Mapa akutní lůžkové péče v ČR Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Markéta Bartůňková, Petr Klika, Michal Kratochvíl, Jan Linda, Miroslav Zvolský, Ladislav Dušek Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Konference DRG Restart 30. 11. 2017
Důležité upozornění: Prezentace obsahuje vybrané pilotní výsledky nákladového oceňování hospitalizačních případů vzešlé ze sběru dat referenčních nemocnic za rok 2016. Veškeré číselné výstupy je třeba vnímat pouze jako pilotní odhady, které budou dále procházet recenzí, validacemi a dalším kalibračním sběrem dat za rok 2017.
CZ-DRG: klasifikační systém hospitalizačních případů Klasifikační systém CZ-DRG byl vytvořen jako: 1. podklad pro úhradu akutní lůžkové péče, 2. nástroj pro monitoring poskytované akutní lůžkové péče v ČR, 3. nástroj pro hodnocení časových trendů v poskytované akutní lůžkové péči, 4. nástroj pro srovnání poskytovatelů zdravotní péče z hlediska struktury hospitalizovaných pacientů.
Hlavní datové zdroje o akutní lůžkové péči V rámci vývoje CZ-DRG jsou používány dva hlavní datové zdroje: data ZP data zdravotních pojišťoven pokrývající všechna zařízení akutní lůžkové péče. Obsahují pouze produkční data bez vyčíslené ceny za případ. data RN data referenčních nemocnic zapojených do projektu DRG Restart. Oproti datům ZP jsou pro případy z RN vyčíslené i celkové náklady na jednotlivé případy.
CZ-DRG VYCHÁZÍ Z INFORMACÍ OBSAŽENÝCH VE STANDARDNÍM VÝKAZNICTVÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE VÍME, KDE JE JAKÁ PÉČE POSKYTOVÁNA
Příklad identifikace akutní lůžkové péče v datech zdravotních pojišťoven: DRG báze 06-I19 Odstranění apendixu* n = 11 799* Využití rutinně sbíraných informací o hospitalizaci pacienta umožňuje identifikaci jednotlivých DRG bází a skupin i v datech zdravotních pojišťoven a poskytovatelů lůžkové péče. Celkový počet apendektomií v daném kraji: 0-500 501-1000 1001-1500 1501 a více Počet apendektomií v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec tím více provedených výkonů) * Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart
CZ-DRG VYCHÁZÍ Z INFORMACÍ OBSAŽENÝCH VE STANDARDNÍM VÝKAZNICTVÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE JSME SCHOPNI MONITOROVAT DISTRIBUCI NÁROČNÉ CHIRURGICKÉ PÉČE
Příklad identifikace akutní lůžkové péče v datech zdravotních pojišťoven: DRG báze 11-I01 Odstranění močového měchýře* n = 376* jsme schopni monitorovat distribuci náročné chirurgické péče. Celkový počet odstranění močového měchýře v daném kraji: 0 1-20 21-40 41-60 61 a více Počet odstranění močového měchýře v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec tím více provedených výkonů) * Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart
Identifikace DRG báze 06-I01 Rozsáhlý výkon v dutině břišní pro onemocnění trávicí soustavy data ZP 1) za rok 2016 N = 84 Celkový počet hospitalizačních případů (HP) v daném kraji: 1-2 11-18 3-10 19 a více Počet HP s hlavní diagnózou zhoubného novotvaru tlustého střeva nebo konečníku v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů); celkem N = 37 případů Počet HP s jinou hlavní diagnózou mimo zhoubný novotvar tlustého střeva nebo konečníku v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů); celkem N = 47 případů 1) Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven (ZP) o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart
Identifikace DRG báze 05-I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách data ZP 1) za rok 2016 N = 3639 Celkový počet hospitalizačních případů v daném kraji: 0 1-300 301-500 501-700 701 a více Počet hospitalizačních případů v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) 1) Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven (ZP) o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart
CZ-DRG VYCHÁZÍ Z INFORMACÍ OBSAŽENÝCH VE STANDARDNÍM VÝKAZNICTVÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE JSME SCHOPNI MONITOROVAT DISTRIBUCI VYSOCE SPECIALIZOVANÉ PÉČE
Identifikace DRG báze 05-M01 Katetrizační implantace aortální nebo pulmonální chlopně* v datech zdravotních pojišťoven n = 483* jsme schopni monitorovat dostupnost vysoce specializované zdravotní péče. Celkový počet katetrizačních implantací aortální nebo pulmonální chlopně v daném kraji: 0 1-30 31-60 61-90 91 a více Počet katetrizačních implantací aortální nebo pulmonální chlopně v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec tím více provedených výkonů) * Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart
CZ-DRG VYCHÁZÍ Z INFORMACÍ OBSAŽENÝCH VE STANDARDNÍM VÝKAZNICTVÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE JSME SCHOPNI HODNOTIT ORGANIZACI AKUTNÍ LŮŽKOVÉ PÉČE
Příklad identifikace akutní lůžkové péče v datech zdravotních pojišťoven: DRG báze 05-M05 Angioplastika věnčitých tepen* n = 19 232* jsme schopni hodnotit organizaci akutní lůžkové péče a spolupráci v rámci poskytování extramurální péče. Celkový počet PTCA v daném kraji: 0-750 751-1500 1501-2250 2251 a více Počet PTCA v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec tím více provedených výkonů) * Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart
Mapa akutní lůžkové péče Mapa grafické znázornění četnosti poskytované akutní lůžkové péče v ČR, Dle jednotek CZ-DRG: MDC, DRG kategorií, DRG bází a především DRG skupin, Dle jednotlivých poskytovatelů akutní lůžkové péče.
Mapa akutní lůžkové péče Mapa grafické znázornění četnosti poskytované akutní lůžkové péče v ČR, Dle jednotek CZ-DRG: MDC, DRG kategorií, DRG bází a především DRG skupin, Dle jednotlivých poskytovatelů akutní lůžkové péče. BEZ NÁKLADŮ
VÝSKYT DRG BÁZÍ V JEDNOTLIVÝCH ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH Ukázka na příkladu invazivních (typ I) a miniinvazivních (typ M) DRG bází z MDC 06
Výskyt DRG bází v jednotlivých zdravotnických zařízeních DRG báze typu I a M z MDC 06 Legenda (*Data PZP za rok 2016): ZZ neposkytuje danou péči (0 případů/rok) ZZ poskytuje danou péči (alespoň 1 případ/rok) Typ 1 (25 ZZ*) Typ 2 (114 ZZ*) DRG báze Typ nemocnice: TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením. 06-I01 (n=84) 06-I02 (n=163) 06-I03 (n=582) 06-I04 (n=927) 06-I05 (n=15) 06-I06 (n=8824) 06-I07 (n=52) 06-I08 (n=77) 06-I09 (n=37) 06-I10 (n=122) 06-I11 (n=2571) 06-I12 (n=1420) 06-I13 (n=308) 06-I14 (n=64) 06-I15 (n=579) 06-I16 (n=17 996) 06-I17 (n=14 827) 06-I18 (n=598) 06-I19 (n=11 799) 06-I20 (n=652) 06-I21 (n=3269) 06-M01 (n=91) 06-M02 (n=9075) 06-M03 (n=92) 06-M04 (n=5371)
Výskyt DRG bází v jednotlivých zdravotnických zařízeních DRG báze typu I a M z MDC 06 Legenda (*Data PZP za rok 2016): ZZ neposkytuje danou péči (0 případů/rok) ZZ poskytuje danou péči (alespoň 1 případ/rok) Typ 1 (25 ZZ*) Typ 2 (114 ZZ*) DRG báze Typ nemocnice: TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením. 06-I01 (n=84) 06-I02 (n=163) 06-I03 (n=582) 06-I04 (n=927) 06-I05 (n=15) 06-I06 (n=8824) 06-I07 (n=52) 06-I08 (n=77) 06-I09 (n=37) 06-I10 (n=122) 06-I11 (n=2571) 06-I12 (n=1420) 06-I13 (n=308) 06-I14 (n=64) 06-I15 (n=579) 06-I16 (n=17 996) 06-I17 (n=14 827) 06-I18 (n=598) 06-I19 (n=11 799) 06-I20 (n=652) 06-I21 (n=3269) 06-M01 (n=91) 06-M02 (n=9075) 06-M03 (n=92) 06-M04 (n=5371) Některá zdravotnická zařízení poskytují velmi malé spektrum invazivní, resp. miniinvazivní péče definované pro MDC 06.
Výskyt DRG bází v jednotlivých zdravotnických zařízeních DRG báze typu I a M z MDC 06 Legenda (*Data PZP za rok 2016): ZZ neposkytuje danou péči (0 případů/rok) ZZ poskytuje danou péči (alespoň 1 případ/rok) Typ 1 (25 ZZ*) Typ 2 (114 ZZ*) DRG báze Typ nemocnice: TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením. 06-I01 (n=84) 06-I02 (n=163) 06-I03 (n=582) 06-I04 (n=927) 06-I05 (n=15) 06-I06 (n=8824) 06-I07 (n=52) 06-I08 (n=77) 06-I09 (n=37) 06-I10 (n=122) 06-I11 (n=2571) 06-I12 (n=1420) 06-I13 (n=308) 06-I14 (n=64) 06-I15 (n=579) 06-I16 (n=17 996) 06-I17 (n=14 827) 06-I18 (n=598) 06-I19 (n=11 799) 06-I20 (n=652) 06-I21 (n=3269) 06-M01 (n=91) 06-M02 (n=9075) 06-M03 (n=92) 06-M04 (n=5371) Resekční výkony na jícnu (06-I02) nebo výkony pro vrozené vady jícnu nebo žaludku (06-I07) jsou prováděny pouze ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Zároveň se až na výjimky jedná pouze o zařízení typu 1.
Výskyt DRG bází v jednotlivých zdravotnických zařízeních DRG báze typu I a M z MDC 06 Legenda (*Data PZP za rok 2016): ZZ neposkytuje danou péči (0 případů/rok) ZZ poskytuje danou péči (alespoň 1 případ/rok) Typ 1 (25 ZZ*) Typ 2 (114 ZZ*) DRG báze Typ nemocnice: TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením. 06-I01 (n=84) 06-I02 (n=163) 06-I03 (n=582) 06-I04 (n=927) 06-I05 (n=15) 06-I06 (n=8824) 06-I07 (n=52) 06-I08 (n=77) 06-I09 (n=37) 06-I10 (n=122) 06-I11 (n=2571) 06-I12 (n=1420) 06-I13 (n=308) 06-I14 (n=64) 06-I15 (n=579) 06-I16 (n=17 996) 06-I17 (n=14 827) 06-I18 (n=598) 06-I19 (n=11 799) 06-I20 (n=652) 06-I21 (n=3269) 06-M01 (n=91) 06-M02 (n=9075) 06-M03 (n=92) 06-M04 (n=5371) Naopak například resekce střeva (06-I06) a endoskopické výkony (06-M02) jsou prováděny ve většině zdravotnických zařízení.
Objem DRG bází v jednotlivých zdravotnických zařízeních DRG báze typu I a M z MDC 06 Počet případů v daném ZZ (*Data PZP za rok 2016): 0 1-10 11-20 21-50 51-100 101-200 201 a více Typ 1 (25 ZZ*) Typ 2 (114 ZZ*) DRG báze Typ nemocnice: TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením. 06-I01 (n=84) 06-I02 (n=163) 06-I03 (n=582) 06-I04 (n=927) 06-I05 (n=15) 06-I06 (n=8824) 06-I07 (n=52) 06-I08 (n=77) 06-I09 (n=37) 06-I10 (n=122) 06-I11 (n=2571) 06-I12 (n=1420) 06-I13 (n=308) 06-I14 (n=64) 06-I15 (n=579) 06-I16 (n=17 996) 06-I17 (n=14 827) 06-I18 (n=598) 06-I19 (n=11 799) 06-I20 (n=652) 06-I21 (n=3269) 06-M01 (n=91) 06-M02 (n=9075) 06-M03 (n=92) 06-M04 (n=5371)
VÝSKYT DRG BÁZÍ V JEDNOTLIVÝCH ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH Ukázka na příkladu klinických DRG bází (typ K) z MDC 06
Výskyt DRG bází v jednotlivých zdravotnických zařízeních DRG báze typu K z MDC 06 Legenda (*Data PZP za rok 2016): ZZ neposkytuje danou péči (0 případů/rok) ZZ poskytuje danou péči (alespoň 1 případ/rok) DRG báze 06-K01 (n=2004) 06-K02 (n=13 899) 06-K03 (n=2928) 06-K04 (n=8963) 06-K05 (n=957) 06-K06 (n=3383) 06-K07 (n=4959) 06-K08 (n=764) 06-K09 (n=2114) 06-K10 (n=4049) 06-K11 (n=2508) 06-K12 (n=1713) 06-K13 (n=187) 06-K14 (n=494) 06-K15 (n=542) 06-K16 (n=1209) 06-K17 (n=140) 06-K18 (n=4200) 06-K19 (n=156) 06-K20 (n=3956) 06-K21 (n=187) 06-K22 (n=859) 06-K23 (n=296) 06-K24 (n=644) 06-K25 (n=4711) 06-K26 (n=4248) 06-K27 (n=31 939) Typ 1 (25 ZZ*) Typ 2 (114 ZZ*) Typ nemocnice: TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením.
06-K01 (n=2004) 06-K02 (n=13 899) 06-K03 (n=2928) 06-K04 (n=8963) 06-K05 (n=957) 06-K06 (n=3383) 06-K07 (n=4959) 06-K08 (n=764) 06-K09 (n=2114) 06-K10 (n=4049) 06-K11 (n=2508) 06-K12 (n=1713) 06-K13 (n=187) 06-K14 (n=494) 06-K15 (n=542) 06-K16 (n=1209) 06-K17 (n=140) 06-K18 (n=4200) 06-K19 (n=156) 06-K20 (n=3956) 06-K21 (n=187) 06-K22 (n=859) 06-K23 (n=296) 06-K24 (n=644) 06-K25 (n=4711) 06-K26 (n=4248) 06-K27 (n=31 939) Výskyt DRG bází v jednotlivých zdravotnických zařízeních DRG báze typu K z MDC 06 Legenda (*Data PZP za rok 2016): ZZ neposkytuje danou péči (0 případů/rok) ZZ poskytuje danou péči (alespoň 1 případ/rok) DRG báze Typ 1 (25 ZZ*) Typ 2 (114 ZZ*) Typ nemocnice: TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením. V případě klinických DRG bází pro zhoubné novotvary trávicí soustavy je patrné, že je tato péče poskytována v omezeném spektru zdravotnických zařízení.
Objem DRG bází v jednotlivých zdravotnických zařízeních DRG báze typu K z MDC 06 Počet případů v daném ZZ (*Data PZP za rok 2016): 0 1-10 DRG báze 06-K01 (n=2004) 06-K02 (n=13 899) 06-K03 (n=2928) 06-K04 (n=8963) 06-K05 (n=957) 06-K06 (n=3383) 06-K07 (n=4959) 06-K08 (n=764) 06-K09 (n=2114) 06-K10 (n=4049) 06-K11 (n=2508) 06-K12 (n=1713) 06-K13 (n=187) 06-K14 (n=494) 06-K15 (n=542) 06-K16 (n=1209) 06-K17 (n=140) 06-K18 (n=4200) 06-K19 (n=156) 06-K20 (n=3956) 06-K21 (n=187) 06-K22 (n=859) 06-K23 (n=296) 06-K24 (n=644) 06-K25 (n=4711) 06-K26 (n=4248) 06-K27 (n=31 939) 11-20 21-50 51-100 101-200 Typ 1 (25 ZZ*) 201 a více Typ 2 (114 ZZ*) Typ nemocnice: TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením.
Děkuji za pozornost