Moderní péče o rány. Aplikace řízeného podtlaku Terapie larvami

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Moderní péče o rány. Aplikace řízeného podtlaku Terapie larvami"

Andrea Sedláková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Moderní péče o rány Aplikace řízeného podtlaku Terapie larvami

2 Blanka Taufmanová FN Hradec Králové I.interní kardioangiologická klinika oddělení Akutní kardiologie

3 Po každé třetí operaci - komplikace hojení rány 1/4 akutních ran přejde do chronického stádia 1/3 chronických ran se nelepší více než 18 let - používání nových metod GRANUFLEX široký výběr nové metody správná volba V.A.C. Therapy aplikace řízeného podtlaku

4 V.A.C. Therapy moderní možnost léčby ran nemocniční i ambulantní péče spojení s počítačem řízeným přístrojem na naší JIP používáme 8 let

7 pomáhá nastartovat proces hojení kontinuální nebo intermitentní podtlak odlučuje infikovanou tkáň odvádí exudát stimuluje granulaci zmenšuje velikost rány podporuje perfuzi tkáně zabezpečuje vlhké prostředí

8 Indikace výběru rány akutní, subakutní, chronická popáleniny dekubity dehiscence spolupracující + poučený pacient ventilovaný pacient zhodnocení všech dalších příčin stavu zajistit toaletu rány

9 Kontraindikace nekrotická tkáň obnažená céva nebo orgán neléčená osteomyelitis nejasné píštěle malignita v ráně

10 Opatrnost pacient s aktivním krvácením rána se sklonem ke krvácení plná antikoagulační léčba

11 zvolit správný druh pěny - polyuretanová vkládat volně počet kusů - zaznamenat úprava mimo ránu přelepit folií přesah 3-5cm, spojit s nádobkou sledovat odsávání + kontrola stavu nemocného nastavit konečné parametry přístroje

12 Povinnosti sledovat chod přístroje alarm nevypínat přístroj pauza pouze 2 hod. pracovat vždy v ochranných pomůckách manipulace pozitivní kultivace, MRSA kontrola stavu rány - podtlak sledování odváděného sekretu převaz po 48 hod. i déle

18 67- letý muž po A-O bypassu multiorgánové selhání dlouhodobá plicní ventilace V.A.C. terapie 6 týdnů 2 měsíce pobyt domácí léčby - Dermacyn

26 44 letý muž diabetik na inzulinu absces v oblasti levé hýždě + stehna incize léčba Betadine v RK V.A.C. systém 1 měsíc doléčení - Hyiodine

31 63-letá žena uskřinutá břišní kýla s gangrénou a perforací terminálního ilea velký absces na pravé polovině břicha nekrotická stěna břišní operace na chir. klinice masivní embolizace do plic Actilýsa 20 mg Heparin - antikoagulační léčba pozitivní MRSA smrt manžela opakovaná intervence chirurga plastika stěpu z pravého stehna

41 Aktuální použití pacient po implantaci ICD nebo kardiostimulátoru - infekce v kapse - KS 300 ICD 110 vyjmutí celého systému - pozitivní kultivace dříve výplachy a denní převazy Dermacyn, Prontosan, Betadine hospitalizace a telemetrické monitorování maligní arytmie cena přístroje Kč 2 negativní stěry nyní V.A.C. - zkrácená doba léčby nešíříme infekci zkrácení hospitalizace, komfort pacienta, Freedom malý, šikovný a přenosný

46 Ekonomie převazů od května 2009 ZUM pěna podle velikosti 1330,- Kč sběrná nádoba Kč - výměna podle množství exudátu převaz každý 3 den i déle komfort pacienta - pohyb možno odpojení úspora času ošetřujícího personálu urychlení konečného chirurgického řešení úspora převazového materiálu, ložního prádla, ANTB, zkrácení hospitalizace, přenos infekce převazy Betadine, Prontosan - fixace mobilita

48 Jakým způsobem larvy pracují? Larvy některých dvoukřídlých jsou schopny se živit pouze mrtvou tkání. Této vlastnosti se využívá k čištění nehojících se ran. Dokonale kopírují hranici živé a mrtvé tkáně, nesrovnatelně přesněji než skalpel chirurga. Larvy zničí i většinu patogenních bakterií odolných na antibiotika.léčba larvami je alternativní metodou, zejména v případě, že selhaly chirurgická a enzymatická léčba. Byla schválena jako léčebná metoda Vědeckou radou MZ ČR

49 Trávení mrtvé tkáně enzymatické zkapalnění nekrotické tkáně Likvidace patogenních bakterií jejich strávením, včetně meticylin resistentního zlatého staphyloccoca Mechanický efekt pohybem larev stimulace produkce serosního exudátu, který odplavuje bakterie, zvyšuje prokrvení stimuluje vznik granulací z vitální tkáně Sekrece léčivých látek -urea, alantoin, mirabilicidy

50 Kazuistika 65 - letý pacient hospitalizovaný od protrahovaný septický stav artritida pr.kotníku respirační insuficience nutnost UPV opakované srdeční selhání srdeční arytmie flutter síní el.kv ICH dolních končetin renální selhání obezita prevence antidekubitor - bolest dekubity obě paty + levé lýtko dlouhodobě imobilní pasivní přístup, izolace hrozící amputace obou DK

52 Informace volajícího - jméno - místo a čas události / nehody / - charakter obtíží - počet poraněných + závažnost - přístupové cesty - kontaktní telefon - neukončovat sterilní larvy hovor - postup BZUČIVKY po telefonu ZELENÉ

55 Základní KPR u dospělých - aktivace ne u tonutí, intoxikací a úrazů, nedostupnost telefonu - uvolnění dýchacích cest záklon hlavy zvednutí brady předsunutí dolní čelisti poranění hlavy a krční páteře

56 Nedýchá umělé dýchání - z úst do úst ochrana rouška - z úst do nosu - z úst do stomatu - z úst do pomůcky - vakem s maskou - ev. vyčištění dutiny ústní - 2 pomalé vdechy - kontrola pohybu hrudníku - opakovat uvolnění

57 Známky nepřítomny - zevní srdeční masáž - tvrdá podložka - stlačení hrudníku 4-5 cm - dolní polovina hrudní kosti - frekvence 100/min. - dlaně přes sebe - poměr 30:2 vždy u dospělých

58 Akutní koronární příhoda - uzávěr věnčité tepny - 50% umírá do 2 hod. od vzniku - časné obnovení průtoku!!! - svíravá bolest na hrudi - propagace do HK, čelisti, zad i břicha - neustupuje po aplikaci nitrátů - trvá více než 20 - pocení, nevolnost, zvracení - mělké dýchání

59 Obstrukce dýchacích cest - cizí těleso - dušnost, kašel, cyanóza - úder dlaní mezi lopatky - Heimlichův hmat stlačení hrudníku - bezvědomí odstranění překážky - stlačení hrudníku ev. KPR

60 Alergická reakce - píchnutí hmyzem - ne transport - aktivace ZS - zahájit KPR

61 Poskytnutí základní KPR riziko - ohrožení života záchranáře KPR NE - pouze masáž - ochranné pomůcky - rouška, maska, rukavice - infekční nemoci TBC, hepatitidy - HIV - kontakt s krví

70 motivace pacienta - souhlas spolupráce s rodinou trpělivost všech zúčastněných kombinace léčby podtlak + larvy finanční možnosti mezioborová spolupráce podpora a souhlas nadřízených

71 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Zdravotnická první pomoc. Z.Rozkydal

Zdravotnická první pomoc. Z.Rozkydal Zdravotnická první pomoc Z.Rozkydal První pomoc Soubor jednoduchých opatření, které udržují člověka při životě a omezují důsledky náhlého ohrožení zdraví Technická první pomoc -vytvoří základní technické