická obezita, alkoholismus, kouření, gravidita. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: lipémie > 6,8 mmol/l, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie odběrová media: oxalát draselný, fluorid sodný jiná: CMPF v krvi (pac s ren selháním), hormonální antikoncepce, plazmaexpandery Stabilita v séru: při lab.teplotě bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 3 dny ALP (Alkalická fosfatáza): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno Vliv: gravidita III trimestr, vliv zvýšeného kostního metabolismu v dětství (viz.ref. rozmezí) Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: lipémie > 6,8 mmol/l, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 8 hod // v lednici (4-8 C) 7 dni ALT (Alaninaminotransferáza): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno. Vynechat svalovou námahu před odběrem. Stanovení ovlivňuje věk, hmotnost, fyz. zátěž, požití alkoholu, hladovění, obezita. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 2 hod po odběru Interference: lipémie > 6,8 mmol/l, silná hemolýza, výrazná ikterie jiná: trombolýza Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dnů Amyláza (AMY): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: Pozor na kontaminaci slinami a potem!! Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: lipémie > 11,3 mmol/l, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie, odběrová media: EDTA, citrát, oxalát jiná: IgG nad 50 g/l Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 7 dnů // v lednici (4-8 C) delší skladování Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 32/127

OKBH úsek BIOCHEMIE ASLO (Antistreptolysin O): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: stanovení ovlivňují beta lipoproteiny, věk, falešně pozit. výsledky u některých monoklonálních gamapatií. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru. Interference: výrazná lipémie (kdy nelze sérum vyčeřit) Stabilita v séru: v lednici (4-8 C) 7 dní) AST (Aspartátaminotransferáza): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno. Vynechat svalovou námahu před odběrem. Stanovení ovlivňuje věk, hmotnost, fyz. zátěž, svalové trauma. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: slabá hemolýza, lipémie > 6,8 mmol/l, výrazná ikterie trombolýza Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 3 dny // v lednici (4-8 C) 7 dní Bilirubin celkový (BIL): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: zkumavku chránit před světlem!, nestabilní analyt. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 2 hod po odběru. Interference: silná hemolýza, lipémie > 6,8 mmol/l, léky: Levodopa, Fenazopyridin Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladně zpracovat // v lednici (4-8 C) 5 dnů Bilirubin přímý (BIL př): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: zkumavku chránit před světlem!, nestabilní analyt. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 2 hod po odběru. Interference: slabá hemolýza, lipémie > 2,26 mmol/l, ostatní: Imunoglobulin G, výrazně zvýšená CB. Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladně zpracovat // v lednici (4-8 C) 5 dnů C3 a C4 složky komplementu: srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno. Stanovení ovlivňuje těhotenství. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru. Interference: lipémie > 2,26 mmol/l, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dní Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 33/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Celková bílkovina (CB): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: zabránit venostáze! Stanovení ovlivňuje zatažení paže při odběru, fyzická zátěž, vysokoproteinová dieta, psych. stres, těhotenství, hydratace organismu. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod. po odběru Interference: lipémie > 2,26 mmol/l, silná hemolýza, bilirubin (nekonjug.) >86 mmol/l. léky: dextran, Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 3 dny Dostupnost: vyšetření: denně CK celková (kreatinkináza): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno nalačno. Fyzická zátěž je nevhodná, neodebírat po chirurg. výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Stanovení ovlivňuje svalová námaha, věk, pohlaví, množství svalové hmoty, alkoholismus, hypokalémie, chladový stres, psychický stres. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. po odběru Interference: středně silná hemolýza, výrazná ikterie, lipémie Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 1 týden CK-MB mass: srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 2 hod po odběru Interference: velmi silná hemolýza, výrazná ikterie, lipémie Stabilita v séru : při lab.teplotě (20-25 C) 12 hod. // v lednici (4-8 C) 4 dny CRP (C-reaktivní protein): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno. Při monitorování antibiotické terapie opakujte odběr po 12-24 hod. Stanovení ovlivňuje tělesná zátěž, dieta, poloha při odběru, věk, kouření, těhotenství, nadmořská výška. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: výrazná lipémie (kdy vzorek nelze vyčeřit), silná hemolýza, výrazná ikterie. Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 1 týden Draslík Kalium (K): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: vhodný je ráno nalačno. Nepoužívat velmi tenkou jehlu, krev nenasávat, zabránit hemolýze!! Vzorek je nutno zpracovat do 1 hod po odběru. Stanovení ovlivňují zatažení paže při odběru, věk, cirkadiánní rytmy, tělesná námaha. Pozor na zavedené infuze!! Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 1 hod po odběru, (centrifugovat do 1-2 hod) Interference: již slabá hemolýza!!, výrazná lipémie, trombocytóza, výrazná ikterie, léky: železo aditiva: benzakonium, azid Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 7 dní // v lednici (4-8 C) 7 dní Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 34/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Etanol (ETOH): srážlivá krev // Sarstedt hnědá nebo // Sarstedt bílá bez aditiva Odběr: dezinfekce kůže prostředkem, který neobsahuje alkohol. Odebrat plnou zkumavku! Uchovávat v dobře uzavřené zkumavce zabránění odpaření etanolu!!! Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru. Interference: velmi silná hemolýza, výrazná ikterie, lipémie jiné: vzácně gamapatie, výrazně zvýšené hladiny laktátu a LD Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 3 dny Fosfor anorganický (P): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno nalačno! Stanovení ovlivňuje cirkadiánní rytmus, poloha při odběru, věk, dieta s omezením bílkovin, chronický alkoholismus, těhotenství Transport: při teplotě 18-28 C, zpracování do 1 hod po odběru. Interference: slabá hemolýza, bilirubin nekonjug.>86mmol/l, lipémie >2,26 mmol/l, jiné: trombocytóza, manitol Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) několik dnů Glukóza (Glu): Kapilární krev: zkumavka se systémovým roztokem EKF Po odběru kapilární krve nutné důkladné promíchání vzorku!!! Sérum: srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: vyšetření ovlivňuje alkohol, dieta, hematokrit. Transport: při teplotě 18-28 C, urychlený transport do laboratoře do 1 hod. Interference: silná hemolýza, bilirubin nekonjug. >342 mmol/l, lipémie 2,26 mmol/l léky: metronidazol, pralidoxim jodidu (PAM)- reaktivátor acetylcholinesterázy jiné:alkohol, hematokrit, dieta Stabilita v séru: centrifugovat do 2 hod! při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod // v lednici (4-8 C) 3 dny Glykovaný hemoglobin (HbA1C): Plná nesrážlivá krev // Sarstedt červená: plast s protisrážlivou úpravou EDTA Odběr: Bez speciální přípravy pacienta. Výsledek ovlivňují alkoholismus, závislost na opiátech, otrava olovem, hemolytiská onemocnění Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: přítomnost někt. abnormálních typů Hb, (fetální Hb nad 10%) Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 3 dny // v lednici (4-8 C) 7 dnů Nezamrazovat!! Dostupnost vyšetření: příjem denně, vyšetření dle počtu vzorků (1x-2x týdně) GGT (gamaglutamyltransferáza): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno s minimální dobou lačnění 8 hod. Stanovení ovlivňuje cholestáza, alkoholismus, těhotenství, obezita, snížení tělesné aktivity, vegetariánství. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod. Interference: silná hemolýza, lipémie > 2,29 mmol/l, výrazná iktérie additiva: oxalát, fluorid draselný Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) 7 dní // v lednici (4-8 C) 7 dní Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 35/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Hořčík (Mg): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: zabránit venostáze, hemolýze. Stanovení ovlivňuje těhotenství, menopauza, menstruace, alkohol, vegetariánství, tělesné cvičení. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 30min. Interference: středně silná hemolýza, lipémie >11.3 mmol/l, výrazná iktérie aditiva: EDTA Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) 1 týden // v lednici (4-8 C) 1 týden Chloridy (Cl): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: stanovení ovlivňuje dehydratace, tělesné cvičení, zavedené infúze. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie, výrazná iktérie aditiva: salicyláty, azid, bromidy a jodidy Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 7 dní // v lednici (4-8 C) 7 dní Cholesterol celkový (Chol): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno - nejlépe 12 hod. Před odběrem vynechat alkohol na 2-3 dny a 24 hod před odběrem nejíst potraviny s vysokým obsahem cukrů a volných tuků. Stanovení ovlivňuje pohlaví, věk, dieta, menstruační cyklus. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: silná hemolýza, lipémie >6,86 mmol/l, bilirubin nekonjug. >86 mmol/l, Aditiva: oxalát draselný, fluorid sodný Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 5-7 dní Cholesterol HDL: srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno, nejlépe 12 hod. Před odběrem nekouřit. Stanovení ovlivňuje pohlaví, věk, dieta, menstruační cyklus, fyzická zátěž, alkohol. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie, výrazná iktérie jiné: vzácně někt. gamapatie (IgM) Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 8 hod // v lednici (4-8 C) 7 dní Cholesterol - LDL: Stanovení výpočtem z hodnot celk. CHOL, HDL-chol. a TGL. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 36/127

OKBH úsek BIOCHEMIE IgA (Imunoglobulin A): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje tělesné cvičení před odběrem. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: silná hemolýza a lipémie, výrazná iktérie jiné: monoklonální gamapatie Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dní IgG (Imunoglobulin G): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje tělesné cvičení před odběrem. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: silná hemolýza a lipémie, výrazná iktérie jiné: monoklonální gamapatie Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dní IgM (Imunoglobulin M): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje těhotenství, menopausa Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: silná hemolýza a lipémie,výrazná iktérie jiné: monoklonální gamapatie Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dní Kreatinin (KRE): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, dieta, věk, pohlaví, cirkadiánní rytmus. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: silná hemolýza, výrazná iktérie, výrazná lipémie, vysoký cholesterol jiné: ketony, monoklonální protilátky, protein, dextran Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 1 den // v lednici (4-8 C) 7 dní Kyselina močová (KM): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno nalačno, po tělesném klidu. Stanovení ovlivňuje věk, alkohol, dieta (puriny), cytostatika, tělesná zátěž, slunění, kouření, stresové stavy. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: výrazná lipémie, velmi silná hemolýza, výrazná iktérie, jiné: xantin, formaldehyd Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladně zpracovat // v lednici (4-8 C) 3-5 dní Laktát: nesrážlivá krev // Sarstedt zelená (citrát) Odběr: Při odběru nepoužívat kompresi manžetou!! Pokud je manžeta použita, odebrat krev až 2 minuty po uvolnění. Odběr žilní nebo arteriální krve. Zabránit hemolýze!! Zpracování do 15 min po odběru!! Stanovení ruší fyzická zátěž, dlouhodobé hladovění. Transport: nejlépe na ledu, příjem do 15 min, stanovení do 2 hod. Interference: výrazná lipémie a iktérie, silná hemolýza aditiva: heparin Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 37/127

OKBH úsek BIOCHEMIE léky: Intravenózní injekce epinefrinu, glukózy, bikarbonátu nebo jiné infuze, které modifikují acidobazickou rovnováhu Stabilita v plazmě: při lab. teplotě (20-25 C) okamžité zpracování // v lednici (4-8 C) 1 den LD (laktátdehydrogenáza): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno nalačno. Zabránit hemolýze! Stanovení ruší fyzická zátěž, zatažení paže při odběru, psychický stres, alkoholismus, těhotenství. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 2 hod. Interference: slabá hemolýza, vysoká lipémie, výrazná iktérie léky: dopamin jiné: trombocytóza Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) 3 dny // v lednici neskladovat!! Lipáza srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje renální insuficience, opiáty. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 2 hod. Interference: silná hemolýza, výrazná ikterie, lipémie aditiva: EDTA, oxalát draselný, fluorid sodný a citrát jiné: gamapatie Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) 1 den // v lednici (4-8 C) 7 dnů Myoglobin (MYO): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno. Stanovení ovlivňuje nadměrná tělesná zátěž, i.m. injekce, úrazy, stres. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod Interference: velmi silná hemolýza, výrazná ikterie, lipémie jiné: vysoké hodnoty RF Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dní Natriuretický peptid (BNP): nesrážlivá krev // Sarstedt červená Odběr: Indikaci musí provádět kardiolog. Vyšetření je pro pacienta hrazeno 1x za půl roku. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod Interference: silná hemolýza, výrazná iktérie a lipémie aditiva: heparin, citrát sodný, fluorid sodný jiné: vysoké hodnoty RF, imunoglobulinů,heterofilní protilátky Stabilita v plazmě: při lab.teplotě (20-25 C) 8 hod // v lednici (4-8 C) 1 den Osmolalita séra (OSM): srážlivá krev // Sarstedt hnědá Odběr: stanovení ovlivňuje těhotenství, glykémie, chronická renální insuficience. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 3 hod. Interference: silná hemolýza, bilirubin, lipémie jiné: methanol, ethanol, ethylenglykol Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 4 hod // v lednici (4-8 C) 2 dny. Nezamrazovat! Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 38/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Prealbumin: srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno nalačno. Vliv polohy při odběru, stresové hladovění, patologická obezita, hormonální antikoncepce, alkoholismus, kouření, gravidita. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: lipémie, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dní Prokalcitonin: srážlivá krev // Sarstedt hnědá nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: silná hemolýza, výrazná iktérie, výrazná lipémie jiné: heterofilní protilátky Stabilita v plazmě: při lab.teplotě (20-25 C) 8 hod // v lednici (4-8 C) 2 dny RF (revmatoidní faktor): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno nalačno. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: chylozita séra, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie, Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dní Sedimentace erytrocytů FW: Plná krev // Sarstedt - fialová (dlouhá zkumavka) Odběr: Krev dokonale promíchat a co nejdříve vložit do sedimentačního stojanu, dodržení správného objemu krev musí být po rysku!! Vliv menstruace, těhotenství, anemie, makrocytóza, polyglobulie (včetně vysokého hematokritu u novorozenců), abnormity erytrocytů, hyperlipoproteinémie Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 15 min po odběru Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie, iktérie léky: orální kontraceptiva, protizánětlivé léky, dextrany Sodík - Natrium (Na): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: stanovení ovlivňuje těhotenství, menstruace, věk, nedostatek tekutin, požití alkoholu, tělesná zátěž, dieta s vysokým obsahem natria. Pozor na zavedené infuze! Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie, trombocytóza, výrazná iktérie aditiva: citrát,thiopental, etylénglykol, azid, benzalkonium Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 7 dní // v lednici (4-8 C) 7 dní Triacylglyceroly TGL: srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno, nejlépe 12-14 hod. ovlivňuje věk, pohlaví, dieta, alkohol, koření, stresové stavy, tělesná inaktivita. Jedno stanovení není směrodatné vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: slabá hemolýza, iktérie, Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 39/127

OKBH úsek BIOCHEMIE aditiva: glycerol léky: kyselina askorbová, glukokortikoidy, estrogeny, perorální antikoncepce Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dnů Troponin I: nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová Odběr: stanovení ovlivňuje renální insuficience, čerstvě proběhlá CMP Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 1 hod. Interference: střední hemolýza, výrazná iktérie, výrazná lipémie aditiva: azid jiné: heterofilní protilátky Stabilita v séru/plazmě: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 2 dny Dostupnost: vyšetření: denně Urea: srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: stanovení ovlivňuje proteinová dieta, věk, tělesné cvičení, dehydratace, hladovění, kouření, acidóza. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 2 hod. Interference: silná hemolýza a silná lipémie, výrazná iktérie jiné: amonné ionty Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) 3-5 dnů // v lednici (4-8 C) 1 týden Vápník (Ca): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nutno zabránit venostáze (pouze krátké zatažení paže, necvičit). Stanovení ovlivňuje těhotenství, menopauza, hladovění, alkoholismus, pozdní oddělení séra. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 1 hod. Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie, iktérie aditiva: EDTA, oxalát, citrát jiné: gadolinium, Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) několik dnů ***** D g. š t í t n é ž l á z y ***** TSH srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: vzhledem k cirkadiánním rytmům odebírejte krev vždy ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 1 týden T3 CELKOVÝ srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá Odběr: ráno, nalačno, ovlivňuje těhotenství Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 2 dny Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 40/127

OKBH úsek BIOCHEMIE T4 CELKOVÝ srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno, nalačno, ovlivňuje těhotenství Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 7 dnů // v lednici (4-8 C) 7 dnů T4 FREE (VOLNÝ) FT4 srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno, ovlivňuje těhotenství Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, protilátky proti štítné žláze, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, azid sodný Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 14 dnů Protilátky proti štítné žláze: anti - Tg.protilátky proti tyreoglobulinu srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt červená) Odběr: ráno, nalačno, ovlivňuje těhotenství Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 2 dny anti - TPO.protilátky proti mikrosomům srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno, Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hodin // v lednici (4-8 C) 2 dny ***** T u m o r o v é m a r k e r y ***** CEA srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) týden CA 125 srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: stanovení ovlivňuje pohlaví, těhotenství, heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 7 dnů Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 41/127

OKBH úsek BIOCHEMIE CA 15-3 srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: stanovení ovlivňuje těhotenství, laktace, cirkadiální rytmy, heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 7 dnů CA 19-9 srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: stanovení ovlivňuje těhotenství, laktace, cirkadiální rytmy, heterofilní protilátky, malá kontaminace slinami vede k falešně zvýšeným hodnotám, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 7 dnů HE4 srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 1 den // v lednici (4-8 C) 4 dny ROMA index HE4 Výpočet z hodnot CA 125 a HE4, nutné uvést údaj o menopause. PSA srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: sstanovení ovlivňuje rektální vyšetření, katetrizace, věk, tělesná zátěž, heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 8 hodin PSA FREE (VOLNÝ) FPSA srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 8 hodin Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 42/127

OKBH úsek BIOCHEMIE SCC srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: kontaminace z pokožky, heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 1 den Dostupnost: v sérii, cca 1x za 14 dní α-fetoprotein AFP srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 1 týden β 2 -mikroglobulin.. B2MG srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dnů ***** D g. a n e m i e ***** Ferritin srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dnů Foláty srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: Stanovení ovlivňuje světlo - NESTABILNÍ!!! Po odběru dodat ihned do laboratoře. Vzorky od pacientů s poškozením nebo selháním ledvin (včetně dialyzovaných pacientů) mohou vykazovat různé stupně falešně snížených hodnot. Z toho důvodu se při vyhodnoceni nedostatku folátů u pacientů s poškozením nebo selháním ledvin doporučuje hodnoty vyhodnotit v kontextu se všemi klinickými a laboratorními výsledky. Další interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, zvýšená celková bílkovina a albumin, azid éky: Metotrexát, Leukovorin, Chlorpromazin, Cimetidin Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 8 hodin Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 43/127

OKBH úsek BIOCHEMIE HOLOTRANSCOBALAMIN Aktivní B 12 srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, zvýšená celková bílkovina > 10 g/dl a, revmatoidní faktor > 70 IU/ml jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 16 hod. // v lednici (4-8 C) 3 dny Vitamín B 12 srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno, stanovení ovlivňuje světlo, těhotenství, věk, dieta, rasa, Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, protilátky proti vnitřnímu faktoru jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 24 hod. // v lednici (4-8 C) 2 dny TIBC celková vazebná kapacita železa: srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: Vzhledem k cirkadiánnímu cyklu odebírejte vždy v ranních hodinách (vliv biorytmů), vliv pohlaví, věku, těhotenství. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: slabá hemolýza,výrazná lipémie, výrazná iktérie aditiva: EDTA léky: dextran (14 dní po posledním podání) jiné: síran železnatý Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 1 týden Transferin: srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, těhotenství, obezita, perorální kontraceptiva, nadmořská výška. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: výrazná lipémie, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie, Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) bezodklaadné zpracování // v lednici (4-8 C) 1 týden Železo (Fe): srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: vzhledem k cirkadiánnímu cyklu odebírejte vždy v ranních hodinách (vliv biorytmů). Zabránit hemolýze!!, vliv pohlaví, věku, těhotenství. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 1 hod. Interference: slabá hemolýza, zvýšená lipémie, výrazná iktérie aditiva: oxalát, citrát, EDTA, NaF jiné: preparáty s Fe hodnoty zvýšené několik týdnů Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 7 dnů Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 44/127

OKBH úsek BIOCHEMIE ***** R e p r o d u k č n í e n d o k r i n o l o g i e ***** FSH srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno, ovlivňuje věk, pohlaví, těhotenství Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, revmatoidní faktor >500 IU/ml jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 24 hod. // v lednici (4-8 C) 7 dnů LH srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie, zvýšená celková bílkovina jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 24 hod. // v lednici (4-8 C) 7 dnů Prolaktin srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno, vliv pohlaví, věku, těhotenství, fyzická zátěž, kouření, dieta Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 24 hod. // v lednici (4-8 C) 7 dnů Progesteron srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá Odběr: ráno, nalačno, stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, těhotenství, fyzická zátěž, kouření, dieta Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 48 hod. ***** Ost a t n í ***** HCG srážlivá krev // Sarstedt hnědá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová) Odběr: nalačno, stanovení ovlivňuje pohlaví, těhotenství, menopauza Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: výrazná lipémie, velmi silná hemolýza, výrazná ikterie, Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) 24 hod // v lednici (4-8 C) 1 týden C-peptid srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá Odběr: nalačno nebo 1 hod. po jídle Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, imunoglobuliny, silná hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 45/127

OKBH úsek BIOCHEMIE léky: biotin jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 24 hod. Homocystein srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: ráno, nalačno, vliv pohlaví, věku, těhotenství, fyzická zátěž, kouření, dieta Transport: při teplotě 18-28 C,!! Po odebrání dodat ihned do laboratoře, nejlépe na ledu nestabilní. Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie léky:methotrexát, theofylin, kys. nikotinová, L-dopa, S-adenosyl-methionin, oxid dusný jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) bezodkladné zpracování // v lednici (4-8 C) 48 hod. HLADINY LÉKŮ Digoxin srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá Odběr: odběr nejméně 6, lépe 8-24 hodin po aplikaci. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie léky:spironolakton, kanrenon nebo některé kortikosteroidy mohou způsobit snížení výsledků. U pacientů, kterým je podáván kanrenoát draselný nebo některé kortikosteroidy intravenózní infuzí, je nutno odebírat krev na stanovení digoxinu před začátkem infuze. jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod.í // v lednici (4-8 C) 48 hod. Carbamazepin srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: odběr nejméně 6, lépe 8-24 hodin po aplikaci. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod.í // v lednici (4-8 C) 48 hod. Gentamicin srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: odběr pro bazální hladinu před aplikací, 1 hod po aplikaci pro vrcholovou hladinu. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod.í // v lednici (4-8 C) 48 hod. Kyselina valproová srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: odběr nejméně 6, lépe 8-24 hodin po aplikaci. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 46/127

OKBH úsek BIOCHEMIE jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 48 hod. Lithium (Li) srážlivá krev // Sarstedt hnědá Odběr: za 10-12 hod po poslední dávce lithia. Stanovení ovlivňuje renální insuficience. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 2 hod. Interference: velmi silná hemolýza, výrazná iktérie, lipémie aditiva: litný heparin jiné: hypo- nebo hypernatrémie Stabilita v séru: při lab.teplotě (20-25 C) 24 hod // v lednici (4-8 C) 7 dní Dostupnost: příjem denně, vyšetření dle počtu vzorků 1x týdně (nebo dle domluvy) Phenobarbital srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: odběr nejméně 6, lépe 8-24 hodin po aplikaci. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 48 hod. Phenytoin srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: Vzorky od pacientů, kterým je podáván fosfenytoin, by měly být odebírány minimálně 2 hodiny po intravenózním podání a 4 hodiny po intramuskulárním podání (v souladu s doporučením výrobce). Změna koncentrace fenytoinu závisí na době uplynulé od podání fosfenytoinu Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod. // v lednici (4-8 C) 48 hod. Vancomycin srážlivá krev // Sarstedt hnědá, bílá (nesrážlivá krev // Sarstedt oranžová, červená) Odběr: odběr pro bazální hladinu před aplikací, 1 hod po aplikaci pro vrcholovou hladinu. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: heterofilní protilátky, hemolýza, výrazná lipémie a iktérie jiné: azid Stabilita: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod.í // v lednici (4-8 C) 48 hod. Soubory pro KREV: ABR (Acidobazická rovnováha) zahrnuje následující soubory analytů: Kapilární: Venózní: Arteriální: * základní soubor * základní soubor + ionty * vše celý soubor * základní soubor * základní soubor + ionty * vše celý soubor kapilární krev // kapilára s heparinem plná krev // Sarstedt oranžová * základní soubor * základní soubor + ionty * vše celý soubor plná krev // Sarstedt oranžová Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 47/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Analyty: * základní soubor: ph, pco2, po2, saturace Hgb, akt. bikarbonáty, stand. bikarbonáty, base excess, base excess stand. * základní soubor: + ionty: ph, pco2, po2, saturace Hgb, akt. bikarbonáty, stand.bikarbonáty, base excess, base excess stand., Na, K, Cl, Ca ioniz., * vše celý soubor: ph, pco2, po2, saturace Hgb, akt. bikarbonáty, stand. bikarbonáty, base excess, base excess stand., Na, K, Cl, Ca ioniz., anion gap, anion gap s K, Hgb celk., methemoglobin fr., karbonylhemoglobin fr., deoxyhemoglobin fr., oxyhemoglobin fr. Odběr: u pacienta v klidu nebo po půlhodinovém odpočinku, vsedě. Anaerobní odběr - odebraná krev nesmí obsahovat bublinky. Krev po odběru nutno promíchat, při kapilárním odběru kapiláru uzavřít na obou koncích. Analyzovat do 15 minut!! Stanovení ovlivňuje přebytek heparinu, místo a technika odběru, kontakt se vzduchem. Interference: leukocytóza a trombocytóza. Transport: Vzorek je třeba okamžitě po odběru dopravit do laboratoře, transport při teplotě 2 6 C (ledová tříšť), během přepravy nesmí dojít ke zmrznutí vzorku. (Pro samostatné vyšetření karbonylhemoglobinu a methemoglobinu, není nutno vzorek transportovat na ledu.) Clearence kreatininu (CLEA) zahrnuje analyty: KRE v séru, Kre v moči, výpočet Filtrace a Resorpce 2 ml srážl. krve // Sarstedt hnědá 10 ml moče // sklo nebo plast bez úpravy Uvést celkové množství nasbírané moče Odběr - krev: Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, dieta, věk, pohlaví, cirkadiánní rytmus. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: silná hemolýza, výrazná lipémie jiné: ketony, monoklonální protilátky Odběr - moč: stanovení ve sbírané moči (24 nebo 12 hod). Sběr do lahví bez konz. přísad. Před vyšetřením je nevhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin nebo větší fyzická zátěž, dehydratace. Nasbíranou moč dobře promíchejte, přesně změřte celý objem (uvést do žádanky), odeberte vzorek. Moč skladujte v chladu. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po ukončení sběru Interference: hematurie, bakteriurie, diuretika, ELFO bílkovin (elektroforéza nativní) zahrnuje analyty: Albumin, A1 globulin, A2 globulin, Beta globulin, Gama globulin 5 ml srážlivé krve // Sarstedt hnědá Odběr: ráno nalačno. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod. po odběru. Interference: hemolýza, lipémie. Stabilita v séru: při lab. teplotě (20-25 C) 8 hod // v lednici (4-8 C) 1 týden Dostupnost vyšetření: příjem denně, vyšetření dle počtu vzorků (1x až 2x týdně) Lipoforéza (LPF) zahrnuje analyty: Alfa- lipoprotein, prebeta-lipoprotein, Beta-lipoprotein, chylomikrony, lipoprotein A 2 ml srážlivé krve // Sarstedt hnědá Odběr: nalačno -nejlépe 12 hod. Před odběrem vynechat alkohol na 2-3 dny a 24 hod před odběrem nejíst potraviny s vysokým obsahem cukrů a volných tuků. Stanovení ovlivňuje pohlaví, věk, dieta, menstruační cyklus. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 48/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Interference: silná hemolýza, lipémie, ikterie, Dostupnost vyšetření: příjem denně, vyšetření dle počtu vzorků (1x až 2x měsíčně) Lipidové spektrum s typizací (LPT): TGL, CHOL celk, CHOL-HDL, CHOL-LDL, Klim.riz.index, typ Frederickson, vzhled séra 5 ml srážlivé krve // Sarstedt hnědá Odběr: nalačno -nejlépe 12 hod. Před odběrem vynechat alkohol na 2-3 dny a 24 hod před odběrem nejíst potraviny s vysokým obsahem cukrů a volných tuků. Stanovení ovlivňuje pohlaví, věk, dieta, menstruační cyklus. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod. Interference: silná hemolýza,výrazná lipémie, ikterie, Glykemická křivka ogtt (orální glukózový toleranční test): Kapilární krev: zkumavka se systémovým roztokem EKF Po odběru kapilární krve nutné důkladné promíchání vzorku!!! Odběr: Vyšetření pro ambulantní pacienty se musí objednat předem. Lačnění před testem po dobu 8-12 h. 3 dny běžná strava bez omezení sacharidů, mírná fyzická námaha, 8 hodinový odpočinek na lůžku. Nalačno se odebere vzorek kapilární krve, další vzorek krve se odebírá v 60. a 120. minutě po zátěži glukózou, u těhotných jen nalačno a v 120. minutě Zátěž glukózou: pacient vypije 75 g glukózy rozpuštěné ve 250 300 ml vody během 5 10 minut; Během testu fyzický klid, nepřijímat jiné potraviny a tekutiny s výjimkou čisté vody. Pro ambul. pacienty: neopouštět prostor čekárny OKL!! (toaleta je součástí čekárny) Transport: při teplotě 18-28 C, urychlený transport do laboratoře do 30 min Interference: silná hemolýza, výrazná iktérie, zvýšená lipémie léky: pralidoxim jodidu (PAM)- reaktivátor acetylcholinesterázy jiné:alkohol, hematokrit, dieta Dostupnost vyšetření: pro ambulantní pacienty: pondělí, pátek pro těhotné, hospital. pacienti: každý den po domluvě. Primární vzorek: MOČ Albumin v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: vyšetření lze provádět v první ranní moči nebo moči náhodné. Lze provádět též v moči sbírané. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, infekce močových cest, akutní onemocnění, po chirurgickém zákroku, těsně po příjmu tekutin Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod po odběru Interference: hematurie, kontaminace krví Amyláza v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: Vhodnější je stanovení ve sbírané moči (2 hod nebo 24 hod sběr) Pozor na kontaminaci potem a slinami!! Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: kyselá moč není vhodná první ranní moč. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 49/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Celková bílkovina v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: Vyšetření lze provádět v první ranní moči nebo moči náhodné. Lze provádět v moči sbírané (12, 24 h). Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod po odběru Interference: hematurie, bakteriurie, terapie: amikacin, gentamicin, kanamycin, tobramycin jiné: kontaminace sběrné nádoby (dezinf. prostředky). Draslík v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení ve sbírané moči (nesbíraná stanovení frakční exkrece). Vliv diurnální variace s max. kolem poledne a odpoledne. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod po odběru Interference: hematurie, bakteriurie, Fosfor v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení ve sbírané moči (24 hod), (nesbíraná stanovení frakční exkrece). Vliv diurnální variace. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: hematurie, bakteriurie, Glukóza v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení vhodné ve sbírané moči, pozor na bakteriální kontaminaci!! Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: hematurie, bakteriurie, terapie: Metronidazol Hořčík v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení vhodné jen ve sbírané moči.(vhodné současné stanovení kreatininu pro přepočet koncentrace). Vzorek moče je nutné okyselit na ph 3 k zabránění precipitace solí hořčíku (10 20 ml 6M HCl do sběrné nádoby). Před okyselením vzorku je nutné odlít moč na stanovení kreatininu. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: hematurie, bakteriurie, Chloridy v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: Stanovení vhodné ve sbírané moči (v nesbírané stanovení frakční exkrece). Vliv má dehydratace, zvracení, hypertermie, tělesné cvičení. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod po odběru Interference: hematurie, bakteriurie, diuretika Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 50/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Kreatinin v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení ve sbírané moči (24 nebo 12 hod). Sběr do lahví bez konz. přísad. Před vyšetřením je nevhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin nebo větší fyzická zátěž, dehydratace. Nasbíranou moč dobře promíchejte, přesně změřte celý objem (uvést do žádanky), odeberte vzorek. Moč skladujte v chladu. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po ukončení sběru Interference: hematurie, bakteriurie, diuretika, Kyselina močová v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení je vhodnější ve sbírané moči. Sběr 24(12) hod. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž a dieta s obsahem purinů. Stanovuje se obvykle ve sbírané moči. ph moče je nutné upravit na hodnotu vyšší než 8,0 (10 ml 5% NaOH do sběrné nádoby). Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 4 hod po ukončení sběru Osmolalita moče: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení obvykle ve sbírané moči (24hod), (v nesbírané frakční osmolalita). Stanovení ovlivňuje pitný režim a cirkadiánní rytmy, katabolismus. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod po ukončení sběru Interference: hematurie, bakteriurie, diuretika Sodík v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení ve sbírané moči. Sběr 3,8,12 nebo 24 hod (nesbírané - frakční exkrece Na). Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod po odběru Interference: hematurie, bakteriurie, diuretika Urea v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení obvykle ve sbírané moči. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod po odběru Interference: proteinová dieta a infuze aminokyselin, dehydratace. Vápník v moči: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení obvykle ve sbírané moči, (vhodné současné stanovení kreatininu pro přepočet koncentrace). Moč je nutné před odebráním vzorku okyselit pomocí 6 mol/l HCl ( 10-20ml do sběrné nádoby) na ph = 3,0. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod po odběru Interference: diuretika, alkalické ph moči Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 51/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Proteinurie PCR (protein kreatinine ratio), ACR (albumin kreatinine ratio): plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovení z nesbírané moči vhodná je první ranní moč. Kvantitativně proteinurie je v tomto případě vyjadřována jako poměr protein/kreatinin v moči (PCRprotein kreatinine ratio). Ještě vhodnější je vyjadřovat proteinurii jako poměr albumin/kreatinin v moči (ACR-albumin kreatinine ratio), který má nejvyšší výpovědní hodnotu. Vliv fyzické námahy, po chirurg. zákrorku, akutním onemocnění, Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod po odběru Interference: bakteriurie, hematurie, kontaminace konzervačními látkami Dostupnost: vyšetření: denně Soubory pro MOČ: ELFO bílkovin v moči (elektroforéza nativní) zahrnuje analyty: Albumin, A1 globulin, A2 globulin, Beta globulin, Gama globulin, Bence-Jonesova bílk., typ proteinurie plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: Nejlépe vzorek moči sbírané za 24 h, možné je i z moči jednorázové. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 6 hod po odběru Interference: hematurie, bakteriurie, terapie: amikacin, gentamicin, kanamycin, tobramycin jiné: kontaminace sběrné nádoby (dezinf. prostředky). Dostupnost vyšetření: příjem denně, vyšetření dle počtu vzorků (1x až 2x týdně) Hamburgerův sediment zahrnuje analyty: CB, elementy v moč. sedimentu (erytrocyty, leukocyty, válce) 30 ml moče // sklo nebo plast bez úpravy Odběr: nasbíranou moč ze 3 hod sběru promíchat, objem přesně změřit a zapsat do žádanky (podrobně viz kapitola odběry moče na biochemii - vyšetření hamburgerova sedimentu). Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 1 hod. po ukončení sběru Moč před transfuzí a po transfuzi: diagnostické proužky Uriscan: plná zkumavka moče // plast bez úpravy - podrobně viz dále Chem. vyš. moče Chemické vyšetření moče diagnostické proužky Uriscan: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: Stanovuje se z jednorázové moče, soubor vyšetření: glukóza, ketony, nitrity, celk. bílkovina, urobilinogen, ph, leukocyty, erytrocyty, bilirubin, specif. hmotnost. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 1 hod po odběru Interference: kontaminace čisticími prostředky, vysoká koncentrace kys. askorbové, expozice světlu, stará moč, sekundární bakteriální kontaminace, kontaminace menstruační krví Sediment moče: Ery, leu, válce, bakterie, trichomonády, kvasinky, krystaly plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: moč ze středního proudu. - provádí se automaticky při chem. vyšetření moče v přítomnosti alespoň jednoho parametru: ery > 5, leuko > 10 proteiny > 0,1, poz. nitrity, Na žádost (uvedenou do poznámky v žádance) provedeme vyšetření moč. sedimentu i při neg. chem.vyšetření Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 52/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 1 hod po odběru Interference: stará moč, sekundární bakteriální kontaminace, kontaminace menstruační krví Chemické vyšetření diabetické moče diagnostické proužky Diaphan: plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovuje se z jednorázové moče, soubor vyšetření: glukóza, ketony. Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 1 hod po odběru Interference: kontaminace čisticími prostředky, vysoká koncentrace kys. askorbové, stará moč, sekundární bakteriální kontaminace, kontaminace menstruační krví Moč toxikologie: AMP - amfetamin MDMA - extáze BAR - barbituráty MTD - metadon BZO - benzodiazepiny MOP - morfin, opiáty COC - kokain THC - marihuana, hašiš MET - metamfetaminy (pervitin) TCA - tricyklická antidepresiva plná zkumavka moče // plast bez úpravy Odběr: stanovuje se z jednorázové moče Transport: při teplotě 18-28 C, příjem do 1 hod po odběru Interference: některé potraviny, stará moč Léky: Subutex neovlivňuje výsledek MOP, Subutex, Prozac, Imovane neovlivňuje výsledek BZO a TCA. Soubory pro JINÝ BIOLOGICKÝ MATERIÁL: Likvor: Základní vyšetření: cytologie lymfocyty, leukocyty (granulocyty), erytrocyty biochemická analýza - Pandy, celk. bílkovina, glukóza, laktát minimálně 2 ml moku // plast bez úpravy Odběr: mozkomíšní mok za aseptických podmínek, nutno zabránit bakteriální kontaminaci, sekundární kontaminací krví. Vliv místa a techniky odběru. Transport: Ihned při teplotě 18-28 C, nutno zpracovat nejlépe do 1 hod. Interference: kontaminace krví, vliv časová prodleva Dostupnost vyšetření: pondělí až pátek v rámci pracovní doby do 14:30 hod (cytologii během služby zajišťuje OKB FN Bohunice) Tekutina punktát: Lze vybrat z těchto vyšetření: urea, kreatinin, kys.močová,bilirubin, AST, ALT, ALP, GMT, AMY, lipáza, Na, K, Cl, cholesterol, glukóza, celk. bílkovina, albumin, osmolalita, ph, Rivalt, cytologie (ery, leu, lym.) biochemie: 2 ml tekutiny // plast bez úpravy cytologie: 2 ml tekutiny // Sarstedt červená: plast s protisrážlivou úpravou EDTA ph: anaerobně do heparinizované kapiláry současně: srážlivá krev // Sarstedt - hnědá Odběr: tělní tekutina za aseptických podmínek, nutno zabránit bakteriální kontaminaci, sekundární kontaminací krví. Vliv místa a techniky odběru Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 53/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Transport: Ihned při teplotě 18-28 C, nutno zpracovat nejlépe do 1 hod (max. do 3 hod)!! Interference: kontaminace krví, vliv časová prodleva Stolice okultní krvácení (OK): testovací souprava na OK je nutné předem si vyzvednout specifickou zkumavku na OK Odběr: vzorek ze tří různých míst stolice (stačí množství, které ulpí na odběr. tyčince) Vliv menstruace, krvácení z hemoroidů, obtížné vyměšování (možnost tvorby rhagád) Transport: při teplotě 18 28 C do 2 hod, skladování v lednici max 7 dní. Interference: kontaminace stolice vodou, močí, čisticími prostředky Léky: s obsahem železa, antikoagulans, ASA Stolice ph, mikroskopické vyšetření - vlákna, tuky, přítomnost dalších příměsí (leu, ery, paraziti) plastová odběrová nádobka s uzávěrem Odběr: vzorek stolice velikosti většího zrnka čočky, 3 dny předem vyvážená strava se zastoupením tří základních živin (sacharidy, tuky, bílkoviny Schmidtova dieta) Transport: při teplotě 18-28 C do 2 hod., skladování v lednici. Interference: kontaminace stolice vodou, močí, čisticími prostředky Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 54/127

OKBH úsek BIOCHEMIE F 2 REFERENČNÍ INTERVALY Vyšetření KRVE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE JEDNOTKY ABR - Acidobazická rovnováha měřené parametry ABR : ph artérie / kapilára M+Ž 0 6 týdnů 7,33-7,49 6 t - 1 rok 7,34-7,46 1 100 let 7,36-7,44 véna 1 100 let 7,32-7,42 pco 2 artérie / kapilára M+Ž 0 6 týdnů 3,56-5,37 kpa 6 t 1 rok 3,51 5,48 1 15 let 4,80 6,14 M 15 100 let 4,80 6,40 Ž 15 100 let 4,40 5,73 véna M +Ž 15 100 let 5,45 6,78 po 2 artérie / kapilára M+Ž 0 6 týdnů 8,0 10,1 kpa 6 t 100 let 10,4 14,3 véna 6 t 100 let 2,70 5,30 Sodné ionty M+Ž 0 6 týdnů 135 146 mmol/l 6 t 15 let 135 146 15 100 let 137 146 Draselné ionty M+Ž 0 6 týdnů 4,7 7,5 mmol/l 6 t - 1 rok 4,0 6,2 1 15 let 3,6 5,9 15-100 let 3,8-5,0 Ionty ionizovaného vápníku M+Ž 0 6 týdnů 1,00 1,50 mmol/l 6 t - 1 rok 0,95 1,50 1 15 let 1,22 1,37 15-100 let 1,13 1,32 Chloridové ionty M+Ž 0 6 týdnů 96 116 mmol/l 6 t 1 rok 95 115 1 15 let 95 110 15 100 let 97 108 vypočítané parametry ABR : - Akt.bikarbonáty HCO 3 [AB] M+Ž 0 6 týdnů 7,2 23,6 mmol/l 6 t 1 rok 19,0 24,0 1-100 let 22,0 26,0 Stand.bikarbonáty [SB] M+Ž 0 6 týdnů 20-24 mmol/l 6 t 1 rok 20-23 1-100 let 22-26 Base Excess aktivní [BE] M+Ž 0 6 týdnů -10,0 až +0,2 mmol/l Base Excess standard. [BES] 6 t 1 rok -6,6 až +0,2 1 100 let -2,0 až +2,0 Saturace O 2 [SAHB] M+Ž 0 6 týdnů 0,40-0,90 rel.díl 6 t 1 rok 0,92-0,98 1 100 let 0,94-0,99 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 55/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Vyšetření KRVE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE pokračování -vypočítané parametry ABR : Anion gap M+Ž 0 100 let 12,0 16,0 Anion gap s kaliem M+Ž 0 100 let 16,0 20,0 Hemoglobin celkový M+Ž 0 1 týden 135,0 205,0 1 2 týdny 125,0 205,0 2 4 týdny 117,0 190,0 4t 6 měsíců 95,0 140,0 6 měs. 2 roky 105,0 135,0 2 6 let 115,0 135,0 6 12 let 115,0 155,0 12 15 let 120,0 160,0 M 15 18 let 130,0 160,0 18 100 let 135,0 174,0 Ž 15 18 let 120,0 160,0 18 100 let 116,0 163,0 frakce methemoglobinu M+Ž 0 100 let 0,2 0,6 frakce karbonylhemoglobinu M+Ž 0 100 let 0,0 0,8 frakce deoxyhemoglobinu M+Ž 0 100 let neuváděny frakce oxyhemoglobinu M+Ž 0 100 let 94,0 99,0 Albumin M+Ž 0 6 týdnů 27,0 33,0 6 t 1 rok 30,0 43,0 1-100 let 35,0 53,0 ALP M+Ž 0 6 týdnů 1,2 6,3 6 t 1 rok 1,40 8,0 1-10 let 1,12 6,2 10 15 let 1,35 7,5 15 100 let 0,66 2,2 ALT M+Ž 0 6 týdnů 0,10 0,73 6 t 1 rok 0,10 0,85 1 15 let 0,10 0,60 15 100 let 0,1 0,80 Amyláza M+Ž 0-100 let 0,42-1,92 ASLO M+Ž 0-100 let < 200 AST M+Ž 0 6 týdnů 0,38 1,21 6 t 1 rok 0,27 0,97 1 15 let 0,10 0,63 15 100 let 0,10 0,72 Bilirubin celk. M+Ž 0-1 den 0,0 38,0 1-2 dny 0,0 85,0 2 4 dny 0,0 171,0 4 dny 1 rok 0,0 29,0 1 100 let 2,0 17,0 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 56/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Vyšetření KRVE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE Bilirubin přímý M+Ž 0-100 let 0,0 5,0 C3 komplement M+Ž 0-100 let 0,5-0,9 C4 komplement M+Ž 0-100 let 0,1-0,4 Celková bílkovina M+Ž 0-6 týdnů 40,0 68,0 6 t - 1 rok 50,0 71,0 1-15 let 58,0 77,0 15-100 let 65,0 85,0 CK kreatinkináza celk. M+Ž 0 6 týdnů 1,26 6,66 6 t 1 rok 0,17 2,44 1 15 let 0,2 2,27 M 15 30 let 0,2 3,8 30 40 let 0,2 2,85 40 50 let 0,2 3,6 50 60 let 0,2 4,3 60 100 let 0,2 2,6 Ž 15 30 let 0,2 2,5 30 40 let 0,2 2,2 40 50 let 0,2 3,1 50 60 let 0,2 2,9 60 100 let 0,2 1,9 CK-MB mass M+Ž 0-100 let 0-3,6 CRP M+Ž 0-100 let 0-5,0 Draslík - kalium M+Ž 0 6 týdnů 4,7 7,5 6 t - 1 rok 4,0 6,2 1 15 let 3,6 5,9 15-100 let 3,8-5,0 ELFO bílkovin Albumin M+Ž 0-100 let 0,59-0,74 A1-globulin M+Ž 0-100 let 0,01-0,03 A2-globulin M+Ž 0-100 let 0,07-0,12 Beta-globulin M+Ž 0-100 let 0,07-0,15 Gama-globulin M+Ž 0-100 let 0,07-0,15 Etanol M+Ž 0-100 let 0,0 0,7 horní mez je dána citlivostí metody Přepočet na promile alkoholu: 21,7 mmol/l = 1 promile = 1g čistého alkoholu v 1 litru krve Fosfor anorganický M+Ž 0 6 týdnů 1,36-2,58 6 t - 1 rok 1,29-2,26 1-15 let 1,16-1,90 15-100 let 0,65-1,61 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 57/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Vyšetření KRVE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE Glukóza M+Ž 0 6 týdnů 1,7 4,2 Glykemická křivka (ogtt) ogtt těhotné: 6 t 15 let 3,3 5,4 15-100 let 3,9 5,6 2 hod po zátěži 75 g glukózy: do 7,0 = vyloučení diabetu 7,0-11,1 = porušená gluk. tolerance přes 11,1 = diabetes mellitus do 7,7 = vyloučení diabetu Glykovaný hemoglobin M+Ž 0-100 let 20 42 (HA1C) Kompenzovaný diabetes : 43 53 GGT M+Ž 0 6 týdnů 0,37 3,0 6 t 1 rok 0,1 1,04 1 15 let 0,1 0,39 M 15 100 let 0,14 0,84 Ž 15 100 let 0,14 0,68 Hořčík M+Ž 0 6 týdnů 0,7 1,15 6 t 1 rok 0,7 1,0 1 15 let 0,8 1,0 15 100 let 0,7 1,0 Chloridy M+Ž 0 6 týdnů 96 116 6 t 1 rok 95 115 1 15 let 95 110 15 100 let 97 108 Cholesterol celk. M+Ž 0 6 týdnů 0,3 4,3 6 t 1 rok 2,6 4,2 1 15 let 2,6 4,8 15 100 let 3,1 5,2 Dle doporučení CSKB ČLS JEP a České spol. pro aterosklerózu: 2,9 5,00 Cholesterol HDL M+Ž 0 15 let 1,0 1,8 M 15 100 let 1,1 2,1 Ž 15 100 let 1,3 2,3 Dle doporučení CSKB ČLS JEP a České spol. pro aterosklerózu: M: 1,0 2,1 Ž: 1,2 2,7 Cholesterol LDL M+Ž 0 100 let 0 3,0 Dle doporučení CSKB ČLS JEP a České spol. pro aterosklerózu: 1,2 3,0 IgG M+Ž 0 1 měs. 7,0 16,0 1 4 měs. 2,5 7,5 4 7 měs. 1,8 8,0 7 měs. 1 rok 3,0 10,0 1 3 roky 3,5 10,0 2 6 let 5,0 13,0 6 10 let 6,0 13,0 10 14 let 7,0 14,0 13 100 let 7,0 16,0 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 58/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Vyšetření KRVE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE IgA M+Ž 0 1 měs. neprokazatelné 1 4 měs. 0,05 0,50 4 7 měs. 0,08 0,80 7 měs. 1 rok 0,30 1,40 1 3 roky 0,30 1,20 3 6 let 0,40 1,80 6 10 let 0,60 2,20 10 13 let 0,70 2,30 13 100 let 0,70 4,00 IgM M+Ž 0 1 měs. 0,10 0,30 1 4 měs. 0,10 0,70 4 7 měs. 0,20 1,00 7 měs. 1 rok 0,30 1,00 1 3 roky 0,40 1,40 3 6 let 0,40 1,80 6 10 let 0,40 1,60 10 14 let 0,40 1,50 14 100 let 0,40 2,30 Kreatinin M+Ž 0 6 týdnů 12,0 48,0 6 t 1 rok 21,0 55,0 1 15 roky 27,0 88,0 M 15 100 let 44,0 110,0 Ž 15 100 let 44,0 104,0 Kyselina močová M+Ž 0 6 týdnů 143 340 6 t 1 rok 120 340 1 15 let 140 340 M 15 100 let 220 420 Ž 15 100 let 140 340 Laktát M+Ž 0 100 let 0,4 2,0 LD M+Ž 4 20 dnů 3,80 10,0 20 dnů 2 roky 3,10 7,50 2 15 let 2,0 5,0 M 15 100 let 1,42 3,79 Ž 15 100 let 1,35 3,91 Lipáza M+Ž 0 100 let 1,22 6,55 Lipoforéza Alfa-lipoprotein M+Ž 0 100 let >1 prebeta-lipoprotein M+Ž 0 100 let 0 Beta-lipoprotein M+Ž 0 100 let 0 chylomikrony M+Ž 0 100 let 0 lipoprotein a M+Ž 0 100 let neg Myoglobin M+Ž 0 100 let 0 70 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 59/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Vyšetření KRVE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE Natriuretický peptid (BNP) bez akutní symptomatologie (chronické selhání) M+Ž cut off = 100 s akutní symptomatologií (akutní selhání) M+Ž vylučovací hodnota <100 potvrzující hodnota >400 "šedá zóna" 100-400 Osmolalita M+Ž 0 100 let 275 295 Prealbumin M+Ž 0 100 let 0,20 0,40 Prokalcitonin M+Ž 0 100 let 0,0 0,5 RF (Revmatoidní faktor) M+Ž 0 100 let 0 40 Sedimentace ery FW M 0 100 let 2 10 za 1 hod Ž 0 100 let 3 21 za 1 hod Sodík - Natrium M+Ž 0 6 týdnů 135 146 6 t 15 let 135 146 15 100 let 137 146 Triacylglyceroly M+Ž 0 6 týdnů 0,5 1,18 6 t 1 rok 0,5 2,22 1 15 let 1,0 1,64 15-100 let 0,68 1,70 Dle doporučení CSKB ČLS JEP a České spol.pro aterosklerózu: 0,45 1,70 Troponin I M+Ž 0 100 let cut-off 0,045 klinická interpretacekkk < 0,045 negativní nález 0,045 0,1 pozitivní nález pro poškození myokardu ( šedá zóna ) 0,1 0,6 vysoce suspektní infarkt myokardu 0,6 1,5 akutní infarkt myokardu > 1,5 jednoznačný IM rozsáhlé poškození myokardu Urea M+Ž 0 6 týdnů 1,7 5,0 6 t 1 rok 1,4 5,4 1 15 let 1,8-6,7 M 15 100 let 2,8 8,0 Ž 15 100 let 2,0-6,7 Vápník M+Ž 0 1 týden 1,80-2,80 1 t 2 roky 2,00 2,90 2 100 let 2,00 2,75 VYŠETŘENÍ KRVE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE JEDNOTKY TUMOROVÉ MARKERY CEA M+Ž < 5,0 ng/ml CA 15-3 M+Ž < 35 U/ml CA 125 M+Ž < 35 U/ml CA 19-9 M+Ž < 37 U/ml AFP M+Ž < 8,0 ng/ml β 2 mikroglobulin séru v M+Ž 0 2,5 mg/l Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 60/127

OKBH úsek BIOCHEMIE PSA M 0 4,0 ng/ml Free PSA M 0 0,5 ng/ml poměr FPSA/PSA vypočtená M 25 100 % hodnota SCC M+Ž 0 1,5 ng/ml HE 4 Ž 0 70 pmol/l Ž v menopause 0 140 ROMA index vypočtená Ž 0 7,39 hodnota % Ž v menopause 0 25,29 THYREOIDÁLNÍ DIAGNOSTIKA TSH M+Ž 0,35 3,74 µlu/ml M 58 156 T4 nmol/l Ž 62-179 T3 M+Ž 0,60 2,79 nmol/l Free T4 M+Ž 9,8 18,8 pmol/l anti-tg M+Ž < 60 IU/ml anti-tpo M+Ž < 60 IU/ml DIAGNOSTIKA METABOLISMU - ANÉMIE Ferritin M+Ž 1 měsíc 25 400 ng/ml 1 2 měsíce 20-430 2 6 měsíců 50 200 6 m 15 let 7 142 M 30 300 Ž 11 160 Ž v menopause 12 263 Vitamin B 12 M+Ž 208 963,5 pg/ml Aktivní B 12 M+Ž 25 165 pmol/l Foláty M+Ž 3,1 17,5 ng/ml TIBC - vaz.kap.železa M+Ž 0 100 let 44,8 80,6 μmol l Transferin M+Ž 0 100 let 2,3 4,3 g/l Železo M+Ž 0 6 týdnů 11,0 36,0 6 t 1 rok 6,0 28,0 1 15 let 4,0 24,0 μmol/l M 15 100 let 7,2 29,0 Ž 15 100 let 6,6 28,0 REPRODUKČNÍ ENDOKRINOLOGIE HCG M+Ž 1 15 let 0 5,0 mlu/ml HCG v těhotenství 0.2 1 týden 5 50 1 2 týdny 50 500 2 3 týdny 100 5000 mlu/ml 5 6 týd. 10000 100000 6 8 týd. 15000 200000 2 3 měs. 10000 10000 3 4 týdny 500 10000 4 5 týd. 1000 50000 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 61/127

OKBH úsek BIOCHEMIE FSH Ž folikulární fáze 2,3 12,6 mlu/ml maximum ve střední části cyklu 5,2 17,5 luteální fáze 1,7 9,5 postmenopauzální postmenopauzální s terapií 12,7 132,2 5,9 72,8 M 0,7 10,8 LH Ž folikulární fáze 1,9 12,8 mlu/ml ovulační vrchol 22,8 76,1 luteální fáze 0,6 13,5 postmenopauzální postmenopauzální s terapií 8,6 61,8 1,1 52,4 M 1,2 10,6 Progesteron Ž folikulární fáze 0 1,4 ng/ml luteální fáze 3,34 25,56 postmenopauzální 0 0,73 grav. Ž trimestr 11,22 90,0 trimestr 25,55 89,4 trimestr 48,4 422,5 M 0,28 1,22 Ž netěhotné 2,2 30,3 Prolaktin těhotné 8,1 347,6 ng/ml po menopauze 0,7 31,5 M 2,5 17,4 LÉKY Digoxin M+Ž 1 2,6 nmol/l děti 1 3,46 terapeutická hladina 1 2,6 toxická hladina >3,08 Kys. valproová M+Ž 50-100 µg/ml Karbamazepin 4 12 µg/ml Phenytoin 10-20 µg/ml Phenobarbital 15-40 µg/ml Gentamicin 5-10 vrchol. hladina µg/ml Vancomycin <2 bazální 20-40 5 10 bazální hl. µg/ml JINÉ Homocystein M 6,26 15,01 µmol/l Ž 4,6 12,44 M+Ž nediabetici 258 1717,9 C-peptid DM II : bazálně 1 hod po jídle DM I: bazálně 1 hod po jídle šedá zóna : bazálně 1 hod po jídle > 500 > 800 < 200 < 300 200 500 bez vzestupu pmol/l Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 62/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Vyšetření MOČE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE Albumin v moči *** viz poznámka na konci tabulky: PROTEINURIE Amyláza v moči UPOZORNĚNÍ pro sbíranou moč: Doporučené referenční meze pro sbíranou moč jsou vztaženy na sběr moče za 24 hod Laboratoř vydává výsledky v mmol/l nebo mg/l, ale z lékařského hlediska je nutné vydanou hodnotu zohlednit reálnou diurézou pacienta. M+Ž 0-100 let M+Ž 0-100 let moč sbíraná 24 hod: 0 30 moč sbíraná 24 hod: 0,9-7,6 Bilirubin v moči M+Ž 0-100 let 0 Celková bílkovina *** viz poznámka na konci tabulky: M+Ž 0-100 let 0,0-0,12 PROTEINURIE Diabet. moč proužky Diaphan - glukóza - ketony M+Ž 0-100 let neg neg Draslík v moči M+Ž 0 1rok 15-40 ELFO moče 1 15 let 18-50 15 100 let 25-60 moč sbíraná 24 hod: M+Ž 6 týdnů 1 rok 15 40 1 15 let 20 60 15 100 let 35-80 - albumin M+Ž 0-100 let 0 - Alfa1 globulin M+Ž 0-100 let 0 - Alfa2 globulin M+Ž 0-100 let 0 - beta globulin M+Ž 0-100 let 0 - gama globulin M+Ž 0-100 let 0 - Bence-Jonesova bílkovina M+Ž 0 100 let neg Fosfor v moči moč sbíraná 24 hod : M+Ž 6 týdnů 1 rok 2,01 10,4 1 100 let 16,0 64,0 Glukóza v moči M+Ž 0-100 let náhodná moč: 0,0 1,7 Hořčík v moči M+Ž 15 100 let 1,0 4,1 moč sbíraná 24 hod: M+Ž 15 100 let 1,7 8,2 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 63/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Vyšetření MOČE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE moč sbíraná 24 hod: Chloridy v moči M+Ž 0 1 rok 2-10 Kreatinin v moči Kyselina močová v moči 1 7 let 22-73 7-14 let 51-131 14-100 let 120-260 sbíraná moč 24 hod: M+Ž 0 6 týdnů 0,6 0,6 6 týdnů 1 rok 0,2 1,5 1-6 let 1,0 4,2 6-15 let 1,5 13,0 15 100 let 8,8 13,3 sbíraná moč 24 hod: M+Ž 0-100 let 1,5 4,5 Osmolalita moče M+Ž 0-6měs 50-550 6 měs - 1 rok 50-1160 1-19 let 50-1100 19-30 let 50-1028 30-40 let 50-970 40-50 let 50-912 50-60 let 50-854 60-100 let 50-796 URISCAN diagnost. proužky M+Ž 0-100 let krev (BLD) 0 (neg) bilirubin (BIL) 0 (neg) urobilinogen (URO) 0-1,6 ketony (KET) 0-0,5 proteiny (PRO) 0-10 nitrity (NIT) 0 (neg) glukóza (GLU) 0 ph 5-6 spec.váha (S.G.) 1,000-1,005 leukocyty (LEU) 0 (neg) Sodík v moči sbíraná moč 24 hod: M+Ž 0 6 měsíců 0 110 6 m 1 rok 10 30 1-7 let 20-60 7-15 let 50 120 15 100 let 120-220 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 64/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Vyšetření MOČE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE Toxikologie moče AMP - amfetaminy BAR - barbituráty BZO - benzodiazepiny COPC - kokain MET - metamfetamin (pervitin) MDMA extáze MTD metadon MOP morfin, opiáty THC marihuana, hašiš TCA - tricykl. antidepresiva Urea v moči M+Ž 0-100 let neg. neg. neg. neg. neg. neg. neg neg. neg. neg. sbíraná moč 24 hod: M+Ž 0 1 týden 2,5 3,3 1 t 6 týdnů 10 17 6t 1 rok 33 67 1-15 let 67-333 15 110 let 167-583 Vápník v moči M+Ž 0 6 týdnů 0,6-2,5 6 t - 15 let 0,5-4,0 15-100 let 0,6 6,0 sbíraná moč 24 hod: M+Ž 0 6 týdnů 0,0 1,5 6 t 1 rok 0,1 2,5 1 15 let 2,0 4,0 15 100 let 2,4 7,2 Výpočet PCR M+Ž fyziologicky < 15 tj. poměr celk.bílkovina v moči v mg / kreatinin v moči v proteinurie 15-99 mmol Výpočet ACR M fyziologicky < 2,5 tj. poměr albumin v moči v mg / Ž < 3,5 kreatinin v moči v mmol M mikroalbuminurie 2,6 29,9 Ž 3,6 29,9 M+Ž proteinurie 30-69 *** POZN. PROTEINURIE Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování proteinurie: Při detekci i monitorování proteinurie je doporučováno její vyšetření ve vzorku (nejlépe první ranní, ale i jiné) nesbírané moči. Kvantitativně proteinurie je v tomto případě vyjadřována jako poměr protein/kreatinin v moči (PCR-protein kreatinine ratio). Ještě vhodnější je vyjadřovat proteinurii jako poměr albumin/kreatinin v moči (ACR-albumin kreatinine ratio), který má nejvyšší výpovědní hodnotu. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 65/127

OKBH úsek BIOCHEMIE Vyšetření OSTATNÍHO BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU LIKVOR SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE buněčné elementy M+Ž 0 100 let 0 Pandy M+Ž 0 100 let neg celk.bílk. M+Ž 0-1 rok 0,2-1,0 1-3 roky 0,1-0,5 3-15 let 0,1-0,32 15-100 let 0,13-0,45 glukóza M+Ž 0-100 let 2,0-4,0 laktát M+Ž novorozenci 1,1 6,7 3 10 dnů 1,1 4,4 nad 10 dnů 1,1 2,8 dospělí 1,1 2,4 TEKUTINA / PUNKTÁT Rivalt M+Ž 0-100 let neg celk. bílkovina M+Ž 0-100 let 0 pod 30 g/l = transudát nad 30 g/l = exsudát ostatní analyty URE,KRE,KM,BIL,AST,ALT,ALP,G MT,AMY,LIP,NA,K,CL,CHOL,OSM, ph, ALB M+Ž 0-100 let nelze definovat STOLICE okultní krvácení M+Ž 0-100 let neg tuky M+Ž 0-100 let neg vlákna M+Ž 0-100 let neg. ph M+Ž 0-100 let 7,0-7,5 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 66/127

OKBH úsek HEMATOLOGIE F SEZNAM ZAJIŠŤOVANÝCH VYŠETŘENÍ F 1 PŘEHLED VYŠETŘENÍ + STABILITA VYBRANÝCH ANALYTŮ Tato kapitola definuje specifické pokyny k odběru pro jednotlivá vyšetření, preanalytické vlivy, výstrahy. HEMATOLOGIE Alkalická fosfatáza v leukocytech Odběr: 2,7 ml venosní krve K 3 EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová Možno vyšetřit ze vzorku na KO, zpracovat do dvou hodin po odběru. Basofilní tečkování erytrocytů Odběr: 2,7 ml venosní krve K 3 EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová Možno vyšetřit ze vzorku na KO, zpracovat do dvou hodin po odběru. Barvení na železo: siderocyty, sideroblasty Odběr: sternální punktát, periferní krev Celková eozinofilie CE Odběr: 2,7 ml venosní krve K 3 EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová, Možno vyšetřit ze vzorku na KO Vliv: stanovení ovlivňuje dlouhá doba po odběru, fyzická zátěž, věk Diferenciální rozpočet leukocytů Odběr: 2,7 ml venosní krve K 3 EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová, Možno vyšetřit ze vzorku na KO. Vliv: stanovení ovlivňují chylomikry, kryoglobuliny, věk Transport: při teplotě do 25 C, zpracování do 5 hod po odběru Heinzova tělíska Odběr: 2,7 ml venosní krve K 3 EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová Možno vyšetřit ze vzorku na KO, zpracovat do dvou hodin po odběru. Krevní obraz KO (Hgb, Ery, Hct, Leu, TR MCV, MCH, MCHC) Odběr: 2,7 ml venosní krve K 3 EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová Vliv: stanovení ovlivňuje dlouhá doba po odběru, chladové aglutininy, agregáty trombocytů - pseudotrombocytopenie, rozdíl mezi kapilární a venosní krví, věk, pohlaví, nadmořská výška Transport: při teplotě do 25 C, zpracování do 5 hod po odběru Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 67/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE Interference: normoblasty, na lýzu rezistentní erytrocyty, makrotrombocyty, kryoglobuliny, agregáty trombocytů, mikrocyty, fragmenty erytrocytů nebo leukocytů, krystaly nebo polymery proteinů nebo lipidů Stabilita: při laboratorní teplotě 5 hodin; suchý nátěr krve je stabilní Lamelární tělíska Odběr: 5 ml plodové vody Dodat do laboratoře ihned po odběru. LE - buňky Odběr: 3,5 ml citrátové krve jako na FW, Sarstedt fialová nebo 2,75 ml Vacuette černá Vliv: provedení testu při terapii heparinem Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 2 hod po odběru Morfologické vyšetření sternálního punktátu Odběr: sternální punktát Vliv: Pokud se při punkci nasaje > 0,5 ml dřeně, dochází k výraznému naředění periferní krví. Osmotická resistence erytrocytů Odběr: 2,7 ml venosní krve K 3 EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová Možno vyšetřit ze vzorku na KO, zpracovat do dvou hodin po odběru. PAS (Periodic Acid Schiff) Odběr: sternální punktát, krev Retikulocyty RT Odběr: 2,7 ml venosní krve K 3 EDTA Sarstedt červená nebo 3 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová, Možno vyšetřit ze vzorku na KO, k počítání retikulocytů má dojít co nejdříve, protože retikulocyty dozrávají a mizí. Vliv: stanovení ovlivňuje dlouhá doba po odběru, věk Transport: při teplotě do 25 C Interference: erytrocytární inkluze Test autohemolýzy Dacie Odběr: 2 x 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru. Dostupnost: po telefonické domluvě Test Donath-Landsteinerův Odběr: 7,5 ml srážlivé krve Sarstedt bílá nebo Vacuette červená (+ 1 zkumavka NORMÁLU + AB sérum) Dodat do laboratoře ihned po odběru. Dostupnost: po telefonické domluvě Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 68/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE Test Hamův Odběr: 7,5 ml srážlivé krve Sarstedt bílá nebo Vacuette červená (+ 2 zkumavky NORMÁLU) 5 ml citrátové krve-sarstedt zelená nebo Vacuette modrá (+ 1 zkumavka NORMÁLU) Dodat do laboratoře ihned po odběru. Dostupnost: po telefonické domluvě Test Hartmanův Odběr: 7,5 ml srážlivé krve Sarstedt bílá nebo Vacuette červená (+ 2 zkumavky NORMÁLU) 5 ml citrátové krve-sarstedt zelená nebo Vacuette modrá (+ 1 zkumavka NORMÁLU) Dodat do laboratoře ihned po odběru. Dostupnost: po telefonické domluvě Volumometrická analýza moči Odběr: 5 ml moči 3 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová (nebo 2,7 ml venosní krve K 3 EDTA Sarstedt červená) Dodat do laboratoře ihned po odběru. Dostupnost: po telefonické domluvě HEMOKOAGULACE Antitrombin AT Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 2, 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje správný odběr, heparin až ve vyšší koncentraci, hemolýza, chylozita plazmy APTT Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 2, 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 4 hodin po odběru, v případě vzorku s heparinem nutná centrifugace do 1 hod. Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 4 hod po odběru (vzorek s heparinem ihned) Vliv: stanovení ovlivňuje chybně odebraná krev, heparin, warfarin, hemolýza, chylozita plazmy Stabilita: v krvi 2 hodiny při laboratorní teplotě v séru 1 měsíc při -20 C, 1 6 hodin při 20 25 C (1 hodina se týká APTT s heparinem, které je nejcitlivější, ostatní viz neanalytická fáze) D-Dimery Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 2, 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje nedostatečně antikoagulačně zajištěná krev a hemolytická plazma, revmatoidní faktor, trombóza, cirhóza, nádorová onemocnění Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 4 hod po odběru Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 69/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE Doba krvácení DK Odběr: provádí laborantka z ušního lalůčku Vliv: krvácivost ovlivňují antiagregační léky, např. aspirin, doporučuje se nejméně týden před vyšetřením tyto léky vysadit Etanol gelifikační test Odběr: 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru. Euglobulinová fibrinolýza Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru. Fibrinogen Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 2, 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje chybně odebraná krev, heparin, diabetes, záněty, obezita, aktivace fibrinolýzy, hemolýza, chylozita plazmy Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 4 hod po odběru Fibrinogen-fibrin degradační produkty FDP Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 2, 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje chybně odebraná krev, revmatoidní faktor, hluboká žilní trombóza Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 4 hod po odběru Orientační stanovení inhibitoru Odběr: 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru. Protrombinový test /dříve Quickův test/ PT, INR Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 2, 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje chybně odebraná krev, heparin, warfarin, hemolýza, vitamín K, chylozita plazmy Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 4 hod po odběru Reptilázový čas Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 2, 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňují kvalitativní a kvantitativní změny fibrinogenu Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 70/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 4 hod po odběru Retrakce koagula Odběr: 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru. Test konzumpce protrombinu KT Odběr: 2 x 2 ml srážlivé krve do speciální skleněné zkumavky, vyzvednout na OKH Dodat do laboratoře ihned po odběru, teplota vzorku musí být udržována na 37 C. Trombinový čas TČ Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 2, 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje nesprávný odběr, heparin Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 4 hod po odběru HEMOKOAGULACE - SPECIÁLNÍ VYŠETŘENÍ Anti-IIa, stanovení hladiny Dabigatranu /DTI/ v plazmě /lék Pradaxa/ Odběr: 3 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 ml citrátové krve Vacuette modrá Odběr vzorku provádět za 1,5-3 hodiny po užití léku (peak) nebo před užitím další dávky. Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 6 hodin po odběru. Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: Interakce s jinými léčivy viz níže po domluvě Anti-Xa, stanovení aktivity heparinu v plazmě Odběr: 3 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 ml citrátové krve Vacuette modrá Odběr vzorku provádět 3-4 hod po aplikaci heparinu. Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 2 hodin po odběru. Interference: Interakce s jinými léčivy viz níže, v pohotovosti po domluvě Anti-Xa (přímý inhibitor Faktoru Xa), stanovení hladiny Rivaroxabanu v plazmě /lék Xarelto/ Odběr: 3 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 ml citrátové krve Vacuette modrá Odběr vzorku provádět za 2-4 hodiny po užití léku (peak). Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 4 hodin po odběru. Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 4 hod po odběru Interference: Interakce s jinými léčivy viz níže po domluvě drvvt Odběr: 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 4 hodin po odběru. Dostupnost: v sérii, cca 1x za měsíc Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 71/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE Faktor VIII Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 4 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje hemolýza, heparin, trombóza, renální selhání, diabetes Dostupnost: v sérii, cca 1x za měsíc Faktor IX Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 4 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje warfarin Dostupnost: v sérii, cca 1x za měsíc Protein C Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 4 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje warfarin. Dostupnost: v sérii, cca 1x za měsíc Protein S Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 4 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje warfarin. Dostupnost: v sérii, cca 1x za měsíc PTT-LA ( APTT zcitlivěné pro detekci lupus antikoagulans) Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 4 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje heparin a warfarin. Dostupnost: v sérii, cca 1x za měsíc ProCGlobal Odběr: 3 nebo 5 ml citrátové krve Sarstedt zelená nebo 4 nebo 5 ml citrátové krve Vacuette modrá Dodat do laboratoře ihned po odběru, plazma musí být zpracována do 4 hodin po odběru. Vliv: stanovení ovlivňuje heparin a warfarin. Dostupnost: v sérii, cca 1x za měsíc Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 72/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE Interakce s jinými léčivy: Warfarin početné interakce, nutno vyhledat v SPC Xarelto systémová azolová antimykotika, inhibitory HIV proteáz, rifampicin pozor na jiná antikoagulancia, antiagregancia a NSA Pradaxa- SSRI, SNRI, rifampicin, karbamazepin, fenytoin, amiodaron, dronedaron, verapamil, chinidin, ketokonazol, klarithromycin, tikagrelor, cyklosporin, itrakonazol, tacrolimus pozor na jiná antikoagulancia, antiagregancia a NSA IMUNOHEMATOLOGIE Krevní skupina ABO, Rh, event. další erytrocytární antigeny Odběr: 4,5 ml venosní krve K 3 EDTA Sarsted červená nebo 4,5 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 6 hod po odběru Předtransfuzní vyšetření - křížová zkouška Odběr: 7,5 ml venosní krve K 3 EDTA Sarsted červená nebo 6 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová Dodat do laboratoře ihned po odběru, štítek na zkumavce musí obsahovat jméno, příjmení, RČ, oddělení. Vzorek bez identifikace laboratoř odmítne. Pokud na žádance chybí podpis lékaře, který transfuzi indikuje, podpis pracovníka, který krev odebral, datum a čas odběru vzorku krve, laboratoř vzorek odmítne. Přímý a nepřímý Coombsův test (PAT, NAT) Odběr:,2,7 ml venosní krve K 3 EDTA Sarsted červená nebo 3 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová Vliv: PAT z pupečníkové krve může být zkreslený, vhodnější je žilní krev Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 6 hod po odběru Screening, titr a identifikace nepravidelných protilátek Odběr: 7,5 ml venosní krve K 3 EDTA Sarsted červená nebo 6 ml venosní krve K 3 EDTA Vacuette fialová Transport: při teplotě do 25 C, příjem do 6 hod po odběru, vyšetření protilátek u těhotných do 3 dnů Vyšetření chladových aglutininů Odběr: 4,5 ml srážlivé krve Transport: vzorek dopravit ihned do laboratoře při 37 C (za tepla) Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 73/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE F 2 REFERENČNÍ INTERVALY Vyšetření KREVNÍ OBRAZ SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE Leukocyty Leu,WBC M+Ž 0 1 týden 4-21 x10 9 /l do 1 měsíce 4 21 do 1 roku 4 17 do 6 let 3,8 12 do 12 let 3,8 12 15 100 let 3,8 9,6 Erytrocyty Ery, RBC M+Ž 0 1 týden 4,26 5,84 x 10 12 /l 1 t 1 měsíc 4 5,96 1 m 1 rok 2,9 4,1 1 6 let 4,2 5,5 6 12 let 4,5 5,5 M 15 100 let 4,3 5,9 Ž 15 100 let 3,7 5,2 Hemoglobin Hgb M+Ž 0 1 týden 152 215 g/l 1t 1 měsíc 121 196 1m 1rok 98 143 1 6 let 109 137 6 12 let 118 151 M 15 100 let 135 175 Ž 15 100 let 117-160 Hematokrit Hct M+Ž 0 1 týden 0,466 0,713 1 t 1 měsíc 0,373 0,623 1m 1 rok 0,285 0,422 1 6 let 0,330 0,400 6 12 let 0,370 0,430 M 15 100 let 0,390 0,510 Ž 15 100 let 0,350 0,460 Střední objem ery MCV M+Ž 0 1 týden 103 128 fl 1 t 1 měsíc 97,5 131 1m 1 rok 80,1 117 1 6 let 65 81 6 12 let 71 87 15 100 let 80-95 Střední množství Hgb v erytrocytu MCH M+Ž 0 1 týden 33 38 pg 1 t 1 měsíc 28 32 1m 1 rok 33 38 1 6 let 20 27 6 12 let 20 28 15 100 let 28-34 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 74/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE Vyšetření KREVNÍ OBRAZ SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE Střední koncentrace Hgb v erytrocytu MCHC M+Ž 0 1 týden 283 341 g/l 1 t 1 měsíc 292 358 1m 1 rok 308 365 1 6 let 300 350 6 12 let 320 360 15 100 let 320-360 Trombocyty TR, PLT M+Ž 0 1 rok 355 666 x10 9 /l 1 5 let 286 509 5 15 let 250 436 15 100 let 150-450 Šíře distribuce erytrocytů směrodatná odchylka RDW-SD M+Ž 37-54 fl Šíře distribuce erytrocytů variační koeficient RDW-CV M+Ž 11 16 % Šíře distribuce trombocytů směrodatná odchylka PDW-SD M+Ž 9-17 fl Šíře distribuce trombocytů variační koeficient PDW-CV M+Ž 15,5 17,1 % Střední objem trombocytů MPV M+Ž 0 1 rok 5,73 7,5 fl 1 5 let 5,82 7,86 5 15 let 6,02 8,14 15 100 let 8-12 Destičkový hematokrit PCT M+Ž 1,2 3,5 ml/l Retikulocyty RT M+Ž 7-20 promile Retikulocyty absolutní počet 0,025 0,075 x10 12 /l Diff. vyhodnocení NEUTROFILY M+Ž 24 hodin 58 62 % 1 den 6 let 20 60 6 12 let 40 60 15 100 let 40 70 EOZINOFILY M+Ž 1 den 12 let 0 5 % 15 100 let 0 7 BASOFILY M+Ž 24 hodin 0 3 % 1 den 12 let 0 2,5 15 100 let 0 2,5 LYMFOCYTY M+Ž 24 hodin 18 22 % 1 den - 1 měsíc 52 57 1m 1 rok 48-62 1-6 let 30-70 6-12 let 30 50 15 100 let 20 45 MONOCYTY M+Ž 24 hodin 7 13 % 1 den - 1 měsíc 3 10 1m 1 rok 0 10 1 6 let 0 10 6-12 let 0 10 15 100 let 2-10 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 75/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE Vyšetření KREVNÍ OBRAZ SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE JEDNOTKY Absolutní počet NEUTROFILY M+Ž 24 hodin 5 21 x10 9 /l do 1 měsíce 1 10 do 1 roku 1 9 do 6 let 1,5 8,5 do 12 let 1,5 8 15 100 let 1,8 7,5 EOZINOFILY M+Ž 24 hodin 0,05 1 x10 9 /l do 1 měsíce 0,05 1 do 1 roku 0,7 1,1 do 6 let 0 0,65 do 12 let 0 0,65 15 100 let 0 0,55 BASOFILY M+Ž 24 hodin 0 0,3 x10 9 /l do 1 měsíce 0 0,25 do 1 roku 0 0,2 do 6 let 0 0,2 do 12 let 0 0,2 15 100 let 0 0,2 LYMFOCYTY M+Ž 24 hodin 2-11,5 x10 9 /l do 1 měsíce 2 17 do 1 roku 3 16 do 6 let 1,5 9,5 do 12 let 1,2 8 15 100 let 1 5,8 MONOCYTY M+Ž 24 hodin 0,2 3,1 x10 9 /l do 1 měsíce 0,15 2,7 do 1 roku 0,05 1,8 do 6 let 0 1 do 12 let 0 0,8 15 100 let 0 0,8 Celková eosinofilie CE M+Ž 0,05 0,25 x10 9 /l Alkalická fosfatáza v leukocytech M+Ž 15 100 body Lamelární tělíska v plodové vodě >30 x10 9 /l Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 76/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE Vyšetření KOAGULACE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE JEDNOTKY Quickův test PT-ratio M+Ž 0,8 1,2 % I N RR M+Ž APTT M+Ž 25-40 s poměr M+Ž 0-1 den 1,0 1,5 do 1 roku 1,0 1,4 do 16 let 1,0 1,3 16 100 let 0,8 1,2 Fibrinogen M+Ž do 1 roku 1,5 3,4 g/l do 6 let 1,7 4,05 do 11 let 1,55 4,0 do 16 let 1,55 4,5 do 18 let 1,6 4,2 18 100 let 1,8 4,2 Antitrombin M+Ž do 1 měsíce 40 90 % do 6 let 80 140 do 11 let 90 130 do 16 let 75 135 15 100 let 75-122 Trombinový čas TČ M+Ž <20 až 23 s D dimery kvantitativně M+Ž <0,500 µg/ml FEU Fibrinogen-fibrin degradační produkty FDP M+Ž <5,0 µg/l Reptilázový čas M+Ž <22 s Retrakce koagula M+Ž 88-100 % Konsumpce protrombinu M+Ž >30 s Etanol-gelifikační test M+Ž negativní Faktor VIII M+Ž 24 hodin 60 140 % do 1 měsíce 60 125 do 1 roku 55 100 do 6 let 75 150 do 16 let 50 150 16 100 let 50 150 Faktor IX M+Ž 24 hodin 20 75 % do 1 měsíce 65 110 do 1 roku 50 125 do 6 let 50 110 do 16 let 60 150 16 100 let 50 150 PTT-LA M+Ž 28 37 s ProCGlobal NR >0,8 Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 77/127

OKBH - úsek HEMATOLOGIE Vyšetření KOAGULACE SEX VĚK REFERENČNÍ MEZE JEDNOTKY Protein C M+Ž 24 hodin 25 45 % do 1 měsíce 30 55 do 1 roku 30 112 do 6 let 65 125 do 11 let 70 125 do 16 let 65 120 16 100 let 60-140 Protein S M+Ž 24 hodin 25 50 % do 1 měsíce 35 65 do 1 roku 55 120 do 6 let 55 120 do 11 let 45 115 do 16 let 50 110 do 18 let 65 140 M 18 100 let 65 140 Ž 18 100 let 50 140 anti Xa (hladina heparinu) prof. 0,2 0,4 IU/ml léč. 0,5 1,0 anti IIa (hladina Dabigatranu /Pradaxa) 90-180 ng/ml Anti-Xa (přímý inhibitor Faktoru Xa), stanovení hladiny 90-300 ng/ml Rivaroxabanu v plazmě / Xarelto/ drvvt (Lupus Antikoagulans) Screen 31 44 s Confirm 30 38 Euglobulinová fibrinolýza M+Ž do 18 let >120 min 18 100 let >180 Doba krvácení DK < 270 s Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 78/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. B INFORMACE O LABORATOŘI B 1 IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE Pracoviště: Název laboratoře Adresa Vedoucí laboratoří Vedoucí pracoviště Mikrobiologické oddělení Nemocnice Boskovice s.r.o. Mikrobiologické oddělení Otakara Kubína 179 680 21 Boskovice Ing. Anna Páchová Ing. Iva Šamšulová Kontakty: Vedoucí pracoviště 516 491 590 iva.samsulova@nembce.cz Lékař 516 491 592 hana.stroblova@nembce.cz Vedoucí laborantka 516 491 591 miroslava.hoskova@nembce.cz Příjem materiálu 516 491 591 Klinická laboratoř 516 491 593 Sérologická laboratoř 516 491 595 Provozní doba: Pracovní doba Pondělí až pátek: 6:30 15:30 Sobota: 7:00 12:00 Příjem materiálu Pondělí až pátek: 6:30 15:00 Sobota: 7:30 10:30 Oddělení nepracuje v režimu Pohotovost. Příjem materiálu, v jinou dobu než je uvedeno, je možný po telefonické domluvě s pracovníky oddělení, a to v pracovní době oddělení. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 79/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. B 2 ZÁKLADNÍ INFORMACE O LABORATOŘI Mikrobiologické oddělení se nachází v samostatném pavilonu nalevo od hlavní budovy nemocnice. Oddělení provádí bakteriologická kultivační vyšetření, parazitologická vyšetření a sérologická vyšetření, s cílem určit původce infekčního onemocnění, stanovit citlivost na antibiotika, doporučit ošetřujícímu lékaři vhodnou antimikrobní terapii a sledovat tvorbu protilátek, event. její dynamiku. Mikrobiologické oddělení úzce spolupracuje s ústavním hygienikem při odběrech a zpracování vzorků odebraných na kontrolu sterility a dezinfekce při vyhledávání původců nozokomiálních infekcí. Mikrobiologie poskytuje svoje služby pro lůžková oddělení, pro ambulantní oddělení v nemocnici, pro ambulance spádové oblasti Boskovic a pro další zájemce. B 3 ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE Náplň činnosti mikrobiologického oddělení spočívá v zjišťování etiologie, patogeneze a imunogeneze onemocnění vyvolaných mikroorganismy a poskytování diagnostických, interpretačních, terapeutických a epidemiologických podkladů. Ve své činnosti vychází mikrobiologické oddělení z vědeckých základů a poznatků mikrobiologie a jejich dílčích oborů bakteriologie, virologie, mykologie, parazitologie a antiinfekční imunologie. Vyšetření prováděná na mikrobiologickém oddělení řeší ve většině případů diferenciálně diagnostické problémy vyplývající z necharakteristické symptomatologie, která může být vyvolána celou řadou mikroorganismů, náležejících do rozdílných taxonomických skupin. Kromě přesné identifikace původce a ověření jeho citlivosti k antimikrobiálním léčivům, spolurozhoduje mikrobiolog o terapii a opakovaným vyšetřením ověřuje úspěšnost léčebných postupů, případně nutnost změny terapie. V některých klinických oborech, zejména v intenzivní medicíně, je možné monitorováním mikrobiální flóry kriticky nemocných pacientů předejít závažným komplikacím vyplývajících z osídlení patogenním nebo potenciálně patogenním mikroorganismem. Činnost mikrobiologického oddělení se z určité části opírá i o epidemiologickou metodu práce. Mikrobiolog poskytuje informace o nálezu infekčního agens spadajícího do kategorie povinně hlášených infekcí a umožňuje tak státem vyčleněnému aparátu činit opatření v širším měřítku. Epidemiologické přístupy jsou na mikrobiologickém oddělení využívány i pro surveillance a kontrolu rezistence k antibiotikům a poskytování nepostradatelných podkladů pro surveillance a kontrolu nemocničních (nozokomiálních) infekcí - oddělení sleduje výskyt multirezistentních bakteriálních kmenů, vyhodnocuje stav rezistence bakterií k antimikrobním preparátům v regionu a pro jednotlivá oddělení nemocnice. Ve spolupráci s Lékovou komisí doporučuje vhodnou antimikrobní profylaxi pro chirurgické obory. B 4 ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE NA PRACOVIŠTI Laboratoře (všechna pracoviště) jsou akreditována jako jeden subjekt pod názvem Oddělení klinických laboratoří Nemocnice Boskovice s.r.o. V listopadu 2012 jsme splnili akreditační požadavky podle normy ČSN EN ISO 15189:2007 a získali Osvědčení o akreditaci pro zdravotnickou laboratoř č. 8216. Předmětem akreditace jsou laboratorní vyšetření v oblasti klinické biochemie, hematologie, imunohematologie a transfuzní služby, lékařské mikrobiologie, histopatologie a cytopatologie v rozsahu uvedeném v příloze Osvědčení. Platnost Osvědčení je do 28. 11. 2015. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 80/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. Seznam akreditovaných vyšetření je uveden v této příručce v kapitole G. B 5 ORGANIZACE LABORATOŘE, JEJÍ VNITŘNÍ ČLENĚNÍ, VYBAVENÍ A OBSAZENÍ Na oddělení pracuje vedoucí pracoviště (VŠ nelékař), 1 lékař, 4 laborantky a 1 sanitárka. Mikrobiologické oddělení je vybaveno běžnými laboratorními přístroji potřebnými pro zpracování biologického materiálu. Při zpracování biologického materiálu se používají standardní postupy doporučené odbornými společnostmi. Na oddělení není odběrová místnost, na pracovišti se neprovádí žádné odběry biologického materiálu. Časový harmonogram příjmu materiálu viz kap. MIK / B 2. Biologický materiál určený ke kultivačnímu vyšetření je zpracováván denně. První výsledky vyšetření jsou k dispozici po ranním čtení denní stanice, tj. mezi 9. 11. hod. Další výsledky jsou vydávány průběžně do konce pracovní doby, vždy po ukončení doplňujících vyšetření. Ve výjimečných případech je možné vydat výsledek vyšetření i před 9. hodinou ranní, a to na žádost klienta a po domluvě s pracovníkem zodpovědným za vyšetření. Z krve na sérologická vyšetření se po příjmu separuje sérum. Vyšetření se provádějí v sériích. Ve výjimečných případech je možné dle požadavku klienta provést požadovaná vyšetření tentýž den. B 6 Rutinní vyšetření SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB V režimu rutinního provozu jsou prováděna všechna vyšetření uvedená v nabídce v sekci F. Předběžné výsledky kultivačních vyšetření jsou k dispozici za 24 hodin, konečné výsledky za 48 hodin i později (závisí na druhu materiálu, typu vyšetření, druhu identifikovaného mikroba aj.). Virologická vyšetření (vyšetření stolice na rotaviry/adenoviry/noroviry) jsou prováděna v pracovní dny v den příjmu vzorků. Výsledky parazitologických vyšetření jsou k dispozici do 3 dnů, po telefonické domluvě je možné i v den příjmu vzorku. Výsledek průkazu toxinu Clostridium difficile je k obvykle do 1 hodiny od příjmu vzorku. Sérologická vyšetření jsou dostupná obvykle do týdne. Speciální vyšetření Na vyžádání se provádí vyšetření citlivosti na antibiotika metodou MIC (minimální inhibiční koncentrace), především u hospitalizovaných pacientů v kritickém stavu a u multirezistentních mikroorganismů. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 81/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. Vyšetření dosažitelná v režimu Statim V režimu Statim se provádí: 1. Vyšetření likvoru: mikroskopické vyšetření po obarvení a latexová aglutinace na průkaz antigenů bakteriálních původců meningitid: Neisseria meningitidis A, Neisseria meningitidis B/E.coli K1, Neisseria meningitidis C, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus sk.b, Haemophilus influenzae b Výsledky mikroskopického vyšetření a latexové aglutinace likvoru se ihned po provedení telefonicky hlásí ošetřujícímu lékaři. Předběžný výsledek kultivačního vyšetření likvoru je k dispozici za 24 hodin. 2. Mikroskopické vyšetření tekutého materiálu (hnis - barvení dle Grama) v případě nutnosti okamžitého předběžného výsledku vyšetření pro další léčebný postup. Výsledek je po odečtení neprodleně hlášen lékaři. 3. Sérologická vyšetření ve statimovém režimu se provádějí dle požadavků klienta. B 7 POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB Nabídka škály vyšetření je specifikována na žádankách, které jsou aktualizovány při změně prováděných vyšetření a rozesílány zákazníkům + dostupné on-line na webu Nemocnice v sekci Dokumenty ke stažení. Podrobný seznam nabízených vyšetření z oblasti bakteriologické, okrajově mykologické diagnostiky (včetně stanovení citlivosti k antimikrobním perparátům), parazitologické, virologické diagnostiky a průkazu protilátek je uveden v kapitole F-1. C MANUÁL PRO ODBĚR PRIMÁRNÍCH VZORKŮ C 1 ZÁKLADNÍ INFORMACE Odběr biologického materiálu by měl probíhat na základě doporučení, uvedených v Laboratorní příručce nebo doplňkových pokynech, které laboratoře vydají. Správné stanovení a interpretaci výsledků lze zaručit, jen pokud jsou dodržena všechna preanalytická pravidla, týkající se přípravy pacienta, odběru biologického materiálu, jeho skladování a transportu. Pouze při dodržení uvedených doporučení lze zabránit v samotném důsledku poškození pacienta či zbytečnému opakování odběru vzorků. Výsledek mikrobiologického vyšetření může být zásadně ovlivněn tím, jestli byl vzorek materiálu správně odebrán. Každý vzorek na mikrobiologické vyšetření musí být odebrán: - ze správného místa (kde lze předpokládat mikroorganismus), - ve správný čas (před nasazením antimikrobiálních látek), - správným způsobem (lege artis, asepticky), - do správných odběrových souprav (označených sterilních nádob, transportních půd). Vzorek musí být dopraven na mikrobiologické vyšetření: - co nejrychleji, - ve správné transportní půdě, - za správné teploty. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 82/127

C 2 MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY) OKL Oddíl II. Žádanky na vyšetření biologického materiálu přijímá Mikrobiologické oddělení v písemné formě. V rámci nemocnice je to tištěná žádanka vytvořená prostřednictvím NIS, žádanky pro praktické lékaře a ambulantní specialisty jsou dostupné na webových stránkách www.nembce.cz nebo ve skladu Nemocnice. Zadavatel může použít též požadavkový list typu "Výměnný list" nebo "Poukaz k odbornému vyšetření", ale tyto formuláře musí vždy obsahovat povinné údaje - viz kapitola C-7. C 3 POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ Statimová vyšetření jsou prováděna přednostně a předpokládaná doba od příjmu vzorku až po vydání výsledku, je do 1 hodiny. Možná časová odchylka souvisí s obtížemi při zpracování biologického materiálu. Vzorek označený jako statim je zapisován do počítače okamžitě po dodání do laboratoře. Vyšetřen je přednostně před všemi vzorky, u sérologických analyzátorů jsou vyznačeny statimové pozice. Urgentní vyšetření = STATIM se požaduje na standardních žádankách, kde se označí (zatrhne) nabídka Statim nebo se požadavek "Statim" dopíše ručně (výrazně). Mikrobiologie umožňuje statimové vyšetření pro likvor a hnis (viz výše) a některá sérologická vyšetření. Průkaz toxinu Clostridium difficile a vyšetření stolice na viry je prováděno také ve statimovém režimu vzorek je po doručení ihned zpracován, výsledek je dostupný do 1 hodiny. C 4 ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ Ústní, zpravidla telefonické, požadavky na provedení dodatečného vyšetření mohou být akceptovány v případě, že je stále uchována nezpracovaná část původního vzorku - materiál na bakteriologické a parazitologické vyšetření je uchováván do doby, než je požadované prvotní vyšetření ukončeno, sérum je uchováváno jeden měsíc. Vždy je nutná telefonická konzultace, zda jde dodatečné vyšetření možné provést z původního vzorku nebo je nutný nový odběr. K dodatečným vyšetřením je nutno vždy doručit žádanku na požadované dodatkové vyšetření. C 5 POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ MATERIÁL Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou (Amies) Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 83/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. Sterilní tampon na drátě ve zkumavce s transportní půdou Sterilní zkumavka z průhledné umělé hmoty víčkem Odběrová souprava Uricult Sterilní kontejner z průhledné umělé hmoty se šroubovacím víčkem (sputovka) Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 84/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. Sterilní/nesterilní kontejner z průhledné umělé hmoty s lopatičkou Sterilní jednorázová injekční stříkačka s nasazenou jehlou zapíchnutou do sterilní gumové zátky - z hlediska bezpečnosti je vhodnější stříkačka opatřená kombi zátkou. Lahvička pro odběr hemokultury bez antibiotické léčby: BactAlert aerobic SA modrá BactAlert anaerobic SN fialová při léčbě antibiotiky: BactAlert aerobic FA zelená BactAlert anaerobic FN oranžová pro malé množství krve: BactAlert pediatric PF žlutá Podložní sklíčka pro nátěry určené k barvení Podložní sklíčko s nalepenou průhlednou lepicí páskou Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 85/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. Odběrové systémy sérologie: Sarstedt barva uzávěru objem 5/7,5 ml hnědá Aditivum separační gel bílá bez aditiva Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 86/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. C 6 PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED VYŠETŘENÍM Odběr vzorků na mikrobiologické vyšetření obvykle nevyžaduje speciální přípravu pacienta. U odběrů, kde je příprava nutná, je popsána níže v textu, v kapitole C-8. C 7 IDENTIFIKACE PACIENTA NA ŽÁDANCE A OZNAČENÍ VZORKU Ke každému vzorku musí být dodána žádanka (požadavkový list). Vzorek bez žádanky (nebo žádanka bez vzorku) nemůže být přijat a ani dále zpracován. Žádanka musí obsahovat povinně následující údaje: příjmení a jméno pacienta číslo pojištěnce kód zdravotní pojišťovny, kde je pacient pojištěn v době odběru IČZ zadavatele = odesílajícího lékaře nebo pracoviště, tzn. razítko oddělení, lékaře a podpis základní diagnóza datum a čas odběru požadovaná vyšetření specifikace materiálu včetně místa odběru klinické údaje o pacientovi včetně antimikrobní terapie. Mimo administrativních údajů a přesné identifikace pacienta je na žádance o mikrobiologické vyšetření nezbytné uvést klinickou diagnózu onemocnění, pro něž je indikováno (indikaci vyšetření). Dále je třeba uvést diagnózu základního onemocnění pacienta, pokud se liší od indikace vyšetření. Nezbytné je uvést diagnózy dalších onemocnění a komorbidit, pokud ovlivňují interpretaci mikrobiologického nálezu (např. diabetes, poruchy imunity různého původu, CHOPN atd.). V dokumentaci nesmí chybět datum a přesný čas odběru vzorku. Označení vzorku, resp. identifikační údaje uvedené na vzorku se musí shodovat s údaji na žádance. Vzorek musí být jednoznačně identifikován nejméně následujícími údaji: příjmení a jméno pacienta, číslo pojištěnce/datum narození, specifikace vzorku. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 87/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. C 8 ODBĚR VZORKŮ V této kapitole jsou uvedeny obecné postupy a pravidla pro odběr vzorků na mikrobiologická vyšetření: 1. Odběry krve na hemokulutru Hemokultury je optimální odebrat na počátku vzestupu tělesné teploty, resp. za prvních příznaků horečky (třesavka, zimnice). Provádí se dva odběry ze 2 různých míst krevního řečiště (ze dvou různých vpichů) s odstupem 20-30 minut. Odběr 3. hemokultury v rámci jedné série odběrů bývá málo přínosný. Vhodnější je, nejsou-li odebrané hemokultury pozitivní do 24 hodin a známky infekce u pacienta přetrvávají, provést nový odběr následující den při nástupu další febrilní špičky. Distribuovány jsou lahvičky: Pro pacienty bez antibiotické léčby Při léčbě antibiotiky Pro malé množství krve = pediatrická BactAlert aerobic SA modrá BactAlert anaerobic SN fialová BactAlert aerobic FA zelená BactAlert anaerobic FN oranžová BactAlert pediatric PF žlutá Doporučujeme použití: Při prvním odběru krve odebrat 16-20 ml krve a rovnoměrně ji rozdělit do jedné aerobní a jedné anaerobní lahvičky. Při inokulaci více lahviček krev nejprve vstříkněte do aerobní lahvičky a po té do anaerobní lahvičky zabránění vstupu kyslíku do anaerobní lahvičky. Při druhém a dalších odběrech odebrat pouze 8 10 ml krve a vstříknout ji pouze do aerobní lahvičky. Ve výjimečných případech lze provést hemokultivaci z množství krve menšího než 8 ml, ne však méně než ze 3 ml odebrané krve. V takovémto případě se celé odebrané množství vstříkne do aerobní lahvičky. U malých dětí, případně u pacientů s obtížným odběrem lze použít pediatrické lahvičky BactAlert PF. Do těchto lahviček se dává optimálně 4ml krve. Lze kultivovat i menší množství krve (u dětí 1 2,5 ml, u kojenců 1ml). Pediatrické lahvičky se mohou použít i pro odběr jiné primárně sterilní tělní tekutiny, neumožňují však záchyt anaerobních bakterií. Obecně platí, že pravděpodobnost záchytu mikroba se signifikantně snižuje s množstvím odebrané krve. U pacientů s probíhající nebo nedávnou (do 48 hodin) antibiotickou terapií použijte lahvičky BactAlert FA, FN. Ani lahvičky určené pro odběr u pacientů s antibiotickou terapií nedokáží zcela eliminovat vliv antibiotik, proto tam kde je to možné, proveďte odběr před nasazením antibiotik. Skladování lahviček před odběrem Kultivační lahvičky před odběrem uchovávejte při pokojové teplotě (15 30 C) a chraňte před přímým slunečním zářením. Na štítku každé lahvičky je vytištěno datum uplynutí doby použitelnosti. Nepoužívejte kultivační lahvičky po uplynutí posledního dne vyznačeného měsíce. Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 88/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. Desinfekce místa venepunkce Doporučený postup na pokožku se nejprve nastříkne vrstva desinfekce (dle aktuálního Desinfekčního programu), která se vzápětí setře kouskem sterilní gázy (odstranění smegmatu), desinfekce se znovu nastříkne a nechá se na pokožce zaschnout. Desinfekci je nutné nechat působit po dobu doporučenou výrobcem, resp. nechat ji zaschnout na pokožce. Odběr se provádí ve sterilních rukavicích po předchozí desinfekci rukou. Po provedené desinfekci místa venepunkce je zcela nevhodné nahmatávat místo vpichu riziko kontaminace odebrané hemokultury. Odběr u pacientů se zavedeným žilním katetrem Není-li u pacienta podezření na katetrovou infekci upřednostněte pokud možno periferní odběr krve před odběrem pomocí zavedeného katetru. Odběr hemokultur prostřednictvím zavedených katetrů bývá obecně zatížen větší četností výskytu kontaminujících bakterií. Pacienti se suspektní katetrovou infekcí krevního řečiště katetrovou infekci lze diagnostikovat pomocí rozdílu v časech pozitivit párových odběrů z CŽK versus periferní krve: - Párovaný odběr z katetru a periferie: Nejprve odeberte standardní množství krve z periferie a rozdělte ji rovnoměrně do aerobní a anaerobní lahvičky. Poté, bez zbytečného prodlení, odeberte stejné množství krve z katetru a rovněž ji rovnoměrně rozdělte do aerobní a anaerobní lahvičky. Za 30 minut pak proveďte nepárový odběr hemokultury (s CŽK nebo periferie stačí aerobní lahvička). Důležité je, aby množství krve v párovaných lahvičkách bylo zhruba stejné. Nemůžete-li např. z periferie odebrat více než 10 ml krve, vstříkněte celé odebrané množství do aerobní lahvičky a anaerobní lahvičku vůbec nepoužijte. Krev z katetru pak odeberte v takovém množství, abyste do aerobní lahvičky mohli vstříknout stejné množství jako z periferního oběhu a zbytek krve odebrané z katetru vstříkněte do anaerobní lahvičky. - Párované odběry u pacientů se zavedeným vícepramenným katetrem: Nejprve odeberte krev z jednoho pramene přednostně toho, který má vývod uprostřed mezi ostatními + odeberte párovanou krev z periferie. V případě, že není hlášena pozitivita hemokultur do 24 hodin po odběru, či vyšetření nevede k jednoznačnému závěru, odeberte hemokulturu z periferie + po jedné aerobní hemokultuře z každého pramene zvlášť. Při tomto opakovaném odběru stačí odebrat pouze 8-10 ml z každého pramene katetru i z periferie a použít pouze aerobní lahvičky (SA, FA). Očkování hemokultur Krytka hemokultury se sejme před odběrem hemokultury a na zátku se nanese desinfekce, která se nechá zaschnout. K desinfekci víčka hemokultury nepoužívejte desinfekční prostředky obsahující jód!!!!!!!! Zdrojem kontaminace mohou být částečky kůže zachycené v injekční jehle proto je vhodné před očkováním hemokultury do lahvičky vyměnit jehlu na injekční stříkačce. Vršek hemokultury ponechejte volný, pokud možno jej nepřelepujte izolepou ani ničím jiným. Štítek s identifikací hemokultury nalepte na libovolné místo lahvičky, NEPŘELEPUJTE VŠAK ČÁROVÉ KÓDY NA ŠTÍTKU HEMOKULTURY A NEPŘELEPUJTE ANI DNO LAHVIČKY!!! Označení žádanky Na žádance by kromě standardních údajů měly být uvedeny zejména následující údaje: - Jedná-li se o odběr z periferie nebo katetru. Při párovaných odběrech katetr periferie, liší-li se některá lahvička množstvím vstříknuté krve od ostatních (o více než 2 ml). - Správná diagnóza a významné predispoziční faktory (onkologické diagnózy, diabetes, chronický alkoholismus, přítomnost cizích těles v organismu chlopenní Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 89/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. náhrady, centrální žilní katetry či jiné venosní katetry, intraperitoneální dialýza apod.). - Podezření na určitý typ infekce. - Teplota ve febrilní špičce. - Přesný čas odběru hemokultury. Odběr kožních stěrů pro kontrolu kontaminace Stěr z místa venepunkce se provádí po zaschnutí desinfekce sterilní výtěrovkou, zásadně se neprovádí, pokud desinfekce ještě nezaschla. Na stěrech označte, ke kterému odběru v rámci dané série odběrů stěr patří. Transport odebraných hemokultur Odebrané hemokultury je třeba dopravit do naší laboratoře co nejdříve, pokud možno do 2 hodin po odebrání hemokultury. Je-li hemokultura odebrána mimo naši pracovní dobu, ponechejte ji při pokojové teplotě (18 25 C) a ráno bezprostředně dopravte do naší laboratoře. V žádném případě neuchovávejte v lednici!! 2. Odběry moče Odběr vzorku musí být proveden pokud možno před zahájením antimikrobní terapie. Odebírá se v množství asi 2 5 ml a vždy do sterilní odběrové soupravy (zkumavka na moč nebo odběrová souprava typu Uricult). Pacient musí být poučen o technice odběru (omytí genitálií)!!! Způsob odběru: moč spontánní ze středního proudu po řádném omytí ústí uretry (muž po přetažení předkožky omýt glans vlažnou mýdlovou vodou, žena mýdlovou vodou omýt zevní genitál), méně často cévkovaná moč (hrozí riziko zavlečení infekce do močových cest) nutno poznačit na žádanku, z uzavřeného systému permanentního katetru nutno poznačit na žádanku, moč získaná sběrem do adhezivních sáčků (vyšší riziko sekundární kontaminace), moč získaná suprapubickou punkcí nutno poznačit na žádanku. Způsob a kvalita odběru má výrazný vliv na výsledek a interpretaci mikrobiologického vyšetření. Moč musí být zpracována laboratoří do 2 hodin po odběru, při nedodržení času transportu je nutné vzorek uchovat max. 24 hodin v chladničce. 3. Odběry stolice 3.A Odběr stolice na bakteriologické vyšetření Výtěr z rekta sterilním tamponem na tyčince zanořený do transportního média (Amies) (Tampon opatrně zavést šroubovitým pohybem do konečníku za anální svěrač, opatrnou rotací setřít povrch anální sliznice a krypt. Při správném odběru je stolice makroskopicky zřetelná na povrchu tamponu. Poté tampón z konečníku opatrně opět šroubovitým pohybem vyjmout. Po odběru zasunout tampón do zkumavky s transportním médiem). Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 90/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. Výtěr z rekta, který není doručen v transportním médiu, nebude vyšetřen na kampylobaktera. Při podezření na méně obvyklé patogeny (yersinie, enterohemorrhagické kmeny E. coli, Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi, Vibrio cholerae aj.) je třeba uvést požadavek na žádanku, případně kontaktovat mikrobiologickou laboratoř. 3.B Odběr stolice na parazitologické vyšetření Stolice velikosti lískového ořechu v uzavřeném plastovém kontejneru i nesterilním. Pokud pacient vyloučí parazita, je třeba jej v uzavřeném kontejneru rovněž dodat do laboratoře k identifikaci. Při podezření na přítomnost améb je třeba vzorek dodat do laboratoře co nejdříve po odběru, vzorek nesmí vychladnout. 3.C Odběr stolice na rotaviry a adenoviry Stolice velikosti lískového ořechu ve sterilním plastovém kontejneru nebo vzorky získané z potřísněných plenek. Stolice se odebírá v prvních dnech onemocnění. Optimální doba pro testování rotavirové infekce leží v době prvních 3 5 dní po nástupu symptomů. 3.D Odběr stolice na průkaz toxinu Clostridium difficile, průkaz antigenu H.pylori Stolice velikosti (event. objemu) lískového ořechu do sterilního umělohmotného kontejneru. Stolici na průkaz toxinu dopravte neprodleně do laboratoře, stolici na průkaz H. pylori možno uchovat 24 hodin při chladničkové teplotě. 3.E Odběr vzorku na enterobiózu (lepex) Pacient by neměl 24 hodin před odběrem provádět hygienu análního otvoru. Odběr provést ráno před defekací. 4. Odběry likvoru na mikrobiologii Metodou pro získání vzorku mozkomíšního moku je lumbální punkce. Punkce se provádí vleže nebo v sedu. Výkon se provádí přísně sterilně, kůže v místě vpichu musí být řádně dezinfikována. Jehla s mandrénem se zavádí u dospělých osob do hloubky 5 6 cm, u obézních osob to může být i 8 9 cm. Po vytažení mandrénu mok odkapávající z kónusu jehly zachytáváme do sterilní zkumavky. Kontraindikace lumbální punkce: - infekce kůže či podkoží v místě vpichu jehly - zvýšený intrakraniální tlak (zjištěný při CT vyšetření nebo předpokládaný na základě edému papil n. optici) - těžká porucha hemokoagulace, krvácivý stav - těžké deformity bederní páteře. Ihned po odběru vzorek dopravit do laboratoře. Klasické mikrobiologické vyšetření je vhodné doplnit o kultivaci jedné porce likvoru v hemokultivační lahvičce BactT/Alert PF (žlutá). Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 91/127

MIKROBIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ OKL Oddíl II. 5. Odběry hnisu, výpotků, tělních tekutin, stěrů Do sterilních odběrových souprav. Rána: po očištění povrchu rány provedeme výtěr ze spodiny rány, tampon necháme dobře nasáknout sekretem, zamezíme dotyku s okolím rány. Hnisy, výpotky (případně jiný tekutý materiál): Pokud je materiálu dostatečné množství, odebírejte do sterilní zkumavky. Pokud je materiálu málo, použijte vatový tampon a zanořte jej do transportního media. Pokud je třeba vyšetřit anaerobně, zasílejte materiál přímo v injekční stříkačce, vytěsněte vzduch a jehlu zabodněte do sterilní gumové zátky (nebo opatřete kombizátkou). Vyšetření je vhodné doplnit o kultivaci v hemokultivačních lahvičkách, zvláště u čirých materiálů, jako je ascites, výpotek apod. Výtěr ze spojivkového vaku: použijte sterilní tampon zvlhčený sterilním fyziologickým roztokem. Tampon zanořte do transportního média. Pokud jsou zasaženy obě oči, proveďte stěr nejprve z méně postiženého místa. Z tekutého materiálu se provádí mikroskopické a kultivační aerobní, popř. anaerobní vyšetření. V případě odběru tamponem na tyčince do transportního média se provádí kultivační vyšetření aerobní, popř. anaerobní (dle lokalizace). Odběry na anaerobní vyšetření: tekutý materiál se odebírá do sterilní stříkačky opatřené jehlou, která se po vytlačení vzduchu vpíchne do sterilní gumové zátky, nebo sterilním tamponem vnořeným do transportního média (pokud je materiálu málo). 6. Odběry při respiračních onemocněních Odběr by měl být proveden před zahájením antimikrobní terapie. 6.A Výtěr z krku a nosohltanu Je indikován při diagnóze pharyngitis (tonsillopharyngitis). Odběr je vhodné provádět ráno, nejlépe před ústní hygienou, event. nejméně 2 hodiny před odběrem nejíst, nepít. Tampon se zavede pomocí špachtle za patrové oblouky, aniž by došlo k dotyku se sliznicí dutiny ústní. Válivým pohybem se rychle a razantně setře povrch obou tonsil a patrových oblouků tak, aby se do tamponu nasálo Verze: 5 Změna: 0 Účinnost od: 1.1.2015 Strana č./stran 92/127