Endo-SPONGE ENDOLUMINÁLNÍ VAKUOVÁ TERAPIE

Transkript

1 Miniinvazní léčba prosakování střevní anastomózy Endo-SPONGE ENDOLUMINÁLNÍ VAKUOVÁ TERAPIE

2 Endo-SPONGE Endoluminální vakuová terapie prosakování střevní anastomózy Zavedení totální mezorektální excize (TME, total mesorectal excision) coby standardu léčby karcinomu rekta vedlo ke zvýšení počtu předních dolních resekcí rekta (low anterior rectum resection) zachovávajících svěrač (tzv. sfinkter-záchovné operace) a současně k poklesu počtu exstirpací. Hlavní komplikací přední resekce rekta bývá insuficience anastomózy (netěsnost, dehiscence) s prosakováním střevního obsahu (anastomotic leakage). Klinicky manifestní prosakování anastomózy se vyskytuje až u 15 % pacientů. Vzhledem k tomu, že anastomóza je umístěna v bezprostřední blízkosti sfinkteru, je trvale vystavena vlivu městnání infikovaného sekretu a plynů., pronikajících do lumen střeva a do pánve. Prosakování sekretu přes insuficientní anastomózu vyvolává v malé pánvi primární zánět. Pokračující sekrece může vést k difuzní peritonitidě s rozvojem těžkého septického stavu doprovázeného multiorgánovým selháním (MOF, multiple organ failure) a vyústit až v úmrtí pacienta. Pokud má lokální zánět v malé pánvi formu endoskopicky dosažitelné dutiny, lze jej léčit pomocí houbičky Endo-SPONGE. Výhody Endo-SPONGE : kontinuální drenáž, nedochází k nahromadění sekretu debridement, rychlé vyčištění zánětlivé dutiny napomáhá granulaci mechanicky zmenšuje zánětlivou dutinu brání šíření infekce Kritéria pro léčbu: ohraničená infekce v malé pánvi endoskopicky dosažitelné místo prosakování účinná drenáž rychlé zlepšení klinického stavu pacienta Výhody pro pacienty: velmi dobrá snášenlivost vysoká poddajnost bez nepříjemného zápachu v některých případech je přípustná i ambulantní léčba 2

3 Informace o prosakování střevní anastomózy v dolní části trávicího traktu z odborné literatury* Autor Typ resekce Prosakování Výskyt insuficience Pickleman et al. resekce kolon 21/ % Köckerling et al. resekce kolon 18/625 3 % Read et al. resekce kolon 4/316 1 % Vignali et al. nízká přední resekce rekta 29/ % Rullier et al. nízká přední resekce rekta 32/ % Willis et al nízká přední resekce rekta 9/94 10 % Schmid et al. nízká přední resekce rekta 68/933 7 % Eckman et al. nízká přední resekce rekta 30/ % Nízká přední resekce rekta frekvence výskytu prosakování a úroveň (výše) anastomózy Vzdálenost anastomózy Počet Počet případů Výskyt od anokutánní linie pacientů prosakování insuficience 0 3 cm % 3 5 cm % 5 7 cm % 7 16 cm % Produktová řada (Katalog. č.) Balení s 10 sadami Endo-SPONGE Balení s 5 sadami Endo-SPONGE Jednotlivá sada Sada Endo-SPONGE obsahuje: houbičku Endo-SPONGE 2 tubusy (2 velikosti) zavaděč (pusher) proplachovací soupravu svorku Y-spojku s konektorem Luer lock pro láhev Redyrob Trans Plus K objednání zvlášť: balení: 10x Redyrob Trans Plus (nastavitelný drenážní systém) N Balení: 10x Askina Gel S Balení: 5x Askina Gel * Willis S, Stumpf M, Chirurg 2004,

4 Endo-SPONGE Endoluminální vakuová terapie prosakování střevní anastomózy Léčebný postup 1. Anastomóza 2. Prosakování anastomózy s infekčním ložiskem v malé pánvi 3. Diagnostické vyšetření flexibilním endoskopem 4. Velikost Endo-SPONGE lze upravit podle velikosti dutiny 5. Polyuretanová houbička s otevřenými póry 6. Endoskop s tubusem zavedeme do zánětlivé dutiny 7. Endo-SPONGE umístíme do dutiny pomocí endoskopu, tubusu a zavaděče 8. Endo-SPONGE ponecháme v zánětlivé dutině 9. Pro větší dutiny můžeme použít i více houbiček Endo-SPONGE Systém Endo-SPONGE je třeba vyměnit každých hodin. Dutina se bude trvale zmenšovat. 10. Připojení k láhvi Redyrob Trans Plus (nastavitelný systém pro drenáž ran) 11. Mechanismus účinku: Otevřené póry houbičky umožňují rovnoměrné přenesení sacího účinku na všechny tkáně, které jsou v kontaktu s povrchem houbičky 12. Hojení zánětlivé dutiny 4

5 Léčba pomocí Endo-SPONGE Otevřené póry houbičky umožňují rovnoměrné přenesení sacího účinku na všechny tkáně, které jsou v kontaktu s povrchem houbičky. Dutina je drénována endoskopicky prostřednictvím houbičky Endo-SPONGE, napojené na drenážní systém láhve Redyrob Trans Plus Další informace získáte na adrese: info@endosponge.com 5

6 Redyrob Trans Plus Uzavřený nastavitelný systém pro drenáž ran Výhody systému Redyrob Trans Plus: jednoduchá manipulace mobilita pacienta snadná výměna uzavřený systém plnící objem 600 ml kvantitativní zobrazení výše podtlaku snadné odečtení zbývající podtlakové kapacity 6

7 Podtlak 3 Vysoký podtlak Stupeň Střední podtlak Nízký podtlak Drenáž Konstantní stejnoměrná drenáž (až do 95 % celkového objemu) při všech úrovních nastavení 2. Kvantitativní zobrazení výše podtlaku Kontrastní škála poskytuje přesnou informaci o dostupné kapacitě podtlaku 3. Regulátor podtlaku Pozice pro výběr vysokého, středního nebo nízkého drenážního podtlaku Sekret je odsáván pomocí drenážního systému Redyrob Trans Plus. Drenážní hadička je vedena přes anus a spojena s lahví Redyrob Trans Plus prostřednictvím Y.-spojky. Na jednu láhev lze pomocí bezpečného konektoru Luer lock napojit pouze dvě houbičky. Konstantní stejnoměrná drenáž je zaručena při všech úrovních nastavení podtlaku (až do 95 % celkového objemu). Regulátor podtlaku nabízí 3 stupně intenzity odsávání: Stupeň 1 = nízký podtlak Stupeň 2 = střední podtlak Stupeň 3 = vysoký podtlak Pro léčbu houbičkou Endo-SPONGE se smí používat pouze nízký podtlak (Stupeň 1). Odsávací systém umožňuje účinnou kontinuální drenáž a zabraňuje nahromadění sekretu v zánětlivé dutině. 7

8 Aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun B. Braun Medical s.r.o. Divize Aesculap V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel Fax info@bbraun.cz Značky výrobků Endo-SPONGE a Eso-SPONGE jsou registrovanými obchodními známkami společnosti Aesculap AG. Technické změny jsou vyhrazeny. Všechna práva vyhrazena. Tato brožura smí sloužit pouze jako zdroj informací o našich výrobcích. Žádná její část nesmí být kopírována nebo jinak reprodukována. T066AECZ