Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem Telefon: 371 408 202-4 Zelená linka: 800 800 770, 800 800 868 Vydání č.: 8, platnost od 1.6.2012 Vypracoval: Ing. Pelešková Zdeňka, MUDr.Rottenbornová Drahomíra, MUDr. Šuchmanová Ljuba Schválil: MUDr.Drahomíra Rottenbornová, vedoucí LLM Plzeň Za kontrolu aktuálnosti dokumentu odpovídá: vedoucí LLM Plzeň Rozdělovník : MATRICE vedoucí LLM Plzeň Aktuální znění : www.zuplzen.cz Počet příloh: 2 (příloha č. 2, je součástí MATRICE dokumentu). Číslo revize (R), nebo změny (Z): Platnost od: Schválil: Z1 str. 4 Z2 str.3 24.1.2013 1.5.2013 MUDr.Rottenbornová MUDr. Rottenbornová
OBSAH Strana č.: / Celkem stran:2/15 Číslo kap.: Název kap.:...strana č. 1 Seznam laboratorních vyšetření... 3 1.1. BAKTERIOLOGICKÁ LABORATOŘ... 3 1.2. SÉROLOGICKÁ LABORATOŘ... 4 1.3. PARAZITOLOGICKÁ LABORATOŘ... 4 2. Příprava a poučení pacientů před odběrem primárního vzorku... 5 Odběr moči ke kvantitativnímu vyšetření:... 5 Odebírá se nejlépe první ranní moč - střední proud moči do sterilní sběrné nádobky.... 5 3.Označení primárního vzorku a vyplnění průvodního dokumentu... 5 3.1 Označení primárních vzorků štítky... 5 4. Specifika odběru a transportu biologického materiálu... 6 4.1 vyšetření: HORNÍ CESTY DÝCHACÍ... 6 4.2. vyšetření DUTINA ÚSTNÍ... 7 4.3. vyšetření: DOLNÍ CESTY DÝCHACÍ... 8 4.4. vyšetření: STŘEDNÍ UCHO A VEDLEJŠÍ NOSNÍ DUTINY... 8 4.5. vyšetření: GASTROINTESTINÁLNÍ TRAKT... 9 4.6. vyšetření: INFEKCE MOČOVÝCH CEST A LEDVIN... 10 4.7. vyšetření: UROGENITÁLNÍ ÚSTROJÍ ŽEN A MUŽŮ... 11 4.8. vyšetření: INFEKCE CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU... 12 4.9. vyšetření: ABSCESY A INFEKCE RAN... 12 4.10. vyšetření: INFEKCE OKA... 13 4.11. vyšetření: BAKTERIEMIE SEPSE... 14 4.12. vyšetření: SÉROLOGICKÁ VYŠETŘENÍ... 14 5. Dodatečná vyšetření... 15 6.Odstraňování materiálů použitých při odběru... 15 7.Přílohy... 15 Příloha č.1 Vzor Průvodního listu... 15 Příloha č.2 Změnový list (součástí MATRICE dokumentu)... 15
Strana č.: / Celkem stran:3/15 1 Seznam laboratorních vyšetření 1.1. BAKTERIOLOGICKÁ LABORATOŘ - Přímý průkaz aerobních původců onemocnění (patogenních grampozitivních a gramnegativních koků a tyčinek z nejrůznějších druhů biologického materiálu (výtěry z dýchacích cest*, očí, uší, rekta*, ran, sputa, moč*, sekrety z genitálního traktu*, mozkomíšní mok, výpotky, operační materiál aj.). - Přímý průkaz anaerobních mikroorganismů (stěry z ran, výtěry z rekta na Clostridium sp.aj.). - Přímý průkaz mikroaerofilních organismů (Campylobacter jejuni z rektálního výtěru *). - Vyšetření citlivosti patogenních mikroorganismů na antibiotika difúzní diskovou metodou *. V případě rezistence mikroorganismu na běžná antibiotika diskovou metodou se provádí stanovení minimální inhibiční koncentrace (MIC) k upřesnění míry citlivosti nebo rezistence. - Provádíme screening kmenů MRSA, producentů ESBL, producentů AmpC. - Přímý průkaz původců infekcí močových cest metodou kvantitativní a metodou URITESTU*. - Průkaz pneumokokového antigenu v moči - Vyšetření mikrobiálního obrazu poševního (tzv. MOP). - Přímý průkaz Neisseria gonorrhoeae kultivací. - Diagnostika Trichomonas vaginalis. - Mykologická kultivace a biochemická identifikace kvasinek - stanovení citlivosti na antimykotika. - Serotypizace E.coli(u dětí do 5 let), salmonel a shigel.* - Přímý průkaz původců bakteriálních meningitid (z likvoru, výtěru z nosohltanu a laryngu). - Vyšetření stolice na adenoviry a rotaviry, na antigen Helicobacter pylori. - Diagnostika Chlamydia trachomatis. - Diagnostika Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum. Vyšetření označená * jsou v rozsahu akreditace
Strana č.: / Celkem stran:4/15 Datum vydání : 24.1.2013 1 1.2. SÉROLOGICKÁ LABORATOŘ - diagnostika syfilis (metody RRR, TPHA) a - diagnostika infekční mononukleózy (IM a OCH test), EBV ( ELISA anti-vca, EA, EBNA) - diagnostika pertusse a parapertusse (aglutinace) - diagnostika střevních onemocnění ( Yersinia enterocolitica) - diagnostika Mycoplasma pneumoniae (IgM, IgG ) -diagnostika Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae (ELISA IgA, IgM, IgG, Westernblott) -diagnostika cytomegaloviru /CMV/ ( ELISA IgM, IgG) - diagnostika zoonóz : tularémie (rychlá a pomalá aglutinace) listerióza (pomalá aglutinace) lymeská borrelióza (ELISA IgM*,IgG protilátek*) toxoplasmóza ( ELISA IgM, IgG, IgA) - separace a zasílání séra na HIV na virologické oddělení FN Plzeň Vyšetření označená * jsou v rozsahu akreditace 1.3. PARAZITOLOGICKÁ LABORATOŘ - vyšetření stolice na parazity - stěry na enterobiózu a vajíčka tasemnice Schűfnerovou metodou (stěry se provádějí přímo v laboratoři) nebo perianální otisk metodou dle Grahama (na lepící pásku) - vyšetření stolice na giardiózu a amébózu
Strana č.: / Celkem stran:5/15 2. Příprava a poučení pacientů před odběrem primárního vzorku 2.1. Na bakteriologické vyšetření Odběr by měl být proveden pokud možno před začátkem antibiotické terapie! 2.1.1. Výtěry horních a dolních cest dýchacích, sputum Odběry by měly být provedeny ráno nalačno, kdy sekrety nahromaděné v průběhu noci obsahují ve zvýšené míře patogeny zodpovědné za klinické příznaky. U sputa nejde o sliny (nevalidní sputum). 2.1.2. Odběr moči ke kvantitativnímu vyšetření Odebírá se nejlépe první ranní moč - střední proud moči do sterilní sběrné nádobky. Poučení muže před odběrem moči: Po přetažení předkožky si pacient umyje glans vlažnou mýdlovou vodou a sterilní gázou. První porci močí do klozetu, druhou do odběrové nádobky. Poučení ženy před odběrem moči:levou rukou oddálí labia a gázovým tamponem smočeným ve vlažné mýdlové vodě omyje zevní genitál. Přitom stírá povrch jen zepředu dozadu. Totéž provede s druhým tamponem a pak opláchne vlažnou vodou. Pacientka močí a teprve po chvíli odebírá moč do odběrové nádobky. Tím se sníží možnost kontaminace kožní flórou. 2.2. Na parazitologické vyšetření 2.2.1. Stěry na enterobiózu Před vyšetřením ráno neomývat oblast konečníku, využít možnosti odběru přímo v laboratoři. 2.3. Na sérologické vyšetření Ráno na lačno, nebo alespoň lehká, netučná strava, aby nebylo sérum hyperlipidické (chylozní). 3. Označení primárního vzorku a vyplnění průvodního dokumentu 3.1. Označení primárních vzorků štítky Odběr musí být proveden do vhodných sterilních souprav, které musí být řádně označené štítky se jménem, příjmením, rokem narození pacienta a požadovaným druhem vyšetření. 3.2. Průvodní list k mikrobiologickému vyšetření (tzv. průvodka) vzor viz příloha 1 jméno a příjmení pacienta, číslo pojištěnce, adresu (epidemiologické důvody) kód pojišťovny číslo diagnózy požadované vyšetření a materiál, druh antibiotické terapie a její začátek razítko lékaře s IČZ, odborností, podpis lékaře (podpis osoby provádějící odběr prim.vzorku pokud jím není lékař) datum a hodinu odběru primárního vzorku
Strana č.: / Celkem stran:6/15 Na žádanky o sérologické vyšetření uvést i datum prvních příznaků onemocnění. Žádanky o urgentní sérologické vyšetření označit červeně STATIM. U kultivačního vyšetření nevyžadovat STATIM, lze telefonicky domluvit předběžné mikroskopické vyšetření. Vyšetření pneumokokového antigenu v moči provádíme v den doručení (susp. pneumokoková pneumonie). 4. Specifika odběru a transportu biologického materiálu 4.1. vyšetření: HORNÍ CESTY DÝCHACÍ VÝTĚR Z KRKU Provede se tamponem na špejli, pod zrakovou kontrolou pomocí dřevěné lopatky stlačující kořen jazyka se vyzve pacient, aby vyslovil dlouhé á, čímž dojde k elevaci uvuly a tím i k snížení dráždění vedoucího ke zvracení. Tamponem se pak rychle setře povrch tonsil a zadní klenba faryngu. Je třeba se vyhýbat dotyku s patrovými oblouky a bukální sliznicí za účelem minimalizace kontaminace vzorku běžnou mikroflórou. odběrová souprava: zkumavka s transportní půdou s tamponem na plastové tyčince podezření na tonsilitidu a faryngitidu POVLAKY NA MANDLÍCH PEVNĚ LPÍCÍ Tamponem na špejli, stěr se provede ne po jejich povrchu, ale z jejich okrajů. odběrová souprava: zkumavka s transportní půdou s tamponem na plastové tyčince podezření na tonsilitidu Při podezření na difterii nutno konzultovat s mikrobiologem předem, nutno vyznačit na průvodce susp. diphterie. VÝTĚR Z NOSOHLTANU Tamponem na drátě, drát se ohne o okraj zkumavky asi 2 cm od hrotu pod téměř pravým úhlem, dřevěnou lopatkou se stlačí kořen jazyka, pod zrakovou kontrolou se tampon zavede za čípek (koncem drátku otočeným vzhůru), vějířovitými pohyby se otře zadní stěna nosohltanu. odběrová souprava: zkumavka s transportní půdou s tamponem na drátu, 72 hod B. pertussis podezření na rhinitidu, faryngitidu, nasopharyngitidu
Strana č.: / Celkem stran:7/15 Nosičství Neisseria meningitidis nutno označit na průvodce. Záchyt Bordetella pertussis a Bordetella parapertussis - nutno označit na průvodce susp.pertusse VÝTĚR Z NOSU Tamponem na špejli, tampon se zavede do obou nosních vchodů asi jeden až dva cm hluboko, otáčivým pohybem se setře nosní sliznice. odběrová souprava: zkumavka s transportní půdou s tamponem na plastové tyčince podezření na rhinitidu, nosičství Staphylococcus aureus, MRSA. VÝTĚR Z LARYNGU Tamponem na drátě tampon se asi 2 cm od vrcholu ohne pod úhlem 120 o stěnu zkumavky, pod zrakovou kontrolou se zavede za kořen jazyka až do vchodu do laryngu, vyvoláním kašlacího reflexu se na tampon zachytí vylétávající kapénky aerosolu. odběrová souprava: zkumavka s transportní půdou s tamponem na drátu 4.2. vyšetření DUTINA ÚSTNÍ podezření na pertussi, parapertussi - nutná konzultace s mikrobiologem a označení na průvodním dokumentu susp. pertusse POVLAKY NA BUKÁLNÍ SLIZNICI Seškrábnout povrchovou vrstvu a odběr tamponem provést ze spodiny ložiska. odběrová souprava: zkumavka s transportní půdou s tamponem na plastové tyčince podezření na soor nebo jinou mykotickou infekci PUNKCE PERITONSILÁRNÍCH ABCESŮ Nejlépe do stříkačky na jedno použití, nutno zpětným pohybem vytěsnit vzduch. odběrová souprava: stříkačka do odběru: při pokojové teplotě při pokojové teplotě je-li transport do dvou hodin při 2 až 8 C je-li transport až po dvou hodinách podezření na bakteriální infekci
Strana č.: / Celkem stran:8/15 4.3. vyšetření: DOLNÍ CESTY DÝCHACÍ SPUTUM Odběr ranního sputa nalačno, pacient vyplivne sputum do širokohrdlé zkumavky tzv. sputovky. odběrová souprava: sterilní kontejner na sputa před odběrem: při pokojové teplotě při pokojové teplotě co nejrychleji odeslat do laboratoře optimální je zpracování do 4 hodin po odběru při 2 až 8 C při nemožnosti okamžitého odeslání / při chladničkové teplotě rychle hynou hemofily/ 1.předběžný výsledek: 24 h podezření na bronchitidu, bronchopneumonii, pneumonii BAL bronchoalveolární laváž Vyšetření je velmi výtěžné pro diagnostiku pneumonií a jiných zánětů dolních cest dýchacích. V průběhu pneumonie by měly být součastně odebírány i vzorky krve na hemokulturu. odběrová souprava: sterilní kontejner na sputa stříkačka na jedno použití (po odběru vytěsnit vzduch) při 2 až 8 C optimální je zpracování do 4 hodin po odběru podezření na pneumonii a jiné záněty dolních cest dýchacích HNIS Z PUNKCÍ A PO CHIRURGICKÉ LAVÁŽI Nejlépe do stříkačky na jedno použití, nutno zpětným pohybem vytěsnit vzduch, nebo do sterilní zkumavky či kontejneru na sputum, případně do media pro odběr hemokultury odběrová souprava: stříkačka sterilní kontejner na sputa media pro odběr hemokultury zkumavka s transportní půdou s tamponem na plastové tyčince 1.předběžný výsledek: aerobní kultivace 24 h., anaerobní kultivace 72 h. podezření na pneumonii a jiné záněty dolních cest dýchacích 4.4. vyšetření: STŘEDNÍ UCHO A VEDLEJŠÍ NOSNÍ DUTINY SEKRET ZE STŘEDOUŠÍ Odebírá se sekret ze středouší po paracentéze nebo po spontánní perforaci bubínku. odběrová souprava: zkumavka s transportní půdou s tamponem na drátě
Strana č.: / Celkem stran:9/15 akutní, chronické otitidy PUNKTÁT Z VEDLEJŠÍ NOSNÍ DUTINY Do stříkačky na jedno použití, nutno zpětným pohybem vytěsnit vzduch odběrová souprava: stříkačka do odběru: při pokojové teplotě při pokojové teplotě - je-li transport do dvou hodin při 2 až 8 C - je-li transport až po dvou hodinách akutní a chronické sinusitidy 4.5. vyšetření: GASTROINTESTINÁLNÍ TRAKT STOLICE na bakteriologické vyšetření Výtěr z rekta tamponem 1-2 cm hluboko. odběrová souprava: zkumavka s transportní půdou s tamponem na plastové tyčince 1.předběžný výsledek: 48 h. pozitivní výsledky hlásíme telefonicky (salmonely, shigely, kampylobaktery, yersinie) průjmová onemocnění, dyspeptické potíže odběrová souprava před odběrem: STOLICE na virologické vyšetření + průkaz Ag H.pylori odebrat vzorek stolice velikosti lískového oříšku sterilní kontejner na stolici se lžičkou při pokojové teplotě při pokojové teplotě - je-li transport do dvou hodin při 2 až 8 C - je-li transport až po dvou hodinách výsledek: do 24 h. průjmové onemocnění STOLICE na parazitologické vyšetření odebrat vzorek stolice velikosti lískového oříšku 3x po sobě odběrová souprava: nesterilní kontejner na stolici se lžičkou před odběrem: výsledek: při pokojové teplotě skladovat při 2 až 8 C /transport při pokojové teplotě/ stolici na giardiózu a amébózu doručit do laboratoře nejpozději do 2 hodin po odběru, chránit před vychlazením!!! do týdne dyspeptické potíže, bolesti břicha,svědění v oblasti konečníku, průjmové onemocnění, alergie, návrat z endemických oblastí, eozinofilie, anémie
Strana č.: / Celkem stran:10/15 ČERVI nebo jejich části odběrová souprava: přiměřená nádobka při 2 až 8 C doručeno v den odběru - při pokojové teplotě výsledek: v den doručení nález ve stolici STĚRY NA ENTEROBIÓZU Před vyšetřením ráno neomývat oblast konečníku 1. Perianální stěry zvlhčenou Schüffnerovou tyčinkou se provádějí přímo v laboratoři 3 dny po sobě. 2. Stěry lze také provést pomocí tenké průhledné pružné lepící pásky, která se přelepí přes perianální řasy pacienta. Poté se páska opatrně stáhne i s vajíčky roupa, které na ní ulpí a nalepí se na čisté podložní sklíčko. Stěry pomocí lepicí pásky se provádějí 3 dny po sobě doma a poté se zašlou do laboratoře (metoda vhodná jen u malých dětí). odběrová souprava: podložní sklíčko výsledek: do 24 h. dyspeptické potíže, bolesti břicha, svědění v oblasti konečníku. 4.6. vyšetření: INFEKCE MOČOVÝCH CEST A LEDVIN MOČ při bakteriální infekci se vyšetření provádí semikvantitativně. Důležité je správné provedení odběru! Odebírá se střední proud moči do sterilní sběrné nádobky. Pacient musí být poučen o technice odběru. Po omytí zevního ústí uretry se pacient vymočí do sterilní zkumavky, nebo do sterilní širokohrdlé nádobky. Při podezření na infekce močové trubice: odběr první porce moči. U předpokládané infekce vyšších etáží močového systému: střední proud moči. U prostatitidy poslední porce moči. Moč může být rovněž získána cévkováním event.suprapubickou punkcí močového měchýře - nutno uvést na žádance! odběrová souprava: kontejner nebo zkumavka na moč sterilní před odběrem: při pokojové teplotě při 2 až 8 C nelze-li odebranou moč ihned odeslat do laboratoře (měla by být zpracována nejpozději do dvou hodin po odběru!) podezření na infekce vývodných močových cest a pyelonefritidu.
Strana č.: / Celkem stran:11/15 MOČ -URICULT Uricult je transportně kultivační souprava pro semikvantitativní vyšetření moči. Střední proud moči se odebírá do odběrové nádobky, kam se krátce ponoří nosič s půdami, přebytečná moč se nechá odkápnout. Nosič se opatří krytem a transportuje do laboratoře. odběrová souprava: transportně -kultivační souprava URICULT včetně odběrové nádobky pokojová teplota nebo 16-24h inkubovat při teplotě 35 +-2 C. podezření na močové infekce. 4.7. vyšetření: UROGENITÁLNÍ ÚSTROJÍ ŽEN A MUŽŮ VÝTĚR POCHVA, CERVIX, URETRA Odběr materiálu z urogenitálu žen a mužů je vhodné provést pomocí dvou odběrových souprav. Jedna z nich umožní kultivační vyšetření aerobních i anaerobních bakterií včetně gonokoků, hemofilů, gardnerel. Druhá CATswab - je určena pro transport i kultivaci trichomonád a kvasinek. Nedílnou součástí kultivačního vyšetření žen jsou dva nátěry na podložních sklech ke zhodnocení mikrobiálního obrazu poševního (MOP). U mužů se mohou zhotovit dva nátěry z močové trubice. odběrová souprava: - zkumavka s transportní půdou s aktivním uhlím s tamponem na plastové tyčince - zkumavka s transportní půdou CATSwab (candida and trichomonas) s tamponem na plastové tyčince - podložní sklíčko 1.předběžný výsledek: 24-48 h. podezření na infekci urogenitálního ústrojí. Alespoň jednu hodinu před odběrem nemočit! VÝTĚR na M.hominis, U.urealyticum, Chl. trachomatis Výtěry musí být prováděny razantně pomocí speciálních tamponů, jimiž se sbírají epitelie obsahující mykoplasmata, ureaplasmata nebo chlamydie. U žen se prvním tamponem odstraní hlen z povrchu děložního čípku. Tampon se po použití vyhodí. Druhým tampon se zavede do endocervixu a otáčí se asi 10 až 30 sekund. Tampon se vyjme tak, aby nedošlo k dotyku s povrchem pochvy a vloží se zpět do transportní tuby ( u vyš.chlamydií)
Strana č.: / Celkem stran:12/15 nebo se důkladně vytřepe ve 2 ml transportního média (u vyš. M.hominis,U.urealyticum). U mužů se odběr z uretry provádí intenzivní rotací s cílem získat co nejvíce buněk sliznice. odběrová souprava: - zkumavka s tamponem albumine SWABS pro průkaz Chlamydia trachomatis - tampon na špejli/plastové tyčince (u mužů na drátku) + kultivační médium - pro kultivaci Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum tampon při 2 až 8 C- kultivační médium při pokojové teplotě pokud je vzorek transportován v den odběru při 2 až 8 C pokud není vzorek transportován v den odběru výsledek: 24 h. podezření na infekci urogenitálního ústrojí 4.8. vyšetření: INFEKCE CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU LIKVOR Vyšetření domluvit telefonicky! Mozkomíšní mok musí být dopraven do laboratoře okamžitě, neboť někteří původci bakteriálních meningitid (zejm. meningokoky) rychle podléhají autolýze znemožňující jejich další mikroskopický a kultivační průkaz. Likvor se optimálně odebírá do sterilní zkumavky bez jakýchkoliv aditiv. Souběžně by měla být zaslána i srážlivá krev na sérologické vyšetření (lues, borelióza aj.). odběrová souprava: sterilní zkumavka do odběru: 1.předběžný výsledek: mikroskopie za 2 h. kultivace za 24 h. při pokojové teplotě neskladuje se transport ihned do laboratoře k provedení rychlých testů a mikroskopie telefonická domluva podezření na infekci CNS meningitidy, encefalitidy, mozkové abscesy 4.9. vyšetření: ABSCESY A INFEKCE RAN pro infekci ve většinou primárně sterilních místech STĚR Z RÁNY stěr z rány musí být odebrán z hlubších vrstev na periferii rány a tampon okamžitě zanořen do transportní půdy odběrová souprava: detoxikovaný tampon na plastové tyčince + zkumavka s transportní půdou
Strana č.: / Celkem stran:13/15 1.předběžný výsledek: aerobní kultivace 24 h., anaerobní kultivace 72 h. podezření na aerobní a anaerobní bakterie v ranách, kostech a měkkých tkáních. TEKUTÝ HNIS hluboké abscesy, empyémy, zánětlivé výpotky se punktují stříkačkou (vytlačit přebytečný vzduch! ),je-li materiálu nedostatek (hnis zůstane jenom v jehle), použije se tampon okamžitě umístěný do transportní půdy odběrová souprava: stříkačka detoxikovaný tampon + transportní půda 1.předběžný výsledek: aerobní kultivace 24 h., anaerobní kultivace 72 h. podezření na aerobní a anaerobní bakterie v ranách, kostech a měkkých tkáních. EXCIDOVANÁ TKÁŇ A OPERAČNÍ MATERIÁL odběrová souprava: kontejner močový, kontejner sputový, sáček pro zajištění anaerobní atmosféry (po konzultaci) - je-li zajištěn transport do dvou hodin při 2 až 8 C- není-li zajištěn transport do dvou hodin 1.předběžný výsledek: aerobní kultivace 24 h., anaerobní kultivace 72 h. podezření na aerobní a anaerobní bakterie. Anaerobní kultivaci předem domluvit telefonicky. 4.10. vyšetření: INFEKCE OKA STĚR ZE SPOJIVKY detoxikovaným tamponem smočeným ve sterilním fyziologickým se provádí stěr ze spojivkového vaku. Výtěr je vhodné vložit do transportní půdy. odběrová souprava: zkumavka s transportní půdou + detoxikovaný tampon podezření na akutní nebo chronickou konjuktivitidu speciální vyšetření: Chlamydia trachomatis u novorozenců - vyšetření je popsáno v kapitole výtěry z urogenitálního traktu.
Strana č.: / Celkem stran:14/15 4.11. vyšetření: BAKTERIEMIE SEPSE KREV Ke snížení rizika kontaminace kožní mikroflórou se místo před odběrem dezinfikuje. Jeden vpich rovná se jedna hemokultura to znamená dvě nádobky ( 1 lahvička aerobní +1 lahvička anaerobní). Neodebírat krev na hemokulturu z již zavedených cévek či infuzí. Při odběru více porcí krve by měla každá z nich pocházet z jiné žíly. U dospělé osoby odebírat maximálně 10 ml krve do jedné lahvičky, u dětí poloviční objem, u velmi malých kojenců a novorozenců stačí 1 mililitr. kdy odebírat: Ideálně před nasazením antibiotické terapie! Pokud se vyskytuje teplotní špička - odběr 30 až 60 min před očekávanou teplot.špičkou. Pokud kolísání teploty je nepravidelné nebo při kontinuálně vysoké teplotě odběr tří vzorků krve ve zhruba hodinových intervalech kdykoli během dne. Při podezření na infekční endokarditidu se doporučuje odebírat v jednom dni alespoň 6 hemokultur. odběrová souprava: nádobka s mediem pro aerobní a nádobka s mediem pro anaerobní hemokultivaci neukládat do chladničky 1.předběžný výsledek: v momentě signalizace pozitivity podezření na bakteriémii a sepsi. 4.12. vyšetření: SÉROLOGICKÁ VYŠETŘENÍ KREV 5 10 ml venózní srážlivé krve, krev by neměla být hemolyzovaná nebo chylózní. odběrová souprava: zkumavka Vacuette nebo skleněná zkumavka s gumovou zátkou po odběru při pokojové teplotě nejdéle 24 hodin při 2 až 8 C 72 hodin stažené sérum možno uchovat 5 dní při 2 až 8 C nebo dlouhodobě zamrazené. výsledek: 1 až 10 dnů STATIM 24 h.
5. Dodatečná vyšetření Strana č.: / Celkem stran:15/15 Časové rozpětí, ve kterém je možno požadovat dodatečné vyšetření: - u bakteriologického vyšetření do 48 h. - u sérologického a parazitologického vyšetření 1-10 dnů. Dodatečná vyšetření se provádí dle Nabídky služeb po tel. konzultaci s lékařem. Opakování vyšetření: pokud dojde k analytické chybě, další vyšetření stejného primárního vzorku se provádí do 24 hodin po telefonickém oznámení lékaři. Zpracovaný biologický materiál se skladuje 7dnů z důvodu možného opakování vyšetření. Skladování probíhá dle Příručky kvality-bodu 5.7.2 Skladování primárních vzorků. 6. Odstraňování materiálů použitých při odběru Materiál použitý při odběru primárních vzorků pokud je infekční (vatové tampony nebo buničité čtverce, rukavice ) se ukládá do nepropustného obalu a je likvidován ve spalovně Použité jehly se odhazují do plastových uzavíratelných kontejnerů k tomu určených a jsou rovněž likvidovány ve spalovně. Neinfekční materiál (obaly od transportních půd) se likviduje s komunálním odpadem. 7. Přílohy Příloha č.1 Vzor Žádanky o laboratorní vyšetření Příloha č.2 Změnový list (součástí MATRICE dokumentu)