Titul. Epidemiological Analysis to Inform Stroke Clinical Practice Guidelines Development

Transkript

1 Centre Titul Epidemiological Analysis to Inform Stroke Clinical Practice Guidelines Development Radim Licenik, J Klugarova, A Pokorna, M Bezdekova, J Jarkovsky, P Burilova, T necas, J Muzik, S Sebestova, D Dolanova, M Huncovsky, L Dusek, M Klugar European JBI symposium of Evidence-Based Healthcare in Clinical Practice Guidelines, Decision making process and Evidence synthesis in the Czech Republic, Brno, 1th 14th December 018 Masaryk University

2 Disclosure I have no conflicts of interest

3 Aims to analyse epidemiology of prevalence and incidence of ischaemic stroke main causes brain imaging using MRI recanalization therapies secondary prevention with antiplatelet and anticoagulants mortality data to inform development of Czech clinical practice guideline in stroke

4 YLLs = years of life lost text 1990 Communicable, maternal, neonatal, nutritional Non-communicable disease Injuries

5 YLLs = years of life lost Non-communicable disease Communicable, maternal, neonatal, nutritional Injuries

6 Leading ten causes of YLLs

7 TYPES OF STOKES

8 TYPES AND CAUSES OF STOKES

9 50 %

10 RECANALISATION PRIMARY PREVENTION NEUROPROTECTION is NEUROREPAIR SECONDARY PREVENTION MANAGEMENT OF COMPLICATIONS

11 Methods Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic data Primary source of data National Register of Reimbursed Health Services from health insurance companies In-patients & out-patients settings Data linked with data from death certificates From 015 to 017

12 Methods Main diagnosis I63 (cerebral infarction) Secondary diagnosis: I48 (atrial fibrillation and flutter) I35.9 (non-specified aortic valve disease) Q1.1 (atrial septal defect) I33.0 (acute and subacute endocarditis)

13 Methods Patients with ischaemic stroke and MRI head performed in the same year as a diagnosis of stroke was entered into the registries. Patients with ischaemic stroke who underwent intravenous thrombolysis or mechanical thrombectomy and a specific ATC group B01AD0 medication or intervention (8931, 9095) was entered into the registries. Patients with ischaemic stroke and of following medication were prescribed and reimbursed: Anopyrin (B01AC06), Trombex (B01AC04), Warfarin (B01AA03), Xarelto (B01AF01), Pradaxa (B01AE07) or Eliquis (B01AF0).

14 Results

15 Patients with a diagnosis I63 and one of the secondary diagnosis I48, I35.9, Q1.1 or I33.0 ( ) N = patients with diagnosis I63 N = patients with a diagnosis I63 and one of the secondary diagnosis Celkem % of patients with I63 and I48, I35.9, Q1.1 or I % 5 % 10 % 15 % 0 % 5 % 10.6% < %.5% 3.% 4.5% 6.5% 9.1% 1.% 16.1% 0.%.8%.%

16

17 Main diagnosis I63 and some of the other secondary diagnosis (N = ) % patients 0 % 0 % 40 % 60 % 80 % 100 % I10 Esenciální (primární) hypertenze 66.5 % I5 Chronická ischemická choroba srdeční E11 Diabetes mellitus. typu E78 Poruchy metabolizmu lipoproteinů a jiné Iipidemie 4.3 %.3 % 7.0 % G81 Hemiplegie N39 Jiná onemocnění močové soustavy R47 Poruchy řeči NJ J18 Pneumonie, původce NS I50 Selhání srdce I69 Následky cévních nemocí mozku E87 Jiné poruchy tekutin, elektrolytů a acidobasické rovnováhy B96 Jiná urč. bakteriální agens, jako příčina nemoci zařazené do j.kapitol Z9 Lékařská Iéčba v osobní anamnéze I70 Ateroskleróza E03 Jiná hypotyreóza I67 Jiná cévní onemocnění mozku Z98 Jiné pooperační stavy N18 Chronické onemocnění ledvin 17. % 1.9 % 10.8 % 9.8 % 9.7 % 7.9 % 7. % 6.6 % 6. % 6. % 5.9 % 5.7 % 5.5 % 5.3 %

18 Region of residence Patients with stroke and secondary diagnosis and their region of residence in 017 (N = 5 817) Patients with stroke per inhabitants Stroke centres Moravskoslezský kraj Zlínský kraj > 65,0 55,1 65,0 45,1 55,0 45,0 Jihočeský kraj 66.0 LBK Královéhradecký kraj Olomoucký kraj Kraj Vysočina ČR Jihomoravský kraj Liberecký kraj KVK PLK ULK PHA STC JHC HKK VYS PAK JHM OLK ZLK MSK Ústecký kraj Pardubický kraj 5. Středočeský kraj Plzeňský kraj Hlavní město Praha Karlovarský kraj

19 Demographic profile of patients with a stroke and a secondary diagnosis in 017 Podíl pacientů Podíl pacientů (N = patients) 4.8 % Muži Ženy 57. % Mean Median Male: N (SD) (IQR) Age ,4 (10,) 76 (70; 83) Female: N Mean (SD) Median (IQR) Age ,1 (9,1) 83 (76; 87) 30 % 5 % 30 % 5 % 0 % 15 % 10 % 5 % 0 % 0 % 15 % 10 % 5 % 0 % Věk Věk

20 Rok Patients with a stroke and MRI head performed between N = patients with I63 and a secondary diagnosis NRHZS : (10 %) patients with a stroke and MRI head in the same year 10.0 % % ze všech pacientů s definovanou CMP v daném roce 0 % 5 % 10 % 15 % % % 90.0 % MR v tomtéž roce Bez MR %

21 < < Podíl pacientů Podíl pacientů Demographic profile of patients with a stroke and MRI head in 017 (N = patients in 017) 46.6 % 53.4 % Muži Ženy Male: N Mean (SD) Median (IQR) Věk ,3 (11,0) 7 (64; 77) Female: N Mean (SD) Median (IQR) Věk 63 7,5 (1,9) 75 (68; 81) 30 % 5 % 30 % 5 % 0 % 15 % 10 % 5 % 0 % 0 % 15 % 10 % 5 % 0 % Věk Věk

22 Demographic profile of patients with a stroke and MRI head N = patients with I63 and a secondary diagnosis, N = 564 patients with a stroke and MRI head Počet pacientů s MR na 100 všech pacientů s definovanou CMP v daném kraji Hlavní město Praha Karlovarský kraj Středočeský kraj Olomoucký kraj Jihočeský kraj Pardubický kraj Česká republika Jihomoravský kraj Liberecký kraj Královéhradecký kraj Zlínský kraj Moravskoslezský kraj Ústecký kraj Stroke centres in a region MRI scanners in a region KVK PLK ULK PHA STC JHC LBK HKK VYS PAK > 15,0 10,1 15,0 5,1 10,0 5,0 JHM OLK ZLK MSK Kraj Vysočina 4.6 Plzeňský kraj 3.5

23 Rok Patients with stroke received i.v. thrombolysis and/or embolectomy Data NRHZS : patients with a stroke received i.v. thrombolysis and/or embolectomy Podíl pacientů s definovanou CMP a IVT/mechanickou rekanalizací v tomtéž roce na všech pacientech s definovanou CMP. % % ze všech pacientů s definovanou CMP v daném roce 0 % 5 % 10 % 15 % 0 % 5 % % % 77.8 % IVT/mechnická rekanalizace v tomtéž roce Bez IVT/mechanické rekanalizace %

24 Věkové kategorie Pohlaví Patients with stroke received i.v. thrombolysis and/or embolectomy in 017 Podíl pacientů Počet 0 % 10 % 0 % 30 % 40 % 50 % pacientů s definovanou CMP Celkem.0 % N = % 0.4 % Muži Ženy < % 1.0 % 33.3 % 44.3 % N = 491 N = 3 36 N = 70 N = % N = % N = % N = % N = % IVT i mechanická rekanalizace Pouze IVT Pouze mechanická rekanalizace % 1.6 % 19.7 % 16.4 % 1.6 % N = N = 1 13 N = N = 580 N = 103

25 < < Podíl pacientů Podíl pacientů Demographic profile of patients with stroke and IVT and/or embolectomy in 017 N = 1 78 in % 45.5 % Muži Ženy Male: N Mean (SD) Median (IQR) Věk ,6 (10,3) 75 (69; 8) Female: N Mean (SD) Median (IQR) Věk ,1 (10,7) 81 (74; 87) 30 % 5 % 30 % 5 % 0 % 15 % 10 % 5 % 0 % 0 % 15 % 10 % 5 % 0 % Věk Věk

26 Kraj bydliště IVT/embolectomy performed in the Czech regions in 017 N = patients with stroke and secondary diagnosis N = patients with stroke and IVT and/or embolectomy Počet pacientů s definovanou CMP a IVT/mechanickou rekanalizací na 100 všech pacientů s definovanou CMP v daném kraji Stroke centres Ústecký kraj Karlovarský kraj Hlavní město Praha Středočeský kraj Jihočeský kraj Jihomoravský kraj Plzeňský kraj Česká republika Moravskoslezský kraj Liberecký kraj Královéhradecký kraj Pardubický kraj KVK PLK ULK PHA STC JHC LBK HKK VYS PAK > 5,0 0,1 5,0 15,1 0,0 15,0 JHM OLK ZLK MSK Olomoucký kraj 17.9 Kraj Vysočina 15.3 Zlínský kraj 13.0

27 Rok Patients with stroke treated with antiagregants / anticoagulants in Data NRHZS 015: patients (48 per ) Data NRHZS : patients with stroke and AA/AC N = of patients with a stroke and seconddary diagnosis Podíl pacientů s definovanou CMP a léčbou vybranými antiagregancii nebo antikoagulancii v tomtéž roce na všech pacientech s definovanou CMP 16.9 % Data NRHZS 016: patients (49 per ) Data NRHZS 017: patients (45 per ) % ze všech pacientů s definovanou CMP v daném roce 0 % 0 % 40 % 60 % 80 % 100 % % 83.1 % Vybraný lék v tomtéž roce Bez léku % 8.8 %

28 Patients with stroke treated with antiagregants / anticoagulants in Patients treated with AA/AC - % from all stroke patients 0 % 10 % 0 % 30 % 40 % 50 % 60 % Anopyrin 4.5 % 46.1 % 45.9 % Trombex 17.7 % 17.4 % 16.8 % Warfarin 53.7 % 53.3 % 55. % Xarelto Pradaxa Eliquis 6.1 % 6.6 % 6.3 % 9.7 % 10. % 10. % 6.4 % 7.5 % 9.9 %

29 Patients with stroke treated with antiagregants / anticoagulants in 017 N = patients with stroke in 017 Podíl pacientů s danou kombinací léčiv Anticoagulants and antiplatelets 1.7 % 8.7 % Antiplatelets only 0 % 10 % 0 % 30 % 40 % Pouze Warfarin 3.1 % Pouze Anopyrin 18.6 % Warfarin + Anopyrin 10.6 % Anopyrin + Trombex Pouze Trombex 5.6 % 4.6 % Pouze Pradaxa Pouze Eliquis 4.3 % 3.8 % Pouze Xarelto.3 % 49.6 % Anticoagulants only Anopyrin + Trombex + Warfarin Warfarin + Pradaxa Trombex + Warfarin.3 %. %.0 % Warfarin + Eliquis 1.9 % Warfarin + Xarelto 1.6 % Anopyrin + Eliquis 1.1 % Anopyrin + Pradaxa 1.1 %

30 Kraj bydliště Patients with stroke treated with antiagregants / anticoagulants in 017 in the Czech regions Jihočeský kraj Kraj Vysočina Zlínský kraj Liberecký kraj Moravskoslezský kraj Česká republika Jihomoravský kraj Královéhradecký kraj Hlavní město Praha Olomoucký kraj Plzeňský kraj Počet pacientů s léčbou na 100 všech pacientů s definovanou CMP v daném kraji Počet iktových center v kraji N = patients with stroke in 017 KVK PLK ULK PHA STC JHC LBK HKK VYS > 85,0 80,1 85,0 80,0 PAK JHM OLK ZLK MSK Pardubický kraj Ústecký kraj Středočeský kraj Karlovarský kraj 76.9

31 0-7 dní 8-14 dní 15-1 dní - 8 dní 9-35 dní více jak 35 dní Podíl dokladů Acute hospital admission for stroke in 017 hospital stay Acute hospital admission in 017 coded I63 and some of the secondary diagnosis I48, I35.9, Q1.1 or I33.0 (N = events) 60 % 50 % 40 % 30 % 35.5 % 33.1 % Mean acute hospital stay in 017 was 13.7 days 0 % 15.4 % 10 % 7.7 % 3.7 % 4.5 % 0 % Délka hospitalizace

32 0-7 dní 8-14 dní 15-1 dní - 8 dní 9-35 dní více jak 35 dní Podíl dokladů Acute hospital admission for stroke in 017 Acute hospital admission in 017 coded I63 and some of the secondary diagnosis I48, I35.9, Q1.1 or I33.0 (N = events) N Průměr (SD) Medián (IQR) Muži ,3 (16,1) 10 (6; 17) Ženy , (1,8) 10 (6; 16) 60 % 50 % 40 % 30 % 36.0 % 35.1 % 34.6 % 31.3 % Mean acute hospital stay in 017 was 1.1 days shorter in females 0 % 10 % 0 % 15. % 15.6 % 8.7 % 6.9 % 4.5 % 6.0 %.7 % 3.3 % Délka hospitalizace Muži Ženy

33 Mortality for stroke of cardioembolic cause N = patients with I63 and some of the secondary diagnoses in N = patients died in (44,9 % of all diagnosed I63 and secondary diagnosis patients) Data NRHZS : died 44.9 % Data NRHZS 015: 13 patients (0 per ) Data NRHZS 016: 637 patients (5 per ) 55.1 % 44.9 % Data NRHZS 017: 845 patients (7 per )

34 Causes of death in patients with stroke in N = patients with I63 and some of the secondary diagnoses in N = patients died in (44,9 % of all diagnosed I63 and secondary diagnosis patients) Podíl na zemřelých pacientech 0 % 5 % 10 % 15 % 0 % 5 % 30 % 35 % I63 Mozkový infarkt I5 Chronická ischemická choroba srdeční I64 Cévní mozková příhoda (mrtvice) neurčená jako krvácení nebo infarkt I48 Fibrilace a flutter síní I50 Selhání srdce I69 Následky cévních nemocí mozku E11 Diabetes mellitus. typu s kómatem I67 Jiná cévní onemocnění mozku J18 Pneumonie původce NS I1 Akutní infarkt myokardu I61 Intracerebrální (nitromozkové) krvácení A41 Jiná sepse J44 Jiná chronická obstrukční plicní nemoc I11 Postižení srdce při hypertenzi C34 Zhoubný novotvar průdušky (bronchu) a plíce F01 Vaskulární demence I70 Ateroskleróza I10 Esenciální (primární) hypertenze I35 Nerevmatická onemocnění aortální chlopně E10 Diabetes mellitus 1. typu Ostatní 6.9 % 5.1 % 3. % 3.0 %.4 % 1.9 % 1.9 % 1.8 % 1.3 % 1.3 % 1. % 1.1 % 1.0 % 0.9 % 0.9 % 0.7 % 0.5 % 0.5 % 14.6 % 0.9 % 8.9 %

35 Causes of death in patients with stroke in 017 CAUSE OF DEATH N = males and N = 1 77 females with stroke and some secondary diagnoses in who died in 017. Male/female mortality 0 % 5 % 10 % 15 % 0 % 5 % 30 % I63 Mozkový infarkt I5 Chronická ischemická choroba srdeční I64 Cévní mozková příhoda (mrtvice) neurčená jako krvácení nebo infarkt I48 Fibrilace a flutter síní I50 Selhání srdce I69 Následky cévních nemocí mozku E11 Diabetes mellitus. typu s kómatem J18 Pneumonie původce NS I67 Jiná cévní onemocnění mozku I1 Akutní infarkt myokardu J44 Jiná chronická obstrukční plicní nemoc C34 Zhoubný novotvar průdušky (bronchu) a plíce I11 Postižení srdce při hypertenzi A41 Jiná sepse F01 Vaskulární demence I70 Ateroskleróza I61 Intracerebrální (nitromozkové) krvácení I10 Esenciální (primární) hypertenze Ostatní 4.6 % 6.7 % 4.3 % 5. % 3.6 % 4.3 % 3.0 % 3.3 %.1 %.5 %.7 % 1.8 % 1.8 %.0 %. % 1.4 %. % 0.9 % 1.9 % 0.8 % 0.8 % 1.5 % 1.5 % 0.9 % 1.1 % 1.1 % 1. % 0.9 % 1.1 % 0.9 % 0.7 % 1.1 % 16.0 % 3.1 %.1 % 1.9 % 19.9 % 6.7 % Muži Ženy

36 CONCLUSIONS 1/ events identified in the NRHZS database in and unique patients with I63 and some of the secondary diagnoses I48, I35.9, Q1.1 nebo I33.0 suggesting cardioembolic cause of a stroke. Prevalence of stroke and one of the cardiogenic diagnosis increases with an age and was 10.6 % in , % of patient in 017 were female, 017, 4,8 % male. Onset of stroke is 5.6 years earlier on average in male than female patients. 564 patients with a diagnosis of stroke had MRI head performed in the same year of diagnosis; 9.7 % of all stroke patients in 017. More MRI head scans were done for male and decreases with increasing age. MRI head has been performed in younger patients.

37 The most common combination was Warfarin and Anopyrin (10.6 %) CONCLUSIONS / patients received i.v. thrombolysis and/or embolectomy in 017 = % of all stroke patients % received i. v. thrombolysis only, 0.4 % received i.v. thrombolysis and embolectomy, and 1.8 % underwent embolectomy only patients diagnosed with stroke in 017 had prescribed anitplatelets or anticoagulants; 8.8 % of all stroke patients in % reveived anticoagulants, 8.7 % antiplatelets and 1.7 % had prescribed both.

38 CONCLUSIONS 3/3.845 patients with a stroke died in ,7 % female and 39.3 % male. Average age at the time of death was 4.8 higher in females than males. The most common place of death was hospital.

39 Centre Titul Thank you European JBI symposium of Evidence-Based Healthcare in Clinical Practice Guidelines, Decision making process and Evidence synthesis in the Czech Republic, Brno, 1th 14th December 018 Masaryk University