Umělá plicní ventilace. Bc. Jiří Frei, RS

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Umělá plicní ventilace. Bc. Jiří Frei, RS"

Zuzana Tesařová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Umělá plicní ventilace Bc. Jiří Frei, RS

2 Typy umělé ventilace 1) Ventilace pozitivním přetlakem konveční UPV, nejvíce užívaná (alternativou je trysková ventilace) - řídí se dechovou frekvencí a dechovými objemy UPV 2) Ventilace negativním přetlakem železná plíce (v současné době se neužívá) 3) Vysokofrekvenční ventilace (HFV High Frequency Ventilation) malé dechové objemy o vysoké frekvenci (OTI většinou bez obturace) - vysokofrekvenční ventilace pozitivním přetlakem HFPPV (frekvence dechů /min, objem: 3-4ml/kg) - Vysokofrekvenční trysková ventilace HFJV (frekvence ) - Vysokofrekvenční oscilace HFO (frekvence 3 15 Hz = ) alternativa při selhání konvenční ventilace

dechové objemy o vysoké frekvenci (OTI většinou bez obturace) - vysokofrekvenční ventilace pozitivním přetlakem HFPPV (frekvence dechů 60-100/min, objem:

3 Cíle UPV - zvládnutí hypoxémie - zvládnutí respirační acidózy - zvládnutí dechové tísně - prevence a odstranění již vzniklých atelektáz - snížení únavy dýchacího svalstva - snížení systémové nebo myokardiální spotřeby O2 - snížení nitrolebního tlaku - stabilizace hrudní stěny - možnost celkové anestezie, hluboké analgosedace či nervosvalové blokády

snížení systémové nebo myokardiální spotřeby O2 - snížení nitrolebního tlaku -

4 Indikace ventilační podpory - apnoe - dechová frekvence nad 35/min - vitální kapacita plic pod ml/kg - poměr mrtvého prostoru a dechového objemu Vd/Vt pod 60% -aj.

5 Některé důležité zkratky PaO2 parciální tlak O2 v arteriální krvi PaCO2 parciální tlak CO2 v arteriální krvi FiO2 koncentrace O2 ve vdechovaném vzduchu Qs průtok krve plicním řečištěm, která nebyla oxygenována Qt celkový průtok krve plicním řečištěm PEEP pozitivní tlak na konci výdechu CPAP dýchání s trvalým přetlakem v DC MV minutová ventilace VO2 spotřeba kyslíku VT dechový objem

která nebyla oxygenována Qt celkový průtok krve plicním řečištěm PEEP pozitivní tlak na konci

6 Inspirační fáze Ventilační režimy - signál pro zahájení dechového cyklu - Čas (při nastavení frekvence) -Tlak (při spouštění dechového cyklu změnami tlaku v dýchacím okruhu) -Průtok (při spouštění dechového cyklu změnami průtoku plynů v dýchacím okruhu Vše se řídí nastaveným tlakovým nebo objemovým limitem a jejich dosažení Inspirační pauza dochází k zástavě proudění a redistribuci dechového objemu

spouštění dechového cyklu změnami průtoku plynů v dýchacím okruhu Vše se řídí nastaveným tlakovým

7 Expirační fáze Ventilační režimy - je pasivní fází dechového cyklu, na níž se ventilátor nepodílí Expirační pauza - je fáze dechového cyklu od ukončení proudění vzduchu na konci výdechu do iniciace dalšího dechového cyklu ventilátor se na tomto aktivně podílí

dechového cyklu od ukončení proudění vzduchu na konci výdechu do

8 Dělení ventilačních režimů podle stupně ventilační podpory dělíme režimy na: -plná ventilační podpora řízená ventilace -Ventilátor zajišťuje veškerou dechovou práci -Objemová řízená ventilace VCV (během inspirační fáze zajistí ventilátor dostatečný dechový objem) -Tlaková řízená ventilace PCV (ventilátor zabezpečí během inspiria nastaveného vrcholového inspiračního tlaku, který během celé inspirační fáze setrvá na konstantní výši)

fáze zajistí ventilátor dostatečný dechový objem) -Tlaková řízená ventilace PCV (ventilátor zabezpečí během

9 Dělení ventilačních režimů -částečná ventilační podpora - Nemocný se na dýchání částečně podílí -Asistovaná ventilace AMV (nastavená velikost dechového objemu nebo vrcholového inspiračního tlaku, který je spouštěn dechovou aktivitou nemocného -Zástupová ventilace IMV (kombinuje nastavené řízené dechy se spontánní nepodporovanou dechovou aktivitu nemocného je nastavený počet dechů za minutu, pacient si dýchá a přístroj přidá několik řízených dechů do jeho cyklu) vše lze i synchronizovat s nemocným (Synchronizovaná zástupová ventilace SIMV přístroj počká na výdech pacienta a až pak přidá svůj vdech) -Tlakově podporovaná ventilace PSV, (IA inspiratory assistance, ASB assisted spontaneous breathing = spontánní dýchání s podporou) podpůrný tlakový režim, kdy každý dech spouští pacient a vše je podporováno konstantním tlakem během inspirační fáze

pacient si dýchá a přístroj přidá několik řízených dechů do jeho cyklu) vše lze i synchronizovat s nemocným (Synchronizovaná zástupová ventilace SIMV přístroj počká na výdech pacienta a až pak přidá

10 Dělení ventilačních režimů podle stupně synchronizace s dechovým úsilím nemocného rozlišujeme: Synchronní ventilační režimy dechová aktivita ventilátoru je synchronizována s dechovou aktivitou pacienta Asynchronní ventilační režimy dechový cyklus ventilátoru je zahájen bez ohledu na fázi dechového cyklu nemocného

ventilátoru je synchronizována s dechovou aktivitou pacienta Asynchronní

11 Dělení ventilačních režimů Pozitivní end-expirační tlak (PEEP) Důvodem pro zařazení PEEP je: -zvýšení funkční reziduální kapacity = léčba a prevence kompresivních atelektáz -Nejčastěji používané hodnoty 4 8 cm H2O (0,4 0,8 kpa) -U nemocných s plicním edémem dochází postupně ke kolapsu alveolů a přívodných bronchiolů provzdušnění PEEPem vede k redistribuci extravaskulární plicní vody, poklesu plicního zkratu a zlepšení oxygenace -Cíle PEEPu - Prevence kolapsu provzdušněných alveolů - zlepšení oxygenace (to pomůže snížit FiO2 a vyhnout se toxicitě O2 při vysoké koncentraci - kladné ovlivnění homogenity distribuce ventilace (při CHOPN) snížení dechové práce, usnadnění inspiria

PEEPem vede k redistribuci extravaskulární plicní vody, poklesu plicního zkratu a zlepšení oxygenace -Cíle PEEPu - Prevence kolapsu provzdušněných alveolů - zlepšení

12 Invazivní UPV Orotracheální intubace Tracheostomie řízená ventilace - tlakově nebo objemově limitovaná s časovým cyklováním Základní nastavení ventilátoru: -dechový objem (VT) -dechová frekvence -poměr inspiria a expiria (I:E) nejčastěji 1:2 -inspirační průtok -inspirační prodleva -koncentrace O2 ve vdechovaném vzduchu (FiO) tak aby SpO2 nad 95% = 0,4 1 (je závislá na krevních plynech ABR astrup, ETCO2,tenze CO2, PaCO2) -špičkový inspirační tlak (u PCV) -hodnota PEEP (nejčastěji 4 8 cm H2O

-inspirační průtok -inspirační prodleva -koncentrace O2 ve vdechovaném vzduchu (FiO) tak aby SpO2 nad 95% = 0,4 1 (je

13 Komplikace UPV - při zajišťování dýchacích cest (poranění, hypoxie, ) - z nadměrného nebo nedostatečného zvlhčování či ohřátí vzduchu -působením toxických dávek O2 -infekční komplikace - vlastní plicní komplikace v důsledku ventilace pozitivním přetlakem -barotrauma, volutrauma, atelekttrauma, biotrauauma - ARDS - mimoplicní komplikace ventilace pozitivním přetlakem -kardiovaskulární, renální, jaterní a GIT, poruchy ABR - komplikace v důsledku upoutání na lůžko (prevencí je dobrá ošetřovatelská péče) - dekubity, poranění, infekce, osychání rohovky a sliznic,..

volutrauma, atelekttrauma, biotrauauma - ARDS - mimoplicní komplikace ventilace pozitivním přetlakem -kardiovaskulární, renální, jaterní a

14 Kyslíková léčba - Zvýšit obsah O 2 ve vdechované směsi a tím i arteriální krvi a zvýšit nabídku O 2 tkáním -Při spontánní nebo umělé plicní ventilaci - Obecná indikace: -bezprostřední pooperační a poúrazové období -srdeční selhání a IM (edém plic) -Bronchospasmus -šokový stav -zvýšené metabolické nároky( popáleniny, polytrauma) -těžké anemie -otrava CO -resuscitace, respirační nedostatečnost

poúrazové období -srdeční selhání a IM (edém plic) -Bronchospasmus -šokový stav -zvýšené

15 Toxicita O2 -Bezpečná hranice FiO 2 0,6 (60%), u novorozenců 0,4 (40%) - Vede k útlumu buněčných ox. enzymatických systémů, dilatují se cévy v plicích, vasokonstrikce v mozku a ledvinách - Retrolentární fibroplasie u novorozenců, plicní fibrodysplasie - U dospělých zmatenost, křeče, tvorba atelektáz inhalace zvýšených koncentrací co nejkratší dobu

enzymatických systémů, dilatují se cévy v plicích, vasokonstrikce v mozku a ledvinách -

16 Hyperbaroxická oxygenoterapie - Podání O 2 za přetlaku principem zvýšení obsahu O 2 rozpuštěného v plasmě. - Dalším účinkem je zmenšení bublinek volného plynu (využití při kesonově nemoci, plynové embolii malé bublinky se dostanou periferněji a zmenší rozsah ischemického ložiska.

- Dalším účinkem je zmenšení bublinek volného plynu (využití při

17 Indikace hyperbaroxie - Otrava CO - Kesonová nemoc a plynová embolie - Anaerobní infekce -Ohrožené štěpy a laloky - Prevence osteoradionekrosy - Kontraindikace: viróza, sinusitidy, bolesti zubů, epilepsie, neprůchodnost Eustachovy trubice

laloky - Prevence osteoradionekrosy - Kontraindikace:

18 Weaning Předpoklady pro odpojení pacienta od ventilátoru - systémová stabilita (bez závažných orgánových dysfunkcí) - dobrá oxygenační funkce plic - adekvátní svalová síla -plné vědomí -dobrá ABR - bez febrilních stavů - dobrá psychika (nezávislost na ventilátoru) - uspokojivý stav výživy - možnost RHC (dechové i celkové) pomůcky: válec,balon,

síla -plné vědomí -dobrá ABR - bez febrilních stavů - dobrá psychika (nezávislost na

19 Způsoby weaningu -při ventilaci pod 24 hod. může být N přepojen na spontánní dýchání ihned - odpojování na krátké intervaly od ventilátoru na tracheální rourku T-spojka (možnost nastavení FiO2) značné změny tlaku - CPAP (režim s maskou) nebo PEEP - SIMV (odvykací režim s tlakovou podporou a kontinuálním přetlakem v DC) -Postupně se snižuje frekvence zástupových dechů - poloha v polosedě nebo v křesle - schopnost odkašlat, polykat a udržet průchodnost DC

rourku T-spojka (možnost nastavení FiO2) značné změny tlaku - CPAP (režim s maskou) nebo PEEP - SIMV (odvykací

20 Neinvazivní ventilace NPPV neinvazivní ventilace pozitivním přetlakem - zvyšuje funkční reziduální kapacitu plic - zlepšuje oxygenaci a výměnu plynů - snižuje dechovou práci - snižuje riziko infekce, traumat dýchacích cest, nutnost analgosedace, Další výhody - možnost polykání a přijmu per. os - verbální komunikace - možnost účinného kašle - snazší imobilizace - povrchnější sedace - redukce incidence pneumonie

traumat dýchacích cest, nutnost analgosedace, Další výhody - možnost polykání a přijmu per.

21 Další možnosti podpory ventilace Polomaska Kyslíkové brýle Zvlhčovače vzduchu a kyslíku Nebulizátory Kyslíkové helmy apod.

Podobné dokumenty

Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen

Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Universita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec