Kombinace CAD/CAM assisted treatment pro nový krásný úsměv

Transkript

1 Kombinace CAD/CAM assisted treatment pro nový krásný úsměv Autor: Dr. Marko Ahonen, Finsko CEREC se stal součástí každodenního života v naší praxi, kde pracuji společně se třemi dalšími praktickými zubními lékaři. Neléčíme pouze pacienty z blízkého okolí, ale také některé, co žijí i 600 km daleko, vlastně takoví pacienti zaujímají asi 25 % naší současné klientské základny. Z tohoto důvodu je pro ně důležitou přidanou hodnotou, že nabízíme ošetření v jedné návštěvě to se pak samozřejmě odráží v míře zájmu o naši praxi. Jako pro praktika je pro mě důležité nedělat kompromisy při léčbě a především mít po celou dobu plnou kontrolu nad terapeutickým procesem. Může to znít triviálně, ale má to zásadní dopad na léčbu, včetně použití dentálních technologií, na můj time management během výroby CAD/CAM mohu léčit jiného pacienta, a také na finanční efektivitu mé ordinace. Nesmíme opomenout také vysokou spokojenost pacientů. Naši pacienti nemohou být více ohromeni CERECem, zvláště, když si uvědomí všechny možné indikace, kdy je možné jej použít v implantologii a ortodoncii. Poslední výzkum přinesl řadu vylepšení, především v různorodosti použití. CEREC je mnohem více než jen systém na produkci korunek a můstků. My jej například používáme v ortodontických indikacích v těchto případech řízený sken a analýza modelu pomáhají v léčbě. Co se týče implantologie, tak tam již digitální otisky a ordinační výroba suprastruktury umožňují zcela digitální pracovní postup. Cesta ke korunce v 10 kliknutích Změny v pracovních postupech jsou zejména patrné při použití nového CEREC softwaru 4.5, který jsem měl možnost použít během testovací fáze a nyní jej aktivně využívám již 4 měsíce. Co nejvíce oceňuji je úspora času a kvalita prvotního návrhu s výjimečnou přesností žádané protetické práce. Obr. 1: Původní situace Obr. 2: Značně zkrácené korunky zubů v důsledku bruxismu Obr. 1 Obr. 2 81

2 Obr. 3: Původní klinická situace. Obroušené frontální zuby a kompenzatorní extruze. Obr. 4: Klinická situace 9 měsíců po fóliové ortodontické léčbě. Bylo dosaženo 2mm intruze. Obr. 3 Obr. 4 Dle mého názoru tento software buduje rychlou a přesnou cestu ke korunce v 10 kliknutích. To je umožněno různými integrovanými automatickými funkcemi. Ať už se jedná o přímé softwarové návrhy samotné protetické práce nebo o automatické nastavení správné osy jejího nasazení. Jednotlivé kroky jsou jednoduché a jasné a software pracuje velmi rychle, dokonce i na pozadí. Díky intuitivnímu softwaru a našim bohatým zkušenostem s více než 2500 pracemi je pro nás tento systém velmi efektivní a přínosný. Rád sdílím svou vášeň pro zuby se svými pacienty, kteří si evidentně užívají, že vidí, co se zrovna děje, co dělám a proč. Případ, který dále popisuji, je toho výstižným příkladem. Spolu jsme silnější! Pacientka (43 let) k nám přišla s velmi neobvyklým problémem: cítila diskomfort při mluvení a také vypadala jako by byla bezzubá. Její horní ret byl tenký a zkrácený, takže vypadala mnohem starší než ve skutečnosti. To bylo způsobeno abrazí frontálních i laterálních zubů závažným bruxismem (obr. 1 a 2). Obr. 5: Výsledek po 9 měsících ortodontické léčby Obr. 6: a po fi xaci fazet v horní čelisti Obr. 7: Preparace zubů dolní čelisti na fazety Obr. 5 Obr. 6 Obr. 7 82

3 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12 Po detailní konzultaci bylo rozhodnuto, že pacientka nejprve podstoupí krátkou ortodontickou léčbu. Kvůli kompenzaci abraze byly horní i dolní řezáky nadměrně eruptovány. To způsobilo nežádoucí posuny zubů. Hlavním cílem ortodontické léčby bylo intrudovat řezáky do jejich původní pozice a vytvořit prostor pro bezpreparační fazety. Druhotným cílem bylo přidat tolik podpory pro horní ret, kolik jen bude možné tento aspekt bude následně také upraven fazetami. V první fázi byl proveden sken kompletní čelisti pomocí CEREC Ortho softwaru a CEREC Omnicam. Na základě skenu byly zhotoveny terapeutické ortodontické fólie pro intruzi v maxile a mandibule pro nápravu skusových poměrů (obr. 3). Pacientka nosila Invisalign fólie po dobu devíti měsíců. To vedlo k obnovení ideální gingivální harmonie a utvoření dostatku prostoru pro bezpreparační fazety předních zubů (obr. 4). zovacích nástrojů a byly jen 0,2 až 1 mm tlusté (v naší praxi používáme jak CEREC zirconia tak CERASMART). Okraje fazet byly optimálně navrženy díky novým softwarově kontrolovaným frézovacím algoritmům. To znamenalo, že nebyly potřeba žádné úpravy, adaptace na přirozené zuby byla okamžitá a vytvořila vysoce estetický výsledek, a to i v lingvální oblasti: rozhraní mezi přirozeným zubem a keramikou je stěží viditelné. Pro zlepšení kvality života Náš přístup s předřazenou ortodontickou korekcí nám umožnil pozitivně ovlivnit celkový vzhled obličeje pacientky. Po léčbě se pacientka zdála mladší, zuby jsou nyní vidět, když pacientka mluví a horní ret je dostatečně podpořen zuby. Pro nás to znamenalo ideální výsledek jen po 9 měsících léčby a bez kompromisů. Pro pacientku to znamenalo obrovské zlepšení kvality života._ Obr. 8: Ordinačně vyrobené fazety před nasazením Obr. 9: Fotografi e po fi xaci fazet Obr. 10: Perfektní adaptace fazet s optimálním okrajovým designem Obr. 11: Finální vzhled s uvolněným rtem ukazuje správný poměr zubních struktur Obr. 12: Dobrá podpora horního rtu Prvotní softwarový návrh fazet byl v souladu s našimi očekáváními a mohli jsme ihned začít frézovat budoucí estetické náhrady. Zhotovili jsme pacientce celkem 6 fazet (na zubech 13 až 23) v horní čelisti v jedné návštěvě. Tvar horních fazet byl navržen tak, aby poskytl co největší oporu hornímu rtu. Také jsme ortodonticky upravili pozici zubů v dolní čelisti, abychom připravili zuby 32 až 42 na bezpreparační fazety, které byly vyrobeny ordinačně z e.max bločků při použití extra jemných fré- O autorovi Dr. Mark Ahonen promoval na Univerzitě Helsinki v roce 2011 a momentálně se zabývá klinickým výzkumem digitální stomatologie s důrazem na navigovanou implantologii. Doma i v zahraničí učí a přednáší současné a budoucí použití CAD/CAM technologie a CBCT integrace. Má webovou stránku a blog o různých tématech, především však o CERECu, na nland.fi. 83

4 8 Dental World Budapest Hungary October R W V DENTALWORLD.HU Dr. Adam Pióro, KNOWLEDGE IS POWER

5 Aplikace MTA s použitím Produit Dentaires (PD) MAP System Autor: Dr. Mauro Amato, Švýcarsko Před více než 20 lety popsali jako první Torabinejad a spol. (1993) nový kořenový výplňový materiál nazvaný Mineral trioxide aggregate (MTA). MTA vykazoval in vitro lepší těsnicí vlastnosti než amalgám nebo cement Super EBA při použití v apikální části. Později některé in vivo a in vitro studie demonstrovaly více možností využití MTA. Překrytí pulpy, apexifikace, perforace kořene a apikální plnění jsou běžně popisovány jako klinické postupy, kdy je třeba řešit komunikaci mezi kořenovým systémem a vnějším povrchem zubu. První aplikace MTA byly řešeny pomocí plastových nebo kovových špachtlí (Torabinejad a Chivian, 1999). Bohužel tímto způsobem nebyla zajištěna správná aplikace. Produits Dentaires proto představil univerzální aplikační systém pro klinické a chirurgické aplikace MTA. Tento Micro-Apical Placement (MAP) systém nabízí různé způsoby aplikace pro každou klinickou situaci. Intro Kit a Universal Kit jsou určeny pro orto- grádní plnění a Surgical Kit pro retrográdní plnění. Koncovku NiTi Memory Shape lze předtvarovat do jakéhokoliv požadovaného zakřivení. Po sterilizaci v autoklávu se koncovka vrátí do svého původního tvaru. Použitím MAP Systému se aplikace MTA stává snadnou pro každého zubního lékaře. Obr. 1a e: a) hluboká kariézní léze, b) částečná pulpotomie, c) aplikace MTA s MAP Systémem a PD MTA White, d) výplň, e) postoperační RTG zobrazující překrytí pulpy s MTA. Obr. 1b Obr. 1c Obr. 1a Obr. 1d Obr. 1e 85

6 Obr. 2a Obr. 2b Obr. 2c Obr. 2g Obr. 2d Obr. 2e Obr. 2f Obr. 2a g: a) endodonticky ošetřený zub s píštělí, b) po reendodoncii se ukázal otevřený apex, c) aplikace PD MTA White s MAP Systémem, d) kondenzace MTA pluggerem nebo e) papírovým čepem, f) umístěné MTA, g) postoperační RTG ukazuje výplň MTA a rekonstrukci se světlovodným čepem. Obr. 3a e: a) radiolucence v krčkové části špičáku, b) krvácení z perforace, c) aplikace PD MAP White pomocí MAP Systému, d) původní stav se zaplněnou perforací, e) postoperační RTG se zaplněným kanálkem. V kombinaci s MAP Systémem nabízí Produit Dentaires také bílé MTA, které je speciálně určeno pro aplikaci pomocí MAP Systému. Je mnoho indikací pro použití PD MTA White a aplikace pomocí MAP Systému je snadná v každé situaci. Překrytí pulpy V posledních letech se stala populární terapie zachování vitální pulpy. Běžným materiálem pro překrytí pulpy byl hydroxid vápenatý, ale MTA vykazuje lepší výsledky v biokompatibilitě a úspěšnosti (Aguilar a Linsuwanont 2011). Případy s rozsáhlým kariézním nálezem mohou být úspěšně ošetřeny částečnou pulpotomií a překrytím MTA, což zachová pulpu vitální (obr. 1a e). Apexifikace Aby se zabránilo přetlačení výplňového materiálu u zubů s nedokončeným vývojem, používá se MTA jako apikální zátka. Výsledky mnoha studií ukazují, že MTA podporuje tvorbu tvrdých tkání více a je spojeno s menším počtem zánětlivých reakcí než jiné testované materiály (Simon a spol. 2007) (obr. 2a g). Kořenové perforace Perforace v dřeňové dutině nebo kořenovém kanálku významně mění prognózu zubu. Oprava perforace pomocí biokompatibilního těsnicího materi- Obr. 3a Obr. 3d Obr. 3e Obr. 3b Obr. 3c 86

7 Čistěte s chutí Bakteriální rovnováha Dlouhotrvající svěžest Stejné složení v šesti příchutích Enzymatické bělení #curaproxbeyou curaprox.com

8 Obr. 4a Obr. 4b Obr. 4c Obr. 4d Obr. 4e Obr. 4f Obr. 4a f: a) předoperační RTG s velkým periradikulárním nálezem, b) periapikální chirurgie, c) aplikace PD MAP White pomocí MAP Systému, d) kondenzace MTA pluggerem, e) pohled přes zrcátko MTA výplň v apikální části, f) postoperační RTG s apikální výplní. álu jako je MTA může ohrožené zuby ušetřit (Mente a spol. 2014) (obr. 3a e). Apikální chirurgie MTA má nejpříznivější výsledky jako materiál pro apikální chirurgii. Signifikantně vykazuje méně zánětlivých reakcí, podporuje tvorbu terciálního cementu a regeneraci periapikálních tkání (Torabinejad a Chivian 1999) (obr. 4a f)._ O autorovi Dr. Mauro Amato provádí výuku a výzkum na University of Basel, oddělení parodontologie, endodoncie a kariologie, Švýcarsko. Dr. Amato je členem výboru Švýcarské společnosti pro endodontologii. Můžete jej kontaktovat na adrese mauro.amato@unibas.ch. 88