Laboratorní příručka. Hematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod. Husova 2624, 580 22 Havlíčkův Brod

Laboratorní příručka Hematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod Husova 2624, 580 22 Havlíčkův Brod

A. Předmluva Vážení kolegové, předkládáme Vám nabídku našich služeb v oblasti laboratorní hematologie, imunohematologie a transfuzního lékařství. Laboratorní příručka je určena pro kliniky a oddělení v rámci Nemocnice Havlíčkův Brod a pro externí pracoviště. Je vypracována v souladu s normou ISO 15 189. Údaje uvedené v příručce budou pravidelně aktualizovány. Děkujeme za spolupráci. Za kolektiv Transfuzního oddělení MUDr. Lenka Lakomá 2

OBSAH LABORATORNÍ PŘÍRUČKY A - Úvod B - Informace o laboratoři * Identifikace laboratoře a důležité údaje * Základní informace o laboratoři C - Manuál pro odběry primárních vzorků * Základní informace * Požadavkové listy (žádanky) * Označení biologického materiálu * Používaný odběrový systém * Příprava pacienta před vyšetřením * Odběr vzorku * Informace k dopravě vzorků D - Preanalytické procesy v laboratoři * Příjem žádanek a vzorků * Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků * Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky E - Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří * Hlášení výsledků v kritických intervalech * Výsledkový list * Konzultační činnost laboratoře F - Seznam metod * Seznam prováděných metod * Referenční meze * Seznam kódů pro ZP * Samoplátci G - Pokyny a instrukce * Instrukce pro odběr žilní krve * Pokyny pro oddělení * Pokyny pro pacienty H - Přílohy * Žádanky na vyšetření pro externí žadatele 3

B. Identifikace laboratoře a důležité údaje Název oddělení Název laboratoře Název organizace Adresa pracoviště Umístění laboratoří Transfuzní oddělení IČO organizace 00179540 Vedoucí laboratoře Manažer kvality Vedoucí laborantka Provozní doba Pohotovostní služba 569 472 312 Hematologická laboratoř Imunohematologická laboratoř Laboratoř infekčních markerů Nemocnice Havlíčkův Brod, přísp. org. Husova 2624, Havlíčkův Brod hlavní budova NHB, -1. podlaží vpravo MUDr. Lenka Lakomá, tel. 604 296 585 lenka.lakoma@onhb.cz RNDr. Lucie Štěpánková, tel. 569 472 315 lucie.stepankova@onhb.cz Mgr. Vlasta Bencová, tel. 569 472 313 vlasta.bencova@onhb.cz nepřetržitý provoz tel: 569 472 314, 569 472 311 Hematologická a imunohematologická laboratoř jsou součástí Transfuzního oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod, přísp. org. Laboratoř provádí základní i speciální hematologická vyšetření. V oblasti imunohematologie provádíme vyšetření krevních skupin, screening antierytrocytárních protilátek a zkoušky kompatibility. Dále provádíme screeningové vyšetření infekčních markerů u hepatitidy B a C, HIV a syfilis u dárců krve, u těhotných žen a u dárců kostních štěpů. Laboratoř poskytuje základní vyšetření v nepřetržitém provozu včetně konzultační služby. Je vedena v Registru klinických laboratoří, splňuje technické i personální požadavky. Úspěšně absolvovala AUDIT I NASKL v r. 2010. Nyní probíhá příprava k Auditu NASKL II. V laboratoři je zaveden systém denní vnitřní kontroly kvality, rovněž tak je laboratoř napojena na systém vnější kontroly kvality a má platné certifikáty. Vstup do laboratoře mají pouze oprávněné osoby, tj. pracovníci hematologické laboratoře a NHB (např. bimedicínský inženýr apod.) Pro ostatní návštěvníky je na oddělení zavedena Kniha návštěv, např. servisní technici apod. Laboratoř je zabezpečena proti vstupu cizích osob uzavřenými dveřmi. 4

C. Manuál pro odběry primárních vzorků Základní informace Hematologická a imunohematologická vyšetření se provádějí z odběrů: 1. žilní krve * do K 3 EDTA * do citrátu sodného 0,109 mol/l * do pufrovaného citrátu (FW) * bez protisrážlivého činidla (sérum) 2. kapilární krve * do K 3 EDTA 3. kostní dřeně nátěr na podložní sklíčko 4. jiných tělních tekutin * do citrátu sodného 0,109 mol/l Požadavkové listy (žádanky) Žádanky na vyšetření v rámci Nemocnice Havlíčkův Brod se posílají v elektronické podobě, žádanky na zkoušku kompatibility v elektronické i papírové podobě, žádanky z externích pracovišť pouze v papírové formě. Žádanka musí obsahovat následující údaje: Číslo pojištěnce (rodné číslo) Jméno a příjmení pacienta Kód zdravotní pojišťovny Kód základní diagnózy Údaje o žádajícím oddělení, u externích lékařů IČZ žadatele a adresu pracoviště Požadovaná vyšetření Datum a čas odběru vzorku Razítko a podpis lékaře u žádanek na zkoušku kompatibility U žádanek z prenatálních poraden údaj o případné imunizaci anti-d (Rhega) Označení biologického materiálu Zkumavky musí obsahovat minimálně : Číslo pojištěnce (rodné číslo) Jméno a příjmení pacienta U zkoušek kompatibility razítko a podpis odebírající osoby Výjimky: u neznámé osoby (např. v bezvědomí) nebo u žádanek z vitální indikace je možné provést vyšetření s tím, že odesílající oddělení je povinno zajistit nezaměnitelnost materiálu a žádanky Požadavky na urgentní vyšetření Urgentní (STATIM ) vyšetření je možno zadat v elektronické podobě, zkumavka je navíc označena nálepkou s modrým kolečkem. Vyšetření se v laboratoři provede co nejdříve po dodání vzorku. Výsledek vyšetření je po kontrole a podpisu odpovědným pracovníkem laboratoře k dispozici v NIS na příslušném oddělení. Ústní požadavky nejsou laboratoří akceptovány. Vždy je vyžadována žádanka s příslušnými údaji. 5

Používaný odběrový systém Pro odběr žilní krve se v NHB používá uzavřený vakuový systém vacuette a sarstedt. Biologický materiál nesrážlivá žilní krev nesrážlivá žilní krev srážlivá žilní krev srážlivá žilní krev Typ odběrové nádobky -zkumavka vacuette s K 3 EDTA fialová zátka -zkumavka sarstedt, tmavě růžová zátka -zkumavky vacuette s citrátem, modrá zátka -zkumavky sarstedt s citrátem, zelená zátka -zkumavky vacuette, červená zátka -zkumavky sarstedt, bílá zátka -zkumavky vacuette, červená zátka -zkumavky sarstedt, bílá zátka Použití -krevní obraz -diferenciál leukocytů -krevní skupina -zkoušky kompatibility -Coombsův test -koagulační vyšetření -vyšetření tělních tekutin (punktát) -je akceptována na vyšetření krevních skupin, screening protilátek a zk. kompatibility -prenatální poradna (KS, SCREEP, HBsAg, HIV, TP, VDRL) Příprava pacienta před vyšetřením Případná speciální příprava pacientů je uvedena u jednotlivých vyšetření v kapitole Seznam vyšetření. Odběr vzorku 1. Odběr žilní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno. Odběr žilní krve se provádí v NHB na lůžkových odděleních a v odběrových místnostech ambulancí. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat několikerým šetrným převrácením. Systém sarstedt lze použít klasickým způsobem s využitím pístu stříkačky i jako vakuový systém. Odběr z katetru nebo z kanyly je nepřípustný. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: - zkumavka pro hemokultury - zkumavky bez protisrážlivých činidel - zkumavky s citrátem (koagulační vyšetření) - ostatní zkumavky s protisrážlivými činidly (heparin, FW, K 3 EDTA) Nejčastější chyby při odběru žilní krve - v době odběru nebo těsně před ním dostal pacient infuzi - dlouhodobé zatažení paže turniketem nebo nadměrné cvičení ( pumpování ) paže před odběrem - použití příliš úzké jehly, kterou se krev násilně nasává nebezpečí hemolýzy - kontaminace jehly s ještě nezaschnutým dezinfekčním roztokem- nebezpečí hemolýzy - prudké třepání se zkumavkou po odběru nebezpečí hemolýzy - pozdní dodání vzorku do laboratoře (zejména u koagulačních vyšetření) - použití nesprávné zkumavky - odběr z katetru nebo z kanyly - krev byla vystavena nadměrnému teplu nebo chladu při transportu 2. Odběr kapilární krve Provádí se výjimečně u pacientů, u kterých nelze z vážných důvodů odebrat krev žilní (onkologie, dětští pacienti). K odběru se používají jednorázové pomůcky, odběr se provádí do mikrozkumavek s K 3 EDTA. Odběr je prováděn pouze v pracovní dny v odběrové místnosti ambulantní části Transfuzního oddělení. 6

3. Odběr aspirátu kostní dřeně Ihned po aspiraci se provede rovnoměrně tenký a co nejdelší nátěr na podložním sklíčku pod úhlem 45, který by měl na konci sklíčka (1-2 cm před okrajem sklíčka) přecházet do ztracena. Nechat dobře zaschnout. Po zaschnutí uložte nátěr do uzavřeného ochranného pouzdra. 4.Punkce jiných tělních tekutin Punkce jiných tělních tekutin se provádí z daného místa speciální punkční jehlou. Punktáty jiných tělních tekutin se odbírají do citrátu. Na žádanku uveďte druh punktátu (např. hrudní, břišní, kloubní). Množství vzorku Potřebné množství vzorku je uvedeno v kapitole Seznam vyšetření. Stabilita vzorku Stabilita vzorků je uvedena v kapitole Seznam vyšetření. Informace k bezpečnosti práce při manipulaci se vzorky Se vzorky je nutno zacházet jako s potenciálně infekčním materiálem, vzorky uchovávat v uzavřených nádobkách a zabezpečit proti rozbití a rozlití. Informace k dopravě vzorků do laboratoře Doprava vzorků do laboratoře funguje donáškou přímo do laboratoře, zpravidla sanitářem, svozem z Polikliniky nebo jednotlivými externími lékaři. Příjem materiálu je označen v -1. podlaží hlavní budovy červenými orientačními šipkami. Vzorky je vhodné dopravit do laboratoře co nejdříve po odběru, materiál zabezpečit proti nadměrnému teplu a chladu. 7

D. Preanalytické procesy v laboratoři Příjem žádanek a vzorků Vzorky a žádanky se přijímají v laboratoři přes prokládací okénko. Na chodbě zvenčí je umístěn box s otvorem, kam vloží vzorky sanitář, pacient, externí žadatelé apod. Laborantku uvědomí zvonkem s nápisem příjem materiálu. Je-li vyžadována přítomnost laborantky (zkouška kompatibility), zazvoní se na zvonek s popisem žádáte-li přítomnost laborantky, zvoňte zde. Identifikace materiálu Laborantka zkontroluje úplnost údajů na zkumavce a shodu se žádankou (v NIS nebo v papírové formě), kvalitu vzorku (množství vzorku, sraženinu, hemolýzu). Zvláštní pozornost věnuje zejména koagulačním zkumavkám, kde je nutno posoudit i dobu od nabrání vzorku do doručení do laboratoře. Po kontrole povinných údajů je zkumavka opatřena štítkem s čárovým kódem a předána k příslušnému analyzátoru. Příjem žádanek Interní příjem žádanky: žádanka se vyhledá v seznamu průvodek z jednotlivých oddělení v NIS, při shodě údajů na žádance a na zkumavce se žádanka zařadí mezi rozpracované. Externí příjem žádanky: údaje z průvodky se zapíší do NIS, zadá se požadované vyšetření. Po kontrole žádanky se zkumavkou je žádanka zařazena mezi rozpracované. Kriteria pro odmítnutí přijetí biologického materiálu k laboratornímu vyšetření neoznačený vzorek s biologickým materiálem neúplné údaje na žádance neshoda mezi označením na žádance a na vzorku nedostatečně nebo nečitelně označený vzorek a/nebo žádanka neumožňující jednoznačnou identifikaci žádanky a/nebo zkumavky s materiálem jsou znečištěné biologickým materiálem rozlitý vzorek s biologickým materiálem nesprávně odebraný vzorek nesprávná zkumavka, množství vzorku časový interval mezi odběrem a dodáním vzorku do laboratoře. Požadavky na jednotlivá vyšetření jsou uvedeny v Seznamu vyšetření. Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky V komentáři výsledkového listu popsat povahu neshody, zajištění nápravy, např. souhlasí rodné číslo, ale nesouhlasí Příjmení (sňatek)..., Upozornění na opatrnost při interpretaci výsledků... Postup laboratoře při nedostatečném nebo neshodném označení biologického materiálu Při nedostatečné nebo neshodné identifikaci biologického materiálu se analýza neprovádí. Žádající pracoviště je o této skutečnosti telefonicky informováno. Pokud souhlasí rodné číslo na zkumavce i na žádance a je neshoda pouze v příjmení či jméně, lze po telefonické konzultaci se žádajícím pracovištěm materiál přijmout a vyšetřit. V komentáři výsledkového listu musí být tato neshoda zmíněna. (jedná se zejména o vyšetření žen z prenatálních poraden) O odmítnutí vzorku se provede zápis do ZD 6.124 Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance je možné, pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace pacienta, telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Nejsou-li tyto údaje k dispozici, analýza se neprovede. Dále se postupuje stejně jako při neshodném označení biologického materiálu viz odstavec výše. 8

Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v laboratoři v případě, že se jedná o vyšetření STATIM Při nedostatečné identifikaci na žádance nebo při nedostatečné identifikaci biologického materiálu nebo při rozporu identifikace na žádance a biologickém materiálu se požadované vyšetření provede a do LIS zadá pod identifikací uvedenou na biologickém materiálu (případně pod generovaným rodným číslem, případně s označením "Neznámý" a podobně). Laborant údaje předá vedoucímu laboratoře, který řeší problém nejbližší pracovní den. Neshody se zapisují do ZD. 6.124, která je umístěna v hematologické laboratoři u Příjmu materiálu. Závažné neshody (např. u zkoušek kompatibility) hlásí vedoucí laboratoře manažerce kvality NHB v elektronické podobě, buď jako potenciální chybu nebo jako mimořádnou událost. Spolupracující laboratoře - informace o vyšetřeních, která laboratoř neprovádí Obdrží-li laboratoř biologický materiál na vyšetření, která neprovádí, ale zajišťuje jejich analýzu ve spolupracujících laboratořích, pracovník příjmu zkontroluje úplnost identifikačních údajů pacienta i požadujícího oddělení či lékaře, správnost preanalytického postupu. U požadavků na speciální hemokoagulační vyšetření je zkumavka ihned zcentrifugována a plazma oddělena od krvinek. Plazma je okamžitě zamražena na -30 C a co nejdříve transportována sanitou v termoboxu do spolupracující laboratoře. 9

E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky nebo neobvyklé nálezy se telefonicky oznamují ve statimovém i v rutinním provozu. Rovněž tak se oznamují kritické hodnoty externím pracovištím. O hlášení provede laborantka zápis do ZD 6.92.2 Zápis obsahuje následující údaje: datum a hodina oddělení rodné číslo, jméno a příjmení pacienta výsledek vyšetření v kritických mezích jméno osoby, která hlášení přijala podpis laborantky Kritické hodnoty v hematologické laboratoři NHB: 1. nesrážlivé základní koagulační testy (PT, APTT) 2. INR nad 10 3. hladina hemoglobinu pod 60 g/l 4. trombocyty 20 x 10 9 /l a nižší Informace o formách vydávání výsledků Výsledky jsou odesílány na žádající pracoviště: prostřednictvím NIS (pouze u interně zadaných žádanek) poštou (externí žádanky) výsledky si vyzvednou externí žadatelé osobně v uzamykatelných boxech na odd. společných laboratoří telefonicky se výsledky nesdělují, v případě potřeby sděluje výsledky pouze vedoucí laboratoře pacientům se vydává výsledek po ověření jejich totožnosti. Provede se zápis do ZD 6.125 Uchovávání kopií výsledků Výsledky jsou kdykoliv dostupné prostřednictvím NIS a v tištěné podobě jako Denní kniha výsledků ZD 6.6. Denní zálohování provádí odd. informačních technologií NHB. Zpráva o výsledku Laboratorní výsledky se vydávají v elektronické nebo papírové podobě. Výsledkový list obsahuje: název laboratoře, která výsledek vydala datum tisku identifikační číslo žádanky identifikaci pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo) diagnózu název a kód žádajícího oddělení IČZ datum a čas přijetí primárního vzorku výsledek vyšetření referenční meze v případě potřeby textový komentář k interpretaci výsledků nebo poznámky kvalita vzorku, množství vzorku, sraženina u externích žádanek razítko laboratoře a razítko s podpisem osoby, která autorizovala uvolnění nálezu vedoucí laboratoře a jeho zástupce 10

Opravy výsledků Oprava identifikace pacienta (rodné číslo, změna příjmení apod.) se provádí přímo v databázi pacientů po konzultaci se žádajícím pracovištěm. Je-li výsledek již v archivu, opravu může provést pouze kvalifikovaná osoba na oddělení, tj. vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce a kontrolor kvality. V databázi (v archivu) zůstává zachován i původní výsledek, u opraveného výsledku je uvedeno jméno (login) osoby, která výsledek opravila. Pokud byla výsledková listina již odeslána na oddělení, postupujeme následovně: Každý neshodně odeslaný výsledek musí být neprodleně po zjištění nahlášen na požadující oddělení, stornován a opraven. Pověřené osoby, tj. vedoucí laboratoře a manažer kvality zadají elektronicky požadavek na opravu výsledku na oddělení informačních technologií, kde zdůvodní neshody. V hematologické laboratoři se tyto neshody zaznamenávají do formuláře Záznam o neshodě. Součástí opravy neshodného výsledku je i analýza příčin a možnost přijmout nápravné opatření, které by mělo zabránit opakování chyby. Opakovaná a dodatečná vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně na základě telefonického doobjednání provádět vyšetření za dodržení následujících pravidel. * Oddělení zadá žádanku na požadované vyšetření do NIS, jedná-li se o externího žadatele, na již dodanou žádanku připíšeme požadované vyšetření s poznámkou žádáno dodatečně telefonicky, je nutno uvést jméno žádající osoby. * Dodatečná vyšetření pro daná vyšetření jsou omezena stabilitou vzorku, zejména u koagulačních vyšetření. Po uplynutí tohoto časového intervalu laboratoř dodatečně vyšetření neprovede, je nutný odběr nového vzorku. Konzultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umožněny během pracovní doby kontaktem s kvalifikovanými VŠ pracovníky: MUDr. Lenka Lakomá vedoucí laboratoře tel. 604 296 585 MUDr. Jitka Chládková zástupce vedoucího laboratoře tel. 569 472 566 RNDr. Lucie Štěpánková kontrola kvality tel. 569 472 315 Mimo pracovní dobu v odůvodněné situaci je poskytována konzultace vedoucím laboratoře, tel. 604 296 585. Archivace Veškerá dokumentace je v laboratoři archivována po dobu 5 let. Vydávání potřeb laboratoří Zkumavky a žádanky na jednotlivá vyšetření si mohou externí žadatelé vyzvednout po telefonické domluvě v příjmové části hematologické laboratoře. Způsob řešení stížností Drobné připomínky k práci v laboratoři řeší vedoucí laborantka. Ostatní stížnosti řeší vedoucí laboratoře. Jedná-li se o mimořádnou událost či potenciální chybu, vyplní formulář v elektronické podobě a zašle jej na ředitelství NHB s uvedením nápravného řešení. 11

F. Seznam metod 1. Seznam metod prováděných v hematologické laboratoři Název Krevní obraz Krevní obraz s pětipopulačním diferenciálem Diferenciál mikroskopicky Vyšetření malárie Retikulocyty Zkratka a zadání v NIS KO KODIFA DIF MAL RTC Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní nesrážlivá krev s fialovou zátkou s červenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s fialovou zátkou s červenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s fialovou zátkou s červenou zátkou - kýváním po rysku po rysku po rysku Statim ½ hod Statim ½ hod 24 hod Statim ½ hod na TO do. na TO do. na TO do. přítomnost i drobné sraženiny vyšetření přítomnost i drobné sraženiny vyšetření přítomnost i drobné sraženiny vyšetření z jedné zkumavky možno vyšetřit: KO, KODIFA, DIF, RTC z jedné zkumavky možno vyšetřit: KO, KODIFA, DIF, RTC, MAL z jedné zkumavky možno vyšetřit: KO, KODIFA, DIF, RTC RTC vyšetřujeme pouze s KO nebo s KODIFA 12

Název Punktát Bronchiální laváž Leukocyty v dialyzátu L.E. buňky Osmotická rezistence Zkratka a zadání v NIS PUNKT LAV LEUDIA LE BB OSMR Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka s fialovou zátkou (K 3 EDTA) Odběrový kontejner s uzávěrem Odběrový kontejner s uzávěrem Žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou Žilní nesrážlivá krev s fialovou zátkou s červenou zátkou kýváním Sternální punkce STERN suché nátěry kostní dřeně Dle potřeb žádajícího oddělení Dle potřeb žádajícího oddělení Dle potřeb žádajícího oddělení 2 x 5 ml 9 ml po rysku 24 hod 24 hod 3 dny 24 hod 6 sklíček Statim 1 hod 2 dny na TO na TO na TO na TO na TO do. na TO toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky nejsou vhodné náběry do zkumavek s gelem nebo perličkami přítomnost i drobné sraženiny vyšetření do NIS zadat samostatně žádanku jen na LE BB do NIS zadat samostatně žádanku jen na OSMR na tento test je potřeba jedna zkumavka 13

Koagulační vyšetření Název Protrombinový test (Quickův) Protrombinový test (Quickův) - korekční test Aktivovaný parciální tromboplastinový čas Aktivovaný parciální tromboplastinový čas - korekční test Zkratka a zadání v NIS PT PT-K APTT APTT- K Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly Statim 1 hod Statim 3 hod 6 hod Statim 1 hod Statim 3 hod 6 hod na TO co nejdříve max do. na TO co nejdříve max do. na TO co nejdříve max do. na TO co nejdříve max do. přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: PT, APTT, FIBR, TT, AT, D-D, AXA, pro vyš. pouze PT, APTT, FIBR stačí náběr do 3 ml (2 ml) zkumavky z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: PT, APTT, FIBR, TT, AT, D-D, AXA, pro vyš. pouze PT, APTT, FIBR stačí náběr do 3ml (2 ml) zkumavky 14

Název Fibrinogen Trombinový test Trombinový test korekční test Antitrombin Zkratka a zadání v NIS FIBR TT TT-K AT Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly Statim 1 hod Statim 1 hod Statim 3 hod 6 hod Statim 1 hod na TO co nejdříve max do. na TO co nejdříve, max. do 2 hod. na TO co nejdříve, max do. na TO co nejdříve, max. do 2 hod. přítomnost koagula a hemolýzy správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: PT, APTT, FIBR, TT, AT, D-D, AXA, pro vyš. pouze PT, APTT, FIBR stačí náběr do 3ml (2 ml) zkumavky z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: PT, APTT, FIBR, TT, AT, D-D, AXA, pro vyš. pouze TT stačí náběr do 3ml (2 ml) zkumavky z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: PT, APTT, FIBR, TT, AT, D-D, AXA pro vyšetření pouze AT stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky 15

Název D - dimery Anti -Xa aktivita Dilutovaný trombinový test Retrakce koagula Euglobulinová fybrinolýza Zkratka a zadání v NIS D-D AXA PRADA RETR EULY Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka Žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou kýváním žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou - kýváním odběr 3 hodiny po aplikaci LMWH!!! Žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou kýváním Žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou kýváním Žilní nesrážlivá krev s modrou zátkou se zelenou zátkou kýváním přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí není vhodný odběr z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí nesmí být proveden z kanyly přísně po rysku přímo ze žíly nezatížené infúzí nebo transfúzí nesmí být proveden z kanyly 16 Statim 1 hod Statim 1 hod Statim na TO co nejdříve, max. do 2 hod. po náběru na TO co nejdříve, max. do 2 hod. na TO co nejdříve, max. do 2 hod. na TO do 1/. po náběru na TO ihned přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření přítomnost koagula, hemolýzy i velmi malého množství heparinu správné vyšetření z jedné zkumavky lze vyšetřit pouze tento test, ordinuje lékař TO ordinuje lékař TO z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: PT, APTT, FIBR, TT, AT, D-D, AXA pro vyšetření pouze D-D stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky z jedné zkumavky o objemu 5 ml je možno vyšetřit: PT, APTT, FIBR, TT, AT, D-D, AXA pro vyšetření pouze AXA stačí náběr do 3 ml (2ml) zkumavky

Vyšetření prováděné na ambulanci Název Krvácivost Rumpel- Leedův test Zkratka a zadání v NIS KRV RUMPLE Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka nenabírá se Statim 10 min nenabírá se 15 min v pracovní době pacienta dopravit na ambulanci TO nebo vyžádat telef. vyšetření u lůžka v pracovní době pacienta dopravit na ambulanci TO nebo vyžádat telef. vyšetření u lůžka metoda Duke test na fragilitu kapilár 17

2. Seznam metod prováděných v imunohematologické laboratoři Název Krevní skupina Screening protilátek Chladové protilátky Zkouška kompatibility (křížový pokus) Zkratka a zadání v NIS KS SCREEP CHLAD KP Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní nesrážlivá krev (K 3 EDTA) s fialovou zátkou s červenou zátkou kýváním žilní nesrážlivá krev (K 3 EDTA) s fialovou zátkou s červenou zátkou 2-3 ml Statim 30 min 2-3 ml Statim 1 hod 3 hod kýváním nenabírá se 24 hod žilní nesrážlivá krev (K 3 EDTA) s fialovou zátkou s červenou zátkou kýváním 2-3 ml Statim 45 min Vitální indikace 10 min na TO z jedné zkumavky o objemu 3 ml je možno vyšetřit: KS, SCREEP, PAT, NAT na TO z jedné zkumavky o objemu 3 ml je možno vyšetřit: KS, SCREEP, PAT, NAT na TO v pracovní době pacienta dopravit na ambulanci TO nebo telefon. vyžádat vyšetření u lůžka osobně předat podepsanou zkumavku s podepsanou žádankou laborantce toto vyšetření vždy nutno domluvit telefonicky křížový pokus je možno vyšetřit i z náběru na KO nebo na koagulace, ale jen v případě, že je vzorek podepsán odebírající osobou 18

Název Přímý aglutinační test (přímý Coombsův test) Nepřímý aglutinační test (nepřímý Coombsův test) Zkratka a zadání v NIS PAT NAT Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní nesrážlivá krev (K 3 EDTA) s fialovou zátkou s červenou zátkou kýváním žilní nesrážlivá krev (K 3 EDTA) s fialovou zátkou s červenou zátkou kýváním 2-3 ml Statim 30 min 2-3 ml Statim 1 hod na TO z jedné zkumavky o objemu 3 ml je možno vyšetřit: KS, SCREEP, PAT, NAT na TO z jedné zkumavky o objemu 3 ml je možno vyšetřit: KS, SCREEP, PAT, NAT 19

3. Seznam metod prováděných v laboratoři infekčních markerů Název HIV HBsAg Kostní štěp HCV LUES Zkratka a zadání v NIS HIV HBsAg STEP HCV TP VDRL Odběr Množství Dostupnost Transport Upozornění Poznámka žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou žilní srážlivá krev s červenou zátkou s bílou zátkou 6 ml 10 dní 6 ml 10 dní 6 ml 10 dní 6 ml 10 dní 6 ml 10 dní na TO na TO s tímto vyšetřením bývá žádáno vyšetření SCREEP nebo KSP, v tom případě naberte jednu zkumavku na HIV, HBsAg, TP, VDRL, druhou zkumavku na KSP, SCREEP s tímto vyšetřením bývá žádáno vyšetření SCREEP nebo KSP, v tom případě naberte jednu zkumavku na HIV, HBsAg, TP, VDRL, druhou zkumavku na KSP, SCREEP toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve a těhotné ženy toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve a těhotné ženy na TO vyšetření infekčních markerů u dárců kostních štěpů pro ortopedii na TO toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve na TO s tímto vyšetřením bývá žádáno vyšetření SCREEP nebo KSP, v tom případě naberte jednu zkumavku na HIV, HBsAg, TP, VDRL, druhou zkumavku na KSP, SCREEP TP - toto vyšetření provádíme pouze pro dárce krve a těhotné ženy VDRL pouze u těhotných žen 20

POZNÁMKA - je vhodné na jednu žádanku v NIS zadat skupinu vyšetření dle typu náběrové zkumavky např.: zvlášť KO + DIF zvlášť koagulační testy (PT, D-D, APTT, FIBR, AT,...) zvlášť KS + PAT Při odstavení NIS: - v případě požadavku na transfúzní přípravky zašlete řádně označenou zkumavku s krví spolu s papírovou žádankou - v ostatních případech zašlete spolu s náběrem papírovou žádanku s potřebnými údaji - Žádanky jsou k dispozici na TO. 21

Referenční meze hematologických vyšetření Krevní obraz + diferenciál - dospělá populace Název metody Zkratka vyšetření M/Ž Referenční rozmezí Jednotky Leukocyty WBC 3,9-9,4 10 9 /l muži 4,3-5,7 10 12 /l Erytrocyty RBC ženy 3,8-4,9 10 12 /l muži 135-175 g/l Hemoglobin HGB ženy 120-160 g/l muži 0,40-0,50 Hematokrit HCT ženy 0,35-0,47 Střední objem erytrocytu MCV 82-98 fl Střední množství HGB v 1 erytrocytu MCH 28-34 pg Střední koncentrace HGB v erytrocytech MCHC 320-360 g/l Trombocyty PLT 130-380 10 9 /l Šíře distribuce erytrocytů RDW 10,0-15,2 % Retikulocyty RTC 0,5-1,5 % Neutrofily % NEUT% 47-70 % Neutrofilní tyče % 0-4 % Lymfocyty % LYMPH% 20-45 % Monocyty % MONO% 2-10 % Eosinofily % EO% 0-5 % Basofily % BAZO% 0-1 % Neutrofily # NEUTA 2,0-7,5 10 9 /l Neutrofilní tyče # 0,0-0,4 10 9 /l Lymfocyty # LYMPHA 1,0-4,5 10 9 /l Monocyty # MONOA 0,08-1,0 10 9 /l Eosinofily # EOA 0,05-0,5 10 9 /l Basofily # BAZOA 0,00-0,1 10 9 /l Koagulační vyšetření Název metody Zkratka vyšetření Index,ref. rozmezí Jednotky Protrombinový test PT 10-15 0,8-1,2 INR terapeutický rozsah INR 2,0-3,0 Aktivovaný parciální tromboplastinový čas APTT 25-45 0,8-1,2 Fibrinogen FIBR 2,0-4,0 g/l čas v sekundách ratio čas v sekundách ratio Antitrombin AT 80-120 % Trombinový test TT >18 0,8-1,2 čas v sekundách ratio D-dimery negativní D-D < nebo = 0,5 mg/l D-dimery pozitivní D-D > 0,5 mg/l profylaxe TEN: 0,2 -,0,4 IU/ml anti-xa AXA terapie TEN: 0,5-1,2 IU/ml Dilutovaný trombinový test PRADA 20-200 ng/ml 22

Krevní obraz - děti Věk RBC HGB (g/l) HCT MCV (fl) MCH (pg) MCHC (g/l) RDW (%) PLT (10 9 /l) 1-3 dny 4,0-6,6 145-225 0,45-0,67 95-121 31-37 290-370 11,5-14,5 150-450 1 týden 3,9-6,3 135-215 0,42-0,66 88-126 28-40 280-380 11,5-14,5 150-450 2 týdny 3,6-6,2 125-205 0,39-0,63 86-124 28-40 280-380 11,5-14,5 150-450 1 měsíc 3,0-5,0 100-180 0,31-0,55 85-123 28-40 290-370 11,5-14,5 150-450 2 měsíce 2,7-4,9 90-140 0,28-0,42 77-115 26-34 290-370 11,5-14,5 150-450 3-6 měsíců 3,1-4,5 95-135 0,29-0,41 74-108 25-35 300-360 11,5-14,5 150-450 0,5-2 roky 3,7-5,3 105-135 0,33-0,39 70-86 23-31 300-360 11,5-14,5 150-450 2-6 let 3,9-5,3 115-135 0,34-0,40 75-87 24-30 310-370 11,5-14,5 150-450 6-12 let 4,0-5,2 115-155 0,35-0,45 77-95 25-33 310-370 11,5-14,5 150-450 12-15 let ženy 12-15 let muži 4,1-5,1 120-160 0,36-0,46 78-102 25-35 310-370 11,5-14,5 150-450 4,5-5,3 130-160 0,37-0,49 78-98 25-35 310-370 11,5-14,5 150-450 23

Diferenciální rozpočet leukocytů - děti Absolutní hodnoty Věk WBC (10 9 /l) Neutrofily (10 9 /l) Neutrofilní tyče (10 9 /l) Lymfocyty (10 9 /l) Monocyty (10 9 /l) Eosinofily (10 9 /l) Bazofily (10 9 /l) 1 den 9,4-34,0 4,8-24,0 0,0-1,4 2,0-13,9 0.2-3.4 0.0-1.4 0.0-0.7 2-7 dní 5,0-21,0 1,8-11,0 0,0-0,8 1,6-10,7 0.2-3.2 0.0-1.7 0.0-0.4 8-14 dní 5,0-20,0 1,5-10,0 0,0-0,8 1,9-11,6 0.2-3.0 0.0-1.4 0.0-0.4 15-30 dní 5,0-19,5 1,3-8,0 0,0-0,8 2,3-12,9 0.5-2.5 0.0-1.4 0.0-0.4 1-6 měsíců 5,0-19,5 1,1-8,8 0,0-0,8 2,3-13,8 0.1-2.5 0.0-1.4 0.0-0.4 0,5-1 rok 6,0-17,5 1,3-7,4 0,0-0,7 3,1-12,4 0.1-1.6 0.0-1.2 0.0-1.2 1-2 roky 6,0-17,5 1,3-7,5 0,0-0,7 2,9-12,4 0.1-1.6 0.0-1.2 0.0-1.2 2-4 roky 5,5-17,0 1,3-8,8 0,0-0,7 2,2-11,7 0.6-1.5 0.0-0.5 0.0-0.3 4-6 let 5,0-15,5 1,6-9,5 0,0-0,6 1,6-9,3 0.5-1.4 0.0-1.1 0.0-0.3 6-8 let 4,5-14,5 1,9-9,1 0,0-0,6 1,3-7,5 0.0-1.3 0.0-1.0 0.0-0.3 8-10 let 4,5-13,5 1,9-8,6 0,0-0,5 1,3-6,6 0.0-1.1 0.0-0.5 0.0-0.3 10-15 let 4,5-13,5 2,0-9,1 0,0-0,5 1,1-6,5 0.0-1.2 0.0-1.0 0.0-0.3 24

Diferenciální rozpočet leukocytů - děti Relativní hodnoty Věk WBC (10 9 /l) Neutrofily (%) Neutrofilní tyče (%) Lymfocyty (%) Monocyty (%) Eosinofily (%) Bazofily (%) 1 den 9,4-34,0 51-71 0-4 21-41 2-10 0-4 0-2 2-7 dní 5,05-21,0 35-55 0-4 31-51 3-15 0-8 0-2 8-14 dní 5,0-20,0 30-50 0-4 38-58 3-15 0-7 0-2 15-30 dní 5,0-19,5 25-45 0-4 46-66 1-13 0-7 0-2 1-6 měsíců 5,0-19,5 22-45 0-4 46-71 1-13 0-7 0-2 0,5-1 rok 6,0-17,5 21-42 0-4 51-71 1-9 0-7 0-2 1-2 roky 6,0-17,5 21-43 0-4 49-71 1-9 0-7 0-2 2-4 roky 5,5-17,0 23-52 0-4 40-69 1-9 0-7 0-2 4-6 let 5,0-15,5 32-61 0-4 32-60 1-9 0-7 0-2 6-8 let 4,5-14,5 41-63 0-4 29-52 0-9 0-7 0-2 8-10 let 4,5-13,5 43-64 0-4 28-49 0-8 0-4 0-2 10-15 let 4,5-13,5 44-67 0-4 25-48 0-9 0-7 0-2 Koagulační vyšetření - děti Metoda 0-1 den 1-31 dní 1-12 měsíců 1-6 let 6-11 let 11-16 let 16-18 let Protrombinový test 1,1-1,5 1,0-1,4 1,0-1,4 1,0-1,3 1,0-1,3 0,8-1,2 0,8-1,2 APTT 1,0-1,5 1,0-1,4 1,0-1,4 1,0-1,3 1,0-1,03 1,0-1,3 0,8-1,2 Fibrinogen 1,50-3,40 1,50-3,40 1,50-3,40 1,70-4,05 1,55-4,00 1,55-4,50 1,60-4,20 Antitrombin 40-90 40-90 80-140 80-140 90-130 75-135 80-120 D-dimery 0,47-2,47 0,58-2,74 0,11-0,42 0,09-0,53 0,10-0,56 0,16-0,39 0,05-0,42 25

Seznam kódů s bodovým ohodnocením pro Zdravotní pojišťovny odbornost 818 číslo výkonu název výkonu body 96 157 Stanovení heparinových jednotek anti-xa 336 96 163 96 167 Krevní obraz Krevní obraz s pětipopulačním diferenciálním počtem leukocytů 17 56 96 315 Analýza krevního nátěru panopticky obarveného 15 96 325 96 511 Fibrinogen Osmotická rezistence erytrocytů 210 46 96 515 D-Dimery kvantitativně 247 96 525 96 617 Retrakce koagula Trombinový test 65 51 96 621 Aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT) 74 96 623 96 711 Protrombinový test (Quick) Panoptické obarvení nátěru periferní krve nebo aspirátu 80 11 96 713 Zhotovení nátěru 6 96 715 Analýza nátěru kostní dřeně obarveného panopticky 96 717 LE buňky 350 28 96 813 Antitrombin 174 96 833 96 854 Cytochemické vyšetření železa v nátěrech kostní dřeně Stanovení počtu retikulocytů na automatickém analyzátoru 121 60 96 883 Korekční test (PT, APTT, TT) 197 Seznam kódů s bodovým ohodnocením Zdravotní pojišťovny odbornost 222 číslo výkonu název výkonu body 22 111 Vyšetření krevní skupiny ABO, RHD - STATIM 176 22 112 22 113 Vyšetření krevní skupiny ABO, RHD v sérii Vyšetření krevní skupiny u novorozence 131 101 22 117 Vyšetření kompatibility transfuzního přípravku v sérii 56 22 119 22 129 Vyšetření kompatibility transfuzního přípravku - STATIM Vyšetření jednoho erytrocytárního antigenu (kromě ABO, D) 146 235 22 131 Vyšetření chladových aglutininů 130 22 133 22 212 Přímý antiglobulinový test (PAT) Screening antierytrocytárních protilátek - STATIM 65 226 22 214 Screening antierytrocytárních protilátek v sérii 108 22 355 Konzultace odborného transfuziologa - imunohematologa 116 82075 Stanovení protilátek anti-hiv1,2 ELISA (pouze pro prenatální poradny) 266 82079 Trepanostika ELISA (pouze pro prenatální poradny) 469 82145 Netreponemový test pro dg. Syphylis (pouze pro prenatální poradny) 43 82117 HBsAg ELISA (pouze pro prenatální poradny) 473 Účtování pro samoplátce = počet bodů x 1,20 Kč 26

G. Pokyny a instrukce odběr žilní krve Instrukce pro odběr žilní krve Pokyny pro oddělení nechat dostatečně zaschnout desinfekční prostředek na pokožce (hrozí hemolýza) provést odběr ze žíly, která není zatížená infuzí či kanylou s heparinovou zátkou nezatěžovat paži nadměrným cvičením ponechat zataženou paži turniketem jen po nezbytně nutnou dobu zkumavky na koagulace jemně promíchat ( 5x otočit dnem vzhůru) NETŘEPAT! zkumavky na koagulační vyšetření naplnit striktně po rysku! na koagulační vyšetření použít jehly o větším průsvitu (21G) co nejdříve zajistit transport odebraných zkumavek do laboratoře důležité je pořadí zkumavek 1. bez protisrážlivých činidel (sérum, biochemie...) 2. koagulace 3. krevní obraz Pozn: pokud se odebírají pouze zkumavky s protisrážlivými činidly, dop. zachovat pořadí: 1. krevní obraz 2. koagulace 3. zkumavky s heparinem Pozn: pokud se odebírá pouze zkumavka na koagulační vyšetření, je vhodné odpustit 2-3 ml krve Pokyny pro pacienty odběr krve by neměl být proveden po nadměrné fyzické zátěži či duševním stresu odběr nemusí být proveden striktně nalačno 27

ŽÁDANKA NA VYŠETŘENÍ V HEMATOLOGICKÉ LABORATOŘI hematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod, tel.: 569 472 314 Veškeré další údaje jsou uvedeny v Laboratorní příručce na www.onhb.cz Jméno a příjmení pacienta: Odesílatel: (razítko, podpis) Rodné číslo: Zdravotní pojišťovna: Diagnóza: Datum a čas odběru: Krevní obraz (KO) KO + diferenciál z analyzátoru Retikulocyty Diferenciál mikroskopicky Krevní skupina Screening antierytrocytárních protilátek Přímý Coombsův test (PAT) Nepřímý Coombsův test (NAT) Protrombinový test HBsAg pouze pro prenatální poradny INR anti-hiv 1,2 dtto APTT anti-hcv dtto Trombinový test VDRL, TP dtto Fibrinogen D-Dimery Antitrombin LE buňky anti-xa punktát tělních dutin Dilutovaný trombinový test (Pradaxa) 28

Pacient: Rodné číslo Jméno Příjmení Zdravotní pojišťovna Diagnóza ŽÁDANKA NA TRANSFUZNÍ PŘÍPRAVKY Imunohematologická laboratoř Nemocnice Havlíčkův Brod, tel.: 569 472 311 Veškeré další údaje jsou uvedeny v Laboratorní příručce na www.onhb.cz Požadavky: Požadavek Datum a čas dodání Indikace k transfuzi Žadatel: Podpis a razítko lékaře Počet transfuzí Počet porodů Počet potratů!!! Zkumavku je nutné označit razítkem a podpisem odebírající osoby!!! 29