Očkování proti tetanu v dospělosti, nová doporučení

Transkript

1 Očkování proti tetanu v dospělosti, nová doporučení Jan Smetana Roman Chlíbek Vanda Boštíková 1 Fakulta vojenského zdravotnictví UO, Hradec Králové IX. Hradecké vakcinologickédny,

2 2 Výskyt tetanu svět hlášených případů odhadovaný počet úmrtí u dětí <5 let věku (2011) 83% DTP3 proočkovanost Vyspělé země minimální počty případů (očkování, zdravotnická péče) Rozvojové země programy eliminace novorozeneckého tetanu

3 3 Výskyt tetanu v Evropě a České republice õ EU - nízká incidence õ Rok 2010 õ 130 hlášených případů õ 0,02/ (potvrzené případy ) õitálie 57x (0,09/ ), Polsko 16x, Francie 15x, Rumunsko 9x, UK 9x, Španělsko 8x õ Nejvyšší incidence ve věkové kohortě 65 let (nízká proočkovanost, waning immunity ) õ Ženy 65 % hlášených případů (téměř všechny ve věku 65 let õ ČR posledních 20 let pouze ojedinělé případy ECDC: Annual epidemiological report.reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data.2012.

4 Vakcinace proti tetanu v EU õ Vakcinace proti TAT zařazena do vakcinačních programů všech států EU õ Vakcinační schémata mohou být v jednotlivých zemích odlišná õ Venice 2010 survey õ 27 EU zemí + Island a Norsko õ Doporučení vakcinace proti TAT õ 29 států õ Povinné 11x õ Doporučené 16x õ Kombinace 2x HaverkateM. et al. Mandatoryand recommended vaccination in the EU, Iceland and Norway: results of the VENICE 2010 survey on the ways of implementing national vaccination programmes. Euro Surveill. 2012;17(22):pii=20183.; 4 DTP3 coverageamong 1-year olds, EU, 2011 Country DTP3 Austria 83 Belgium 98 Bulgaria 95 Cyprus 99 Czech 99 Denmark 91 Estonia 93 Finland 99 France 99 Germany 99 Greece 99 Hungary 99 Iceland 96 Ireland 95 Italy 96 Latvia 94 Lithuania 92 Luxembourg 99 Netherlands 97 Norway 94 Poland 99 Portugal 98 Romania 89 Slovakia 99 Slovenia 96 Spain 97 Sweden 98 United Kingdom 95 Bosnia and Herzegovina 88 Ukraine 50

5 Dopady očkování v ČR

6 6 Vakcinace proti tetanu õ Protekce proti tetanu je závislá na přítomnosti protilátek schopných neutralizovat tetanický toxin õ Po přirozené infekci se protilátky netvoří õ Protekce může být získána pouze vakcinací nebo pasivní imunizací

7 7 Vakcíny proti tetanu õ Vakcína na bázi toxoidu õ inaktivovaný tetanický toxin se zachovanou imunogenitou õ Monovalentní tetanické vakcíny õ Kombinované õ DT, DTP, multiantigenní vakcíny (DTP + HepB/IPV/Hib) õ Varianty s redukovaným množstvím Ag, varianty pertusové složky wp/ap õ Tetanický anatoxin 40 IU / dávku õ Infanrix hexa, Infanrix, Tetavax, Tetanol pur, õ Tetanický anatoxin 20 IU / dávku õ Boostrix, Adacel,

8 8 Očkování proti tetanu v ČR, současnost I õ Vyhláška č. 537/2006 o očkování proti infekčním nemocem ve znění pozdějších úprav õ Pravidelné základní očkování dětí õ Pravidelné přeočkování v dětství, adolescenci a dospělosti (k udržení dlouhodobé protekce po primovakcinaci v dětství) õ Očkování při úrazech, poraněních, nehojících se ranách a před některými léčebnými výkony õ Základní očkování dětí, hexavakcína, 3+1

9 Očkování proti tetanu v ČR, současnost II õ Přeočkování õ 5. dávka, rok věku, DTP õ 6. dávka, rok věku, dtap + polio (poslední booster dětského věku) õ Přeočkování, rok věku, T (PL, pokud nebylo přeočkování při poranění) õ Přeočkování 1 dávkou v intervalu let, T õ U osob >60 let věku v intervalu 10 let õ Imunodeficitní osoby kratší intervaly õ Alternativa dtap vakcíny (Boostrix, Adacel) õ Při použití dtap vakcíny jako posilující dávky proti pertusi aplikace alespoň 1 rok od poslední dávky vakcíny proti tetanu 9

10 Očkování proti tetanu v ČR u dospělých 10 õ Monovakcína s obsahem 40 IU/ml tetanického anatoxinu (Tetavax, Tetanolpur) õ Aplikace hluboko i.m., přednostně do deltového svalu õ Základní očkování u dospělých õ 3 dávky, intervaly: 2. dávka za 6 týdnů po 1. dávce, 3. dávka za 6 měsíců po 2. dávce õ Monovalentní vakcíny õ Lze aplikovat současně s jinými vakcínami õ Těhotenství ani kojení nejsou KI aplikace õ Možno aplikovat u imunokompromitovaných osob õ Riziko snížené odpovědi a zkrácení doby trvání protekce (onemocnění, léčba, věk > 60 let)

11 Očkování proti tetanu v ČR u dospělých 11 õ Očkování při úrazech, poraněních, nehojících se ranách a před některými léčebnými výkony õ Dříve řešila Vyhláška 439/2000 -příloha õ Nově Vyhláška č. 537/2006 -podle SPC vakcíny (rovněž TIG) õ Dostupné 2 vakcíny, každá z nich jiný postup (Tetavax = Vyhl. 439/2000) õ Poúrazová profylaxe kde shoda v SPC vakcín? õ Řádně očkovaní õ < 5 let po poslední dávce TAT vakcíny -Neočkovat õ > 5 let po poslední dávce TAT vakcíny -Ano, 1 dávka vakcíny õ Neočkovaní(ev. není známa poslední dávka) õ Ano, 1 dávka (+ TIG; + dokončit základní očkování)

12 12 Očkování proti tetanu nežádoucí účinky Lokální Bolestivost, zarudnutí, otok Riziko výskytu a závažnost roste s počtem dávek a krátkými intervaly mezi dávkami Vyšší riziko při s.c. aplikaci než při i.m. Hypersenzitivní reakce - možno předcházet nepodáváním dávek vakcíny, které nejsou nezbytné (při/po poranění) Systémové Slabost, bolesti svalů, kloubů, hlavy Méně časté než lokální

13 13 Nové doporučení při přeočkování tetanu v dospělosti õ NIKO, õ Doporučení prodloužení intervalu přeočkování u dospělých až na 20 let õ 1dávka vakcíny õ U dospělých osob do 60 let věku po letech õ U osob starších 60 let po letech õ Optimální věkové hranice doporučené pro přeočkování - 30, 50, 65, 75 a 85 let õ Imunokompromitovaníjednici õ 1 dávka v intervalu 10 let

14 14 Nové doporučení při přeočkování tetanu v dospělosti õ Překročení maximálních intervalů pro přeočkování õ Aplikace 1 dávky vakcíny co nejdříve õ 1 měsíc od aplikace kontrola sérových specifických IgG Ab proti tetanickému toxinu õpři nedosažení seroprotektivní koncentrace protilátek ( 0,1 IU/ml) aplikace: 2. dávky za 6 tý po 1. dávce 3. dávky za 6 měs po 2. dávce

15 15 Závěr õ Dlouhodobá protekce může být získána pouze vakcinací õ ČR 99% proočkovanost DTP3 õ Vyvarovat se aplikace nadměrného počtu dávek vakcíny -vyšší riziko nežádoucích reakcí po podání õ NIKO, õ Doporučení prodloužit interval pro TAT přeočkování u dospělých až na 20 let õ Nové doporučení NIKO bude podkladem pro připravovanou novelu Vyhlášky o očkování proti infekčním nemocem Děkuji za pozornost