GERIATRIE. Markéta Vojtová

Transkript

1 GERIATRIE Markéta Vojtová

2 Pojmy 1 Geriatrie samostatný lékařský obor Gerontologie zabývá se problémy stárnutí organismu, chorobami stáří Stáří konečná etapa stárnutí začíná od 20 let, akcelerace nad 65 let rané pozdější stařeckost (dlouhověkost) nad 90 let

3 Pojmy 2 Senior, geront Střední délka života údaj o věku pravděpodobného dožití při narození děti narozené 2016 ženy 82,1 let muži 76,2 let za 10 let se zvýšila o více než 2 roky

4 Změny spojené se stárnutím

5 Vnitřní faktory ovlivňující stárnutí 1 Vrození činitelé buněčného přežití Vrozené genetické a získané genové mutace vedou k vzniku nemoci s následkem předčasné smrti Nemoci somatické, psychiatrické (!)

6 Vnitřní faktory ovlivňující stárnutí 2 Psychická výbava jedince povahové rysy způsoby zpracování zátěžových situací vyrovnání se s chorobou stereotypy jednání splněná přání životní cíle

7 Zevní faktory ovlivňující stárnutí 1 Fyzikální extrémní podmínky klimatu životní prostředí pracovní prostředí (teplo, chlad, vibrace, záření, prach...) Chemické Kožní, plicní komplikace (pracovní lék.)

8 Zevní faktory ovlivňující stárnutí 2 Sociální vlivy životní podmínky současné i minulé bydlení, peníze rodinné zázemí v průběhu života rodiče, děti vzdělání partnerské soužití spolehlivost, jistota

9 Zlomové události 1 Osamostatnění dětí převrácený poměr sil v rodině Vnoučata První brýle Menopauza Věkový handicap při hledání zaměstnání Odchod do důchodu

10 Zlomové události 2 Snížená fyzická a psychická výkonnost První chronické onemocnění Úmrtí rodičů, vrstevníků, partnera

11 Ovlivnitelné faktory stárnutí 1 Kouření krabička denně ovlivnění chromozomálního dělení o 18 % ročně po 40 letech kouření předčasné biologické zestárnutí o 7,4 roku Socioekonomický status 7 9 let (chudší stárnou rychleji)

12 Ovlivnitelné faktory stárnutí 2 Obezita BMI vyšší než 30 odpovídá zestárnutí chromozómů o zhruba 9 let snížení kalorického příjmu o % vede ke statisticky významnému prodloužení střední délky života musí být dlouhodobé, a hlavně není spojeno se změnou pohybové aktivity

13 Obecné znaky stárnutí Individuální mezi jedinci Involuce, regrese a úbytek funkcí Nerovnoměrné stárnutí tělních systémů

14 Důsledky stárnutí Ztráta funkčních rezerv každého orgánu Pokles kompenzačních mechanizmů Progresivní pokles somatické a psychické reaktivity Celkově snížená schopnost adaptace na změny vnějšího a vnitřního prostředí

15 Klinické důsledky fyziologického stárnutí Snížená odolnost fyzická i psychická Zvýšená náchylnost k nemocem Progredující fyziologické zhoršení pohyblivosti, pády Ztráta soběstačnosti Dysfunkce CNS, poruchy chování Kognitivní a behaviorální dysfunkce Deprese Zvýšená únavnost, skrytá dehydratace

16 Fyziologické stárnutí jednotlivých tělních systémů

17 Srdce a cévy Změny ztráta elasticity velkých cév, vyšší křehkost, lomivost zhoršení autoregulace prokrvení a žilního návratu zvýšená činnost n. vagu pokles srdečního minutového objemu a max. TF při zátěži pokles adaptace na hypotenzi porucha baroreceptorů snížení funkce pacemakeru vzestup TK Důsledky změn zpomalení tepové frekvence sklon k ortostatické hypotenzi elektrická nestabilita srdce a sklon k poruchám rytmu

18 Respirační systém Změny rigidní respirační postavení hrudníku kolagen, páteř, svaly úbytek dýchací plochy zánik alveolů poruchy ventilace a perfuze snížení kašlacího reflexu zhoršení samočistící schopnosti nediagnostikované asymptomatické tumory Důsledky změn stagnace hlenu nemožnost aktivně vykašlávat bronchitida a bronchopneumonie respirační selhání

19 Nervový systém Změny úbytek neuronů úbytek nervové sítě dysbalance neurotrasmiterů porucha myelinizace Důsledky změn poruchy intelektových schopností poruchy chování nediagnostikované deprese

20 Vnitřní prostředí Změny pokles celkové tělesné vody a ztráta pocitu žízně pokles svalové hmoty nad 85 let až o 40 % nárůst tukové tkáně pokles výdeje celkové energie o 40 % minimální energetická rezerva a pokles funkční kapacity až o 40 % parciální malnutrice různých složek výživy oligosymptomatická hypotyreóza porucha termoregulace Důsledky změn skrytá dehydratace a hypovolemie syndrom seniorské dekondice až imobilizační syndrom nediagnostikované deprese porucha distribuce léčiv snadné vyčerpání a zvýšená únavnost oligosymptomatologie chorob snadné podchlazení

21 Imunitní systém Změny: funkční poruchy pokles rychlosti růstu a transformace imunokompetentních buněk pokles rychlosti tvorby protilátek bez odchylek v jejich kvalitě Důsledky: infekce dýchacích a močových cest poruchy hojení dekubity a chronické rány

22 Pohybový aparát Změny postoje a chůze Omezení kloubní pohyblivosti Pokles rychlosti a obratnosti díky snižování počtu svalových vláken Snižování síly a vytrvalosti Osteoporoza zlomeniny

23 Termoregulace Zimomřivost Snížení adaptace na změny teploty

24 Smyslové orgány Zrak presbyopie stařecká dalekozrakost zhoršená adaptace na tmu změny vnímání barev Sluch snížení citlivosti k vyšším tónům nedoslýchavost, šelesty Chuť snížení vnímání chuti sladké a slané

25 Emoce 1 Akční úroveň pomalejší, prodloužená doba rozhodování, trvání akce Orientace v prostředí zhoršená vlivem smyslových změn a pozornosti Paměť a učení snížení vštípivosti a výbavnosti, pomalejší učení, zhoršená adaptace na nové situace, prostředí

26 Emoce 2 Intelekt variabilní Kognitivní funkce snížení schopnosti vytvářet nové spoje Řeč zpomalení tempa řeči, latence odpovědi Osobnost zvýraznění povahových rysů, které byly dříve potlačené nebo kompenzované

27 Geriatrický pacient

28 Stáří a nemoc (typické znaky) 1 Polymorbidita více nemocí bez příčinné souvislosti nebo řetězení jedna vyvolává druhou Mikrosymptomatologie příznaky jsou minimálně vyjádřené např. akutní onemocnění bez horečky Monosymptomatologie oligosymptomatologie daná nemoc nemá celou škálu všech typ. příznaků

29 Stáří a nemoc (typické znaky) 2 Nespecifické příznaky i velice těžké onemocnění může být ohlašováno jen únavou Symptomatologie druhotného postižení na IM nereaguje srdce, ale citlivější orgán = mozek Zmatenost + chybí kardiální symptomy Úmrtnost i netěžká onemocnění častěji končí smrtí např. virózy

30 Stáří a nemoc (typické znaky) 3 Polypragmázie senior užívá více než 5 různých léků

31 Diagnostika 1 Rozhovor Anamnéza často obsáhlá VŠECHNY léky nezbytná spolupráce s rodinou sociální anamnéza! stav výživy kdo nakoupí, uvaří, chuť k jídlu. Zuby!!!

32 Diagnostika 2 MMSE (minimental state exam) Hachinského ischemické skóre (viz Alzheimerova choroba) Fyzikální vyšetření Škály Barthel, IADL

33 Farmakoterapie ve stáří 1 zvážit nutnost zamýšleného léku FA cíleně dotaz i na volně prodejné léky! je li možnost, započít nejnižší dávkou nepodávat lék déle než je třeba více léků myslet na interakce!!! seznámit s nežádoucími účinky léky podávat ve správný čas, formě i množství

34 Farmakoterapie ve stáří 2 Nootropika Nootropil, Piracetam, Pirabene, Geratam Tymoleptika (antidepresiva) dělí se do několika skupin blokují zpětné vychytávání dopaminu, serotoninu, noradrenalinu Asentra, Amitriptilin, Citalec, Citalon, Seropram, Zoloft Inhibitory cholinesteráz potlačují enzym cholinesteráza metabolizuje acetylcholin (neurotransmiter)

35 Farmakoterapie ve stáří 3 podáváním léku stoupá jeho hodnota a tím vliv parasympatiku Adonep, Nepla, Rivastigmin, Mestinon Neuroleptika (antipsychotika) pro léčbu psychóz Haloperidol, Prosulpin, Risperidon, Zyprexa, Abilify, Plegomazin, Tisercin, Buronil

36 RHB 1 Nutná i pro psychický stav!!! ambulantně RHB ústavy RHB lůžková oddělení geriatrie, následná léčba LDN doma agentury DP Formy RHB

37 RHB 2 Kompenzační pomůcky Sociálně psychologické aspekty