Endokrinologie Zuzka Drábková

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Endokrinologie. 2015 Zuzka Drábková"

Božena Beránková
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Endokrinologie 2015 Zuzka Drábková

2 Nejčastější endokrinopatie u koní PPID EMS

3 Klinický význam Endokrinopatie je příčinou až 80% případů laminitidy PPID 5x větší pravděpodobnost vzniku laminitidy EMS 30x větší pravděpodobnost laminitidy

4 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom

5 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom

6 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom

7 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom PATOFYZIOLOGIE Ztráta dopaminergní inhibice pars intermedia hypofýzy v důsledku neurodegenerace Adenomatózní hyperplazie pars intermedia hypofýzy a vznik funkčních adenomů Nadprodukce POMC (a jeho produktů ACTH, MSH, LPH ad.)??? Adrenální hyperfunkce a zvýšená sekrece kortisolu???

Adenomatózní hyperplazie pars intermedia hypofýzy a vznik funkčních adenomů

8 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom RIZIKOVÉ FAKTORY Onemocnění starých koní U koní nad 15 let prevalence 21% Nejmladší klinicky diagnostikovaný kůň 7 let Bez predispozice pohlaví či plemene

koní nad 15 let prevalence 21% Nejmladší klinicky

9 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom KLINICKÉ PŘÍZNAKY Hirsutismus/abnormality v osrstění (70% má PPID) Hyperhidróza Laminitida Letargie Ztráta hmotnosti (ale i obezita až 12%) Svalová atrofie PU/PD Supraorbitální tukové polštáře Chronické infekce (sinusitida, dermatitida, kopytní abscesy, parazitózy, alveolární periostitidy, gingivitidy)

hmotnosti (ale i obezita až 12%) Svalová atrofie PU/PD Supraorbitální tukové polštáře

10 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom

11 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom KLINICKÉ PŘÍZNAKY Hirsutismus/abnormality v osrstění Hyperhidróza Laminitida (hyperinsulinémie až u 33%) Letargie Ztráta hmotnosti (ale i obezita až 12%) Svalová atrofie PU/PD Supraorbitální tukové polštáře Chronické infekce (sinusitida, dermatitida, kopytní abscesy, parazitózy, alveolární periostitidy, gingivitidy)

Letargie Ztráta hmotnosti (ale i obezita až 12%) Svalová atrofie PU/PD Supraorbitální tukové

12 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom

13 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom KLINICKÉ PŘÍZNAKY Hirsutismus/abnormality v osrstění Hyperhidróza Laminitida Letargie Ztráta hmotnosti (ale i obezita až 12%) Svalová atrofie PU/PD Supraorbitální tukové polštáře Chronické infekce (sinusitida, dermatitida, kopytní abscesy, parazitózy, alveolární periostitidy, gingivitidy)

(ale i obezita až 12%) Svalová atrofie PU/PD Supraorbitální tukové polštáře Chronické

14 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom

15 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom KLINICKÉ PŘÍZNAKY Hirsutismus/abnormality v osrstění Hyperhidróza Laminitida Letargie Ztráta hmotnosti (ale i obezita až 12%) Svalová atrofie PU/PD Supraorbitální tukové polštáře Chronické infekce (sinusitida, dermatitida, kopytní abscesy, parazitózy, alveolární periostitidy, gingivitidy)

16 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom

výsledku ACTH, zlatý standard Dexametason supresní test Na podzim nespolehlivý

17 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom DIAGNOSTIKA ACTH většina, 90% senzitivita i specifita TRH stimulační test (pro ACTH) při dubiózním výsledku ACTH, zlatý standard Dexametason supresní test Na podzim nespolehlivý Méně praktický (2 návštěvy za 19h) Riziko laminitidy αmsh Porovnatelný s ACTH Hůře dostupný

18 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom EDTA krev do 3h vychladit do 12h stanovit Ref: do 29 pg/ml srpen říjen do 47 pg/ml GREY ZONE Při výsledcích mezi 19 a 40 pg/ml provést TRH stimulační test Měření hladiny ACTH v krvi Koreluje s patologickými změnami, monitoring terapie

GREY ZONE Při výsledcích mezi 19 a 40 pg/ml provést TRH stimulační test

19 PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction) Cushingův syndrom TERAPIE Pergolid Jediný preparát registrovaný pro koně Dávka 0,85 10 µg/kg PO BID (SID) Počáteční dávka obvykle 0,5 1mg pro toto Do 1-4 týd. Klinické zlepšení i snížení ACTH (kontrola za měsíc po zahájení terapie) U některých až za 2 3 roky NÚ: inapetence, průjem, kolika, ztráta laktace Ostatní malá evidence (cyproheptadin, trilostan, Vitex) Management (úprava kopyt, chrupu, stříhání, odčervení)

Klinické zlepšení i snížení ACTH (kontrola za měsíc po zahájení terapie) U některých až za 2 3 roky NÚ: inapetence,

21 EMS (Equine Metabolic Syndrome) Obezita/regionální adipozita Predispozice Insulinová rezistence/hyperinsulinémie Patofyziologie Laminitida/predispozice k laminitidě Klinický efekt

22 EMS (Equine Metabolic Syndrome) OBEZITA/REGIONÁLNÍ ADIPOZITA Výskyt obezity u domácích mazlíčků koreluje s obezitou obyvatelstva

23 EMS (Equine Metabolic Syndrome) OBEZITA/REGIONÁLNÍ ADIPOZITA Příčiny: překrmování, hlavně v zimě Zvláště nativní plemena: poníci, arabi, fjordi, osli

24 EMS (Equine Metabolic Syndrome) OBEZITA/REGIONÁLNÍ ADIPOZITA Posouzení subjektivní: BCS body condition score (0-5, 0-9) Páska (weight tape) Posouzení objektivní: Tělesná hmotnost USG retroperitoneálně, subkutánně (nutnost standardizace) Bioimpedance?

25 EMS (Equine Metabolic Syndrome) OBEZITA/REGIONÁLNÍ ADIPOZITA

26 EMS (Equine Metabolic Syndrome) INSULINOVÁ REZISTENCE/HYPERINSULINÉMIE Ne všichni obézní koně mají insulinovou rezistenci a naopak Typický fenotyp koní s EMS easy keepers tloustnou ze vzduchu 33% koní s PPID trpí insulinovou rezistencí Excesivní odezva na orálně přijaté sacharidy

27 EMS (Equine Metabolic Syndrome) INSULINOVÁ REZISTENCE/HYPERINSULINÉMIE Diagnostika:!PŘED VŠEMI TESTY: hladovka (6-12h), x stres, x bolest (akutní laminitis), x sedace alfa2 agonisty, x zánětlivé procesy! Insulin Hladina insulinu po hladovění, ref do 20 mu/l Orální glukózový test Hladovka, ráno 1g/kg glukózy do nízkosacharidového krmiva (řepné řízky), insulin 2 h po podání do 85 (60) mu/l Riziko laminitidy minimální CGIT (combined glucose-insulin test) Hladovka, IV glukóza (150mg/kg) v kombinaci s IV insulinem (0,1 IU/kg), glukóza by se měla vrátit na bazální hodnotu do 45 min, insulin 45min do 100 mu/l Riziko hypoglykémie

28 EMS (Equine Metabolic Syndrome) LAMINITIDA/PREDISPOZICE K LAMINITIDĚ Etiologie Toxémie Hyperinsulinémie 80% Přetížení kolitida překrmení jádrem torze kolonu zadržené lůžko EMS PPID pastva

29 EMS (Equine Metabolic Syndrome) LAMINITIDA/PREDISPOZICE K LAMINITIDĚ Prevence a terapie: Dietetická opatření Pohybový režim Medikamentózní terapie

30 EMS (Equine Metabolic Syndrome) DIETETICKÁ OPATŘENÍ Pouze seno 1,5-1% aktuální tělesné hmotnosti máčet několik hodin Žádné jádro ani pamlsky Přídavek vitaminů a minerálů Omezená pastva Pouze s košem Na kratší dobu Za 3h poník sežere až 40% dd Rychlost hubnutí 1% t.hm./týd.

31 EMS (Equine Metabolic Syndrome) POHYBOVÝ REŽIM Pohyb zvyšuje senzitivitu k insulinu Čím déle je kůň pohybován, tím delší reziduální efekt U koní po laminitidě na povrchu, na kterém nekulhají

32 EMS (Equine Metabolic Syndrome) MEDIKAMENTÓZNÍ TERAPIE Až po zvládnutí změn managementu Metformin Sníží jaterní glukoneogenezi Zvyšuje senzitivitu na insulin U koní špatná dostupnost (jen 7%) Dávkování 30 mg/kg PO až TID Levothyroxin Zvýší mtb sníží hmotnost Zvýší senzitivitu k insulinu Dávkování 0,1 mg/kg PO SID

33 Štítná žláza TRH TSH T3 (aktivní), T4 (90%) Kalcitonin (parafolikulární buňky C-cells)

34 Štítná žláza TUMORY Adenomy endokrinně nefunkční, u 70% koní nad 20 let Adenokarcinomy vzácné C-cell tumory často výskyt s feochromocytomem Cysty pokud rostou, mohou být problémy s dýcháním či polykáním

35 HYPOTYREÓZA Štítná žláza Vzácná Dříve falešně diagnostikovaná (záměna za EMS) Vliv zátěže, krmení, konkurenčního onemocnění a léčby (fenylbutazon) na hladinu T4 a T3 nespolehlivé Kl.p. dospělí: intolerance zátěže, poruchy osrstění, bradykardie, ventrální edémy Kl.p. hříbata: inkoordinace, slabý sací reflex, hypotermie, poruchy osifikace

36 Štítná žláza Vrozená struma u hříbat HYPOTYREÓZA pokud matka přijímala během březosti příliš jódu či měla deficienci jiných prvků Syndrom neznámé etiologie v západní Kanadě a USA Dg.: TRH či TSH stimulační test

37 Štítná žláza Popsány 2 případy HYPERTYREÓZA Kl.p.: ztráta hmotnosti, tachypnoe, tachykardie, hyperaktivita, zvýšený apetit Zvýšení cirkulujícího T4

38 Nádor dřeně nadledvin V jakémkoliv věku (6 měs. 31 let) Obvykle nemetastazuje Často funkční: produkce katecholaminů Nadledvinky dřeň Kl.p.: profuzní pocení, excitace, tachykardie, kolika, svalový třes, mydriáza Prognóza nepříznivá FEOCHROMOCYTOM

39 Popsán jen jeden případ Nadledvinky kůra ADRENÁLNÍ HYPERADRENOKORTICISMUS

40 DIABETES MELLITUS Pankreas Z definice perzistentní hyperglykémie a glukosurie v důsledků hypoinsulinémie či rezistence na insulin Primární DM: vzácná, nejčastěji v důsledku pankreatitidy Kl.p.: deprese, hubnutí, Pu/Pd, polyfagie, poruchy osrstění (Sekundární DM: EMS často bez hyperglykémie, nepodléhá definici) Dg. Hyperglykémie, hypoinsulinémie

41 Metabolismus vápníku Parathormon/kalcitonin/vitamin D Střevo, ledviny, kosti

42 HYPOKALCÉMIE Metabolismus vápníku Kl.p.: diafragmatický flutter, tetanie (svalové fascikulace, třes, ztuhlost, tachypnoe, deprese, záchvaty), ileus, zadržené lůžko Příčiny: primární hypoparatyreóza, sepse, zátěž, ARF, zátěžová rabdomyolýza

43 HYPERKALCÉMIE Metabolismus vápníku (Primární hyperparatyreóza (karcinom), hypervitaminóza D, sekundární nutriční paratyreóza) CRF (sekundární renální hyperpratyreóza) Paraneoplastická hyperkalcémie Lymfom SCC Mesenchymom Ameloblastom

44 Metabolismus vápníku Symetrické proliferace kostní tkáně na distálních částech dlouhých kostí (nejčastěji mtc, mtt) Někdy i kosti lebky HYPERTROFICKÁ OSTEOPATIE Spojené s patologickým procesem v dutině hrudní (71%) Marie s disease

45 Metabolismus vápníku HYPERTROFICKÁ OSTEOPATIE

Podobné dokumenty

Patologie endokrinního systému

Patologie endokrinního systému Hypofýza uložena v tureckém sedle řízena hypotalamem (hypotalamo-hypofyzární osa) podle informací z periferie liberiny, statiny části: adenohypofýza (tvoří hormony řídící