Klinika kardiologie IKEM. Autor: Dagmar Tomášová Spoluautoři: Anna Nechvílová, Enikő Szőllősová

Transkript

1 Problematika ošetřovatelské péče u pacientky se srdečním selháním na podkladě dilatační kardiomyopatie při pozdní kardiotoxicitě doxorubicinu kazuistika Klinika kardiologie IKEM Autor: Dagmar Tomášová Spoluautoři: Anna Nechvílová, Enikő Szőllősová

2 Teorie Toxické poškození myokardu patří mezi závažné komplikace chemoterapie. Důvodem je minimální regenerační schopnost myokardu a zásadní vitální význam srdce jako orgánu. Nejčastější a klinicky nejzávažnější je kardiotoxicita antracyklinových cytostatik. V prezentovaném případě se jedná o antracyklinové cytostatikum doxorubicin. O pozdní kardiotoxicitě mluvíme, pokud se vyskytnou kardiologické obtíže více než 1 rok až 20 let po léčbě.

3 Kazuistika, anamnestické údaje: žena, 35 let první příznaky kardiálního poškození 5 let po prodělané resekci mammy l.sin., léčbě doxorubicinem a následné aktinoterapii z onkologického hlediska onemocnění při manifestaci kardiálních příznaků v kompletní remisi, dispenzarizace na onkologii VFN od 6/2010 postupně progredující dušnost 8/2010 zjištěna v průběhu hospitalizace ve VFN dysfunkce LKS a plicní embolizace následně terapie CHSS od hospitalizace pro flutter síní, provedena EKV, i přes obnovení SR progrese SS, terapie levosimendanem přechodný efekt, zavedena IABK, nasazena terapie NOR, DOB

4 Hospitalizace v IKEM v IKEM hospitalizována s diagnózou: Srdeční selhání na podkladě dilatační kardiomyopatie při pozdní kardiotoxicitě doxorubicinu přeložena z VFN ke zvážení další léčby pro syndrom nízkého srdečního výdeje navzdory farmakologické podpoře oběhu a IABK vzhledem k velmi závažnému pokročilému srdečnímu selhání indikována k zavedení mechanické podpory srdeční Heart Mate II (LVAD)

5 Průběh hospitalizace: implantace mechanické srdeční podpory Heart Mate II (LVAD) následují revize pro krvácivé komplikace implantace pravostranné srdeční podpory RVAD (Levitronix) která byla explantována pro zlepšení funkce následují další revize pro krvácivé komplikace překlad z KAR na KKCH odd propuštění do ambulantní a domácí péče Zavedení HM vyžaduje optimální antikoagulaci, aby se předešlo krvácivým nebo trombotickým komplikacím. Nastavení antikoagulační léčby je obtížné. téměř 1 rok po propuštění do ambulantní péče pacientka bez komplikací

6 Komplikace: pacientka telefonicky kontaktuje ambulantní lékařku pro 1 hod. trvající poruchu řeči a hybnosti LHK přivezena akutně na CT vyšetření=>rozsáhlé krvácení v pravé mozkové hemisféře (INR 2.3, přerušen Warfarin). překlad na neurochirurgickou kliniku ÚVN v doprovodu anesteziologa k výkonu z vitální indikace =>dekompresivní kraniektomie pro rozsáhlé intracerebrální krvácení (klinicky minimální responzibiloní stav s deviací bulbů doleva, spastickou kvadruparézou) překlad zpět na KAR IKEM klinicky vigilní kóma, zachovalé kmenové reflexy, na končetinách obraz spastické kvadruparézy s levostrannou prevalencí, nelze vyloučit vývoj do vegetativního stavu

7 Zotavování a rekonvalescence: KAR IKEM: UPV, intenzivní RHB, znovu zahájena antikoagulace, v dalších dnech tendence ke zlepšování stavu, postupné odtlumování a odvykání od UPV překlad z KAR na KKCH odd překlad na Kliniku neurochirurgie do ÚVN k replantaci části kalvy odstraněné při dekompresivní kraniektomii příjem zpět na KKCH Vzhledem k tomu, že zavedení srdeční podpory funguje jako tzv. most k transplantaci následuje záznam pacientky na WL pro transplantaci srdce.

8 Transplantace srdce Samotná transplantace srdce proběhla , bez komplikací překlad z RES na KKCH odd překlad na kliniku kardiologie k RHB a nastavení imunosupresivní léčby.

9 Specifika ošetřovatelské péče: Vstupní ošetřovatelské problémy při překladu: Porušené vnímání sebe sama a adaptace na současný stav Ztráta motivace a odmítavý postoj k léčebnému režimu Porucha sebepéče ve všech oblastech Riziko infekce Specifická strava po OTS

10 Realizace ošetřovatelského plánu: Zajištění celkové hygienické péče Dopomoc s výživou a hydratací Zabránění vzniku kožních defektů Aktivizace, RHB, nutnost samostatného cvičení, vertikalizace Motivace k dodržování léčebného režimu Opakovaná edukace o léčebném režimu vzhledem k současnému zdravotnímu stavu Zajištění psychoterapie a sociální terapie Nutnost častých intervencí lékařů Úspěšná snaha o navázání kontaktu a spolupráce s personálem Spolupráce s rodinou ohledně propuštění a následná RHB doma Po x měsících odcházela do RHB zařízení v chodítku 2 roky po Tx chodí bez berlí