Selektivní vakcinace proti tuberkulóze v České republice

Transkript

1 Selektivní vakcinace proti tuberkulóze v České republice Hradecké vakcinologické dny MUDr. Jiří Wallenfels Národní jednotka dohledu nad tuberkulózou, FN Na Bulovce jiri.wallenfels wallenfels@fnb.cz

2 Selektivní vakcinace proti tuberkulóze v České republice v dohledné době asi nebude.

3 Co by znamenala vakcinace jen rizikových skupin? No, já si myslím, že to je jeden velký zásadní omyl, který je páchaný na populaci v této zemi

4 Dr. Nykodýmová (ČPFS) obhajuje BCG revakcinaci:...statistika, to je právě jeden z velkých důvodů, který nás vede k tomu, aby přeočkování teda dál teda pokračovalo u nás, ať je to teda povinnou a nebo i teďka formou dobrovolnou. Neodmítáme to, protože ty rodiče většinou všichni chtějí teda ta svá děcka oočkovat.

5 Současnost BCG vakcinace v ČR legislativa Březen 2009 novela vyhl. MZ ČR č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, č. 65/2009 Sb.

6 Poslanec Vojtěch Filip při projednávání vyslovení nedůvěry vládě napadl ministryni zdravotnictví Danielu Filipiovou: V době, kdy tady přibývá občanů jak České republiky, tak těch zahraničních, kteří se sem přistěhovali nebo tady dlouhodobě pracují, sotevřenou tuberkulózou, paní ministryně zdravotnictví nevidí nic lepšího než zrušit přeočkování našich dětí v jedenácti letech. Já myslím, že takovou pitomost jsme tady nezažili už hodně dlouho. Pravděpodobně paní ministryně neví, co se ve společnosti děje.

7

8 Soukromá plicní lékařka nabízí přeočkování proti TBC za 400,- Kč. Sama tvrdí, že jen vychází vstříc poptávce: Jsem měla mnoho telefonických dotazů od rodičů, kteří měli zájem o očkování. A proto jsme se letos rozhodli oslovit školy

9 Některé nemocnice přispívají na BCG revakcinaci Název: V Náchoděřeší platby za přeočkování dětí Zdroj: Právo Datum vydání: Autor: JiříBednář Rubrika: VÝCHODNÍ ČECHY Strana: 15 Oblastní nemocnice Náchod hledá řešení, jak zmírnit dopad ministerského rozhodnutí, proto s platností od 1. června zavedla pouze částečné zpoplatnění této péče. Považujeme zrušení bezplatnosti tohoto očkování u dětí za nekoncepční, v dlouhodobém hledisku ohrožující obyvatele, vyjadřuje nesouhlas ředitel nemocnice Miroslav Švábl. Nemocnice proto při stanovení ceny vychází z přesvědčení, že je lepší očkovat více dětí částečně na náklady nemocnice, než mít ve spádové oblasti vyšší výskyty tuberkulózy.

10 Názory laické veřejnosti Já tvrdím určitě očkovat. Řeším to, že dejme tomu, že tady v Pardubicích opravdu je vyšší výskyt těch cizích státních příslušníků.

11 BCG revakcinace od z veřejného zdravotního pojištění Janotův balíček V 30 odst. 2 Hrazená péče dále zahrnuje: písmeno b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění, zní: b) poskytnutí očkovacích látek proti tuberkulóze včetně přeočkování dětí od dovršení jedenáctého do dovršení dvanáctého roku věku po předchozím provedení tuberkulinového testu, pokud byl tento test negativní, a testování s použitím tuberkulinového testu, Důvodová zpráva Pro případ zvýšeného rizika a výskytu TBC se nově zahrnuje mezi hrazená očkování i dobrovolné přeočkování dětí proti tuberkulóze mezi jedenáctým a dvanáctým rokem věku, a to i přesto, že na základě doporučení světových i českých autorit bylo toto přeočkování vypuštěno z povinného očkovacího kalendáře podle předpisů o ochraně veřejného zdraví.

12 Proč selektivní BCG vakcinaci? Příznivá epidemiologická situace TBC Nedostatečná účinnost BCG vakcíny Vysoká reaktogennost BCG vakcíny

13 *Kromě San Marina a Monaka (chybí data za 2007)

14 BCG vakcinace v Evropě, 2009 Neočkují nebo velmi omezeně Jen rizikové skupiny Všechny PPD- před/ve školním věku Všechny, při či krátce po narození Všechny, vč. revakcinace Zdroj: EuroTB, ECDC, EUVAC.NET, WHO

15 TBC ve věkové skupině 0 14 let, , rozdělení podle věku a očkování, N = 32 (30x ČR, 1x Rusko, 1x Mongolsko) očkován neznámo neočkován

16

17 Výhody a nevýhody selektivní BCG vakcinace 1) Výrazná redukce absolutního výskytu nežádoucích reakcí po BCG vakcinaci - Riziko naočkování dítěte se SCID zanedbatelné 2) Dodržování očkovacího kalendáře 3) Výrazná redukce nákladů spojených s očkováním 4) Do budoucna snazší interpretace tuberkulínových testů 1) Pravděpodobný nárůst incidence TBC u dětí, ta však zřejmě zůstane i tak velmi nízká - Závažné formy TBC (TBC meningitida, miliární TBC) raritní 2) Pravděpodobný výskyt aviárních mykobakterióz u dětí

18 Návrh selektivní BCG vakcinace Očkování jako dosud, ale jen dětí, které mají vybrané indikace (tj. u kterých je vyšší riziko TBC) Očkují se i starší děti, nejen novorozenci Očkují se zásadně, jen pokud dosud nebyly proti TBC očkovány Indikace zjišťuje lékař novorozeneckého oddělení, příp. pediatr (viz dotazník) Očkuje lékař novorozeneckého oddělení, příp. očkování zajišťuje pulmolog Indikace: Kontakt s aktivní TBC Rodič, sourozenec nebo člen domácnosti má v anamnéze TBC Rodič, sourozenec nebo člen domácnosti pochází ze země s vyšším výskytem TBC (tj. odhad incidence přes 40/ )

19 Návrh Očkování proti tuberkulóze Jméno a příjmení dítěte. Datum narození dítěte I. část vyplňuje matka (zákonný zástupce) Jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte nebo člen domácnosti dítěte měl/má aktivní tuberkulózu. Zaškrtněte: Ano Ne/není mi známo Jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte nebo člen domácnosti dítěte se narodil mimo Českou republiku. Zaškrtněte: Ano Pokud ano, v jaké zemi (vyjmenujte všechny země) Ne/není mi známo Jméno a příjmení matky (zákonného zástupce) Datum.... Podpis matky (zákonného zástupce)... II. část vyplňuje lékař Dítě má indikaci k očkování proti tuberkulóze podle přílohy č. 2 vyhl. č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve znění pozdějších předpisů. Zaškrtněte: Ano Ne Jméno a příjmení lékaře. Datum.. Podpis lékaře.. Razítko zdravotnického zařízení

20 Selektivní BCG vakcinace v ČR něco nového? Vyhl. č. 48/1991Sb., o očkování proti přenosným nemocem 13 (1) Počínaje dnem 1. ledna 1992 se na území České republiky neprovádí základní očkování proti tuberkulóze, s výjimkou dětí, jejichž rodiče nebo osoby, které mají dítě v trvalé péči, budou žádat provedení očkování, dětí ohrožených rizikem tuberkulózy (např. děti v kontaktu s tuberkulózním nemocným) a dětí, u nichž byl výsledek intradermálního tuberkulínového testu ve věku čtrnácti let negativní ( 2 odst. 2). (2) Děti narozené od 1. ledna 1992 se podrobí ve třetím a šestém roce života a dále při podezření na infekci nebo onemocnění tuberkulózou intradermálnímu tuberkulínovému testu. Vyhl. č. 527/1991Sb., o očkování proti přenosným nemocem 13 se vypouští. Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 1992.

21 Mezinárodní kritéria pro zrušení neselektivní BCG vakcinace Mezinárodní unie proti tuberkulóze a plicním nemocem (IUATLD), 1993 ČR země má dobře fungující notifikační systém A BUĎ ANO průměrná roční notifikace mikroskopicky pozitivní plicní TBC ANO je 5/ nebo méně během posledních 3 let, NEBO průměrná roční notifikace TBC meningitidy u dětí mladších 5 let ANO je nižší než 1/ během posledních 5 let, NEBO průměrné roční riziko infekce TBC je 0,1 % nebo méně ANO

22

23

24 BCG vakcinace situace v Německu Die BCG-Impfung gegen Tuberkulose wird von der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch- Institut seit 1998 nicht mehr empfohlen (Gründe: günstige epidemiologische Situation in Deutschland, eine nicht sicher belegbare Wirksamkeit der Impfung - Impfschutz in Metaanalysen nur etwa 50% bezogen auf eine pulmonale Erkrankung und die nicht seltenen unerwünschten Nebenwirkungen des BCG- Impfstoffes). Dies entspricht den Empfehlungen der WHO, die vorgeschlagen hat, in Populationen, deren Infektionsrisiko für Tuberkulose unter 0,1% liegt, keine generelle BCG-Impfung durchzuführen.

25 BCG vakcinace situace v Rakousku Impfplan 2009 Österreich Evidenz-basierte Empfehlungen des Obersten Sanitätsrates (Impfausschuss: 14. Oktober 2008) Die ab 1990 gültige Empfehlung bezüglich der Tuberkuloseimpfung wurde aufgehoben. Die BCG Impfung wird seit Juni 2000 nicht mehr empfohlen. BCG-Impfung Derzeit ist in Österreich kein Impfstoff zugelassen.

26 CDC: BCG vakcinace situace v USA BCG, or bacille Calmette-Guerin, is a vaccine for tuberculosis (TB) disease. Many foreignborn persons have been BCG-vaccinated. BCG is used in many countries with a high prevalence of TB to prevent childhood tuberculous meningitis and miliary disease. However, BCG is not generally recommended for use in the United States because of the low risk of infection with Mycobacterium tuberculosis, the variable effectiveness of the vaccine against adult pulmonary TB, and the vaccine s potential interference with tuberculin skin test reactivity. The BCG vaccine should be considered only for very select persons who meet specific criteria and in consultation with a TB expert. Recommendations Children. BCG vaccination should only be considered for children who have a negative tuberculin skin test and who are continually exposed, and cannot be separated from, adults who Are untreated or ineffectively treated for TB disease (if the child cannot be given long-term treatment for infection); or Have TB caused by strains resistant to isoniazid and rifampin. Health Care Workers.

27 BCG vakcinace Irsko Immunisation Guidelines for Ireland 2008 EDITION National Immunisation Advisory Committee Indications for BCG vaccine continue to be reevaluated by the National TB Advisory Committee. At present it is recommended that universal neonatal BCG be continued. Contraindications BCG vaccine should not be given to: Neonates in a household where an active TB case is suspected or confirmed

28 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST