Význam včasné léčby nemocných s CHOPN

Transkript

1 Význam včasné léčby nemocných s CHOPN František Salajka Plicní klinika LF UK a FN Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

2 Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je časté preventabilní a léčitelné onemocnění, které je charakterizováno trvalou obstrukcí dýchacích cest, která obvykle progreduje a je spojena se zvýrazněnou chronickou zánětlivou odpovědí dýchacích cest a plic na škodlivé částice a plyny. U jednotlivých nemocných přispívají k celkové závažnosti onemocnění exacerbace a komorbidity GOLD

3 Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je časté preventabilní a léčitelné onemocnění, které je charakterizováno trvalou obstrukcí dýchacích cest, která obvykle progreduje a je spojena se zvýrazněnou chronickou zánětlivou odpovědí dýchacích cest a plic na škodlivé částice a plyny. U jednotlivých nemocných přispívají k celkové závažnosti onemocnění exacerbace a komorbidity GOLD

4 odhadovaná prevalence (celosvětově): 8,2 18,7% populace nad 40 let Buist, Lancet 2007; Menzes, Lancet

5 odhadovaná prevalence (celosvětově): 8,2 18,7% populace nad 40 let dispenzarizace nemocných (ČR): 2 % populace Buist, Lancet 2007; Menzes, Lancet 2005; data ÚZIS 5

6 asymptomatický stav dg CHOPN 100 těžké FEV 1 (v % NH) 50 příznaky 20 lehké osa progrese 6

7 80 69 Roční pokles FEV1 v jednotlivých stádiích (placebové větve velkých mezinárodních studií) deklinace FEV 1 (ml/r) Euroscop LHSII BRONCUS (II:75%) Uplift II Isolde (II-III) Torch (II:35%) (III: 65%) UPLIFT III UPLIFT IV GOLD I GOLD II nebo II&III GOLD III GOLD IV 7

8 deklinace FEV 1 (ml/r) ~60ml/r 47 Euroscop LHSII Roční pokles FEV1 v jednotlivých stádiích (placebové větve velkých mezinárodních studií) ~50 ml/r BRONCUS (II:75%) Uplift II Isolde (II-III) Torch (II:35%) (III: 65%) 38 ~40 ml/r UPLIFT III 23 ~20 ml/r UPLIFT IV GOLD I GOLD II nebo II&III GOLD III GOLD IV 8

9 Kouření zhoršuje plicní funkci FEV 1 (l) 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2, roky nekuřák příležitostný kuřák kuřák Anthonisen, AJRCCM

10 Příznivý efekt zanechání kouření závisí na předchozí délce kouření 80 FEV 1 (%) roky LHS Anthonisen, Am Rev Respir Dis

11 Ve vyšších stádiích CHOPN nabývají převahu ireverzibilní změny potenciálně reverzibilní komponenty CHOPN: kontrakce hladké svaloviny hypersekrece a poškození MCC zánět sliznice ztráta alveolárního ukotvení peribronchiolární fibróza ireverzibilní komponenty CHOPN: 11

12 Efekt léčebné intervence na pokles FEV1 je větší v časných stádiích GOLD I II III IV FEV 1 (%) Intervence v časném stadiu Intervence v pozdějším stadiu Intervence v terminálním stadiu věk (roky) Dusser, ERJ

13 Exacerbace CHOPN: Akutní příhoda charakterizovaná zhoršením příznaků onemocnění, které přesahuje obvyklé každodenní změny a vede ke změně léčby GOLD

14 exacerbace poškození dýchacích cest zhoršení stadia riziko dalších exacerbací intenzifikace zánětu poškození plicního parenchymu vznik/zhoršení komorbidit 14

15 Rychlost poklesu FEV1 závisí na frekvenci exacerbací 0.95 FEV 1 (L) málo častá FEV 1 pokles : 32 ml/r častá FEV 1 pokles: 40 ml/r roky Donaldson, Thorax

16 Rychlost poklesu FEV1 závisí na frekvenci exacerbací studie TORCH deklinace FEV 1 (ml/r) Pcb Sal FP Sal FP 59 Pcb Sal FP Sal FP 64 Pcb Sal FP Sal FP 0 Bez AE 0-1 AE >1 AE 16 Celli, AJRCCM 2008

17 Prognóza nemocných závisí na časnosti intervence při exacerbaci 1 0,75 0,5 0, přežití při pozdní intervenci přežití při časné intervenci Bardi, ERJ

18 Komorbidity faktor, který významně nepříznivě ovlivňuje závažnost onemocnění, potřebu hospitalizací a mortalitu nemocných s CHOPN mezi nejčastější patří: kardiovaskulární nemoci osteoporóza respirační infekce anxieta a deprese diabetes rakovina plic GOLD

19 Prognóza hospitalizovaných nemocných závisí na počtu komorbidit úmrtnost (%) a více počet komorbidit Patil, Arch Intern Med

20 Včasná léčba CHOPN včasná prevence včasná diagnostika včasná léčba klidového stadia včasná léčba exacerbací včasná diagnostika a léčba komorbidit 20

21 21 Děkuji za pozornost

22 Questions? ~ Answers! Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do