Toxikologická vyšetření - požadavky a možnosti Válka I., Zedníková K. Ústav soudního lékařství FN Olomouc
Toxikologická vyšetření Rezort MZ (klinická toxikologie) Rezort MV a MSp (forenzní toxikologie) Právnické a fyzické osoby
Klinická toxikologie Diferenciální diagnóza Upřesnění příčiny intoxikace Kontrola dodržování terapie, kontrola dodržování léčebného režimu Preventivní odhalování abúzu drog Kontrola toxikomanů
Toxikologické analýzy Cílený průkaz nebo stanovení Vyhledávání neznámého jedu nebo jedů v biologické matrici
Spektrum vyšetřovaných látek Lab. pro vyš. alkoholu Ethanol Těkavé látky Organická rozpouštědla Vlastní toxikol. laboratoř Extraktivní látky- návykové látky, medikamenty Ostatní - glykoly, pesticidy, čistící prostředky, neextraktivní látky Plyny -CO, HCN, H 2 S, CO 2 Anorganické kyseliny a zásady Kovy a jiné anorg. látky
Vlastní toxikologické vyšetření Zpracování biologického materiálu Kvalitativní příp. kvantitativní analýza Interpretace výsledků
Faktory ovlivňující toxikologickou analýzu a nález Anamnestické údaje (předpokládané noxy a doba jejich aplikace), klinický stav, výsledky biochemických vyšetření, léky podané před odběrem Odběr biologického materiálu (druh a množství, doba odběru, skladování, případná kontaminace) Správná volba izolačního postupu a instrumentální metody Farmakokinetické vlastnosti látek (absence nebo malé množství původní formy v moči - benzodiazepiny, T 1/2, - diacetylmorfin (heroin), doba vylučování-cannabinoidy) Množství toxikologicky významné látky v tabletě nebo jiné matrici (flunitrazepam)
Žádanka pro toxikologické vyšetření
Žádanka pro toxikologické vyšetření při ovlivnění návykovou látkou (1. strana)
Žádanka pro toxikologické vyšetření při ovlivnění návykovou látkou (2. strana)
Protokol o lékařském vyšetření při ovlivnění alkoholem
Odběr biologického materiálu Odběr krve minimálně 8 ml Živé osoby loketní žíla Zemřelí stehenní, podkličková žíla, pouze v souvislosti s pitvou Opakovaný odběr krve na alkohol má význam, je-li I. odběr do 90 min. po údajně skončeném pití Odběr moče a žaludečního obsahu moč 50 ml žaludeční obsah zvratky nebo první porce výplachu, množství dle možností (50 ml) Odběrové nádoby řádně předem označené jménem, r.č. a dobou odběru Skleněné zkumavky, čisté skleněné dobře uzavíratelné nádoby Plastové zkumavky a odběrové nádobky bez antikoagulancií, separátorů a jiných chemikálií (pro alkohol speciální nebo tzv. neutrál) Nástroje na jedno použití Dezinfekce kůže - přípravky neobsahující alkohol ani jiné těkavé látky, např. ajatin, peroxid vodíku apod. K analýze doručit co nejdříve, případné skladování co nejkratší, v temnu a v chladu (lednice)
Alkohol a jiné těkavé látky Rutinní provoz: Plynová chromatografie (GC): krev (sérum ), resp. moč - 1,5 ml, 60 min. (plná zkumavka!) výhoda specifita a přesnost, možnost v jedné analýze prokázat i stanovit alkohol a provést screening těkavých látek Pohotovostní toxikologická služba: Imunoanalyzátor - krev, resp. moč 0,1 ml, 30 min. výhoda - rychlost
Screeningové vyšetření na návykové látky a medikamenty Návykové látky: Imunochemický záchyt (opiáty, cannabinoidy, kokain, amfetaminy, benzodiazepiny) materiál: moč (bez předchozí úpravy vzorku) - 0,3 ml, doba analýzy cca 40 min. orientační výsledky, pozitivní nálezy nutno konfirmovat problémy: neúplný screening (LSD, psilocin), falešná pozitivita resp. negativita (benzodiazepiny)
Medikamenty: Izolace z biologického materiálu (žaludeční obsah, moč 50 ml, krev 10 ml) Limity: acidobazická extrakce etherem není univerzální pro všechny medikamenty, nelze kvarterní amoniové baze, aminokyseliny, perorální antidiabetika, srdeční glykosidy aj. Kvalitativní, popř. kvantitativní analýza Chromatografické metody: TLC, GC-MS, GC - ECD, GC-NPD, HPLC-DAD, trend HPLC-MS Identifikace jednotlivých látek Doba analýzy jednoduché případy minimálně 2 hod., složitější více (až několik desítek) hodin, případně několik dní
Toxikologická vyšetření Počet osob vyšetřených na: r. 1999 ethanol medikamenty NL CO houby ethylenglykol živí 3772 382 340 6 20 6 mrtví 1071 155 86 36 0 1 r. 2004 ethanol medikamenty NL CO houby ethylenglykol živí 4225 573 505 7 33 18 mrtví 1312 233 217 39 0 0