Možnosti a limity UPV v PNP

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Možnosti a limity UPV v PNP"

Miloslava Zemanová
před 10 lety
Počet zobrazení:

1 Možnosti a limity UPV v PNP Leoš Klik, Jiří Knor ÚSZS Středočeského kraje 6. celostátní konference Umělá plicní ventilace Mladá Boleslav února 2010

2 Úvod Kvalitativní přeměna PNP Koncepce a organizace ZZS Úloha lékaře ve výjezdové skupině (RLP) Kvalitní technické vybavení Odborná příprava zdravotnických pracovníků

3 Cíle PNP prevence časné smrti prevence oddáleného úmrtí zajištění co nejlepší kvality přežití

4 Zajištění dýchání Adekvátní zajištění dýchacích cest Adekvátní arteficiální ventilační režim s možností kontroly Prevence ireverzibilního hypoxického postižení

5 Zajištění dýchacích cest Jedno ze základních opatření v PNP Endotracheální intubace v terénu OTI Extratracheální inserce pomůcek Ústní, nosní vzduchovod Kombitubus Laryngeální tubus Laryngeální maska Urgentní koniopunkce

Extratracheální inserce pomůcek Ústní, nosní

6 Endotracheální intubace Zlatý standard Možnost sofistikované UPV Nejdokonalejší utěsnění DC Možnost odsávání z DC Možnost aplikace farmak alternativní cestou

7 Specifika intubace v terénu Nepředvídatelný stav pacienta i anatomické poměry, včetně poranění DC Celé věkové spektrum Nepřipravený pacient plný žaludek Obtížný přístup k nemocnému, nevhodná poloha pacienta včetně možnosti zaklínění Minimální prostor kolem pacienta Obtížné klimatické podmínky (sníh, déšť, sluneční svit) HPZ

přístup k nemocnému, nevhodná poloha pacienta včetně možnosti zaklínění Minimální

8 Alternativní zajištění DC Indikace: Postižený je v bezvědomí a nedýchá Nemožnost provedení OTI (anatomické poměry, poranění) Nelékařský personál Kontraindikace: Výbavný dávivý reflex Poleptání nebo úraz v dutině ústní, hltanu a jícnu, onemocnění jícnu /varixy, ca/

Nelékařský personál Kontraindikace: Výbavný dávivý reflex

9 Kombitubus

10 Laryngeální maska

11 Laryngeální tubus

12 Koniopunkce

13 UPV základní východiska Bez pomůcek dýchání z plic do plic (ústy, nosem, ústy i nosem) S pomůckami ruční dýchací přístroj (samorozpínací vak) transportní ventilátor

14 Ruční dýchací přístroje Samorozpínací vak Min. 2 velikosti pro dospělé ( ml) pro nejmenší děti ( ml) Ventil proti zpětnému vdechování Zásobník kyslíku Konektor pro připojení PEEP ventilu

nejmenší děti (300 500 ml) Ventil proti zpětnému

15 Automatické dýchací přístroje

16 Požadavky na transportní ventilátor Spolehlivost, malý objem a hmotnost Velké rozpětí MV (min l) Široká provozní teplota (např C) Režim řízené objemové ventilace Volitelná funkce pro FiO2 (min. 0,5 a 1,0) Alarmová hlášení pro stenózu, rozpojení, pokles tlaku v dodávce kyslíku Chyba systému hlášena světelnou i zvukovou signalizací Odolnost proti dešti Možnost snadného transportu k pac. i se zdrojem O2 (oxybag) pohon stlačeným O2

-15 - +50 C) Režim řízené objemové ventilace Volitelná funkce pro FiO2 (min.

17 Nejčastější situace UPV jako součást KPR UPV jako součást léčby těžkého traumatu UPV kojenců a malých dětí UPV při plicním edému a ak. exac. CHOPN

18 UPV v rámci KPR Lékaři versus nelékařský personál Týmové nácviky KPR RLP, RZP, RV Nelékaři Alternativní zajištění DC UPV samorozpínacím vakem s přívodem kyslíku (10 l/min = FiO2 0,85) Hodnocení účinné ventilace

Alternativní zajištění DC UPV samorozpínacím vakem s

19 Hodnocení účinné ventilace při NR Při vdechu nedochází k významnému úniku vzduchu kolem těsnících manžet Vdech vakem lze provést volně, bez významného tlaku a odporu Přiměřeně se zvedá hrudník Poslechově nejsou nad krajinou žaludku slyšitelné zvukové fenomény svědčící pro nafukování žaludku pro nelékaře nepovinné poslech nad plicními křídly

Přiměřeně se zvedá hrudník Poslechově nejsou nad krajinou žaludku slyšitelné zvukové

20 Parametry ventilátoru při KPR Jednotlivý vdech (TV) = 6-7 ml/kg tělesné hmotnosti Frekvence dýchání 10/min FiO2 = 1,0 Inspir. tlaky u zdravých plic do 2,0 kpa PEEP = 0 z důvodu negat. ovlivnění žilního návratu

21 UPV při těžkém traumatu I. Obtížný přístup ke zraněnému (zaklínění, ) Obtížnost OTI z důvodu polohy zraněného či traumatu (využití alternativních pomůcek) Zachované laryngeální reflexy Nutnost farmakologické přípravy Volba anestetika a relaxancia (pozice suxametonia)

22 UPV při těžkém traumatu II. Zhodnocení urgentnosti situace (OTI před vyproštěním?) Preoxygenace + blesková intubace bez prodýchávání Intubace při naloženém trakčním límci (asistence záchranáře) UPV plná ventilační podpora odpovídající parametry ventilátoru Základní monitoring SpO2, petco2, dynamika IP, oběhové parametry Opakovaný poslech dýchacích šelestů (drenáž pleurální dutiny)

23 Obecné zásady léčby traumatu analgezie sedace a relaxace OTI s následnou UPV blokátory primárních cytokinů objemová náhrada dokonalá imobilizace monitorace vitálních funkcí šetrný transport.

24 UPV kojenců a malých dětí Dominuje obstrukce DC (aspirace, zánětlivá onemocnění, alergický otok) Bezvědomí s křečemi (febrilní křeče, epilepsie, neuroinfekce, intoxikace ) Závažná poranění

25 Hlavní indikace OTI a UPV u dětí akutní laryngitida akutní epiglotitida otok dýchacích cest alergického původu aspirace cizího tělesa astmatický stav bezvědomí s křečemi neznámého původu závažné trauma

26 Akutní laryngitida Nejčastější příčina dušení dětí ve statistikách výjezdů ZZS Většina zvládnuta konzervativně (kortikoidy, kyslík, inh. adrenalinu, ) Neapnoická intubace v inhalační anestezii v PNP nerealizovatelné Alternativně midazolam, ketamin, lokální slizniční anestezie UPV (přednosti manuální ventilace samorozpínacím vakem)

27 UPV při kardiogenním plicním edému a akutní exacerbaci CHOPN Vhodnost využití konzervativních postupů Prostor pro neinvazivní plicní ventilaci Správná volba farmak Volba správného postupu při OTI Specifika UPV s ohledem na zvýšenou resistenci v DC, event zařazení PEEP

28 CPAP u plicního edému - kritéria Nemocný lucidní, spontánně ventilující Klidová dušnost s DF >25 dechů/min SpO2 <90 % při inhalaci vzduchu Poslechově na plicích vlhké chropy Ortopnoická poloha Hypertenze nebo normotenze, resp. TKs >100 mm Hg Schopnost spolupráce při ventilaci maskou

29 CPAP - kontraindikace zástava dýchání (bradypnoe <8 dechů/min) neschopnost udržet volné dýchací cesty nespolupráce, neklid, vyčerpání pacienta oběhová nestabilita (bradykardie <40/min, hypotenze, závažné komorové arytmie) akutní ischémie myokardu nadměrná bronchiální sekrece hlenů netěsnost obličejové masky z důvodu anatomických poměrů obezita nad 200 % ideální tělesné hmotnosti.

30 Indikace ke konvenční UPV Zhoršující se dechová tíseň pacienta Zhoršující se stav vědomí (GCS <9) Progrese respirační insuficience s poklesem SpO2 pod 80% při CPAP Rozvoj hemodynamické nestability Náhlá zástava oběhu

31 CPAP - Boussignac

32 CPAP - Boussignac

33 Pozitiva + negativa Otevřený systém, pacienty dobře tolerovatelný Ovlivnění výše endexspiračního přetlaku průtokem kyslíku (směsi) 15 l/min = 5 cm, 25 l/min = 10 cm Značná zranitelnost Vysoká spotřeba kyslíku během transportu

34 Limity UPV v PNP omezená doba UPV po dobu poskytované PNP nemožnost monitorace krevních plynů UPV poskytovaná nelékaři použití alternativních pomůcek k zajištění DC, ventilace samorozpínacím vakem s přívodem kyslíku asynchronní UPV s využitím nervosvalové blokády v iniciální fázi inzultu i během sekundárních převozů pacientů ventilovaných různými režimy včetně weaningu Potřeba ventilace celého věkového spektra technické vlastnosti transportních ventilátorů

35 Závěr Specifika práce v terénu možnost vystupňování situací do krajní nouze Není vyloučena improvizace Nezastupitelná role lékaře v PNP Nutnost dokonalé přípravy lékařů

36 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V URGENTNÍ MEDICÍNĚ - Kurz urgentní medicíny, Brno INDIKACE, ALTERNATIVY

ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V URGENTNÍ MEDICÍNĚ - Kurz urgentní medicíny, Brno 12. 4. 14 INDIKACE, ALTERNATIVY OBSAH PŘEDNÁŠKY Jak rozpoznáme, že dýchací cesty jsou ohrožené Techniky zprůchodnění a zajištění