Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno,

Transkript

1 Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno, Bohunice Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

2 Hemoptýza definice vykašlávání krve, ale i příměs krve ve sputu mírná hemoptýza - do 200 ml/den střední ml/d masivní - nad 600 ml/den HEMOPTOE chrlení krve (5% život ohrožujících) Vykašlaná krev nemusí vždy pocházet z plic. - dutina nosní, orofarynx a horní část trávicího ústrojí =pseudohemoptýza

3 Příčiny hemoptýzy ve 40% příčina nezjištěna nádorová onemocnění dýchacích a polykacích cest nenádorová onemocnění plic jiná onemocnění

4 Nádorová onemocnění dýchacích cest Zhoubné nádory v ORL oblasti Zhoubné nádory plic a průdušek ( bronchogenní karcinom, karcinoid %) Endobronchiální metastázy (Grawitzův tumor, gynekologické zhoubné nádory, melanom, sarkom)

5 Nenádorová onemocnění dýchacích cest akutní infekce dýchacích cest chronické infekce dýchacích cest (chronická bronchitida, CHOPN) bronchiektázie, dutinový syndrom - absces, kaverna venektázie a arteriovenózní malformace v plicním řečišti poranění dýchacích cest (endoskopická vyšetření, intubace, nešetrné odsávání dýchacích cest a manipulace s tracheostomickou kanylou)

6 Jiné příčiny krvácivé diatézy (hemofilie, trombocytopenie, trombocytopatie, předávkování antikoagulancii, antiagregancii, DIC) urémie embolie do plic, plicní infarkt aspirace krve při masivním krvácení z gastrointestinálního traktu Nekorigovaná systémová hypertenze

7 Pacient s Joresovou kavernou

8

9 Léčba hemoptýzy v paliativní péči kauzální symptomatická kombinovaná v terminální fázi onemocnění

10 Kauzální léčba hemoptýzy chirurgická léčba, radioterapie, chemoterapie endobronchiální léčba korekce hypertenze antibiotika, kortikoidy hemostyptika, vasokonstriktiva antikoagulancia

11 Symptomatická léčba hemoptýzy polohování nemocného, led na hrudník, ledové kostky kyslík odsávání krve z dutiny ústní a horních dýchacích cest antitusika anxiolytika, sedativa, opiáty

12 Hemostyptika v paliativní léčbě hemoptýzy Není nutná monitorace koagulačních parametrů mají efekt především na kapilární krvácení na arteriální krvácení nejsou dostatečně účinná Dicynone 2 amp. i.v. po 6 hodinách Exacyl 0,5-1g po 6 hodinách v infuzi

13 Vasokonstrikční látky Terlipresin - Remestyp syntetický analog vasopresinu, má výrazný vasokonstrikční a protikrvácivý účinek při intrabronchiálním i systémovém podávání - dávka 1mg v ½ -1 hodinové infuzi nebo injektomatem po 6 hodinách Adrenalin v inhalaci až 5mg(amp.) +5ml 1/1 FR opakovat dle ústupu hemoptýzy a tolerance

14 Endobronchiální léčba hemoptýzy není indikována při masivním krvácení a v terminální fázi onemocnění zákrok v celkové anestézii dobrý PS a předpoklad delšího přežívání léčba více symptomů- dušnost, kašel riziko hrozícího respiračního selhání s nutností intubace a UPV aplikace hemostyptik a vasokonstrikčních látek endobronchiálně. ( ledový fyziologický roztok, remestyp, exacyl, aethoxysclerol) elektrokauter, laser zaklínění balónkem (Fogarty, Swan-Ganzův), tampony

15

16

17 Paliativní péče při terminální hemoptýze V terminálním stádiu onemocnění je nutno chápat hemoptýzu jako urgentní stav, ale běžné konvenční postupy jako bronchoskopie, intubace, chirurgie, arteriální embolizace nejsou indikovány. o Pokud je rozhodnuto o tom, že pacient nebude resuscitován a objevují se určité známky blížící se závažné až terminání hemoptýzy, je nutno postupovat rychle a pacientovi zajistit klid a prostředí bez úzkosti a bez paniky. o Podáváme opioidy a sedativa k navození sedace, můžeme podávat kyslík a odstraňujeme krev z dutiny ústní a okolní materiál potřísněný krví.