Cizí těleso v srdci. Téma přednášky: Autor: Spoluautoři: Miroslav Horák,FN Hradec Králové,Kardiochirurgická klinika

Transkript

1 Téma přednášky: Cizí těleso v srdci Autor: Miroslav Horák,FN Hradec Králové,Kardiochirurgická klinika Spoluautoři: doc. MUDr. Jan Harrer, Csc MUDr. Miroslav Brtko, Ph.D Iveta Najmanová

2 Úvod: Otevřené poranění srdce patří mezi život ohrožující poranění s poměrně vysokou mortalitou. Raritní jsou případy,kdy cizí těleso zůstane kompletně celé v srdci. Vzácností je, když se přijde na cizí těleso v srdci s velkým časovým odstupem, jak tomu bylo u našeho pacienta. Kazuistika: - 44 letý pacient A.K., pracuje jako dělník, bydlí s partnerkou - v OA prodělal běžné dětské nemoci, jinak zdráv, alergii neudává, DM 0, IM 0, CMP ne, operace ne, jiné úrazy ne, ICHDK ne, nemoc plic, štítné žlázy git ne, žloutenka ne, TBC ne, - velmi silný kuřák - stp. mozkové komoci s 2-denní hospitalizací (před 10 lety) - vertebrogenní algický syndrom krční páteře

3 Poranění: Květen při řezání dřeva na okružní pile došlo k poranění sečná rána hrudníku. Ošetřen na chirurgii 3 stehy, rána o velikosti cca 7 cm. RTG ne, ATB ne, TT neměl. - žádné obtíže neměl, bolest negoval Leden úraz v důsledku pádu na ledě s frakturou žeber a hemotoraxem - provedeno vyšetření EKG, RTG a CT hrudníku - EKG: sin.rytmus, normální křivka - RTG: srdeční stín není rozšířen, plíce bez městnání, bez infiltrace - v P polovině srdečního stínu vodorovně asi 1 cm nad bránicí se zobrazuje kontrastní struktura délky cca 5 cm - CT: suspektní kovové těleso v PS Subjektivně pacient udával jen malou bolest v oblasti rány na hrudníku, vždy vázanou na delší chůzi, dále malou dušnost, klidovou bolest neměl, bez teplot.

4 přichází na naši kliniku ke konzultaci, kde doporučen příjem s následným řešením léčby přijat na Kardiochirurgickou kliniku v Hradci Králové provedena KORONAROGRAFIE z a.radialis - na chlopních normální nález - perikard bez výpotku - normální kinetika LK, PK Závěr: Cizí těleso v PS směřující přes trikuspidální ústí do PK indikace k operaci proveden operační výkon - EXTRAKCE DRÁTU Z PS

5 Nyní již obrázky ze samotné operace

6

7

8

9 Operace Přístup k srdci byl proveden podélnou sternotomií v mimotělním oběhu. Byla otevřena pravá síň a zjištěna přítomnost na povrchu korodovaného drátu délky 6,5 cm a šíře 2 mm. Zevně byl drát zapíchnut do stěny PS. V místě průniku byl infiltrát (granulom) - se známkou rezavého zbarvení endokardu (metalóza). Endokard přecházel na drát. Druhý (vnitřní) konec drátu procházel mezi zadním a septálním cípem trikuspidální chlopně do komory, kde byl zapíchnut do septa PK. Drát byl rovněž zde endotelizován. Postupným tahem a protitahem v místě zaboření drátu do tkání byly oba konce uvolněny. Byla provedena excize granulačně změněné tkáně. Provedena sutura PS. Po stabilizaci oběhu ukončen MO. Pooperační průběh byl komplikován revizí pro krvácení z periostálních arteriol přeložen z JIP na IMP, kde pro pacientův pocit tlaku v levém hemithoraxu provedeno vyšetření RTG a ECHO srdce, kde zjištěn výpotek, proto provedena hrudní punkce levostranného fluidothoraxu

10 přeložen z IMP na standartní oddělení - pacient chodící, plně soběstačný - převazy operační rány 2x denně (v dolním pólu rány dehiscence v rozsahu 4 cm, kultivačně Staphylococus Plasmakoagulaza negativní, rána ošetřována Betadine, Hyodine dochází k postupné granulaci a zmenšení defektu, zajištěn ATB (Amoksiklav) propuštěn do domácího léčení Nejdůležitější oš.dg. 1. Bolest - z důvodu operačního výkonu 2. Kožní a tkáňová integrita - z důvodu operační rány 3. Infekce (riziko vzniku) - z důvodu poruchy kožní integrity

11 Závěr: Popisujeme raritní případ poranění srdce drátem (část pružiny z rolety), k němuž došlo při řezání na okružní pile. Mechanizmus si lze vysvětlit tak, že vyseknutáčást drátu se při předání energie (dané obvodovou rychlostí okružní pily) mění prakticky v projektil. Zajímavé bylo, že nebyly adheze v perikardiální dutině, z čehož lze soudit, že při původním poranění nedošlo k výraznějšímu krvácení do perikardiální dutiny. Pro potenciální ohrožení pacienta endokarditidou, možným krvácením, eventuelně postižením koronární tepny bylo indikováno a provedeno operační odstranění cizího tělesa z pravé síně.

12