anestesie a cévní mozkové příhody

Transkript

1 petr hon neurologická klinika FN Ostrava

2 anestesie a cévní mozková příhoda anestesie a cévní mozkové příhody

3 anestesie a cévní mozková příhoda anestesie u právě probíhajícího iktu

4 anestesie a cévní mozková příhoda anestesie u právě probíhajícího iktu iktus u právě probíhající anestesie

5 anestesie a cévní mozková příhoda anestesie u právě probíhajícího iktu iktus u právě probíhající anestesie iktus v anamnéze a anestesii má před sebou

6 anestesie a právě probíhající cévní mozková příhoda sedace u mechanické trombektomie preference sedace při vědomí (propofol) celková anestesie a UPV agitovaní, neklidní riziko aspirace koma hypoventilace

7 anestesie a právě probíhající cévní mozková příhoda komplikace CA hypotenze, hypoperfusní příhody protrahovaná UPV prodloužený pobyt na JIP vyšší četnost respiračních infektů prodloužení doby do rekanalizace výhody CA komfort pro intervenujícího

8 cévní mozková příhoda u právě probíhající anestézie CMP - vznik v průběhu operace 30 dnů poop závažná komplikace relativně vzácná obecná chirurgie do 1% kardiochirurgie 2 9% prodlouží pobyt v nemocnici zvýší mortalitu ( 16-30%)

9 perioperační incidence iktu: (Vlisides P.Can J Anesth2016)

10 rizikové faktory pro perioperační vznik iktu: (Mashour G, Br.J.Anaesth,2015)

11 peroperačně vzniklý iktus ischemické CMP > hemorhagické ikty embolické příhody > aterotrombogenní fibrilace síní, arterio arteriální embolie hyperkoagulační stav v pooperačním období fibrinogen, fa VIII, ATIII, fibrinolytická aktivita dehydratace hypotense cerebrální hypoperfuse hypoxie

12 rizikové výkony obecná chirurgie 0,08 0,7% ortopedické výkony 0,2 0,9 % plicní operace 0,6 0,9% chirurgie hlavy a krku 4,8% Macellari F,Cerebrovasc.Dis 2012

13 rizika peroperačního iktu u nonvaskulárních výkonů chronická terapie antiagregancii zvyšuje riziko krvácivých komplikací peroperačně podávána, nesnižují riziko iktu chronická terapie antikoagulancii vysazení warfarinu + náhrada LMWH snižuje riziko embolického iktu, ale zvyšuje riziko krvácivých komplikací u chirurgických výkonů se středním a vysokým rizikem krvácení bridging redukovanou dávkou LMWH Mashour et al, J.Neurosurg.Anesthesiol,2014

14 rizika peroperačního iktu u nonvaskulárních výkonů anestesie obtížná intubace, protrahovaná hyperextense šíje (>12 min) zvyšuje riziko peroperačního iktu ( Weintraub et al, Stroke 1998) celková vs neuroaxiální blok obecná chirurgie riziko iktu stejné u TEP kyčelních, kolenních kloubů výskyt iktů u regionální anestesie protrahovaná hypotense v průběhu anestesie zvyšuje riziko peroperačního iktu (> 30% oproti úvodnímu TK) ( Bijker JB et al,anesthesiology 2012)

15 riziko iktu v průběhu chirurgických výkonů komplikovaní pacienti asymptomatická těsná stenosa či uzávěr karotidy, oboustranná těsná stenosa karotidy vyšetření cerebrální vasoreaktivity ( PET,TCD, fmr, perf.ct) u pacientů před kardiochirurgickým výkonem ( velkým vaskulárním výkonem) s rizikem protrahované hypotense, hypoperfuse při positivitě testu - indikace k CEA (CAS) před, či současně s kardiální revaskularizací asymptomatická stenosa karotidy s vulnerabilním plátem riziko embolického iktu CEA (CAS) při současné protekci intrakraniálního řečiště

16 iktus v anamnéze a anestesie před sebou... anestesie a cévní mozkové příhody

17 iktus v anamnéze a anestesie před sebou... zvyšuje riziko perioperačního iktu 1,8-4,8x vyšší 30-denní riziko závažné kardiovaskulární příhody a mortality nejvyšší riziko komplikací do 3 měsíců od CMP stabilizace po 9 měsících od iktu riziko komplikací nezávisí na typu chirurgického výkonu (Jergensen M, JAMA2014) pacienti s fibrilací síní pacienti bez fibrilace síní

18 ZÁVĚR cévní mozková příhoda cca 300/100 tis / rok vyšší věk a komorbidity u pacientů s iktem vysoká pravděpodobnost setkání anesteziolog pacient s iktem v anamnéze 1. elektivní výkony optimum 9 měsíců po CMP volba neuraxiální anestézie, pokud lze ( ortopedie, gynekologie..) vysazení antiagregační terapie ( minimální možnou dobu), redukce antikoagulační terapie (LMWH) neurovaskulární konzultace před kardiochirurgickým výkonem či výkonem na velkých cévách

19 ZÁVĚR 2. anestesie v průběhu iktu preference sedace při vědomí 3. prevence peroperačního iktu vyhnout se hypotensi ( 30% pokles MAP oproti úvodu) vyhnout se hypoxii