CHONICKÁ OBSTRUKČNÍ PLÍCNÍ NEMOC - CHOPN

Transkript

1 CHONICKÁ OBSTRUKČNÍ PLÍCNÍ NEMOC - CHOPN Autor: Lucia Ondrejčáková Školitel: MUDr. Jaromír Zatloukal, Ph.D. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je souhrnný název pro chronickou bronchitidu a plicní emfyzém. Jedná se o onemocnění dolních dýchacích cest - především plicní tkáně, kdy dojde k překážce (obstrukci) v plicní tkáni a tím pacientovi zamezuje v plnohodnotném dýchání. Při chronické obstrukční plicní nemoci dochází k zvýšenému odporu v dýchacích cestách, který je překážkou pro proudění vzduchu při výdechu (exspiriu) (Obr.1) Obrázek č.1 Výskyt CHOPN je druhá nejrozšířenější infekční choroba na světě. V současné době trpí CHOPN přibližně 600 milionů lidí. V České republice se jedná zhruba o 700 až 800 tisíc dospělých. V roce 2020 bude CHOPN dokonce třetí nejčastější příčinou úmrtí. Každý rok si toto onemocnění vyžádá 3 miliony lidských životů na celém světě. V České republice v důsledku CHOPN zemře každoročně asi lidí.

2 Etiologie a patogeneze Hlavní příčinou CHOPN je zcela neoddiskutovatelně kouření. Podílí se celými 75 % na vzniku všech případů onemocnění. Kouření zrychluje pokles plicních funkcí 3x více než u nekuřáků. V České republice je přitom na tabáku stále závislý každý čtvrtý obyvatel. Kromě kouření existují i další rizikové faktory CHOPN, například zplodiny z topení tuhými palivy, vaření na plynu bez dostatečného odvětrání, výfukové plyny, dlouhodobý pobyt v kouři (tzv. pasivní kouření) nebo prašném prostředí. Na vznik nemoci mají vliv i opakované infekce horních cest dýchacích, chlad a pobyt ve vlhkém prostředí, ale i vlivy dědičnosti. Hlavní příznaky a projevy Charakteristickými příznaky jsou kašel, vykašlávání hlenů a dušnost ranní odkašlávání hlenu nahromaděného během spánku ve vodorovné (horizontální) poloze, při námaze, později i v klidu. Tyto potíže jsou následkem chronického zánětu průdušek, který vede k jejich zužování a ke zvýšené tvorbě hlenu. Jejím patologickým nálezem je zvětšování (hypertrofie) hlenových žlázek. Bronchiální stěna (stěna plicní tkáně) je následně napadena infekcí. Infektem plicní tkáně dochází k překážkám (obstrukcím) tvorbou hlenovitého hnisu, kdy se pak v plicích vdechovaný vzduch nerovnoměrně rozprostírá. Tento proces je příčinou následného nedostatečného okysličení krve (hypoxie), které může vést k promodrávání kůže (cyanóza = důsledek nedostatku kyslíku), stažení cév (vazokonstrikce) a vysokému plicnímu tlaku (plicní hypertenze). Vyšetření Pro diagnostiku CHOPN jsou důležitá kvalitně odebraná anamnéza (údaje o dušnosti, obtíže při zvýšené fyzické námaze, kouření, zaměstnání aj.). Při fyzikálním vyšetření je poslechový nález prodlouženého výdechu a jiných vedlejších poslechových fenoménů. Laboratorní vyšetření je užitečné pro hodnocení hemoglobinu a hematokritu. Při podezření na vrozený defekt enzymu alfa1-antitrypsinu se vyšetřuje jeho koncentrace v krvi. Hlavní metodou pro potvrzení diagnózy je spirometrie vyšetření funkce plic. Jedná se o vyšetření, které nemocného nijak nezatěžuje a pomáhá stanovit správný postup léčby. Rentgenový snímek plic odhalí nebo vyloučí zánětlivé onemocnění plic. Pomocí EKG pak můžeme vyloučit dušnost srdečního původu. Bronchoskopické vyšetření podává informaci o formě bronchitidy a jiných funkčních poruchách.

3 Obr. č. 2 RTG hrudníku Obr. č. 3 Spirometr Obr. č. 4: spirometrická křivka Obr. č. 2. Zdroj: Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)[obrázek]. In: Vitalia.cz [online] [cit ]. Dostupné z: moci/chronicka-obstrukcniplicni-nemoc-chopn/ Obr. č. 3, Zdroj: MEJZA, Filip. Spirometria [obrázek]. In: Mppl [online]. Krakow, 2018 [cit ]. Dostupné z: html?id=45990 Obr. č. 4, Zdroj: PRÁŠEK, Petr. ČVUT. Impulsní oscilometrie [online] [obrázek]. Praha: České vysoké učení technické, katedra teorie obvodů, 2001, [cit ]. Dostupné z: ww/ Léčba Základní léčbou je přestat kouřit, v expozici prašného prostředí změnit profesi, nelze-li, pak používat ochranné pomůcky. Při léčbě je důležitá psychická podpora ze strany lékaře i rodiny. Dalším úkolem léčby je podávání léků bronchodilatancia (látky uvolňující plicní tkáň). Tyto léky se zpravidla podávají inhalační formou, aby se účinné látky dostaly přímo na potřebné místo v plicích. Důležité je polohování, aby došlo k odkašlávání přebytečného hlenu z průdušek. Pokud polohování není dostatečně účinné, je třeba přejít na mechanické odsávání. V posledních stádiích chronické obstrukční plicní nemoci pacient musí být čím dál více častěji napojený na kyslík, jelikož jeho plíce nejsou schopny zabezpečit pro organismus ani potřebnou hladinu kyslíku pro klidovou činnost. Pacienta zadýchá třeba jen posazení na posteli. Proto pacient má doma přístroj s kyslíkem a dle nařízení lékaře jej využívá. Komplikace Komplikací chronické obstrukční plicní nemoci je pneumotorax a plicní embolie. Pneumotorax je nahromadění vzduchu v pohrudničním (pleurálním) prostoru. Plicní embolie je onemocnění, při kterém dojde k uzavření plicní tepny embolem (krevní sraženina nejčastěji uvolněná z dolní končetiny).

4 Praktické rady pro pacienta Chronická obstrukční plicní nemoc je chorobou, které se dá mnohdy opravdu předejít. 1. Zůstaňte nekuřáky. 2. Pokud kouříte, zcela zanechte kouření. 3. Užívejte doporučené léky pravidelně a správně. 4. Podle doporučení lékaře si nechte aplikovat protichřipkovou vakcínu, event. vakcíny další. 5. Věnujte denně čas vhodnému pohybu. 6. Jezte zdravě, pijte dostatek tekutin. 7. Šetřete energií, naučte se relaxovat, nepropadejte panice. 8. Provádějte pravidelně dechová cvičení. 9. Buďte v pravidelném kontaktu se svým lékařem. Literatura [1] V. VONDRA, ZATLOUKAL. Jak žít s CHOPN? Praha 2011, ISBN [2] Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), Zdroj: Seznam fotografií, obrázků Obrázek č.1: Zdroj: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), [obrázek]. In: Rxwiki.com [online], 2018 [cit ]. Dostupné : Obrázek č. 2: Zdroj: Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)[obrázek]. In: Vitalia.cz [online] [cit ]. Dostupné z: Obrázek č. 3: Zdroj: MEJZA, Filip. Spirometria [obrázek]. In: Mppl [online]. Krakow, 2013 [cit ]. Dostupné z: Obrázek č. 4: Zdroj: PRÁŠEK, Petr. ČVUT. Impulsní oscilometrie [online] [obrázek]. Praha: České vysoké učení technické, katedra teorie obvodů, 2001, [cit ]. Dostupné z:

5