Struktura parametrické dokumentace registru ATTRA Diagnóza: Psoriatická artritida Ukončení léčby - Switch - Zahájení dalšího cyklu léčby... 10 Ukončení léčby... 10 Zahájení léčby novým přípravkem... 10 Zahájení dalšího léčebného cyklu... 11 žádoucí příhoda... 11 žádoucí příhoda... 11 Závažnost... 11 Stav pacienta... 11 Přerušení léčby... 12 Vstupní data... 12 Základní údaje o pacientovi... 12 Rodinná anamnéza... 12 Osobní anamnéza... 12 Diagnóza psoriatické artritidy... 13 Předchozí terapie... 14 Biologická léčba - přehled... 14 Konkomitantní léčba... 15 Bezpečnost... 16 Vylučující kritéria léčby anti-tnfalfa... 16 Týden léčby 0... 16 Pojišťovna... 16 Zhodnocení vstupních kritérií... 17 Laboratorní vyšetření... 17 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 18 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 20 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 21 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 22 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 24 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 25 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 25 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 26 Ostatní hodnocení... 27 Kvalita života... 29 aná léčba - Remicade... 29 Konkomitantní léčba... 30 Rentgen... 31 Týden léčby 0... 31 Pojišťovna... 31 Zhodnocení vstupních kritérií... 31 Laboratorní vyšetření... 32 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 33 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 34 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 36 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 37 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 38 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 39 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 40 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 41 Ostatní hodocení... 42 Kvalita života... 44 aná léčba - Humira... 44 Konkomitantní léčba... 45 Rentgen... 46 Týden léčby 0... 46 Pojišťovna... 46 Zhodnocení vstupních kritérií... 46
Laboratorní vyšetření... 46 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 48 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 49 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 50 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 52 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 53 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 54 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 55 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 56 Ostatní hodnocení... 57 Kvalita života... 58 aná léčba - Enbrel... 59 Konkomitantní léčba... 60 Rentgen... 60 Kvalita života - týden léčby 0... 61 HAQ - Vyplnění... 61 1. Oblékání a úprava... 61 2. Vstávání... 61 3. Stravování... 61 4. Chůze... 62 Používané pomůcky a zařízení... 62 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby... 62 5. Hygiena... 62 6. Dosažitelnost... 63 7. Stisk... 63 8. Činnosti... 63 Používané pomůcky a zařízení... 64 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby... 64 Hodnocení... 64 EUROQOL - Vyplnění... 64 EUROQUOL... 64 SF36 - Vyplnění... 65 Obecné otázky... 65 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry?... 65 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím... 66 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím... 66 V posledních 4 týdnech... 66 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech... 67 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu.. 68 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?... 68 Hodnocení... 69 Zdravotní ekonomika - týden 0... 69 Současné zaměstnání... 69 Zaměstnanec / OSVČ... 69 Domácí práce... 69 Návštěvy lékaře... 70 Fyzikální terapie... 70 Alternativní terapie... 70 Cesty / transport... 70 Zvláštní pomoc... 71 Pomůcky / technická a stavební opatření... 72 Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování)... 74 Týden léčby 2... 74 Pojišťovna... 74 Laboratorní vyšetření... 74 Hodnocení účinnosti léčby... 76 aná léčba - Remicade... 76 Konkomitantní léčba... 77 Týden léčby 2... 77 Pojišťovna... 78
Laboratorní vyšetření... 78 Hodnocení účinnosti léčby... 79 aná léčba - Humira... 79 Konkomitantní léčba... 80 Týden léčby 2... 81 Pojišťovna... 81 Laboratorní vyšetření... 81 Hodnocení účinnosti léčby... 82 aná léčba - Enbrel... 83 Konkomitantní léčba... 83 Týden léčby 6... 84 Pojišťovna... 84 Laboratorní vyšetření... 85 Hodnocení účinnosti léčby... 86 aná léčba - Remicade... 86 Konkomitantní léčba... 87 Týden léčby 6... 88 Pojišťovna... 88 Laboratorní vyšetření... 88 Hodnocení účinnosti léčby... 89 aná léčba - Humira... 90 Konkomitantní léčba... 90 Týden léčby 6... 91 Pojišťovna... 91 Laboratorní vyšetření... 91 Hodnocení účinnosti léčby... 93 aná léčba - Enbrel... 93 Konkomitantní léčba... 94 Týden léčby 14... 95 Pojišťovna... 95 Laboratorní vyšetření... 95 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 96 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 98 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 99 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 100 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 102 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 102 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 103 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 104 Ostatní hodnocení... 105 Hodnocení účinnosti léčby... 107 Odpověď dle ACR20... 107 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 108 Kvalita života... 108 aná léčba - Remicade... 108 Konkomitantní léčba... 109 Týden léčby 14... 110 Pojišťovna... 110 Laboratorní vyšetření... 110 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 111 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 113 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 114 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 115 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 117 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 118 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 118 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 119 Ostatní hodocení... 120 Hodnocení účinnosti léčby... 122 Odpověď dle ACR20... 122
Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 123 Kvalita života... 123 aná léčba - Humira... 123 Konkomitantní léčba... 124 Týden léčby 14... 125 Pojišťovna... 125 Laboratorní vyšetření... 125 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 127 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 128 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 129 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 131 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 132 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 133 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 134 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 135 Ostatní hodnocení... 135 Hodnocení účinnosti léčby... 137 Odpověď dle ACR20... 137 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 138 Kvalita života... 138 aná léčba - Enbrel... 138 Konkomitantní léčba... 139 Kvalita života - týden léčby 14... 140 HAQ - Vyplnění... 140 1. Oblékání a úprava... 140 2. Vstávání... 140 3. Stravování... 141 4. Chůze... 141 Používané pomůcky a zařízení... 141 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby... 142 5. Hygiena... 142 6. Dosažitelnost... 142 7. Stisk... 142 8. Činnosti... 143 Používané pomůcky a zařízení... 143 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby... 143 Hodnocení... 143 EUROQOL - Vyplnění... 144 EUROQUOL... 144 SF36 - Vyplnění... 144 Obecné otázky... 144 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry?... 145 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím... 145 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím... 146 V posledních 4 týdnech... 146 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech... 146 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 147 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?... 148 Hodnocení... 148 Týden léčby 22... 148 Pojišťovna... 148 Laboratorní vyšetření... 149 Hodnocení účinnosti léčby... 150 aná léčba - Remicade... 150 Konkomitantní léčba... 151 Týden léčby 22... 152 Pojišťovna... 152 Laboratorní vyšetření... 152 Hodnocení účinnosti léčby... 153 aná léčba - Humira... 154
Konkomitantní léčba... 154 Týden léčby 22... 155 Pojišťovna... 155 Laboratorní vyšetření... 155 Hodnocení účinnosti léčby... 157 aná léčba - Enbrel... 157 Konkomitantní léčba... 158 Týden léčby 30... 159 Pojišťovna... 159 Laboratorní vyšetření... 159 Hodnocení účinnosti léčby... 160 aná léčba - Remicade... 160 Konkomitantní léčba... 161 Týden léčby 30... 162 Pojišťovna... 162 Laboratorní vyšetření... 162 Hodnocení účinnosti léčby... 163 aná léčba - Humira... 164 Konkomitantní léčba... 164 Týden léčby 30... 165 Pojišťovna... 165 Laboratorní vyšetření... 166 Hodnocení účinnosti léčby... 167 aná léčba - Enbrel... 167 Konkomitantní léčba... 168 Týden léčby 38... 169 Pojišťovna... 169 Laboratorní vyšetření... 169 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 171 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 172 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 173 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 174 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 176 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 177 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 178 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 178 Ostatní hodnocení... 179 Hodnocení účinnosti léčby... 181 Odpověď dle ACR20... 181 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 182 Kvalita života... 182 aná léčba - Remicade... 182 Konkomitantní léčba... 183 Týden léčby 38... 184 Pojišťovna... 184 Laboratorní vyšetření... 184 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 186 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 187 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 188 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 190 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 191 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 192 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 193 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 194 Ostatní hodocení... 194 Hodnocení účinnosti léčby... 196 Odpověď dle ACR20... 196 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 197 Kvalita života... 197 aná léčba - Humira... 197
Konkomitantní léčba... 198 Týden léčby 38... 199 Pojišťovna... 199 Laboratorní vyšetření... 199 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 201 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 202 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 203 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 205 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 206 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 207 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 208 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 209 Ostatní hodnocení... 210 Hodnocení účinnosti léčby... 211 Odpověď dle ACR20... 211 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 212 Kvalita života... 212 aná léčba - Enbrel... 213 Konkomitantní léčba... 213 Kvalita života - týden léčby 38... 214 HAQ - Vyplnění... 214 1. Oblékání a úprava... 214 2. Vstávání... 215 3. Stravování... 215 4. Chůze... 215 Používané pomůcky a zařízení... 215 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby... 216 5. Hygiena... 216 6. Dosažitelnost... 216 7. Stisk... 216 8. Činnosti... 217 Používané pomůcky a zařízení... 217 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby... 218 Hodnocení... 218 EUROQOL - Vyplnění... 218 EUROQUOL... 218 SF36 - Vyplnění... 218 Obecné otázky... 218 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry?... 219 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím... 220 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím... 220 V posledních 4 týdnech... 220 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech... 220 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 222 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?... 222 Hodnocení... 222 Týden léčby 46... 223 Pojišťovna... 223 Laboratorní vyšetření... 223 Hodnocení účinnosti léčby... 224 aná léčba - Remicade... 224 Konkomitantní léčba... 225 Týden léčby 46... 226 Pojišťovna... 226 Laboratorní vyšetření... 226 Hodnocení účinnosti léčby... 227 aná léčba - Humira... 228 Konkomitantní léčba... 228 Týden léčby 46... 229 Pojišťovna... 229
Laboratorní vyšetření... 230 Hodnocení účinnosti léčby... 231 aná léčba - Enbrel... 231 Konkomitantní léčba... 232 Týden léčby 52... 233 Pojišťovna... 233 Laboratorní vyšetření... 233 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 235 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 236 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 237 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 238 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 240 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 241 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 242 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 242 Ostatní hodnocení... 243 Hodnocení účinnosti léčby... 245 Odpověď dle ACR20... 245 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 246 Kvalita života... 246 aná léčba - Remicade... 246 Konkomitantní léčba... 247 Týden léčby 52... 248 Pojišťovna... 248 Laboratorní vyšetření... 248 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 250 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 251 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 252 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 254 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 255 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 256 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 257 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 258 Ostatní hodocení... 258 Hodnocení účinnosti léčby... 260 Odpověď dle ACR20... 260 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 261 Kvalita života... 261 aná léčba - Humira... 261 Konkomitantní léčba... 262 Týden léčby 52... 263 Pojišťovna... 263 Laboratorní vyšetření... 263 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 265 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 266 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 267 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 269 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 270 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 271 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 272 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 273 Ostatní hodnocení... 274 Hodnocení účinnosti léčby... 275 Odpověď dle ACR20... 275 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 276 Kvalita života... 276 aná léčba - Enbrel... 277 Konkomitantní léčba... 277 Kvalita života - týden léčby 52... 278 HAQ - Vyplnění... 278
1. Oblékání a úprava... 278 2. Vstávání... 279 3. Stravování... 279 4. Chůze... 279 Používané pomůcky a zařízení... 279 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby... 280 5. Hygiena... 280 6. Dosažitelnost... 280 7. Stisk... 280 8. Činnosti... 281 Používané pomůcky a zařízení... 281 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby... 282 Hodnocení... 282 EUROQOL - Vyplnění... 282 EUROQUOL... 282 SF36 - Vyplnění... 282 Obecné otázky... 282 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry?... 283 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím... 284 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím... 284 V posledních 4 týdnech... 284 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech... 284 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 286 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?... 286 Hodnocení... 286 Zdravotní ekonomika - týden 52... 287 Současné zaměstnání... 287 Zaměstnanec / OSVČ... 287 Domácí práce... 287 Návštěvy lékaře... 287 Fyzikální terapie... 288 Alternativní terapie... 288 Cesty / transport... 288 Zvláštní pomoc... 288 Pomůcky / technická a stavební opatření... 290 Pomůcky / technická a stavební opatření (pokračování)... 291 Follow-up... 292 Identifikační údaje pacienta... 292 Laboratorní vyšetření... 292 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 294 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 295 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 296 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 297 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 299 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 300 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 301 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 302 Ostatní hodnocení... 302 Hodnocení účinnosti léčby... 304 Odpověď dle ACR20... 304 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 305 Kvalita života... 305 aná léčba - Remicade... 305 Biologická léčba... 306 Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze... 306 Konkomitantní léčba... 306 Rentgen... 307 Follow-up... 307 Identifikační údaje pacienta... 307 Laboratorní vyšetření... 308
Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 309 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 310 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 312 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 313 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 314 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 315 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 316 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 317 Ostatní hodnocení... 318 Hodnocení účinnosti léčby... 319 Odpověď dle ACR20... 320 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 320 Kvalita života... 321 aná léčba - Humira... 321 Biologická léčba... 322 Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze... 322 Konkomitantní léčba... 322 Rentgen... 323 Follow-up... 323 Identifikační údaje pacienta... 323 Laboratorní vyšetření... 323 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo... 325 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo... 326 Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo... 327 Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo... 329 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo... 330 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo... 331 Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo... 332 Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo... 333 Ostatní hodnocení... 334 Hodnocení účinnosti léčby... 335 Odpověď dle ACR20... 335 Posouzení aktivity s rozhodnutím o další terapii... 336 Kvalita života... 336 aná léčba - Enbrel... 337 Biologická léčba... 337 Závažné změny v osobní a rodinné anamnéze... 337 Konkomitantní léčba... 338 Rentgen... 339 Kvalita života - follow-up... 339 HAQ - Vyplnění... 339 1. Oblékání a úprava... 339 2. Vstávání... 339 3. Stravování... 339 4. Chůze... 340 Používané pomůcky a zařízení... 340 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby... 340 5. Hygiena... 340 6. Dosažitelnost... 341 7. Stisk... 341 8. Činnosti... 341 Používané pomůcky a zařízení... 342 Činnosti vyžadující pomoc jiné osoby... 342 Hodnocení... 342 EUROQOL - Vyplnění... 342 EUROQUOL... 342 SF36 - Vyplnění... 343 Obecné otázky... 343 Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry?... 343 Problémy v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním potížím... 344
Problémy v posledních 4 týdnech kvůli emocionálním potížím... 344 V posledních 4 týdnech... 344 Následující otázky se týkají vašich pocitů a toho jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech... 345 V posledním týdnu bránily Vaše zdravotní nebo emocionální obtíže Vašemu společenskému životu 346 Do jaké míry pro Vás platí Každé z následujících prohlášení?... 346 Hodnocení... 347 Doplnění k hlášení nežádoucí příhody... 347 Základní údaje o pacientovi... 347 Rodinná anamnéza... 347 Osobní anamnéza... 347 Diagnóza RA (JIA)... 348 Předchozí terapie... 349 Biologická léčba - přehled... 349 Laboratorní parametry... 349 DAS skóre... 351 aná léčba - HUMIRA... 351 Abbott AE follow-up information... 351 Významné zdravotní údaje... 351 Anamnéza... 351 Souběžně podávané léky... 351 Užívání HUMIRY... 351 Stav NÚ... 351 Diagnostické postupy / léčebné zákroky... 351 Laboratorní vyšetření... 352 Ukončení léčby - Switch - Zahájení dalšího cyklu léčby Ukončení léčby Datum ukončení (datum) Ukončení léčby (výběr) Definitivní ukončení léčebného cyklu Převod na jiný preparát (SWITCH) Důvod ukončení (výběr) žádoucí účinky účinnost Špatná spolupráce Ztráta efektu Úmrtí Přání pacienta Remise onemocnění Chybná registrace Jiný Specifikujte jiný důvod ukončení (text) Příčina úmrtí (text) Zahájení léčby novým přípravkem Datum zahájení léčby novým přípravkem (datum) Nový přípravek (výběr) Enbrel Humira Remicade Mabthera Orencia
Zahájení dalšího léčebného cyklu Datum zahájení dalšího léčebného cyklu (datum) Počet dní přerušení léčby (číslo) Specifikujte důvod obnovení léčby dřívě než 4 měsíce po jejím ukončení (text) žádoucí příhoda žádoucí příhoda Projekt (výběr) Registr Follow-up Typ nežádoucí příhody (výběr) Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy urologické projevy Bolesti hlavy Ostatní Stručný popis nežádoucí příhody (text) Datum vzniku nežádoucí příhody (datum) Souvislost příhody s hodnoceným léčivem (výběr) žádná nepravděpodobná možná pravděpodobná Závažnost žádoucí příhoda splňuje kritéria závažnosti (ano/ne) Jde o závažnou infekci? (ano/ne) Jde o podezření na TBC? (ano/ne) Stav pacienta Stav pacienta (výběr) uzdraven uzdravující se neuzdraven uzdraven s následky není známo
Přerušení léčby Musela být kvůli NP přerušena léčba předmětným léčivým přípravkem? (ano/ne) Doba přerušení (v týdnech) (číslo) Vstupní data Základní údaje o pacientovi Zdravotní pojišťovna (výběr) 111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - ní pojištěncem české ZP Pojištěncem od (datum) Rodinná anamnéza TBC (výběr) známo Jaký a kdo (text) Důsledky (úmrtí): (text) Jiná závažná onemocnění (výběr) známo Jaká a kdo (text) Důsledky (úmrtí): (text) Osobní anamnéza Lymfoproliferativní onemocnění (výběr) známo Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Jiná malignita (výběr) známo Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum)
Demyelizační onemocnění (výběr) známo Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Hematologické onemocnění (výběr) známo Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Závažné kardiovaskulární onemocnění (výběr) známo Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Závažné infekční onemocnění (výběr) známo Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Jakékoliv infekční onemocnění 3 měsíce před zahájením léčby (výběr) známo Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) TBC (výběr) známo Jaké (text) Datum od: (datum) Datum do: (datum) Potvrzený kontakt s TBC za posl. 3 měsíce: (ano/ne) Latentní TBC: (ano/ne) Jaké: (text) Profylaxe TBC: (text) Diagnóza psoriatické artritidy
Diagnóza PsA na základě kritérií Molla a Wrighta z roku 1973 (výběr) Manifestace kloubního syndromu (text) Datum stanovení diagnózy (datum) Postižení periferních kloubů (ano/ne) Postižení axiálních kloubů (ano/ne) HLA B27 pozitivita (ano/ne) Přítomnost RF (ano/ne) Metoda (výběr) LFT RF Přítomnost anti-ccp (ano/ne) Přítomnost extraartikulárních manifestací (ano/ne) Druh EA manifestace (text) Diagnóza psoriázy (datum) (datum) Předchozí terapie Metotrexát (výběr) Stále užívá (výběr) Aktuální dávka (reálné číslo) Sulfasalazin (výběr) Arava (výběr) Yes No CsA (výběr) Jiná BT (výběr) Kortikosteroidy (výběr) Biologická léčba (ano/ne) Biologická léčba - přehled Preparát: (výběr) Remicade Humira Enbrel Mabthera Orencia
Měsíc od: (číslo) Rok od: (číslo) Měsíc do: (číslo) Rok do: (číslo) Důvod ukončení: (výběr) žádoucí účinky účinnost Ztáta efektu Špatná spolupráce Jiný důvod Specifikujte slovně: (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 2 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 3 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 1 (výběr) Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam Preparát 2 (výběr) Ibuprofen Diclofenac
Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam Jiné použité léky (text) Bezpečnost RTG s+p (výběr) Datum (datum) Kontraindikace biologické léčby (ano/ne) MX II mm (výběr) Datum (datum) Kontraindikace biologické léčby (ano/ne) QF (výběr) gativní Pozitivní Datum (datum) Kontraindikace biologické léčby (ano/ne) Zahájena profylaxe Nidrazidem (ano/ne) Datum (datum) Vylučující kritéria léčby anti-tnfalfa 1. Aktivní infekce (ano/ne) a) chronického bércového vředu (ano/ne) b) předchozí tuberkulóza (dle místních doporučení pro léčbu a prevenci) (ano/ne) c) septická artritida v průběhu uplynulých 12-ti měsíců (ano/ne) d) septická komplikace kloubní náhrady v posledních 12-ti měsících, nebo bez časového omezení, pokud endoprotéza zůstává in situ (ano/ne) e) perzistující, nebo rekurující infekce nitrohrudních orgánů (ano/ne) f) dlouhodobě zavedený močový katetr (ano/ne) 3. Těhotné nebo kojící ženy, ženy ve fertilním věku bez efektivní antikoncepce (ano/ne) 4. systémový lupus erytematodes nebo roztroušená skleróza v osobní anamnéze (ano/ne) a) bazocelulární karcinom (ano/ne) b) malignity diagnostikované a léčené před déle než 10-ti lety (kde pravděpodobnost úplného vyléčení je velmi vysoká) (ano/ne) Týden léčby 0 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr) 111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna
201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - ní pojištěncem české ZP Pojištěncem od (datum) Zhodnocení vstupních kritérií Diagnóza PsA dle uvedených kritérií (ano/ne) Selhání standardní léčby (ano/ne) Aktivita onemocnění při 2 konsekut. Vyšetřeních (ano/ne) Absence vylučovacích kritérií (ano/ne) Globální hodnocení lékařem: pacient je vhodným kandidátem (ano/ne) epsaný informovaný souhlas pacienta (ano/ne) Důvody pro zahájení léčby v případě, že pacient nesplňuje některé z kritérií aktivity (text) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - (výběr) Hemoglogin - (výběr) Erytrocyty - (výběr) Leukocyty - (výběr) Trombocyty - (výběr) CRP (reálné číslo) CRP - (výběr)
Urea - (výběr) Kreatinin - (výběr) ALP - (výběr) AST - (výběr) ALT - (výběr) GMT - norma (výběr) Moč chem. - (výběr) Moč sedim. - (výběr) Latex (výběr) gativní Pozitivní ANA (výběr) gativní Pozitivní Anti-ds DNA (výběr) gativní Pozitivní Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr) SCI (výběr)
ACI (výběr) Rameno (výběr) Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr) MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr)
DIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr) Rameno (výběr) Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr) MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr)
PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr) DIP 5 (výběr) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr) Rameno (výběr) Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr)
MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr) DIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr) Rameno (výběr)
Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr) MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr) DIP 5 (výběr)
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr) Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo)
Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr) Koleno (výběr)
TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr)
MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (Likert) (výběr) 0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění 2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0-100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (Likert) (výběr) 0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění
2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0-100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0-100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Daktylitidy - nohy (výběr) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Daktylitidy celkem (číslo) Kritéria aktivity onemocnění při V0 - datum (datum) CRP (reálné číslo) >= 3 oteklých a >= 3 bolestivých kloubů + 1 kriterium ze 3 nasledujících (ano/ne) Ranní ztuhlost >= 45 min (ano/ne) FW >= 25 mm / 1 hod, nebo CRP >= 15 mg / l (ano/ne) Globální hodnocení onemocnění pacientem na Likertově škále (0-4) >= 2 (ano/ne) Globální hodnocení psoriázy (výběr) 0 - žádná léze
1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Deskvamace (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Indurace (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Skóre (součet) (číslo) Kvalita života Invalidita plná (výběr) Invalidita částečná (výběr) Pracovní neschopnost (výběr) Pracuje (výběr) Starobní důchodce (výběr) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) zaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) aná léčba - Remicade
Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr) žádoucí účinky Jiný Typ nežádoucích účinků (výběr) Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy urologické projevy Bolesti hlavy Ostatní Specifikujte nežádoucí účinky (text) Váha (kg) (reálné číslo) Dávka (mg/kg) (číslo) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 2 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 3 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin
Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 1 (výběr) Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam Preparát 2 (výběr) Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam Jiné použité léky (text) Rentgen RTG provedeno (ano/ne) Týden léčby 0 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr) 111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - ní pojištěncem české ZP Pojištěncem od (datum) Zhodnocení vstupních kritérií Diagnóza PsA dle uvedených kritérií (ano/ne) Selhání standardní léčby (ano/ne) Aktivita onemocnění při 2 konsekut. Vyšetřeních (ano/ne) Absence vylučovacích kritérií (ano/ne) Globální hodnocení lékařem: pacient je vhodným kandidátem (ano/ne) epsaný informovaný souhlas pacienta (ano/ne)
Důvody pro zahájení léčby v případě, že pacient nesplňuje některé z kritérií aktivity (text) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - (výběr) Hemoglogin - (výběr) Erytrocyty - (výběr) Leukocyty - (výběr) Trombocyty - (výběr) CRP (reálné číslo) CRP - (výběr) Urea - (výběr) Kreatinin - (výběr) ALP - (výběr) AST - (výběr) ALT - (výběr)
GMT - norma (výběr) Moč chem. - (výběr) Moč sedim. - (výběr) Latex (výběr) gativní Pozitivní ANA (výběr) gativní Pozitivní Anti-ds DNA (výběr) gativní Pozitivní Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr) Rameno (výběr) Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr)
MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr) DIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr) Rameno (výběr)
Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr) MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr) DIP 5 (výběr)
Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr) Rameno (výběr) Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr) MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr)
PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr) DIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr) Rameno (výběr) Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr) MCP4 (výběr)
MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr) DIP 5 (výběr) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr) Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr)
MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr)
MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr) Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr)
MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr)
PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (Likert) (výběr) 0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění 2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0-100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (Likert) (výběr) 0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění 2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0-100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0-100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr) 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Daktylitidy - nohy (výběr) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Daktylitidy celkem (číslo) Kritéria aktivity onemocnění při V0 - datum (datum) CRP (reálné číslo) >= 3 oteklých a >= 3 bolestivých kloubů + 1 kriterium ze 3 nasledujících (ano/ne) Ranní ztuhlost >= 45 min (ano/ne) FW >= 25 mm / 1 hod, nebo CRP >= 15 mg / l (ano/ne) Globální hodnocení onemocnění pacientem na Likertově škále (0-4) >= 2 (ano/ne) Globální hodnocení psoriázy (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Indurace (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení
4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Deskvamace (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Skóre (součet) (číslo) Kvalita života Invalidita plná (výběr) Invalidita částečná (výběr) Pracovní neschopnost (výběr) Pracuje (výběr) Starobní důchodce (výběr) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) zaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) aná léčba - Humira Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr) žádoucí účinky Jiný Typ nežádoucích účinků (výběr) Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory
Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy urologické projevy Bolesti hlavy Ostatní Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Poučen o aplikaci injekcí (ano/ne) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo) Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 2 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 3 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 1 (výběr) Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam Preparát 2 (výběr)
Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam Jiné použité léky (text) Rentgen RTG provedeno (ano/ne) Týden léčby 0 Pojišťovna Zdravotní pojišťovna (výběr) 111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna 205 - Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 207 - Oborová pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví 209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 - Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE 222 - Česká národní zdravotní pojišťovna 227 - AGEL 999 - ní pojištěncem české ZP Pojištěncem od (datum) Zhodnocení vstupních kritérií Diagnóza PsA dle uvedených kritérií (ano/ne) Selhání standardní léčby (ano/ne) Aktivita onemocnění při 2 konsekut. Vyšetřeních (ano/ne) Absence vylučovacích kritérií (ano/ne) Globální hodnocení lékařem: pacient je vhodným kandidátem (ano/ne) epsaný informovaný souhlas pacienta (ano/ne) Důvody pro zahájení léčby v případě, že pacient nesplňuje některé z kritérií aktivity (text) Laboratorní vyšetření Datum vyšetření FW (1. hodina) (reálné číslo) FW (2. hodina) (reálné číslo) FW - (výběr) Hemoglogin - (výběr)
Erytrocyty - (výběr) Leukocyty - (výběr) Trombocyty - (výběr) CRP (reálné číslo) CRP - (výběr) Urea - (výběr) Kreatinin - (výběr) ALP - (výběr) AST - (výběr) ALT - (výběr) GMT - norma (výběr) Moč chem. - (výběr) Moč sedim. - (výběr)
Latex (výběr) gativní Pozitivní ANA (výběr) gativní Pozitivní Anti-ds DNA (výběr) gativní Pozitivní Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vpravo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr) Rameno (výběr) Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr) MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr)
PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr) DIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vpravo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr) Rameno (výběr) Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr)
MCP3 (výběr) MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr) DIP 5 (výběr) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - bolest vlevo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr)
Rameno (výběr) Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr) MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr)
DIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - HK - otok vlevo TM (výběr) SCI (výběr) ACI (výběr) Rameno (výběr) Loket (výběr) Zápěstí (výběr) MCP1 (výběr) MCP2 (výběr) MCP3 (výběr) MCP4 (výběr) MCP5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr)
PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) DIP 2 (výběr) DIP 3 (výběr) DIP 4 (výběr) DIP 5 (výběr) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - HK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vpravo Kyčel (výběr) Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr)
PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vpravo Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr)
PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vpravo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - bolest vlevo Kyčel (výběr) Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr)
PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet bolestivých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Vyšetření pohybového aparátu - DK - otok vlevo Koleno (výběr) TC (výběr) MT (výběr) MTP 1 (výběr) MTP 2 (výběr) MTP 3 (výběr) MTP 4 (výběr) MTP 5 (výběr) PIP 1 (výběr) PIP 2 (výběr) PIP 3 (výběr) PIP 4 (výběr) PIP 5 (výběr)
Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (ACR) (číslo) Celkový počet oteklých kloubů - DK - vlevo (DAS28) (číslo) Ostatní hodnocení Počet bolestivých kloubů (ACR) (číslo) Počet oteklých kloubů (ACR) (číslo) Počet bolestivých kloubů (DAS28) (číslo) Počet oteklých kloubů (DAS28) (číslo) Globální hodnocení onemocnění pacientem (Likert) (výběr) 0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění 2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění Globální hodnocení onemocnění pacientem (VAS) (0-100 mm) (číslo) Globální hodnocení onemocnění lékařem (Likert) (výběr) 0 - žádné onemocnění 1 - mírné onemocnění 2 - středně těžké onemocnění 3 - těžké onemocnění 4 - velmi těžké onemocnění Globální hodnocení onemocnění lékařem (VAS) (0-100 mm) (číslo) Hodnocení bolesti pacientem (VAS) (0-100 mm) (číslo) FW (1. hodina) (reálné číslo) DAS28 (reálné číslo) Trvání ranní ztuhlosti (minuty) (číslo) Tenosynovitidy - rameno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí dx (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno dx (ano/ne) Tenosynovitidy - rameno sin (ano/ne) Tenosynovitidy - zápěstí sin (ano/ne) Tenosynovitidy - hlezno sin (ano/ne) Tenosynovitidy celkem (číslo) Daktylitidy - ruce (výběr) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Daktylitidy - nohy (výběr) 0 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 Daktylitidy celkem (číslo) Kritéria aktivity onemocnění při V0 - datum (datum) CRP (reálné číslo) >= 3 oteklých a >= 3 bolestivých kloubů + 1 kriterium ze 3 nasledujících (ano/ne) Ranní ztuhlost >= 45 min (ano/ne) FW >= 25 mm / 1 hod, nebo CRP >= 15 mg / l (ano/ne) Globální hodnocení onemocnění pacientem na Likertově škále (0-4) >= 2 (ano/ne) Globální hodnocení psoriázy (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Lokalizace cílové léze (text) Erytem (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Deskvamace (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Indurace (výběr) 0 - žádná léze 1 - minimální postižení 2 - mírné postižení 3 - středně těžké postižení 4 - těžké postižení 5 - velmi těžké postižení Skóre (součet) (číslo) Kvalita života Invalidita plná (výběr)
Invalidita částečná (výběr) Pracovní neschopnost (výběr) Pracuje (výběr) Starobní důchodce (výběr) Studuje (ano/ne) Mateřská dovolená (ano/ne) V domácnosti (ano/ne) zaměstnaný registrovaný na úřadu práce (ano/ne) aná léčba - Enbrel Léčba (ano/ne) Důvod nepodání (výběr) žádoucí účinky Jiný Typ nežádoucích účinků (výběr) Alergická reakce Alergická reakce lokální Infekce Infekce - TBC Laboratorní abnormality Renální projevy Hematologické projevy Hepatální projevy Kardiovaskulární projevy GIT projevy CNS projevy Hematologické malignity Tumory Alergická infuzní reakce Opožděná infuzní reakce Kožní projevy urologické projevy Bolesti hlavy Ostatní Specifikujte nežádoucí účinky (text) Hmotnost pacienta (reálné číslo) Počet injekcí (číslo) Poučen o aplikaci injekcí (ano/ne) Vynechal dávku od poslední kontroly (ano/ne) Počet vynechaných dávek (číslo)
Důvod (text) Konkomitantní léčba Prednison (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Medrol (ano/ne) Dávka (reálné číslo) Preparát 1 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 2 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 3 (výběr) Metotrexat Sulfasalazin Leflunomid Antimalarika Azathioprin Cyklosporin A Preparát 1 (výběr) Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam Preparát 2 (výběr) Ibuprofen Diclofenac Nimesulid Meloxicam Celecoxib Thiaproteinová kyselina Naproxen Piroxicam Jiné použité léky (text) Rentgen RTG provedeno (ano/ne)